股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子下骨折治疗中的应用

目的 探讨应用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子下骨折的方法及疗效.方法 31例股骨转子下骨折,男14例,女17例;年龄34～90岁,平均54.6岁.骨折按Seinsheimer分型:Ⅱ型14例(ⅡA型4例,ⅡB型7例、ⅡC型3例),Ⅲ型12例(ⅢA型8例、ⅢB型4例),Ⅳ型2例,Ⅴ型3例.26例行闭合复位,5例闭合复位困难置入主钉前行骨折端切开复位.结果 手术时间45～120 min,平均72.5 min.术中出血量为100～350 ml,平均127.5 ml.本组27例(87%)获得随访,随访时间8～24个月,平均14.3个月,骨折均全部愈合,骨折愈合时间10～21周,平均17.4周.按Harris髋关节功能评分标准,优21例,良2例,中4例,功能优良率为85%.结论 PFNA是一种治疗股骨转子下骨折有效的装置,符合生物力学的要求,手术创伤小,可达到较高的骨愈合率和低并发症发生率.     

微创内固定系统治疗胫骨近端粉碎性骨折的疗效观察

目的回顾微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗复杂胫骨近端骨折的临床效果,总结手术技术,分析骨折复位丢失原因,探讨预防措施。方法2003年11月-2004年6月单独应用LISS治疗复杂胫骨近端骨折32例,其中男18例,女14例;年龄31～70岁,平均47.6岁。按AO分型:41C型25例(C1型7例,C2型10例,C3型8例),41A3型7例。闭合性骨折27例,开放性骨折5例(3例GustiloⅠ型,1例GustiloⅡ型,1例GustiloⅢA型)。12例合并其他骨折。结果患者平均随访17.7个月(12～24个月),骨折愈合时间平均13.2周(12～16周)。术后开始完全负重时间平均14.2周(12～18周)。术后1年膝关节美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分平均87.4分(65～98分),功能优21例,良9例,中2例。术后复位不良2例(6%),术后骨折复位丢失4例(13%)。本组无深部感染、腓浅神经损伤、骨折不愈合和内固定松动。结论正确理解和使用LISS治疗复杂胫骨近端骨折,可以获得满意疗效,而针对特殊病例,应考虑结合其他固定方式。     

微创固定系统治疗股骨远端骨折53例

目的 探讨微创固定系统(less invasive stabilization system,LISS)在股骨远端骨折手术中的技术要点. 方法2003年7月-2007年2月,采用LISS治疗53例股骨远端骨折.骨折按AO分型:33A1型2例,33A2型11例,33A3型10例,33C1型3例,33C2型15例,33C3型12例.手术方法:对股骨髁间的关节内骨折切开复位,而股骨干骺端骨折则闭合复位,再通过小切口插入LISS钢板,骨折复位满意、钢板位置适宜后,瞄准臂引导下分别在远、近骨折段钻入4～6枚锁定螺钉. 结果 51例患者随访平均25.9个月,术后平均14.2周X线片示骨痂明显形成.无内固定松动、断裂及深部感染.患膝平均活动度为伸直1°、屈曲115°.美同特种外科医院(HSS)膝关节评分平均为87.6分,优33例,良17例,中1例. 结论股骨远端骨折LISS微创手术应注意:用较长的LISS钢板;钢板应与股骨外髁贴附好;经近端小切口触摸确认钢板近段在股骨外侧中央;钻入股骨干螺钉前应摄X线片检查;骨质疏松、粉碎骨折患者应结合双皮质锁定螺钉固定.     

股骨转子重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨转子间骨折

目的 探讨采用股骨转子重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法 本组106例,其中男45例,女61例;年龄80～105岁,平均88岁.大部分为滑倒跌伤.骨折按Evans分型:ⅢA型31例,ⅢB型45例,Ⅳ型30例.均采用股骨转子重建、骨水泥型普通双极人工股骨头置换术.采用4种方法对股骨转子间骨折进行了重建:(1)股骨大转子复位后采用"∞"字钢丝张力带固定;(2)股骨小转子复位后用钢丝绕股骨近端骨皮质环扎固定;(3)股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填、重塑;(4)部分股骨颈基底较完整者,在股骨颈截骨变转子间骨折为股骨颈骨折,保留的股骨距用插入的人工股骨柄固定.结果 全部患者均顺利通过手术,手术时间45～70 min,平均55 min.79例获随访,时间6～48个月,平均16个月.无晚期关节松动、脱位或感染,优良率达87.3%.结论 采用股骨转子重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨转子间骨折可恢复股骨近端解剖,稳定髋关节,使患者术后早期下床,改善高龄患者的生活质量,降低病死率.     

