基于镜像视觉反馈疗法配合康复训练对脑卒中后偏瘫患者上肢功能及日常活动能力的影响

目的探讨镜像视觉反馈疗法配合康复训练对脑卒中后偏瘫患者上肢功能及日常活动能力的影响。方法抽取2015-02—2016-03我院64例脑卒中后偏瘫患者,根据不同干预方式分为2组各32例。对照组采用康复训练,研究组在康复训练基础上实施镜像视觉反馈疗法,2组均持续干预1个月。对比干预前后2组上肢功能评分(FMA)、前臂旋前肌群与屈肘肌群肌张力评分(MAS)、日常活动能力评分(BI)变化情况。结果干预前2组FMA评分、前臂旋前肌群与屈肘肌群MAS评分、BI评分对比差异无统计学意义(P0.05),干预后研究组FMA(46.82±18.85)分、前臂旋前肌群MAS(1.22±0.46)分、屈肘肌群MAS(1.24±0.51)分、BI(54.14±3.43)分优于对照组[(37.20±16.18)分、(1.69±0.38)分、(1.68±0.44)分、(37.18±4.03)分],差异有统计学意义(P0.05)。结论联合采用康复训练及镜像视觉反馈疗法对脑卒中后偏瘫患者进行干预效果显著,可有效改善其上肢功能,提高患者日常活动能力,具有推广价值。     

基于表面肌电技术对卒中患者上肢运动时躯干肌用力疲劳程度的研究

目的 探讨卒中患者上肢运动过程中躯干肌用力疲劳情况。 方法 前瞻性连续纳入2019年4-9月于中山大学附属第三医院康复医学科住院的卒中患者作为卒中 组，并招募年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照组。使用木插板分别让卒中患者的健侧和患侧上 肢、健康志愿者利手侧上肢进行前后向置物-返回运动各15次，分3组完成，每组5次，组间间隔30 s。 受试者在运动前后根据改良版Borg自觉用力程度量表对其自身疲劳程度进行评价，对比受试者运动 前后的量表评分结果。利用表面肌电技术采集进行前后向置物-返回运动时躯干肌（运动侧斜方肌、 双侧腹直肌、双侧腹外斜肌、双侧胸段及腰段竖脊肌）的肌电频域指标[平均功率频率（mean power frequency，MPF）]平均值，分别比较卒中患者健侧、患侧运动时与健康志愿者利手侧肌肉MPF的差异。 结果 卒中组患侧和健侧上肢运动后改良版Borg自觉用力程度量表评分均较运动前升高（均P ＜0.001），而对照组运动前后差异无统计学意义。使用表面肌电图技术分析发现，在前后向置物-返 回运动过程中，相比对照组，卒中组患者不论用患侧还是健侧上肢运动，其健侧腹直肌、患侧腹直 肌、健侧腹外斜肌、患侧胸段竖脊肌的MPF均较低，以上差异均具有统计学意义；其余肌肉两组差异 无统计学意义。 结论 卒中患者双上肢活动时躯干肌群容易出现疲劳。在进行上肢前后向置物-返回动作过程中， 双侧腹直肌、健侧腹外斜肌和患侧胸段竖脊肌的疲劳程度更加明显。     

