β-七叶皂甙钠静滴预防手部肌腱术后肿胀

β－七叶皂甙钠静滴预防手部肌腱术后肿胀８９医院创伤骨科中心（山东潍坊２６１２００）魏长月郭德亮肖树文手外伤特别是肌腱损伤修复术后的肌腱粘连，严重影响手指的伸屈功能，大部分患者需行肌腱松解术。为了减轻肌腱松解术后防止肌腱再发粘连，必须进行早期功能锻炼，...     

屈肌腱粘连松解术115例疗效分析

目的分析屈肌腱粘连松解术的临床疗效。方法 2004年1月至2010年6月对115例屈肌腱粘连患者进行屈肌腱松解手术。其中男72例,女43例,平均37.9岁;切割伤55例,肌腱撕裂伤31例,断指再植20例,肌腱移植9例。肌腱修复术后6个月以上行屈肌腱粘连松解术,术后辅助康复锻炼。结果所有病例随访3~6个月,评价手指总的主动活动度(TAM),优良率81.74%。结论屈肌腱粘连松解术是解决肌腱粘连的有效手段。     

皮肤软组织扩张术在眼整形外科的应用进展

摘要： 皮肤软组织扩张术在整形外科领域, 尤其是在乳房重建、 烧伤整形方面起到了重要的作用。表浅皮肤软组织的缺损可以采用皮瓣或游离植片来修复, 然而在眼部重建手术中, 由于肿瘤切除或外伤导致的组织缺损, 需要提供大面积的皮肤软组织进行修复, 传统的转位皮瓣或游离植片常无法完成修复。皮肤软组织扩张术能够提供肤色、 质地及厚度匹配的皮肤软组织, 扩张后的皮肤软组织可以通过各种形式的滑行或旋转修复眼睑和眶周组织的缺损, 这已成为治疗各种眶周缺损极为重要的方法。然而该技术在眼科应用过程中仍存在扩张周期较长, 扩张皮肤软组织晚期挛缩较严重, 转移皮瓣远端部分缺血坏死等关键问题未能解决, 从而严重影响修复效果。本文对皮肤软组织扩张术在眼整形外科的适应证及常见并发症进行综述, 以期望对临床有所帮助。     

伸肌腱损伤显微技术修复及术后康复

伸指肌腱损伤临床经常遇到,传统治疗方法是粗线吻合肌腱,术后石膏固定3—4周,结果肌腱粘连,往往需要再次腱松解术,效果亦不十分理想。随着屈肌腱修复方法的改进及其愈合机制研究进展、伸肌腱修复方法及粘连的防治,也逐渐被重视。我们自1989年以来,采用伸指肌腱损伤显微技术缝合及有控制性早期功能活动,治疗15列21条肌腱,收到良好效果。1 手术及早期活动方法:①手术在局麻下进行,上臂缚止血带。以无创伤技术找到损伤伸     

皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨

目的对皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用效果进行探讨。方法对本院接诊的100例头面部、颈部以及四肢等处烧伤的患者采用皮肤软组织扩张术将扩张器植入其受伤皮肤,同时在与损伤处周围的正常皮肤进行扩张,使受损皮肤得到修复,扩张器的大小根据患者损伤皮肤的大小面积进行确定,按照每1cm×1cm破损需要5ml扩张器计算,对扩张后的皮肤进行推进皮瓣、旋转皮瓣等设计方法。结果采用皮肤软组织扩张术进行修复的100例患者中,8例患者的皮瓣尖端部分的血液循环受到影响,其余92例患者均恢复良好,且无不良反应,外形美观,患者对疗效十分满意。讨论在临床对烧伤患者进行外科整形时,采用皮肤软组织扩张技术安全有效,能够有效修复破损面,值得临床推广使用。     

手指屈肌腱Ⅱ区断裂修复术后早期功能练习对手功能的影响

随着手工业的发展,手部肌腱的损伤越来越多,一期肌腱修复及伴有复合组织损伤修复都存在着粘连形成、再次断裂、指关节强直等问题[1]。早期活动无疑是预防粘连的方法,但早期活动存在危险性,过度肌肉收缩引起修复肌腱断裂及间隙扩大,而屈肌腱Ⅱ区损伤由于解剖结构特殊,所以此区修复术后极易发生粘连,影响手功能的恢复。本研究分析屈肌腱Ⅱ区损伤术后早期进行特殊的屈指练习预防粘连是否     

8字缝合法修复伸指肌腱损伤85例

伸指肌腱与屈指肌腱损伤的修复具有同等的重要性。通常对断裂的伸指肌腱采用肌腱、皮肤分制缝合的方法修复,术后肌腱内留有线结,可加重疤痕的形成和肌腱的粘连。我们从1997年3月开始,采用8字缝合法修复伸指肌腱损伤85例,疗效较好,报道如下。     

