呼吸运动对肺部肿瘤靶区受照剂量分布影响的研究

Objective To investigate the influence of respiratory motion on target dose distribution in radiotherapy for patients with lung tumors. Methods The Big Bore Brilliance CT with bellows system was used to gain the 4DCT sets and respiratory frequency information of the patients. The moving ranges of the tumors in left-right (LR), anterior-posterior (AP) and cranial-caudal (CC) directions were measured from the center coordinate values of gross tumor volume of ten time-phase CT sets in the treatment planning sys-tem. Then a breathing model was used to simulate the tumor motions due to respiration. A 4-dimensional motion table was used to mimic the motion of lung tumor in beams-eye-view (BEV). A 2-dimensional semi-conductor beams measurement system was fixed to the table to measure the 2-dimensional dose distribution of static and dynamic targets using the treatment beams at gantry angle of 0°. Finally, the differences of the dose distribution between the static and moving phantom were compared and analyzed with the statistical soft-ware R. Results When the amplitude (half of the moving rang) in the CC direction was 1 cm, the passing ratio of relative dose difference ≤4% in one beam field was minimal (1.1%), and there was 58% maximal relative dose absence. The 4% passing ratios media in the CC direction were 94.7%, 79.4%, 58.6% and 37.1% in <0.25, 0.25-<0.50, 0.50- <0.75 and ≥0.75 mm amplitude (X<'2>=29.20,P=0.000), but were all similar in the AP and LR directions. The mean value of the relative dose change in the high dose area was smaller than the low dose area in the 89% beam fields. When only the CC direction was consid-ered, the 4% passing ratio of 3.6 s and 8.2 s period was 72% and 60%, respectively. Conclusions The amplitude in the CC direction is a factor impacting the dose distribution of the moving target. The influence of respiratory motion on high dose area is more than that on low dose area. When the other respiratory param-eters are fixed, the motion of long period has more influence on the dose than that of short period. Special at-tention should be paid to the patients with tumor of more than 0.5 cm amplitude in the CC direction when planning the intensity modulated radiotherapy.     

散发性Burkitt淋巴瘤的病理学特点

 目的　探讨散发性Burkitt 淋巴瘤（BL）的临床病理、免疫表型及分子生物学特征。方法　对20例散发性BL病例进行了光镜、免疫组化、EB病毒（EBV）原位杂交及间期荧光原位杂交（FISH）检测,结合临床特征进行综合分析。结果　20例散发性BL中,男性16例,女性4例;年龄3～14岁,中位年龄9岁。光镜下部分典型的BL肿瘤细胞弥漫一致性增生浸润,见较明显的吞噬核碎片的巨噬细胞形成的"星天现象"。部分病例形态学需鉴别其他肿瘤。免疫组织化学染色显示,瘤细胞表达CD20和CD10,不同程度地表达CD79a、bcl-6、MUM-1等,大于95 %的瘤细胞Ki-67阳性;EBV原位杂交显示EBER 1／2 阴性;间期FISH有c-myc基因异常。结论　散发性BL属高度侵袭性淋巴瘤,需要与多种其他肿瘤鉴别,明确诊断有助于临床针对性地进行高强度治疗。基于分子水平及蛋白水平多项标志物的检测,可大大减少漏诊和误诊,并为临床的准确诊断和及时治疗提供有力的依据。     

妊娠合并桥本甲状腺炎的诊治

妊娠合并桥本甲状腺炎诊断以抗体测定及超声为主,治疗方面主要根据甲状腺功能指导治疗。本病最终随甲状腺破坏而出现甲状腺功能减低(甲减),从而在妊娠阶段可以对后代的神经智力发育造成损伤,并可以使产科并发症包括流产、早产、先兆子痫和胎死宫内等的发生率明显增加,这些研究结果使得妊娠合并桥本甲状腺炎的诊治成为目前研究的热点。     

张仲景汗法论治湿、水、饮病思路探析

汗法是张仲景治疗疾病的常用方法,不仅用于外感病还可用于内伤杂病的治疗,祛风湿散水饮是张仲景汗法的一大特色。张仲景汗法论治湿、水、饮病的机理在于宣发腠理给水液以通路,病在表者汗而发之,肺与皮毛相通,发汗宣肺互相为用,其汗法的论治思路在于微汗祛湿,发汗散水,宣肺化饮。张仲景发汗善用麻黄,随证配伍,功用各异。     