卒中后膈肌功能及相关因素分析

目的 分析卒中后偏瘫患者的膈肌功能,并探讨其与卒中病程以及吞咽、呼吸、运动、平衡功能和日常生活能力的相关性。 方法 本研究为前瞻性研究,连续纳入首次卒中后单侧偏瘫的患者,记录患者的一般资料,洼田饮水试验、主观呼吸功能障碍程度量表、Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor function assessment scale,FMA）、Berg平衡量表（Berg balance scale,BBS）、改良Barthel指数（modified Barthel index,mBI）。采用超声测定膈肌功能,包括平静呼吸时的膈肌活动度以及用力呼吸状态下的膈肌活动度和膈肌增厚率。比较整体和不同瘫痪侧患者偏瘫侧和健侧的膈肌功能,分别比较左侧偏瘫和右侧偏瘫患侧的膈肌功能和健侧的膈肌功能。分析瘫痪侧的膈肌功能与病程、洼田饮水试验、主呼吸功能障碍程度量表、FMA、BBS、mBI等指标的相关性 结果 研究共纳入45例卒中患者,其中左侧偏瘫27例（60.00%）,右侧偏瘫18例（40.00%）。在整体患者中,用力呼吸状态下,偏瘫侧膈肌活动度（31.69±15.18 mm vs. 40.24±14.66 mm,P＜0.001）及膈肌增厚率（34.99%±23.70% vs. 48.13%±21.98%,P＜0.001）低于健侧。用力呼吸状态下,左侧偏瘫患者的偏瘫侧膈肌活动度（30.13±12.64 mm vs. 44.10±12.95 mm,P＜0.001）和膈肌增厚率（41.20%±23.42% vs. 54.63%±21.08%,P =0.004）较健侧低;右侧偏瘫患者的偏瘫侧膈肌增厚率（25.67%±21.47% vs. 38.37%±20.07%,P =0.005）较健侧低。用力呼吸状态下,右侧偏瘫患者的偏瘫侧膈肌增厚率低于左侧偏瘫患者（P =0.029）。右侧偏瘫患者的健侧膈肌活动度（P =0.028）及膈肌增厚率低于左侧偏瘫患者（P =0.012）。卒中患者平静呼吸状态下,偏瘫侧膈肌活动度与FMA（r =0.362,P =0.015）呈正相关;用力呼吸状态下,偏瘫侧膈肌活动度与洼田饮水试验（r =0.298,P =0.047）、主观呼吸功能障碍程度量表（r =0.437,P =0.003）、FMA（r =0.330,P =0.027）、BBS（r =0.370,P =0.012）、mBI（r =0.321,P =0.031）呈正相关,偏瘫侧膈肌增厚率与病程（r =-0.298,P =0.047）呈负相关。 结论 卒中后偏瘫侧膈肌功能较健侧下降,右侧偏瘫患者双侧膈肌功能较左侧偏瘫患者更差。卒中患者膈肌功能与病程呈负相关,与吞咽功能、呼吸功能、肢体运动功能、平衡能力及日常生活能力呈正相关。     

镜像疗法对偏瘫患者上肢功能康复疗效的观察

目的 观察镜像疗法对卒中后偏瘫患者上肢功能康复的疗效。方法 选择30例入选卒中后8周内偏瘫患者随机分为两组：镜像疗法组和对照组,分别于治疗前及治疗后4周采用Fugl-Meyer运动评价（Fugl-Meyer motor assessment,FMA）（上肢部分）,上肢运动研究测试（the action research arm test,ARAT）、运动功能评估量表（motor assessment scale,MAS）对上肢运动功能进行评分,同时评定患者的视觉模拟评分（visual analogue scale/score,VAS）、痉挛程度以及改良Barthel指数,以观察镜像疗法对偏瘫患者上肢功能康复的疗效。结果 治疗4周后,两组上肢运动能力FMA评分、ARAT评分、MAS评分、改良Barthel指数均较治疗前提高（P＜0.01）;治疗组FMA评分、ARAT评分高于对照组（P＜0.05）,两组间MAS评分、改良Barthel指数提高,但差别无统计学意义（P＞0.05）。治疗组VAS评分较治疗前有下降（P＜0.05）,但对照组治疗前后,VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组间的VAS差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后及治疗后组间痉挛改善差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 镜像疗法能提高偏瘫患者的上肢运动功能,且能减轻患者偏瘫上肢的疼痛,但对患者日常生活活动能力（activity of daily living scale,ADL）及患肢痉挛程度的改善无明显影响。     

