新型冠状病毒肺炎疫情下胸外科面临的挑战与对策

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续出现2019新型冠状病毒(2019-nCoV,SARS-CoV-2)感染病例,疫情持续蔓延,全国其他地区也相继发现了此类病例。新型冠状病毒肺炎疫情给胸外科临床实践带来了巨大挑战。门诊需要加强对磨玻璃影及肺内斑块影病例的鉴别诊断。疫情期间严格控制手术指征,推迟择期手术;拟行限期手术患者,需隔离2周且核酸检测阴性后,方可开展手术;在疫区拟行急诊手术患者,术前应注意排查是否合并新型冠状病毒感染,必要时行核酸检测;拟行急诊手术患者,必要时术前应开展核酸检测,术中按三级防护处理。严格开展手术消毒隔离措施。在术后患者中,积极排查合并新型冠状病毒感染患者。在新型冠状病毒感染患者抢救过程中,需要注意预防、治疗相关并发症,包括机械通气相关性气胸或纵隔气肿以及气管插管后损伤。     

Ⅲ期非小细胞肺癌的手术治疗

手术治疗在Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗中有着举足轻重的地位。本文针对Ⅲa期和Ⅲb期不同类型手术方案的选择及手术疗效作一综述。对于T3N1M0的Ⅲ8期NSCLC来说，外科手术是最主要的治疗手段，手术指征很明确，而N2阳性患者治疗方案的选择是争论的焦点。肺切除术加系统性肺门纵隔淋巴结清扫术适用于“可切除”的N2期NSCLC，预后较佳，而“不可切除”的N2期NSCLC预后很差，不主张手术治疗。对于一般情况、心肺功能较好的部分T4N0M0患者，积极采取手术治疗，甚至应用体外循环技术，扩大切除受累的器官，可取得较好的治疗效果。目前多主张对于手术治疗的Ⅲ期NSCLC辅以术后化疗或实施新辅助化疗，而是否需采用放疗尚没有定论。     

贲门癌、残胃贲门癌全胃切除ρ型空肠襻代胃重建消化道手术的改进

我院自1982年2月～1992年12月对9例贲门癌、4例残胃贲门癌患者施行扩大根治性全胃切除P型空肠襻代胃Roux-en-Y吻合术,重建消化道连续性,并对卢襻空肠代胃的手术操作进行了改进,使P襻可以上提至胸内主动脉弓下和食管吻合,从而扩大了手术适应证,并取得满意效果,现报告如下:     

内皮抑素基因治疗对小鼠肿瘤组织内新生血管形成抑制作用的实验研究

目的:研究腺病毒介导的内皮抑素基因治疗对小鼠肺肿瘤组织内部血管的抑制作用。方法:皮下注射2×106LLC细胞至C57BL/6小鼠背部建立小鼠肺癌种植瘤模型,2周后瘤内注射2×109pfu内皮抑素腺病毒载体治疗。免疫组化检测内皮抑素在肿瘤组织的原位表达,观察治疗对肿瘤生长的影响。免疫组化标记计数肿瘤内部血管密度,观察治疗对肿瘤血管的影响。结果:Admendostatin治疗从第2周起就可明显减缓肿瘤生长速度,P<0.05。免疫组化显示治疗组肿瘤组织内皮抑素蛋白强阳性表达,对照组阴性或痕量表达。Admendostatin治疗组、空载体对照组和阴性对照组肿瘤血管密度用CD31和CD105抗原标记分别为37.5±4.6、65.2±5.8、68.5±4.5和10.5±3.2、39.7±5.6、42.4±4.8。治疗组与两对照组相比差异有统计学意义,P<0.05;空载体对照与阴性对照相比差异无统计学意义,P>0.05。结论:腺病毒介导的内皮抑素基因治疗可抑制小鼠皮下种植瘤的生长,其作用机制是抑制肿瘤内部新生血管的生成,应用CD105抗原标记可准确反映新生血管的变化。     

胸心外科教学方法改革的探讨

胸心外科的教学向来是外科教学的重点和难点所在。充分利用多媒体及影像学，加强直观教学，既强化了理论知识，又培养了临床实际工作能力；引入逻辑条理式教学、病例讨论式教学和角色互换式教学等多种教学模式，可以充分激发学习热情，提高学生对于知识的掌握能力；手术学的教学强调基本操作技能的训练和无菌观念的培养，扎扎实实打好基础。     

糖尿病合并新型隐球菌肺炎一例报告

糖尿病合并新型隐球菌肺炎一例报告束学安修清玉徐志飞△１临床资料患者男性，４６岁。痰中带血１月余，于１９９７年２月２０日入院。无胸痛、发热、盗汗，无咳黄脓痰。患糖尿病１年余，口服降糖药，控制血糖尚满意。１９９６年４～８月份曾养鸽。入院查体：胸片、胸部Ｃ...     

连枷胸的固定治疗进展

连枷胸是最严重的胸壁损伤[1],其死亡率达10%～20%[2].对浮动胸壁的固定方法主要包括胸壁加压包扎、呼吸机"内固定"及手术固定.上述方法的选择是基于对连枷胸所造成的病理生理改变的认识.     

胸腺脂肪瘤(附3例报告)

胸腺脂肪瘤为少见的纵隔肿瘤,本院自1976年以来在22例胸腺瘤手术中发现3例。现报告如下: 例1,女,30岁,1976年5月24日入院。主诉3个月来偶有右下胸刺痛,伴轻咳。外院诊断为右下肺不张(结核性?),抗痨治疗2个月无效。X线发现右心膈角,靠近右心缘处有一三角形密度增高阴影,超声波探查为6×7×8cm大小,支气管碘     

组织工程化人工肋骨三维支架材料的比较及生物学评价

目的 通过生物学评价考察多孔磷酸钙和聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA/HA)两种组织工程化人工肋骨材料的安全性,并筛选出较为合适的材料.方法 利用两种材料的浸提液进行热源试验、溶血试验、急性伞身毒性试验等生物学评价.利用micro-CT进行材料孔隙率和HA含量的测定,并将两种材料分别与猪骨髓基质干细胞进行培养,观察其接种后连续6 d细胞的生长情况和4、12、24 h细胞黏附情况.结果 两种材料均无急性全身毒性反应、溶血和热源作用.micro-CT结果显示,多孔磷酸钙较PLGA/HA有更高的HA含量(P≤0.05),与人松质骨接近,并且孔径大小均衡,互相连通.细胞增殖试验显示,多孔磷酸钙组细胞较PLGA/HA组生长明显快(P≤0.05).黏附试验显示,细胞对于两种材料的黏附率都不足50%,但两者无明显差异(P>0.05).结论 多孔磷酸钙和PLGA/HA对机体毒性较小,安全可靠;作为组织工程化人工肋骨的支架来说多孔磷酸钙比PLGA/HA更为合适.     

兔肺挫伤后血清白细胞介素-6水平变化与肺水肿的关系

目的 观察兔单纯性肺挫伤后血清白细胞介素－６（ＩＬ－６）水平的动态变化，研究其与挫伤后肺水肿的关系。方法 新寺大白兔１３只，雌雄不拘，体重１．９￣２．８ｋｇ，随机分为正常对照组（兔数＝３）１液压致伤组Ⅰ（兔数＝５）、液压致伤组Ⅱ（兔数＝５）。后两组应用液压损伤装置，造成不同程度的单纯性肺挫伤，分别于伤后１，２，４，８，１２，２４ｈ测定血清ＩＬ－６浓度，伤后２４ｈ取肺标本测定肺湿／干重量比并行病理学