胰肾联合移植的MRI和MRA评价

目的：评价MRI和3D增强MRA对胰肾联合移植并发症的诊断价值，并与穿刺活检和DSA对比研究，方法：5位患者5次MR检查在术后7天－2年进行，采用GE1．5T MR机型，成像技术包括轴位和矢状位脂肪抑制SE序列T1WI及FSE序列T2WI，3D增强MRA扫描后行轴位或矢状位脂肪抑制T1WI扫描，以计算胰肾移植物的实增强平均百分率（MPPE）。MRCP及MRU采用单次激发快速自旋回波序列。3D增强MRA采用“Smartprep”技术，其资料均采用最大信号强度投影（MIP）及多平面重建（MPR）进行处理。结果：5例移植胰腺，MRI发现2例正常，1例急性排斥反应，1例慢性排斥反应伴纤维化和1例迟发性胰腺炎。5例移植肾，MRI显示4例正常，1例急性排斥反应伴肾梗死。MPPE能鉴别梗死和其它并发症。3D增强MRA能显示血管并发症，如移植血管狭窄、闭塞、动脉瘤形成或血管连接处狭窄等，其结果与DSA相当。MRCP和MRU能分别显示胰管和尿路情况。结论：MRI和3D增强MRA的联合应用使胰肾联合移植的并发症能清楚显示和诊断。     

改良胰肾联合移植术后MR检查的价值

目的 探讨磁共振成像在胰肾联合移植术后的应用价值。方法 5例改良胰肾联合移植术后患者均用MR SE序列，磁共振胆管成像（MR cholangiopancreatography,MRCP)和磁共振尿路成像（MR urography,MRU)，动态钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA)增强三维快速扰相梯度顺波磁共振血管成像（3D fast spoiled gradient recalled MRA,3D FSPGR MRA)和三维相位对比法磁共振血管成像（3D PC MRA）检查 分析各序列图像特点，并计算胰腺与腰大肌信号比（PPR）和胰腺实质强化平均在百分比（MPPE）。结果 5例中有2例移植体形态及信号完全正常，其中1例并发脾动脉末端动脉瘤。术后并发肾脏迟发性超急性排斥反应，胰腺急性排斥反应和胰腺慢性排斥反应各1例。肾脏迟发性超急性排斥反应MRI表现为皮髓质界线（CMD）消失，MRU未见肾集合系统及输尿管扩张，MRA见肾血管仅限于肾窦内。胰腺急性排斥反应MRI表现为胰腺增大，信号不均匀，MRA见胰腺血管吻合口通畅，PPR及MPPE分别为6．2和160％。胰腺慢性排斥反应MRI表现为胰腺体积缩小，实质信号尚均匀，MRCP示胰管扩张，MRA见胰腺血管稍细，PPR及MPPE分别为4．9和160％。结论 正确完善的MR扫描方法可客观反映移植体的形态及功能，是移植术后监测移植体的有效方法。     

胰肾联合移植术后多层螺旋CT表现

目的 应用多层螺旋CT（MSCT）及其后处理技术评价胰肾联合移植术后移植物的影像学表现及并发症的征象。资料与方法 14例行胰肾联合移植术的患者作16次MSCT检查。采用GE Lightspeed 16螺旋CT扫描仪，行平扫及增强扫描，然后将所有图像传入GE AW4．0工作站进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现技术（VR）进行后处理。结果 14例移植胰腺中，MSCT显示12例胰腺实质正常，CTA显示胰腺血管无狭窄及栓塞等异常；1例移植胰腺右侧髂外动脉近起始部至股动脉处血栓形成，胰腺体积小、密度低，未见明显强化，术后病检示胰腺内脾动脉血栓形成，胰腺缺血坏死及胰腺急性排斥反应；1例胰腺包膜下积液。14例移植肾显示11例肾实质正常，1例动脉期肾皮髓质分界欠清晰，提示为轻度急性排斥反应，后亦经肾穿刺所证实；1例MIP显示2处移植肾动脉狭窄；另1例显示移植肾静脉瘤形成。7例患者中MSCT均可见胰周、肾周少量积液。结论 MSCT以及后处理技术能对胰肾联合移植术后移植胰腺和肾脏形态及基本功能状态作出评估。     