基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者功能预后的影响

目的 研究基于人-环境-作业（person-environment-occupation,PEO）模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的影响。方法 前瞻性、连续纳入2020年1月—2020年12月南京市浦口人民医院（原南京市浦口区中心医院）康复医学科出院的卒中偏瘫患者,随机分为试验组和对照组,并分别建立微信群聊,对照组定期更新康复小视频,有任何问题随时咨询。试验组基于PEO模式,个性化更新每位患者的小视频,两组分别于出院时、出院3个月、6个月和12个月分别进行Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale,FMA-UE）、日常生活活动能力Barthel指数（Barthel index,BI）及卒中专用生活质量量表（stroke-specific quality of life scale,SS-QOL）的评定。 结果 最终纳入卒中偏瘫患者60例,平均年龄（63.10±6.83）岁,其中男性30例。将入组患者随机分为对照组和试验组各30例。组内比较显示,试验组出院3个月BI评分[（57.00±7.83）分 vs.（53.17±8.36）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（46.57±6.67）分 vs.（45.47±6.63）分,P<0.001]、SS-QOL评分[（162.77±11.98）分 vs.（157.90±13.2）分,P<0.001]均高于出院时。试验组出院6个月BI评分[（57.33±7.58）分 vs.（53.17±8.36）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（47.23±6.66）分 vs.（45.47±6.63）分,P<0.001]均高于出院时;出院12个月FMA-UE评分[（46.57±6.39）分 vs.（45.47±6.63）分,P<0.001]高于出院时。对照组出院6个月BI评分[（51.00±6.87）分 vs.（54.00±7.59）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（43.67±6.99）分 vs.（45.60±6.96）分,P<0.001]均较出院时下降;出院12个月BI评分[（48.50±6.45）分 vs.（54.00±7.59）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（41.97±6.61）分 vs.（45.60±6.96）分,P<0.001]和SS-QOL评分[（152.77±8.11）分 vs.（158.43±10.07）分,P<0.001]均较出院时下降。组间比较显示,试验组出院6个月的BI评分[（57.33±7.58）分 vs.（51.00±6.87）分,P=0.010]、FMA-UE评分[（47.23±6.66）分 vs.（43.67±6.99）分,P=0.048],出院12个月BI评分[（55.67±6.92）分 vs.（48.50±6.45）分,P<0.001]、FMA-UE评分[（46.57±6.39）分 vs.（41.97±6.61）分,P=0.008]和SS-QOL评分[（159.10±10.66）分 vs.（152.77±8.11）分,P=0.012]均高于对照组。结论 基于PEO模式的家庭作业治疗对卒中偏瘫患者上肢功能、日常生活活动能力及生活质量的效果维持显著有效。     

基于表面肌电技术对卒中患者上肢运动时躯干肌用力疲劳程度的研究

目的 探讨卒中患者上肢运动过程中躯干肌用力疲劳情况。
方法 前瞻性连续纳入2019年4-9月于中山大学附属第三医院康复医学科住院的卒中患者作为卒中
组，并招募年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照组。使用木插板分别让卒中患者的健侧和患侧上
肢、健康志愿者利手侧上肢进行前后向置物-返回运动各15次，分3组完成，每组5次，组间间隔30 s。
受试者在运动前后根据改良版Borg自觉用力程度量表对其自身疲劳程度进行评价，对比受试者运动
前后的量表评分结果。利用表面肌电技术采集进行前后向置物-返回运动时躯干肌（运动侧斜方肌、
双侧腹直肌、双侧腹外斜肌、双侧胸段及腰段竖脊肌）的肌电频域指标[平均功率频率（mean power
frequency，MPF）]平均值，分别比较卒中患者健侧、患侧运动时与健康志愿者利手侧肌肉MPF的差异。
结果 卒中组患侧和健侧上肢运动后改良版Borg自觉用力程度量表评分均较运动前升高（均P
＜0.001），而对照组运动前后差异无统计学意义。使用表面肌电图技术分析发现，在前后向置物-返
回运动过程中，相比对照组，卒中组患者不论用患侧还是健侧上肢运动，其健侧腹直肌、患侧腹直
肌、健侧腹外斜肌、患侧胸段竖脊肌的MPF均较低，以上差异均具有统计学意义；其余肌肉两组差异
无统计学意义。
结论 卒中患者双上肢活动时躯干肌群容易出现疲劳。在进行上肢前后向置物-返回动作过程中，
双侧腹直肌、健侧腹外斜肌和患侧胸段竖脊肌的疲劳程度更加明显。     

中文版动作活动记录量表在卒中患者中的重测信度和同时效度

目的 验证中文版动作活动记录量表（MAL）在卒中患者中的重测信度和同时效度。方法 36例处于亚急性期或慢性期的卒中患者参与本研究。对患者进行中文版30个项目的MAL的使用量量表（AOU），动作质量量表（QOM)和上肢动作研究量表（ARAT）评价。结果 同一评价者两次AOU和QOM的评分评价结果之间具有高度的一致性，组内相关系数（ICC)均为0.998，MAL的AOU和QOM的评分与效标工具ARAT评分之间显著相关（Spearman等级相关系数分别为0.764和0.723，分别P＜0.01）。结论 中文版MAL在卒中患者中具有良好的重测信度和同时效度。     