菏泽市与威海市气温对流行性腮腺炎发病的影响

目的 通过研究2012~2014年山东省菏泽市与威海市日平均气温对流行性腮腺炎发病的影响,为流行性腮腺炎的防控提供政策依据。 方法 收集菏泽市与威海市2012年1月1日~2014年12月31日流行性腮腺炎疾病日监测数据以及同期气象数据,通过构建分布滞后非线性模型,在控制长期趋势、季节趋势、星期几效应以及其他气象因素的情况下研究两市日平均气温对流行性腮腺炎发病风险的影响。 结果 2012~2014年菏泽市共报告流行性腮腺炎2 669例,威海市1 838例,菏泽市年发病例数均较威海市高,两市男性发病例数均高于女性,且均以学生、幼托儿童、散居儿童为主。菏泽市以日平均气温中位数16.10 ℃为参照,日平均气温在最低气温-7.10 ℃,滞后8 d时,流行性腮腺炎的发病风险达到最大,相对危险度RR=1.06(95%CI: 1.00~1.13),威海市以12.55 ℃为参照,日平均气温在最低温度-9.20 ℃,当天对流行性腮腺炎发病风险最大,RR=1.29(95%CI: 1.00~1.66)。 结论 日平均气温对流行性腮腺炎的影响呈非线性且其对菏泽市与威海市流行性腮腺炎发病达到最大危险效应的滞后时间不同,应密切监测气象因素,因地制宜,做好防控工作。     

积乳症与乳管内乳头状瘤(病)的相关性探讨

目的 探讨积乳症与乳管内乳头状瘤（病）的相关性。方法 对2004年1月至2005年11月，经乳管镜诊断积乳症316例，应用乳管镜对溢乳以及合并乳头浆液性、血性溢液的病人进行检查。并选择部分病例进行乳管液雌孕激素受体检测及血清泌乳素测定。结果镜下诊断积乳症316例，积乳症合并乳管内乳头状瘤16例．合并多发性乳头状瘤2例，合并乳管内乳头状瘤病3例。手术21例，术后病理诊断乳管内乳头状瘤14例，乳头状瘤病3例，乳管炎伴炎性肉芽肿3例。乳腺腺病合并乳管扩张1例。行乳管脱落细胞雌孕激素受体检测93例，受体阳性79例；行泌乳素检测32例，21例垂体泌乳素高于正常范围，7例MRI检查脑垂体异常。结论 乳管镜诊断积乳症直观、准确，可同时完成乳管内治疗，并能及时发现乳管内占位性病变。根据乳管液雌孕激素受体表达情况及血清泌乳素水平可推测积乳症与乳管内乳头状病变具有内在的相关性，有共同的发病基础。对积乳症须积极治疗，减少乳管内病变的发生率。     

切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘

目的 对比观察切开挂线对口引流术与传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果.方法 91例高位复杂性肛瘘患者,采用随机分组法分为切开挂线对口引流术组(治疗组)46例,切开挂线术组(对照组)45例,比较两组术后疗效.结果 两组患者均近期治愈;与对照组相比,治疗组患者术后肛瘘复发率、创面愈合时间、住院时间明显低于对照组(P＜0.05).术后随访1～4年,随访78例,无肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等;治疗组无复发,对照组有2例复发,经扩创换药痊愈.肛门功能检测结果:治疗组手术前后无显著差异,对照组手术后显著低于手术前(P＜0.05).结论 切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘手术一次成功,提高了治愈率,减少了复发率,保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性,疗程短,痛苦少.     

对健康体检者实施亲情服务的做法与体会

随着社会的进步,生活水平的不断提高,崇尚科学,尊重生命,人们对生活质量和健康的要求也迅速提升。定期体检、接受健康辅导、有病早期治疗、无病强身健体、防患于未然,已成为当今社会各阶层人士的共识[1]。为了满足人们对健康体检的需求,我院健康体检科转变服务理念,重新定位,把     

吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的比较

对60例Ⅲ～Ⅳ度痔患者采用随机对照的方法对比评价吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)与外剥内扎术治疗临床效果。结果PPH术安全、有效、痛苦小、并发症少、创面愈合快、患者满意度高,具有临床应用和推广价值。     

髓海不足与填髓益脑的临床思考

何谓髓海不足?《灵枢·海论》指出:"髓海不足,则脑转耳鸣、胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧",同篇又提出:"脑为髓之海";《素问·五脏生成篇》更强调了:"诸髓者,皆属于脑",凡此,提示了脑病髓海不足的内涵,乃当今判定髓海不足及运用填髓益脑治法的重要依据. 1 髓海不足的内涵 笔者对此问题的思考,源于长期的临床实践:诸脑病之虚者,说到底在于髓海亏虚,毫无疑问,虚则补之,髓海不足就宜填髓益脑.惜乎历代少提填髓益脑治法,尚少填髓益脑专方倒是填髓益脑药物美不胜收,诸如《神农本草经》载地黄:"填骨髓";《开宝本草》云何首乌:"益精髓";《本草经读》日山药:"能补肾填髓";《本草正》谓枸杞子:"填精固髓",等等,凡此草本填髓现今未得到足够注视.