腹部器官移植术后的多层螺旋CT评价

目的:评价多层螺旋CT(MSCT)及其后处理技术对腹部器官(肝、肾、胰腺)移植术后并发症的诊断价值。方法:7例患者(胰肾Ⅰ期联合移植3例,1例为肝肾联合移植,1例为肝移植,2例为肾移植),7 次CT检查在术后16 天到8年进行。采用GE lightspeed 16 CT 99OCO螺旋CT,行平扫及增强扫描,层厚10 mm,1.25 mm层厚重建,并传入GEAW 4.0工作站进行后处理。结果:7例移植肾(其中1例移植肾患者移植了两个肾脏),4 例正常,1 例显示轻度急性排斥反应,1例显示右髂内动脉与肾动脉端端吻合口近端明显狭窄,1例显示肾段动脉闭塞;2例移植肝脏及3例移植胰腺均未见明显异常。结论:MSCT以及后处理技术能清晰显示和诊断腹部器官移植术后大部分并发症。     

SWI-SVS与MRA在大脑动脉闭塞评估中的应用

目的探讨磁敏感加权成像中磁敏感血管征(SWI-SVS)与MRA在显示大脑动脉闭塞中应用。方法回顾性连续纳入130例发病6h内前循环脑梗死急性期患者,均接受头部CT、MRI检查,并记录患者基线情况。对CT及MRI进行分析,记录SVS存在的情况,共有33例SWI-SVS与DSA或CTA结果对照一致。结果以DSA或CTA为参照标准,SVS、MRA对急性MCA主干闭塞的阳性率分别为54.5%(18/33),84.8%(28/33),其中SVS显示大脑中动脉远端血栓优于MRA。结论 MRA准确度高于SVS,MRA在大脑动脉闭塞中具有良好的适用性,同时SVS在显示大脑中动脉远端分支血栓具有优势,MRA在显示颈内动脉闭塞方面具有优势,因此SVS可对MRA起到辅助诊断的作用,两者具有互补作用,两者都可为急性缺血性卒中的早期诊断、治疗方式的选择及溶栓后血管再通预测提供参考依据。     

LAVA CE MRA对正常胰周动脉的评价

目的应用肝脏三维容积超快速多期动态（LAVA）增强MRA研究正常胰腺供血动脉。资料与方法对40例无胰腺及相关疾病者行Gd—DTPA LAVA MR动态增强，经后处理，得到多平面重建图像。观察胰腺各供血动脉，统计其显示率及显示程度。结果胰腺间接供血动脉全部清晰显示，胃十二指肠动脉、胰十二指肠上前动脉显示率大于90％，显示程度平均分值接近或超过2分，胰背动脉显示率62．5％，其余直接供血动脉显示率小于50％，显示程度低于1分。结论Gd—DTPA LAVA MRA能良好地显示胰腺供血动脉。     

自动移床3D CES MRA在下肢动脉检查中的初步应用

目的：探讨自动移床3维增强减影MR血管造影(3DCES MRA)在下肢动脉疾病检查中的应用价值。方法：16例临床怀疑下肢动脉性病变者进行了自动移床3D CES MRA认检查，原始图像经减影后作最大密度投影(MIP)重建。结果：所有病例的血管均显示满意，其中11例可见不同部位和分支动脉狭窄或闭塞，阳性诊断率为68．7％。结论：初步结果表明，自动移床3D CES MRA检查技术对下肢动脉病变有重要诊断价值。     

移植肾动脉狭窄血管成形术中急性血栓形成并发症的处理一例

患者 男，13岁。以“肾移植术后2个月余，血肌酐升高1周”入院。行肾彩超示：移植肾动脉主干中段流率升高，最大〉300cm／s；磁共振血管成像（MRA）：移植肾下部萎缩，动脉近端显示不清。临床考虑移植肾动脉狭窄，遂在DSA下行经皮腔内血管成形术（PTA）。首先用Cobra导管行移植肾动脉造影显示移植肾动脉主干中段有一狭窄，DSA分析软件测量狭窄段长约0．9cm，狭窄率约80％（图1），     