卒中后患者上肢体感诱发电位及周围神经电生理特征分析

目的 分析卒中后患者上肢体感诱发电位（somatosensory evoked potentials,SEP）、周围神经电生理特征与运动功能的相关性。方法 此前瞻性研究连续纳入2018年6月—2022年3月康复科收治的亚急性期卒中患者,采用自身健患侧进行对比,进行双侧上肢SEP和周围神经电生理检查并对患侧上肢运动功能进行评分。分析患侧SEP P15、N20、P25、N13及N9潜伏期、感觉神经传导参数、运动神经传导参数与上肢运动功能等指标的相关性。结果 本研究共纳入卒中后亚急性期偏瘫患者102例,平均（68.76±11.33）岁,男性78例。患者偏瘫侧上肢SEP P15[（16.90±1.67）ms vs.（16.27±1.50）ms,P＜0.001]、N20[（20.13±1.49）ms vs.（19.42±1.60）ms,P＜0.001]、P25[（24.39±1.75）ms vs.（23.70±1.50）ms,P＜0.001]、N13[（14.05±1.25）ms vs.（13.42±1.26）ms,P＜0.001]及N9[（9.25±0.96）ms vs.（8.80±1.40）ms,P＜0.001]的潜伏期均大于健侧;偏瘫侧上肢正中神经（指1-腕）感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity,SCV）[（48.93±6.82）m/s vs.（51.26±6.40）m/s,P＜0.001]、波幅[（22.54±9.91）μv vs.（32.71±17.68）μv,P＜0.001]小于健侧;正中神经（指3-腕）SCV[（49.26±7.31）m/s vs.（52.98±5.99）m/s,P＜0.001]、波幅[（24.71±11.39）μv vs.（38.57±20.21）μv,P＜0.001]小于健侧;尺神经（指5-腕）SCV[（48.72±7.46）m/s vs.（52.01±6.82）m/s,P＜0.001]、波幅[（19.51±11.35）μv vs.（25.74±13.44）μv,P＜0.001]小于健侧;尺神经（腕-肘上）SCV[（54.53±6.06）m/s vs.（56.99±4.84）m/s,P＜0.001]、波幅[（11.37±6.04）μv vs.（14.53±7.89）μv,P＜0.001]小于健侧。偏瘫侧上肢正中神经（肘-腕）运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MCV）[（54.79±4.89）m/s vs.（57.10±5.07）m/s,P＜0.001]、波幅[（8.42±3.85）μv vs.（10.00±3.72）μv,P＜0.001]小于健侧;尺神经（腕-肘上）MCV[（53.12±6.81）m/s vs.（55.01±6.35）m/s,P＜0.001]、波幅[（6.89±2.56）μv vs.（8.78±2.26）μv,P＜0.001]小于健侧。P15（r=-0.358,P＜0.001）、N20（r=-0.674,P＜0.001）、P25（r=-0.465,P＜0.001）潜伏期与Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale,FMA-UE）评分均呈负相关;正中神经电极位置为指3-腕的波幅与FMA-UE评分呈正相关（r=0.231,P=0.026）,尺神经电极位置为指5-腕（r=0.292,P=0.006）,腕-肘上（r=0.391,P＜0.001）的SCV与FMA-UE评分呈正相关,电极位置为指5-腕的波幅与FMA-UE评分呈正相关（r=0.263,P=0.012）,正中神经电极位置为肘-腕的MCV（r=0.220,P=0.037）、波幅（r=0.223,P=0.034）与FMA-UE评分均呈正相关,尺神经电极位置为腕-肘上的MCV（r=0.231,P=0.027）与FMA-UE评分呈正相关。结论 卒中偏瘫患者常伴有感觉传导通路受损及偏瘫侧上肢周围神经的改变,且与患侧上肢运动功能存在一定的相关性。     

脑血管偏瘫的早期康复护理体会

我院自 1998年开始整体化护理以来 ,对脑血管病偏瘫的早期康复护理取得了显著成效。脑血管病患者多留有肢体偏瘫、失语、排尿及排便等功能障碍后遗症。脑血管病肢体多为弛缓性偏瘫 ,数月后肌张力增加 ,出现上肢从屈肌痉挛和下肢从伸肌痉挛占优势的异常运动模式 ,对病人进行整体化护理、早期康复促进患肢运动功能恢复 ,改善和恢复日常生活活动能力和工作能力 ,防止回归家庭后功能倒退或衰退。病人如不早期康复 ,肢体的运动可呈异常行走模式或废用综合征形式 ,如再进行康复 ,常事倍功半 ,不能达到预期目标。1　早期锻炼1 1　保持肢体良好的功…     

