甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析

目的:探讨甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。方法:收集92例甲状腺癌根治术患者临床资料,根据术后是否出现甲状旁腺功能减退分为减退组和未减退组,比较2组年龄、性别、临床分期、手术方式、是否自体甲状旁腺移植、是否Ⅵ区淋巴结清扫等差异,非条件多因素logistic回归分析甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。结果:28例发现甲状旁腺功能减退,发生率为30.43%。单因素分析显示,2组年龄、性别、临床分期差异均无统计学意义（P>0.05）;减退组手术方式为甲状腺全切、有自体甲状旁腺移植以及有Ⅵ区淋巴结清扫患者均高于未减退组（P < 0.05～P < 0.01）。非条件多因素logistic回归分析结果显示,手术方式、Ⅵ区淋巴结清扫均是甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的危险因素（OR值分别为3.317、2.183）。结论:甲状腺癌根治术患者行Ⅵ区淋巴结清扫以及选择甲状腺全切术式术后甲状旁腺功能减退的风险显著增加。     

纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的应用

目的 分析纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌根治手术中对甲状旁腺的保护作用,以期临床提高甲状旁腺癌手术淋巴结清除效果及降低因甲状旁腺损伤导致的并发症,提高甲状腺癌手术治疗质量.方法 选择2014年3月至2016年4月在中山大学附属第三医院粤东医院行甲状腺疾病探查手术的患者作为研究对象,探查术中取淋巴结行快速冰冻病理切片证实为分化型甲状腺癌或髓样癌患者118例,按照就诊顺序编号,患者入组后采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组59例.两组患者均行侧颈区淋巴清扫术,完成侧颈区淋巴清扫术后,再行甲状腺原发灶手术和Ⅵ区淋巴清扫术.对照组采用常规甲状腺癌根治术行腺叶加峡部切除及Ⅵ区清扫术.观察组采用纳米碳示踪法腺叶加峡部切除及Ⅵ区清扫术.将两组患者清扫的淋巴结行病理检查.统计并比较两组患者术中发现淋巴结总数量、淋巴结转移数量、术后清扫标本中甲状旁腺切除率、喉返神经损伤率、术后一年内肿瘤复发率、转移率和二次手术率,以及观察组患者术中纳米碳示踪情况.结果 两组患者的年龄、性别、体质量、体质量指数、病理类型、病灶数量、肿瘤分期、初筛影像学方式构成情况、手术医生甲状腺癌手术台数、病理学检查医师年资等比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中发现淋巴结总数量、淋巴结转移数量分别为(11.2±2.1)个、(5.6±1.5)个,均高于对照组的(7.32±2.3)个、(4.3±1.2)个,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后清扫标本中甲状旁腺切除率、术中喉返神经损伤率分别为1.72%、3.44%,低于对照组的8.47%、11.86%,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者术后一年内肿瘤转移率和二次手术率分别为11.86%、18.64%,均高于观察组的1.72%、8.62%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组有1例术中发生纳米碳渗漏.结论 纳米碳示踪甲状旁腺负显影辨认保护技术可有效指导甲状腺癌根治术淋巴结清扫,清扫淋巴结较为彻底,误切除甲状旁腺率低,提升患者预后,具有较高的临床应用价值.     

甲状腺癌手术中纳米碳对甲状旁腺的保护作用研究

目的研究甲状腺癌手术中纳米碳对甲状旁腺的保护作用。方法选取2014年4月至2017年3月收治的88例甲状腺癌患者,采用随机数字表分为两组,各44例。对照组行甲状腺癌切除术,观察组注射纳米碳后再行甲状腺癌切除术。对比两组手术相关指标、甲状旁腺误切情况、血钙及甲状旁腺激素水平、并发症情况。结果观察组淋巴结清扫数量较对照组多,甲状旁腺误切率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组血钙及甲状旁腺激素水平均下降,观察组下降后水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组低血钙发生率及甲状旁腺功能减退发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌手术中应用纳米碳,可提升淋巴结清扫效果,较好识别与保护甲状旁腺,降低甲状旁腺误切率,保障甲状旁腺功能,降低并发症发生率。     