10例手部屈肌腱损伤修复术后早期活动的临床观察

屈肌腱损伤修复术后最常见的失败原因是沿着修复的肌腱表面形成粘连,限制肌腱的滑动。为解决肌腱的术后粘连,Mason和Allen在1941年首先提出术后有限制的保护性活动,能使修复变得坚强,同时减少修复部位和周围组织之间的粘连。我院1990年以来应用比法防止手屈肌腱损伤修复后的粘连10例,25指屈肌腱效果良好,现报告如下。 临床资料 本组男性9例,女性1例。年龄18～35岁,平均     

手部肌腱损伤术后早期功能康复护理

目的阐述手部肌腱损伤早期康复训练的必要性。方法对16例45指手部肌腱损伤修复术后利用手外科支具进行早期有计划的、系统的功能锻炼。结果经过术后6～12个月的随访，手部功能优良率达90％。结论手部肌腱损伤修复术后早期有效的康复护理是防止肌腱粘连进而恢复手功能的重要措施。     

Ⅱ区屈肌腱松解术存在的问题及对策(附27例报告)

目的探讨手外伤后Ⅱ区屈肌腱粘连松解术中存在的问题及对策。方法分析2003年5月至2005年5月中日友好医院急诊科收治27例Ⅱ区32条屈肌腱粘连的手术病例资料。通过手术及医师指导下的功能锻炼，8周时间完成治疗过程。结果优18例，良7例，差2例。结论肌腱粘连松解术要注意手术时机及切口的选择，术中肌腱松解一定彻底，要注意掌板的损伤及挛缩，防止骨关节脱位。     

应用皮肤软组织扩张技术修复儿童颈部瘢痕的护理

目的:探讨应用皮肤软组织扩张技术修复儿童颈部瘢痕的护理要点.方法:对30例应用皮肤软组织扩张技术修复颈部增生性瘢痕患儿的护理方法,包括皮肤扩张器植入术及皮瓣转移术的术前术后护理要点、有无护理不当所致的并发症、患儿的转归情况进行分析和总结.结果:本组30例均取得良好的效果,皮肤扩张效果满意,皮瓣转移术后皮瓣全部成活,无窒息、切口感染、扩张器外露等并发症的发生.结论:术前重视患儿心理护理、皮肤准备及呼吸道的准备,术后重视全身情况及术区情况的密切观察和护理,加强扩张器注水期间的护理,是提高手术成功率,减少并发症的关键.     

采用综合措施及分期修复方法修复髌腱部复合组织缺损

目的：报道一种外伤性髌腱部复合组织缺损采用显微外科技术分期进行创面修复和功能重建的步骤及方法。方法髌腱部创面一期急诊清创,用负压封闭引流技术封闭创面,控制创面炎症后游离股前外侧皮瓣吻合腓肠内侧血管修复髌腱部创面,3个月后应用腓肠肌内侧头肌腱前移重建髌韧带。结果髌腱部创面行游离股前外侧皮瓣修复术后均一期愈合,二期用腓肠肌内侧头肌腱前移修复髌韧带,膝关节伸直功能恢复满意,无髌腱再断裂并发症。结论采用综合措施及分期修复方法可以完成外伤性髌腱部复合组织缺损的修复重建,术式操作简单、再造髌腱外形结构接近正常,实用性强,为髌腱部复合组织缺损修复提供了一种良好的方法。     

多个扩张器联合皮瓣扩张修复大面积皮肤缺损11例报告

目的：寻求大面积皮肤缺损的修复术。方法：同时采用多个扩张器对邻近区域的皮肤进行扩张,当扩张皮肤面积大于扩张器基底面积与缺损区面积之和时,扩张结束。经一次手术完成修复治疗。结果：共治疗11例,经随访0．5－3年,外观和功能较满意。结论：对于大面积皮肤缺损,如缺损区边缘有适量的正常皮肤软组织,本方法能取得较传统手术方法更满意的效果。     

软组织扩张器一期修复电击伤颅骨外露并感染的临床研究

目的：比较软组织扩张器一期修复和分期修复两种术式治疗电击伤颅骨外露并感染的优缺点,以及一期修复的可行性。方法：1999年6月～2010年12月收治的电击伤合并头皮缺损颅骨外露并感染的患者共64例,创面面积180～480cm2。颅骨死骨凿除后,分别采用软组织扩张器行一期修复或分期修复,观察两种方式的修复效果。结果：两组患者扩张器埋置术后一期修复组扩张器外露发生率高于两期修复组;两组扩张囊内感染、皮瓣坏死的发生率比较无明显统计学差异。一期修复组愈后头部切口瘢痕秃发面积明显,并且患者住院时间短,花费较少。结论：一期修复术式在电击伤颅骨外露并感染时是可行的。治疗过程中早期积极预防扩张器外露。一期修复术式可减轻患者多次手术的痛苦和经济负担。     