手指点穴对改善脑卒中患者上肢痉挛的效果观察

目的：观察中医手指点穴结合常规的康复治疗对于改善脑卒中患者上肢痉挛的疗效。方法60例脑卒中偏瘫上肢痉挛患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。2组患者均给予常规药物对症治疗,未给予抗痉挛的药物。治疗过程中,治疗组在第1次手指点穴结束后采用表面肌电的平均积分肌电值（iEM G ）测试肱二头肌、桡侧腕屈肌观察有效时间并结合常规康复治疗。对照组只运用常规康复训练。结果手指点穴后治疗组肱二头肌iEM G 9.85±4.58,桡侧腕屈肌iEM G 9.89±5.38,均低于治疗前（14.43±6.41、13.95±6.02）（P＜0.05）,治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论手指点穴对改善脑卒中患者上肢痉挛的有效时间较好,手指点穴结合常规康复治疗可有效降低脑卒中患者上肢痉挛,效果优于单纯的常规康复治疗。     

Clinical factors associated with the development of nonuse learned after stroke: a prospective study

Background: Upper extremity impairment is present in most of people with stroke. The use of the affected upper extremity can be impacted not only by physical impairment but also by abehavioral phenomenon called learned nonuse.

Objective: The aim of this study was to evaluate which clinical factors in the acute phase are associated with the development of learned nonuse in the upper extremity after stroke.

Methods: This cohort study included 38 patients with ischemic stroke. Hospital discharge data were collected for clinical aspects, scales of severity, incapacity and autonomy, as well as for neuromuscular and sensory evaluations. At 90 days after hospital discharge, the score on the Motor Activity Log scale for detecting learned nonuse was obtained, and life quality was evaluated by the EuroQol. The individuals with and without learned nonuse were compared by attest for univariate analysis, and ageneralized linear model was employed to find possible predictors, which were considered significant p <0.05.

Results: In the statistical model, age (p= .006), severity at discharge (p= .036), handgrip strength (p= .000), altered sensitivity (p= .011), incapacity at discharge (p= .009) and autonomy at discharge (p= .011) were found to be associated with learned nonuse. In relation to quality of life, mobility, personal care, usual activities, anxiety, depression and perception had lower mean values in the learned nonuse group.

Conclusion: Age, severity of stroke, incapacity and neuromuscular and sensory compromises are associated with upper extremity learned nonuse in stroke patients.     

缺血性卒中后焦虑抑郁与认知功能障碍的关系研究

目的 探讨缺血性卒中后焦虑抑郁与认知功能障碍的关系。 方法 选取2017年1月-2018年3月邯郸市第一医院收治的首发缺血性卒中患者98例,同期非缺血性 卒中入院的患者50例作为对照组。分别进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密 尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)、 蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MOCA）和NIHSS评测。比较两组的认知功能 障碍和焦虑、抑郁发生情况;对卒中组的ADL、MoCA、NIHSS评分与HAMA、HAMD评分进行相关性分析; 对ADL、MoCA、NIHSS评分进行相关性分析。 结果 卒中组中62例（63.3%）患者存在认知功能障碍,存在焦虑者53例（54.1%）,抑郁者42例 （42.9%）,对照组中存在认知功能障碍者14例（28%）,存在焦虑者17例（34.0%）,抑郁者9例（18.0%）。 卒中组MoCA和ADL评分均低于对照组,差异均有统计学意义。卒中组HAMA评分与ADL、MoCA和NIHSS 评分相关系数分别为r =-0.526（P＜0.001）、r =-0.592（P＜0.001）和r =0.412（P＜0.001）;HAMD评分 与ADL、MoCA和NIHSS评分的相关系数分别为r =-0.490（P＜0.001）、r =-0.571（P＜0.001）和r =0.606 （P＜0.001）;ADL与MoCA、NIHSS评分的相关系数分别为r =0.933（P＜0.001）和r =-0.842（P＜0.001）; MoCA与NIHSS评分的相关系数为r =-0.911（P＜0.001）。 结论 ①缺血性卒中后焦虑及抑郁的发生率较高且与认知功能障碍相关;②缺血性卒中后焦虑、 抑郁越重,其神经功能缺损的程度越重,日常生活能力越差。     