反向微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉修复股骨粗隆外侧壁破裂回顾性研究

目的探讨反向倒置股骨远端微创内固定系统(LISS)及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆外侧壁破裂的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年1月中国医科大学附属第四医院骨科采用反向LISS和PFNA治疗的36例股骨粗隆骨折患者的临床资料。根据治疗方法将患者分为PFNA组20例,反向LISS组16例。比较两组患者的术前美国麻醉学会(ASA)评分、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院日,术前、术后及术后10个月随访颈干角角度、术后并发症以及术后10个月髋关节Harris评分等。结果所有患者获得随访时间10~12个月,平均11.1个月。全部患者均骨折愈合,无伤口感染、内固定切出。两组患者手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);Harris髋关节评分、术后颈干角、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访10个月后,两组患者颈干角比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论反向LISS及PFNA治疗老年复杂股骨粗隆间粉碎性骨折,临床疗效都比较理想,均为较好的内固定物。     

加长型PFN或Gamma钉治疗股骨转子下骨折

目的 评价股骨转子下骨折应用加长型股骨近端髓内钉（PFN）或伽码（gamma）钉内固定的治疗效果。方法 49例股骨转子下骨折采用加长型PFN或gamma钉内固定治疗,C臂机透视下牵引复位,必要时骨折断端小切口切开复位,钢丝环扎或钢缆捆绑。结果 除1例发生骨折延迟愈合外,其余48例骨折全部无障碍愈合。术后半年随访时所有病例功能恢复良好,闭合复位成功32例,小切口钢丝环扎或钢缆捆绑复位固定17例。手术时间平均46分钟。18例SeinsheimerⅡ型骨折未作远端交锁,其余病例全部在远端用上枚螺栓做静力交锁固定。地螺钉切割移位或内植物断裂等并发症。结论 股骨转子下骨折采用加长型PFN或gamma钉内固定,手术创伤小,骨折愈合率高,符合生物力学要求,其技术要求高,应避免并发症发生。     

微创LISS接骨板治疗胫骨近端干骺端粉碎性骨折

12例胫骨近端干骺端骨折采用微创固定系统(LISS)接骨板固定,术后4～13个月随访均无复位丢失、内固定松动、内固定失效等,骨折均达到临床愈合.应用微创LISS接骨板固定骨折具有手术简单、愈合时间短、骨折近期临床疗效较好、术后患肢功能恢复较好等优点.     

撬拨辅助钉道控制在闭合治疗股骨转子下骨折中的意义

目的 评估术中使用斯氏针撬拨辅助钉道控制闭合复位的效果. 方法 23例股骨转子下骨折,术中用斯氏针置入股骨大转子后部协助复位,闭合复位后股骨近端髓内钉(PFN)或抗旋股骨近端髓内钉(PFNa)固定. 结果 23例患者手术时间30～55 min,平均39 min,出血量50～120 ml,平均76 ml.术中透视、术后X线复查骨折对位对线优良,骨折全部获得愈合,无严重并发症. 结论在髓内钉治疗股骨转子下骨折时,股骨近侧置入斯氏针撬拨辅助钉道控制能较好纠正和控制股骨转子下骨折近端骨折块的移位,手术时间短,创伤小,固定可靠.     

螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨螺旋刀片型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的特点、适应证、手术技巧及初期疗效. 方法 2006年3月-2007年6月,采用PFNA治疗38例股骨转子间骨折患者,男17例,女21例;年龄35-93岁,平均65.4岁.按AO分类标准:31-A1型10例,31-A2型21例,31-A3型7例.所有患者均经骨科下肢牵引床牵引闭合复位,小切口置入PFNA. 结果 本组38例患者平均手术时间50 min(35～105 min),平均出血量100 ml(30～300 ml),1例术中发生主钉远端股骨干外侧皮质劈裂.随访4～19个月,平均13个月,1例因并发症长时间卧床,32例息肢基本恢复到伤前功能,5例患肢功能较伤前减退.1例术后6个月发生脑梗死,经治疗后搀扶下可以在室内活动.所有患者均获得1期愈合,平均愈合时间9.5周.2例术后围术期发生呼吸系统疾病等并发症,其余患者均无切口感染、肺部感染、深静脉血栓、螺旋刀片切出股骨头、髋内翻等并发症.根据Harris髋关节功能评分:优20例,良13例,一般4例,差1例,优良率87%. 结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有创伤小、下床早、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,适用于各种类型转子间骨折,尤其适合老年骨质疏松患者,值得临床推广.     