对亲体肾移植供肾者血管影像学诊断方法的评价

目的　对亲体肾移植供肾者血管的影像学诊断方法进行了评价。方法　 30例亲体肾移植供肾者中12例行MSCTA, 10例行肾动脉DSA, 4例行非增强MRA, 3例同时行MSCTA和DSA, 1例同时行DSA和非增强MRA。结果　30例供肾者显示肾动脉 68支,其中 1例左肾动脉早期分支。15例CTA检查中, 13例双肾单支动脉供血,其中 1例左肾动脉分支早,且为双肾盂双输尿管畸形; 1例右肾见 1支副肾动脉, 1例左肾见 1支副肾动脉。有 3例同时做了DSA检查,与CTA显示相似,为单支肾动脉。14例DSA检查, 8例双肾均为单支动脉, 4例一侧见副肾动脉,右侧 2例,左侧 2例。5例行非增强MRA检查, 3例双肾均为单支动脉, 1例左肾见 1支副肾动脉,而右侧 1支副肾动脉未能显示清楚,另 1例右侧肾 1支副肾动脉也未能显示清楚。结论　术前对亲体肾移植供体肾血管行MSCTA和DSA检查结果与手术所见相一致,较非增强MRA检查准确。而MSCTA以其快捷、方便、价廉及无创的优势可以取代DSA。     

腹主动脉瘤三维增强MR血管造影的临床价值

目的　评价三维增强磁共振血管造影 (3DCE MRA)及其重建技术在腹主动脉瘤 (AAA)检查中的临床价值。方法　 6 3例临床初诊为AAA的患者行 3DCE MRA及相关MR检查。 3DCE MRA用屏气超快速三维梯度回波序列 (3DFISP) [钆喷替酸葡甲胺 (Gd DTPA) 0 2mmol/kg ,1次扫描时间 18～ 2 0s],工作站上三维重建。观察AAA类型、形态、部位、附壁血栓及与分支血管的关系 ;近端瘤颈、远端流出道形态 ;并根据临床需要测量各部位长度、直径、角度 ;评价图像在制定治疗方案中的作用。结果　 6 3例AAA中 ,5 6例为肾下型 ,5例为近肾型 ,2例为肾上型。动脉瘤平均直径 5 3cm。 3DCE MRA能清楚显示动脉瘤类型、形态 ,近远端瘤颈情况及与分支动脉的关系。根据 3DCE MRA图像 ,临床选择合适的治疗方案。 6 3例中 31例行AAA血管内支架腔内隔绝术 ,3DCE MRA所测得的动脉瘤、近端瘤颈及远端流出道的长度及直径与DSA高度一致 (P >0 1) ;4例行传统人工血管置换术 ;另 2 8例因种种原因仅保守治疗。结论　 3DCE MRA因具有高诊断准确性、无放射性及肾毒性等优势 ,可作为AAA治疗前最主要的影像检查方法 ,具有极高的临床价值     

64层CT肾血管成像在肾移植供体评价中的临床应用价值

目的:评价64层螺旋CT肾血管成像技术在肾移植供体评价中的临床应用价值。方法:对40例亲属供肾者行64层螺旋CT肾血管成像,应用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)等技术进行肾血管重建,评价供肾血管情况,将影像学表现与术中所见进行对照。结果:40例供肾者1次屏气完成扫描,均获得满意的轴面图像,应用VR、MIP、MPR等后处理技术重建肾血管,可清晰显示肾动脉主干及其2～4级分支。9例单侧肾由副肾动脉供血,其中8例单侧肾见单支副肾动脉,1例双侧肾各见1支副肾动脉;9例存在肾动脉分支过早,其中1例双肾动脉均为肾动脉分支过早,共10支血管距离肾动脉开口在1.5cm以内;2例显示肾静脉解剖变异。CT血管成像对供肾动静脉主干、副肾动脉、肾动脉分支过早、肾静脉主干变异的显示与术中所见一致。结论:64层螺旋CT肾血管成像是肾移植术前评价活体供肾血管的一种无创、安全、经济、有效的检查方法。     

肾动脉纤维肌层发育不良的高分辨力三维增强MR血管成像

目的:评价高分辨力三维增强磁共振血管成像术(3D CE MRA)诊断肾动脉纤维肌层发育不良(FMD)的价值.方法:5例经临床和DSA造影确诊的肾动脉FMD患者行肾动脉高分辨力3D CE MRA检查,扫描同时使用透视触发和并行采集技术.分析所有患者的肾动脉和FMD显示情况,并与DSA对照.结果:肾动脉3D CE MRA清楚显示5例患者10支肾动脉主干及其近端段级分支,且静脉均未显影或显影很淡.5例FMD均为单侧肾动脉受累,2例表现为肾动脉主干和近端段级分支串珠状改变,3例表现为肾动脉中段局限性狭窄.3D CE MRA显示结果与DSA一致.结论:高分辨力肾动脉3D CE MRA能较好检出肾动脉主干和近端分支的FMD.     