镜像疗法对卒中偏瘫患者下肢运动疗效的Meta分析

目的 评价镜像疗法对卒中偏瘫患者下肢运动疗效。
方法 在APTA、PEDro、Embase、PubMed、CINAHL、Cochrane图书馆、中国生物医学文献、万方、维普及中
国知网系统检索2004年5月-2019年5月关于镜像疗法对改善卒中后下肢运动功能效果的随机对照试
验（randomized controlled trial，RCT）。根据纳入、排除标准进行筛选，提取资料，采用RevMan 5.3软
件对符合标准RCT研究中患者的下肢功能、平衡功能及步态指标进行Meta分析。
结果 共纳入14项RCT研究。Meta分析结果显示：相比对照治疗，镜像疗法可提高Fugl-Meyer下肢评
分[标准化均数差（standardized mean difference，SMD）3.20，95%CI 1.52～4.88，P＜0.001]，提高患者踝
关节活动度（SMD 1.20，95%CI 0.71～1.69，P <0.001），提高下肢Brunstrom分期[均数差（mean difference，
MD）0.55，95%CI 0.28～0.82，P <0.001]。尚无证据表明镜像疗法可改善下肢肌张力。镜像疗法可提高
10 m步行测试分数（SMD 0.08，95%CI 0.03～0.13，P＜0.001），但在提高功能性步行量表未显示明显
优势。镜像疗法可提高Berg平衡量表评分（SMD 0.98，95%CI 0.42～1.53，P＜0.001），但无法改善下肢
平衡的总体稳定指数。
结论 镜像疗法可在一定程度上改善卒中后患者下肢运动功能、步态，但平衡能力的改善仍需临床
研究证实。     

Assessing the motor status score: a scale for the evaluation of upper limb motor outcomes in patients after stroke

The Motor Status Scale (MSS) measures shoulder, elbow (maximum score = 40), wrist, hand, and finger movements (maximum score = 42), and expands the measurement of upper extremity impairment and disability provided by the Fugl-Meyer (FM) score. This work examines the interrater reliability and criterion validity of the MSS performed in patients admitted to a rehabilitation hospital 21 +/- 4 days after stroke. Using the MSS and the FM, 7 occupational therapists masked to each other's judgments, evaluated 12 consecutive patients with stroke. Two therapists evaluated 6 additional patients on consecutive days. Intraclass correlation coefficients were significant for each group of raters for the shoulder/elbow and for the wrist/band (P < 0.0001); test-retest measures were also significant for the shoulder/elbow (Pearson correlation coefficient r = 0.99, P < 0.004) and for the wrist/hand (Pearson correlation coefficient r = 0.99, P < 0.003). The internal item consistency for the overall MSS was significant (Cronbach alpha = 0.98, P < 0.0001). Finally the correlation between the MSS and the FM (R2 = 0.964) was significant (P < 0.0001). The MSS affords a reliable and valid assessment of upper limb impairment and disability following stroke.     

红细胞分布宽度与急性缺血性卒中静脉溶栓患者发病严重程度及预后的关系研究

目的 探讨红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）与急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）静脉溶栓患者发病严重程度及预后的关系。 方法 回顾性分析2016年1月-2019年5月于同济大学附属杨浦医院神经内科接受阿替普酶静脉溶 栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床资料。将发病后3个月的mRS评分≥2分定义为预后不良。根据 RDW四分位数将患者分为四组，分析RDW与患者入院时NIHSS评分的相关性，多因素Logistic回归分析预 后不良的独立影响因素，绘制ROC曲线分析RDW对溶栓患者预后不良的预测价值。 结果 最终共纳入363例患者，男性232例（63.9%），年龄34～95岁，平均71.15±12.42岁。207 例（57.0%）预后良好，156例（43.0%）预后不良。①RDW与入院时NI HSS评分呈正相关（ρ=0.224， P <0.001）；②多因素Logi sti c回归分析显示既往卒中史（OR 2.257，95%CI 1.302～3.914，P =0.004）， 入院时NI HSS评分较高（OR 1.145，95%CI 1.084～1.209，P ＜0.001），基线收缩压高（OR 1.015， 95%CI 1.005～1.024，P =0.002），高龄（OR 1.023，95%CI 1.002～1.044，P =0.030）和RDW较高（OR 1.308，95%CI 1.072～1.694，P =0.011）是溶栓患者3个月预后不良的独立危险因素；③RDW预测溶栓 患者预后不良的ROC曲线下面积是0.618（95%CI 0.561～0.676，P＜0.001），最佳界值为12.75%，敏感 度为65.4%，特异度为55.1%。 结论 RDW与AIS溶栓患者入院时的卒中严重程度呈正相关，是3个月预后不良的独立危险因素，对 预后具有一定的预测价值。     