股骨近端抗旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定板治疗不稳定型转子间骨折的疗效比较

目的 比较不稳定型转子间骨折采用股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与股骨近端解剖型锁定钛板(anatomical locking plate,ALP)治疗的临床疗效. 方法 2008年2月-2009年9月对89例不稳定型转子间骨折患者采用PFNA(PFNA组,45例)或ALP(ALP组,44例)进行固定治疗,对两组手术时间、出血量、引流量、术后并发症、骨折愈合时间、骨折愈合后髋关节功能评分进行比较. 结果 平均手术时间PFNA组为61.4 min,明显短于ALP组的114.8 min(P ＜0.01).出血量PFNA组为119.3 ml,明显少于ALP的组136.8 ml(P＜0.01).引流量PFNA组为74.9 ml,明显少于ALP组的80.3 ml(P ＜0.01).骨折愈合时间PFNA组为4个月,ALP组为4.1个月(P＞0.05);骨折愈合后髋关节的Harris评分PFNA组为91.2分,ALP组为89.8分(P＞0.05).PFNA组2例复位欠佳,ALP组均复位良好.PFNA组无明显不良并发症,ALP组1例骨折不愈合. 结论 应用PFNA和ALP治疗不稳定型转子间骨折,在骨折愈合时间、术后并发症及骨折愈合后髋关节功能方面无显著差异,但PFNA手术时间较短、出血量较少,较适合应用于老年人.     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折112例

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的手术疗效.方法 自2007年4月至2009年7月应用PFNA治疗股骨转子间骨折112例,其中男34例,女78例;平均年龄76岁.AO分型:31 -A2型80例,31 -A3型32例.Singh指数分类:Ⅰ级4例,Ⅱ级21例,Ⅲ级70例,Ⅳ级15例;骨折前2例跛行.低能量损伤97例,高能量损伤15例.采用Salvati - Wilson评分对髋关节功能进行评估.结果 112例患者中90例接受12 ～24个月随访,平均18.6个月.Salvati - Wilson评分为(29.98±5.18)分:优41例,良40例,可6例,差3例,优良率为90％.术中主要问题为插钉困难22例,其中3例患者在插钉过程中导致股骨近端外侧皮质破裂.敲击螺旋刀片过程中造成骨折断端不同程度的移位或分离34例,远端锁钉困难9例.术后并发症中局部并发症包括髋部疼痛21例,股部疼痛4例,明显髋内翻2例,延迟愈合7例.无论Singh指数为何种类型均未见螺旋刀片切出或穿透股骨头,也未见股骨干骨折发生.全身并发症包括心脑血管疾病1例,肺部感染4例,深静脉栓塞1例,会阴部淤血或肿胀17例.结论 PFNA是治疗股骨转子间骨折特别是骨质疏松性骨折的有效方法,但骨折延迟愈合以及髓内钉与股骨近端形态的不匹配还有待进一步解决.     

抗旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的临床观察

目的讨论采用抗旋型股骨近端髓内钉（（proximal femur nail A,PFNA）内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床效果。方法收集2008年6月～2011年1月我科收治的股骨粗隆下骨折23例病例资料,Seinsheiner分型Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例。采用闭合或有限切开,复位满意后,行PFNA内固定治疗。结果 23例均获随访,随访时间9～40个月,平均20个月。全部获得骨性愈合,平均愈合时间为4.5个月。根据改良Harris髋关节评分标准进行功能评价：优17例,良6例;优良率100%。结论 PFNA治疗股骨粗隆下骨折,具有操作方便、损伤小、术中出血少、有利于骨折愈合、内固定坚强稳定、术后能辅以髋膝关节的早期功能锻炼等优点,对股骨粗隆下骨折有较好的临床治疗效果。     

微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折伴骨质疏松症的回顾性研究

目的 探讨微创内固定治疗老年骨质疏松不稳定股骨转子间骨折的方法 及疗效.方法 回顾性分析2009年1月-2015年9月采用Intertan或短重建钉(TAN)内固定微创治疗的112例老年性骨质疏松股骨转子间骨折患者的临床资料.所有患者均结合病史、查体及影像学检查进行诊断,按照AO分型,31-A.1型34例,31-A.2型61例,31-A.3型17例.对手术时间、透视时间、术中失血量、住院天数、并发症及髋关节功能评分等进行统计分析.结果 112例患者中78例获随访,随访时间3~27个月(平均15个月),其中Intertan组41例,TAN组37例.Intertan组手术时间、透视时间(分别为58.9±6.9、2.70±0.47min)明显短于TAN组(分别为75.6±5.9、4.40±0.47min),术中出血量(107.6±6.7ml)明显低于TAN组(127.8±6.8ml),髋关节Harris评分优良率(73%)高于TAN组(65%),术后并发症发生率(4.9%)低于TAN组(10.8%),差异均有统计学意义(P<0.05).两组住院天数、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 Intertan和TAN两种微创固定方法 治疗不稳定股骨转子间骨折均可取得较好的临床疗效,其中Intertan具有操作简单、固定可靠、出血少、髋关节功能恢复好、并发症少等优点,是治疗老年骨质疏松不稳定股骨转子间骨折的良好选择.     