Smart Prep技术在肾动脉CTA中的临床应用

目的:探讨Smart Prep技术在肾动脉多层螺旋CT血管造影中的应用。方法:20例行同层动态增强扫描,通过时间-密度曲线获得肾动脉的有效浓度阈值。65例行肾动脉CTA造影,经肘静脉团注370mgI/ml优维显1.5ml/kg后,应用Smart Prep软件实时监控靶血管浓度,当感兴趣区对比剂浓度达有效浓度阈值时触发增强扫描完成数据采集,重组和重建图像显示肾动脉。结果:65例肾动脉CTA造影均获成功,58例(89.2%)增强时相处于最佳扫描时期。增强扫描的延迟时间15~38s不等,个体差异明显,而肾动脉CT值持续位于有效浓度阈值(100HU)以上。结论:Smart Prep技术实时监控肾动脉对比剂浓度变化并及时触发增强扫描,它不受个体差异影响即可确保增强扫描的实施,优于小剂量试验。     

动态增强MR血管成像对活体肾移植供体术前的评估

目的 探讨动态增强MRA对活体肾移植供体血管解剖的显示情况.方法 35名肾移植供体,术前行MRA检查.首先经静脉注入1 ml对比剂Gd-DTPA,测出循环至肾动脉时间.然后行冠状面3D T1加权快速扰相小角度梯度回波(3D FLASH)序列扫描.自动脉期开始连续扫描4期,每期间隔10 s,获得肾动脉、肾静脉、集合系统等各期图像.2名放射科医师观察原始图像及MIP重组后图像,观察肾动脉、肾静脉及其分支的显示情况,确定血管的走形及有无变异.并把MRA图像质量确定为5级,与32名手术结果进行比较.结果 MRA对于肾动脉、肾静脉系统的显示质量均较好.35名供者70个肾脏中发现5支左肾副动脉,9支右副肾动脉.3支左肾动脉过早分支,6只右肾动脉过早分支,其中1支右侧双肾静脉,2例左侧精索静脉粗大.1例右肾副上极动脉MRA术前未发现.结论 动态增强MRA安全无创,对肾动脉、肾静脉显示清楚,诊断变异准确度高,是术前肾移植供体血管评价较好的影像检查手段.     

动态增强MR血管成像对活体肾移植供体术前的评估

目的 探讨动态增强MRA对活体肾移植供体血管解剖的显示情况.方法 35名肾移植供体,术前行MRA检查.首先经静脉注入1 ml对比剂Gd-DTPA,测出循环至肾动脉时间.然后行冠状面3D T1加权快速扰相小角度梯度回波(3D FLASH)序列扫描.自动脉期开始连续扫描4期,每期间隔10 s,获得肾动脉、肾静脉、集合系统等各期图像.2名放射科医师观察原始图像及MIP重组后图像,观察肾动脉、肾静脉及其分支的显示情况,确定血管的走形及有无变异.并把MRA图像质量确定为5级,与32名手术结果进行比较.结果 MRA对于肾动脉、肾静脉系统的显示质量均较好.35名供者70个肾脏中发现5支左肾副动脉,9支右副肾动脉.3支左肾动脉过早分支,6只右肾动脉过早分支,其中1支右侧双肾静脉,2例左侧精索静脉粗大.1例右肾副上极动脉MRA术前未发现.结论 动态增强MRA安全无创,对肾动脉、肾静脉显示清楚,诊断变异准确度高,是术前肾移植供体血管评价较好的影像检查手段.     