中老年男性人群卒中风险评估及相关危险因素分析

目的 探讨应用脑血管功能积分值检测评估中老年男性人群卒中风险及与相关危险因素暴露水平 的关系。 方法 选取完成健康体检并行脑血流动力学检测的280例45岁以上男性人群为研究对象,以脑血 管功能积分值（cerebral vascular functional accumulative scores,CVFAS）75分为截点,分为卒中高危组 （＜75分,82例）和卒中低危组（≥75分,198例）,分析不同年龄段CVFAS变化和卒中高危个体检出率, 并比较卒中高危组和低危组之间危险因素暴露水平,分析CVFAS与危险因素的相关性。 结果 本研究人群CVFAS随着年龄增加而逐渐降低,卒中高危个体检出率达29.3%（82/280）,并 随着年龄递增而上升,70岁以上达60.0%。卒中高危组的年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、腰围、 体脂含量、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、空腹血糖、TC、 LDL-C、Hcy、肱踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV）、颈动脉内膜中层厚 度（carotid intima-media thickness,CIMT）均高于低危组,HDL-C低于低危组,差异均有统计学意义。相 关性分析显示,CVFAS与年龄（r =-0.314,P =0.007）、腰围（r =-0.295,P =0.009）、体脂含量（r =- 0.324,P =0.006）、SBP（r =-0.387,P =0.005）、DBP（r =-0.327,P =0.006）、TC（r =-0.219,P =0.014）、 LDL-C（r =-0.325,P =0.006）、空腹血糖（r =-0.289,P =0.009）、Hcy（r =-0.216,P =0.014）、baPWV （r =-0.349,P =0.005）、CI MT（r =-0.209,P =0.013）负相关,与HDL-C正相关（r =0.258,P =0.011）。 Logistic回归分析显示,年龄（OR 1.257,95%CI 1.118～1.359,P =0.001）、高血压病史（OR 1.524, 95%CI 1.259～1.894,P＜0.001）、体脂含量（OR 1.493,95%CI 1.214～1.876,P =0.001）、SBP（OR 1.897, 95%CI 1.684～2.697,P =0.001）、空腹血糖（OR 1.356,95%CI 1.214～1.651,P =0.001）、LDL-C（OR 1.675, 95%CI 1.327～1.956,P＜0.001）、Hcy（OR 1.295,95%CI 1.158～1.413,P =0.001）、baPWV（OR 1.258, 95%CI 1.149～1.524,P =0.002）为CVFAS异常的独立危险因素。 结论 CVFAS降低（＜75分）与卒中危险因素暴露水平密切相关,运用CVFAS检测评估筛查卒中高危 人群,是简便、可行的检查手段。     

总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与缺血性卒中复发关系研究

目的 探讨急性缺血性卒中90 d内复发与TC/HDL-C比值的关系。 方法 利用急性缺血性卒中患者氧化应激水平临床观察研究（Study on Oxidative Stress in Patients with Acute Ischemic Stroke,SOS-Stroke）数据库的3605例患者作为研究对象,采用多因素Logistic回归 分析急性缺血性卒中患者90 d卒中复发的影响因素。 结果 该研究人群中有231例（6.40%）患者90 d卒中复发,多因素Logistics回归结果显示：年龄（OR 1.02,95%CI 1.00～1.03,P =0.011）、糖尿病史（OR 1.44,95%CI 1.00～2.07,P =0.048）是卒中复发的 危险因素,住院期间服用降脂药物（OR 0.60,95%CI 0.40～0.90,P =0.012）则是卒中复发的保护因素, 急性缺血性卒中患者中TC/HDL-C比值不是卒中复发的预测因素。 结论 TC/HDL-C比值不能预测急性缺血性卒中90 d内复发的风险。     