三维自体肋软骨耳廓支架外耳再造术

目的评估三维自体肋软骨耳廓支架外耳再造的手术方法及效果。方法122例应用三期法即一期扩张器埋置，患耳皮肤扩张；二期自体肋软骨雕刻成三维支架行耳廓再造；三期耳甲、耳屏重建的方法再造外耳。结果122例一期行扩张器埋置术后，并发感染致扩张器取出2例，改为一期行外耳再造术；扩张器外露3例，提前行二期耳廓再造术。二期行耳廓再造术后，并发感染3例，经换药后愈合。耳轮软骨外露3例，经转移筋膜瓣植皮后修复。三期手术后经随访3～24个月，17例再造耳有不同程度的软骨吸收、变形外，105例再造耳廓的形态、大小、位置与健耳相似，均外形良好，细微结构清晰。结论应用皮肤扩张、自体肋软骨雕刻成形三维立体耳支架再造外耳方法安全可靠、再造外耳形态逼真。     

肌腱断端锁定缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱的临床应用

目的探讨肌腱断端锁定缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱的可行性及优点。方法 2008年3月至2011年3月临床病例155例,男114例,女41例,平均年龄23.6岁;随机分组,A组(实验组):79例,断裂Ⅱ区屈肌腱95条,应用肌腱断端锁定缝合法吻合。B组(对照组):76例,断裂Ⅱ区屈肌腱93条,应用改良kessler缝合法吻合。观察各组肌腱断端吻合口光滑及滑动情况,随防6~18月,评定术后恢复功能。结果肌腱断端吻合口A组明显比B组平整光滑,滑动性更佳,抗拉力更强。主动活动TAM法进行功能评价,A组:优61条,良22条,可11条,差1条,优良率87.36%;肌腱断裂再次修复2条,断裂发生率2.10%。B组:优36条,良35条,可16条,差6条,优良率76.34%;肌腱断裂再次修复6条,断裂发生率5.37%。两组优良率及断裂发生率有显著差异(P<0.01)。结论肌腱断端锁定缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱具有吻合口更光滑、抗拉力及抗疲劳更强等优点,适合术后早期功能锻炼,利于减少粘连,恢复功能。     

60Co源辐射事故致双手皮肤损伤1例报告

目的 探讨双手辐射事故损伤后的救治。方法 损伤早期行全身综合治疗，预防感染，早期封闭创面；后期用“生物切除法”控制清创深度，截除失去生机的组织，同期或择期行损伤创面转移皮瓣修复术。结果 经过长达5年的间断治疗，患者截除了失去生机的左中指、无名指和右拇指末节，但保存了双手的主要功能。结论 辐射事故致双手损伤包括皮肤、神经肌腱和骨损伤，这些损伤呈慢性、进行性和不可逆性发展；但积极进行治疗可以保存患者部分肢体功能。     

扩张皮瓣在面部烧伤瘢痕修复中的应用体会

目的研究与探讨扩张皮瓣在面部烧伤瘢痕修复中的应用。方法选取本院治疗面部烧伤瘢痕修复患者20例,手术分为两期,I期阶段于瘢痕四周正常皮肤下将扩张器置入皮肤,使皮肤得到充分扩张;Ⅱ期将扩张器取出,并行瘢痕切除与皮瓣转移手术。结果20例患者共置入32个扩张器,其中6处（18．75％）出现扩张器并发症,全部患者均得到有效治疗和满意修复。结论扩张皮瓣对面部烧伤瘢痕的修复取得良好效果,是修复面部皮肤损伤的理想治疗方法。     

舒适护理对肌腱松解术后患者疼痛和心理障碍的影响

目的探讨舒适护理对肌腱松解术后疼痛和心理障碍的影响。方法68例手部肌腱松解术后患者随机分为观察组38例和对照组30例,对照组在康复训练过程中给予常规护理;观察组在康复训练中常规护理的基础上增加舒适护理。观察患者疼痛程度、心理状态。结果观察组与对照组术后1周内疼痛发生率比较有显著性差异（P〈0.01）。术后第1天SCL-90调查表结果与国内常模比较有显著性差异（P〈0.01）;观察组术后第8天与术后第1天调查表结果比较有显著性差异（P〈0.01）;对照组术后第8天与术后第1天调查表结果比较没有显著性差异（P〉0.05）。结论舒适护理可以减轻肌腱松解术后疼痛和改善患者心理障碍,提高护理质量,有助于术后康复训练和减少肌腱再粘连。