两种股骨近端固定方案治疗Russell-Taylor Ⅱ型闭合性股骨转子下骨折临床对比观察

目的探讨锁定钢板(LPFP)与抗旋髓内钉(PFNA)两种股骨近端固定方案治疗Russell-TaylorⅡ型闭合性股骨转子下骨折临床近远期疗效差异,为临床治疗提供相应依据。方法选择2011年1月~2013年8月重庆市中医骨科医院、南岸区人民医院、南岸区第三人民医院收治的Russell-TaylorⅡ型闭合性股骨转子下骨折患者共110例,采用随机数学表法分为LPFP组(55例)和PFNA组(55例),分别行股骨近端锁定钢板与抗旋髓内钉固定治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、术后髋关节功能改善效果、术后髋关节活动度及术后并发症发生率等。结果 PFNA组患者切口长度(6.55±1.34)cm、手术时间(68.41±7.50)min、术中X线透视剂量(11.53±2.93)m Sv、术中失血量(163.30±24.79)m L均显著优于LPFP组(10.93±2.24)cm、(77.80±9.35)min、(19.10±4.63)m Sv、(220.14±35.62)m L,差异具有显著性意义(P0.05);两组术后骨折愈合时间分别是(3.76±1.05)个月和(3.38±0.90)个月,差异具有统计学意义(P0.05),但不具有显著性;两组患者术后髋关节功能改善效果、髋关节活动度及并发症发生率比较差异无显著性意义(P0.05)。结论锁定钢板与抗旋髓内钉股骨近端固定治疗Russell-TaylorⅡ型闭合性股骨转子下骨折在促进髋关节功能恢复方面效果接近,但抗旋髓内钉股骨近端固定方案在降低操作难度、减少手术创伤及缩短术后恢复时间方面优于锁定钢板。     

Sport related proximal femoral fractures: a retrospective review of 31 cases treated in an eight year period

In an eight year period, 31 patients with proximal femoral fractures resulting from sports accidents were treated by implantation of either a Gamma nail or a dynamic hip screw. Return to work or sports and the time to bone healing did not differ very much between the treatments. Gamma nailing was clearly the best with regard to stability and time to full mobilisation (4.5 days), but required 39 minutes to perform compared with insertion of a dynamic hip screw (27 minutes). The incidence of complications and malalignments did not differ very much between the two, although, when Gamma nailing was first used in the authors' clinic, more intraoperative complications occurred than with the dynamic hip screw. Stable pertrochanteric fractures may be treated with a dynamic hip screw. Unstable pertrochanteric or subtrochanteric fractures are treated with a Gamma nail at the authors' institution.     

股骨近段矢状位纵向劈开成形在全髋置换中的应用

目的 总结股骨近段矢状位纵向劈开成形术行全髋置换术治疗髋关节终极疾病合并股骨干骺段狭窄畸形的疗效。 方法 选择2000年1月-2009年12月收治的18例(22髋)髋关节终极疾病合并股骨干骺段狭窄畸形患者,其中男3例,女15例;平均年龄54岁(41～ 75岁)。单髋14例,双髋4例。按Berry分类法,全部患者均被确定为干骺段畸形和大小异常型,其中诊断为发育型(先天性髋关节发育不良)17例,陈旧性髋结核1例。先天性髋关节发育不良者按Crowe等分类法,均被诊断为Ⅳ型。所有患者均采用股骨近段矢状位纵向劈开成形、股骨转子下叠加式缩短截骨和“V”形旋转截骨等手术,并采用标准型股骨柄假体生物学固定。 结果 无感染、脱位、下肢神经牵拉伤,以及股骨近段失控性骨折等并发症。术后X线片示臼杯均位于真臼区,所有股骨柄假体的初始固定质量均优良。所有截骨区在术后3～6个月均获骨性愈合。术后测量显示患肢平均延长3 cm(2.5～3.5 cm)。随访1～10年,平均6年,Harris评分由术前的平均30分改善至术后1年的平均93分。X线片显示无骨溶解,或广泛的X线透亮带、假体进行性下沉、内翻移位等假体松动征。无一例因假体松动或其他原因需行翻修手术者。 结论 髋关节终极疾病合并股骨干骺段狭窄畸形者,采用股骨近段矢状位纵向劈开成形术,并采用标准型股骨柄生物固定假体行全髋置换术治疗可取得满意疗效。