动态增强MR血管成像对活体肾移植供体术前的评估

目的 探讨动态增强MRA对活体肾移植供体血管解剖的显示情况.方法 35名肾移植供体,术前行MRA检查.首先经静脉注入1 ml对比剂Gd-DTPA,测出循环至肾动脉时间.然后行冠状面3D T1加权快速扰相小角度梯度回波(3D FLASH)序列扫描.自动脉期开始连续扫描4期,每期间隔10 s,获得肾动脉、肾静脉、集合系统等各期图像.2名放射科医师观察原始图像及MIP重组后图像,观察肾动脉、肾静脉及其分支的显示情况,确定血管的走形及有无变异.并把MRA图像质量确定为5级,与32名手术结果进行比较.结果 MRA对于肾动脉、肾静脉系统的显示质量均较好.35名供者70个肾脏中发现5支左肾副动脉,9支右副肾动脉.3支左肾动脉过早分支,6只右肾动脉过早分支,其中1支右侧双肾静脉,2例左侧精索静脉粗大.1例右肾副上极动脉MRA术前未发现.结论 动态增强MRA安全无创,对肾动脉、肾静脉显示清楚,诊断变异准确度高,是术前肾移植供体血管评价较好的影像检查手段.     

Preoperative evaluation of living renal donors: comparison of CT angiography and MR angiography

PURPOSE: To compare computed tomographic (CT) angiography and magnetic resonance (MR) angiography for preoperative evaluation of living renal donors. MATERIALS AND METHODS: Thirty-five living renal donors underwent preoperative contrast material-enhanced CT angiography and gadolinium-enhanced MR angiography. Each study was interpreted by two independent radiologists blinded to all other studies and to interpretations provided by other reviewers. Eighteen kidneys had surgical correlation. RESULTS: CT demonstrated 33 supernumerary arteries in 19 patients, bilateral solitary arteries in 16 patients, and 18 proximal arterial branches in 16 patients. MR demonstrated 26 supernumerary arteries in 15 patients, bilateral solitary renal arteries in 20 patients, and 21 proximal arterial branches in 16 patients. Interobserver agreements for MR (kappa = 0. 74) and CT (kappa = 0.73) were similar to the agreement between MR and CT (kappa = 0.74). Among the kidneys chosen for nephrectomy, one small accessory artery and one proximal arterial branch were missed with CT and MR. Two of the accessory arteries suggested at CT were not found at nephrectomy. By averaging data for both modalities, supernumerary arteries were present in 49% of kidney donors and were bilateral in approximately 17%. Proximal arterial branches were present in 46% of kidney donors. CONCLUSION: Preoperative CT and MR angiography of the renal arteries in renal donors demonstrate substantial agreement. Interobserver disagreement in the interpretation of CT and MR angiograms is related to 1-2-mm-diameter vessels.     

Magnetic resonance angiography of abdominal vessels: early experience using the three-dimensional phase-contrast technique

Based on three-dimensional acquisition of three sequences sensitive to one flow-direction, abdominal magnetic resonance phase-contrast angiography (MRA) was performed in 13 volunteers and 20 patients. The subjects received no antiperistaltic medication and were allowed to breath normally during the three acquisition periods of 11 minutes. The frequency of demonstration of the normal aorta, superior mesenteric and right and left renal arteries was 100%/100%/91%/100%, and of the inferior vena cava, splenic, superior mesenteric and portal veins was 92%/67%/92%/100%, respectively, whereas other abdominal vessels were seen less constantly. In renal artery stenosis or occlusion, MRA detected eight out of nine pathological arteries, missed only a minimal stenosis and was never false positive. In all 10 cases of portal hypertension, MRA demonstrated the venous collaterals detected by conventional angiography and in six cases showed more collaterals, particularly paravertebral vessels. A Budd-Chiari syndrome was investigated as well. If the accuracy of MRA can be proved in larger studies, it may become an important diagnostic tool in evaluating abdominal vascular pathology, such as renal artery stenosis or portal hypertension.     

Smart-Prep CEMRA在主动脉及其主要分支血管疾病诊断中的应用

目的:评价智能跟踪对比增强磁共振血管造影(Smart-prep contrast enhanced magnetic resonance angiogra-phy,简称Smart-Prep CEMRA)在主动脉及其主要分支血管疾病诊断中的价值。材料和方法:采用GE SignaCV/i-NV/i型1.5T磁共振扫描仪对30例临床怀疑主动脉及其主要分支血管疾病进行Smart-Prep CEM-RA检查。结果:全部病例均获得清晰的主动脉及其主要分支血管造影图像。结论:采用Smart-Prep CEMRA能清晰显示主动脉及其主要分支血管图像,具有很好的临床应用价值。