应用血栓弹力图指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚集药物的临床研究

目的 应用血栓弹力图（thromboelastography,TEG）指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚 集药物,并评价临床治疗效果。 方法 连续选取首都医科大学附属北京朝阳医院西区神经内科2013年1月至2014年12月期间急性非心 源性卒中住院患者162例,分为个体化治疗组54例（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg应用14 d,后 根据TEG结果选择阿司匹林或氯吡格雷单抗）,阿司匹林组（n =54）,氯吡格雷组（n =54）。三组患者 均于住院第7天抽静脉血,应用TEG仪检测花生四烯酸（arachidonic acid,AA）途径诱导的血小板抑制 率和二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）受体途径诱导的血小板抑制率,并于入院时、第14天、3 个月行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分及日常生 活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）评分。比较三组之间基线资料及AA途径、ADP途径 诱导的血小板抑制率,并评估14 d及3个月NIHSS评分、ADL评分及再发缺血性卒中及脑出血发生事件。 结果 三组之间在年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、既往卒中、冠状动脉粥样性 心脏病以及入院时NIHSS评分、ADL评分方面比较差异无显著性（P＞0.05）。个体化治疗组AA及ADP 途径诱导的血小板抑制率中位数分别为93.2%（77.45%,98.35%）、50.4%（27.62%,67.25%）,阿 司匹林组AA途径及氯吡格雷组ADP诱导的血小板抑制率中位数分别为73.05%（40.8%,92.75%）、 20.5%（5.1%,53.5%）,个体化治疗组AA或ADP途径诱导血小板抑制率较阿司匹林组及氯吡格雷组 相比差异有显著性（P＜0.05）。个体化治疗组、阿司匹林组、氯吡格雷组三组患者入院第14天NIHSS 评分中位数分别为3（2,4）、3.5（3,4）、4（3,4）,ADL评分中位数分别为80（70,90）、75（70,85）、 70（65,85）;第3个月NIHSS评分中位数分别为2（2,3）、3（2,3）、3（2,3）,ADL评分中位数分别为90 （85,95）、87.5（80,90）、85（80,90）,三组间两两比较个体化治疗组优于阿司匹林组及氯吡格雷组 （P＜0.05）,阿司匹林组与氯吡格雷组比较差异无显著性（P ＞0.05）。随访3个月三组均无脑出血发 生,个体化治疗组有1例再发缺血性事件,阿司匹林组有3例、氯吡格雷组有4例再发缺血性事件。 结论 急性非心源性卒中患者急性期给予双抗治疗后根据TEG结果选择敏感抗血小板聚集药物能 提高患者临床预后,不增加出血风险。     

下肢动脉硬化闭塞症患者颅内/外动脉狭窄的特点及危险因素

目的 研究下肢动脉硬化闭塞症（peripheral artery disease,PAD）并发颅内/外动脉狭窄的发生率、危 险因素以及与临床症状的关系。 方法 选取2016年7月-2017年7月PAD患者共155例,收集患者临床资料。PAD临床症状根据Fontaine 分类分为I 期无症状,II 期间歇性跛行,II I 期静息痛,I V期足趾溃疡、坏疽。根据经颅多普勒超声 （transcranial Doppler,TCD）结果将颅内外动脉狭窄程度分为无狭窄、轻中度狭窄（＜70%）和重度狭窄 或闭塞（≥70%）。分析颅内/外动脉狭窄在PAD患者中的发生率,PAD合并颅内/外动脉狭窄的危险因 素以及PAD下肢缺血程度及围手术期卒中发生与颅内/外动脉狭窄的关系。 结果 本研究中合并颅内和/或颅外动脉狭窄的PAD患者共99例（63.9%）,其中颅外段动脉狭窄与 颅内段动脉狭窄分别为66例（42.6%）和67例（43.2%）。PAD合并颅外段动脉重度狭窄或闭塞27例 （17.4%）,合并颅内段动脉重度狭窄或闭塞4例（2.6%）。年龄[比值比（odds ratio,OR）1.041,95%可信 区间（confidence interval,CI）1.004～1.080,P =0.030]和吸烟（OR 2.728,95%CI 1.125～6.619,P =0.026） 是PAD合并颅外段动脉狭窄的危险因素。糖尿病（OR 2.196,95%CI 1.079～4.470,P =0.030）是PAD合 并颅内段动脉狭窄的危险因素。吸烟（OR 3.57,95%CI 1.078～11.411,P =0.037）是PAD合并颅内/外段 动脉重度狭窄的危险因素。与无颅内动脉狭窄患者相比,PAD合并颅内动脉狭窄患者更容易发生严重 下肢缺血症状（Ⅱ期和Ⅲ期）（67.2% vs 50.0%,P =0.032）。与轻中度颅外段动脉狭窄相比,PAD合并 颅外段动脉重度狭窄或闭塞的患者更容易发生围手术期卒中（17.4% vs 1.1%,P =0.006）。 结论 PAD合并颅内/外动脉狭窄发病率较高,颅内动脉狭窄患者PAD临床症状更严重,而颅外动脉 重度狭窄或闭塞则可能导致围手术期卒中发生率升高。