颈部两切口在保留颈丛皮神经颈淋巴结清扫术中的应用

目的探讨分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术的手术入路。方法回顾性分析2008年12月-2011年7月新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科进行保留颈丛皮神经颈淋巴结清扫术(即保留颈丛皮神经的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区清扫)的58分化型甲状腺癌患者临床资料,其中26例采用颈部两切口(两切口组),32例采用颈部"L"型切口(传统"L"型切口组)分别进行颈淋巴结清扫,所有患者均由同一组手术人员完成。并对两组患者手术效果、手术时间、出血量、有无皮瓣坏死、颈部有无积液、颈部水肿程度、瘢痕程度及功能障碍等与手术相关的并发症进行对比。结果两切口组26例甲状腺癌患者手术均顺利完成,无一例需改用其他方式颈淋巴结清扫,与传统"L"型切口组比较,手术时间、出血量、颈部淋巴漏未见增多,皮瓣坏死、颈部水肿程度、瘢痕程度及功能障碍明显减少。术后随访1.5～31个月未出现局部及颈部淋巴结复发。结论颈部两切口颈淋巴结清扫术不增加相关并发症,其在不影响颈淋巴结清扫效果的同时又兼顾了功能与美容,是甲状腺癌保留颈丛皮神经的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区域淋巴结清扫的一种较为理想的手术入路。     

纳米碳甲状旁腺负显影技术在甲状腺癌手术中的应用

目的 探讨在甲状腺癌根治术中应用纳米碳显影技术彻底清扫淋巴结同时保护甲状旁腺的价值.方法将130例甲状腺癌随机平均分为实验组与对照组各65例, 实验组注射纳米碳混悬液后按黑染淋巴结的范围清扫患侧VI区淋巴结, 对照组常规清扫患侧VI区淋巴结.对2组淋巴结清扫总数、淋巴结转移数、甲状旁腺误切数、发生暂时性低钙血症和永久性低钙血症例数、淋巴结转移率和甲状腺误切率进行比较分析.结果 实验组共清扫淋巴结406枚, 对照组共清扫淋巴结267枚, 实验组淋巴结转移数为106枚, 而对照组63枚, 2组间差异均有统计学意义 (P<0.01) .实验组与对照组淋巴结转移率分别为26.11%和23.61%, 2组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组术后未找到甲状旁腺, 发生短暂性低钙血症2例, 未发生永久性低钙血症, 对照组术后找到甲状旁腺组织4例, 发生短暂性低钙血症12例, 发生永久性低钙血症4例, 2组间差异具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组和对照组甲状旁腺误切率分别为0%和1.08%, 2组间差异具有统计学意义 (P<0.05) .结论 纳米碳在甲状腺癌根治术中能够使VI区淋巴结得到很好的显影, 而甲状旁腺呈负显影, 有利于淋巴结彻底清扫, 避免甲状旁腺的误切, 提高了手术精度及安全性.     

区域颈淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌中的应用

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型,约占甲状腺癌的70％,恶性程度相对较低,预后较好,但容易发生淋巴结转移。本文对17例甲状腺乳头状癌,采用颈前弧形切口的区域淋巴结（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区）清扫术,另在清扫Ⅵ区淋巴结时,用亚甲蓝标记,预防误伤甲状旁腺,报道如下。     

甲状腺癌根治术中甲状旁腺保护的研究进展

近年来,甲状腺癌的发病率呈逐年增高,早期即可出现淋巴结转移,因其对放化疗均不敏感,根治性切除仍是最佳治疗方法.如术中淋巴结清扫不充分,术后癌肿易残留或复发,常须再次手术.如过度清扫,易致不必要的甲状旁腺受损及其周围器官的损伤,国外报道甲状旁腺误切率高达16.4％,甲状腺癌颈淋巴结清扫术后永久性甲状旁腺功能低下的发生率为4％,甲状旁腺功能低下会导致低钙性搐搦,表现为手指、足趾和唇周麻刺感,有时可有“喉鸣”,吸气不畅,紫绀.     

纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用

目的:探究纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用。方法:选取2017年在我科接受手术治疗的96例甲状腺癌患者,采用随机数字表法将其分为二组,参照组(n=48)予以常规性的甲状腺全切术治疗,实验组(n=48)在手术中加用纳米碳示踪剂,对比二组患者的淋巴结清扫数量及甲状旁腺损伤情况。结果:实验组患者的颈侧淋巴结、中央区淋巴结清扫数量均多于参照组,实验组的甲状旁腺误切率、术后暂时性甲旁减低及低钙发生率均低于参照组,组间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:在甲状腺癌手术中加用纳米碳示踪剂,对甲状旁腺起到良好的保护作用,可有效减少手术并发症,具有较高的临床应用及推广价值。     

甲状腺术后甲状旁腺功能减退与手术方式的关系研究及预防

目的：分析甲状腺不同手术方式与术后甲状旁腺功能减退的关系。方法回顾性分析我院2015年1月—12月收治的103例行甲状腺手术患者的临床资料,分析各组甲状旁腺功能减退情况。结果103例甲状腺手术后发生暂时性甲状旁腺功能减退37例,发生率为35.92%。双侧甲状腺全部切除组和双侧甲状腺全部切除+VI区淋巴结清扫组分别与单侧甲状腺叶+峡部切除组比较差异均有统计学意义（P<0.05）;双侧甲状腺全部切除组与双侧甲状腺全部切除+VI区淋巴结清扫组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论手术方式是导致甲状旁腺功能减退的重要影响因素,双侧甲状腺全部切除及VI区淋巴结清扫术术后出现甲状旁腺功能减退的概率增加。     

超声刀在甲状腺癌中心区淋巴结清扫术中应用研究

目的：探讨甲状腺癌中心区淋巴结清扫术中应用超声刀行清扫术及传统手术方法的优、缺点。方法：将本院2009年1月至2013年12月采用传统手术方式行甲状腺癌中心区淋巴结清扫术的35例患者设为传统手术组,应用超声刀实施甲状腺癌中心区淋巴结清扫术的40例患者设为超声刀组,比较两组患者的手术效果,术前、术后3 d血清甲状旁腺素、血钙及血磷水平,观察甲状旁腺功能损伤患者治疗及随访结果。结果：超声刀组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、平均住院时间均少于（或短于）传统手术组（P〈0.05）,超声刀组低钙血症、血钙下降的发生率均低于传统手术组（P〈0.05）。术前两组患者血清甲状旁腺素、血钙、血磷比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;术后传统手术组血清甲状旁腺素、血钙水平降低,血磷水平升高（P〈0.05）,表明传统手术组患者甲状旁腺功能损伤;超声刀组患者手术前后甲状旁腺功能无明显下降。术后3个月内,所有患者甲状旁腺功能恢复至正常范围,无永久性甲状旁腺功能减退的发生。结论：用超声刀行甲状腺癌中心区淋巴结清扫术安全可靠,而且可以缩短手术时间,减少术后引流量和手术并发症的发生,值得在临床中进行推广。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

35例开放性胫腓骨骨干骨折感染原因分析与处理

我科从1972－1997年共收治131例开放性胫腓骨骨干骨折，其中35例并发感染，感染率为26．72％。现对感染发生的原因进行分析，并提出相关的防治措施，以减少此类并发症的发生。1临床资料本组35例中，男24例，女11例；年龄15－62岁，平均34．9岁；左侧14例，右侧ZI例；车祸27例，高处跌伤5例，机器绞伤2例，重物压伤1例；上1／3骨折4例，中1／3骨折4例，下1／3骨折27例；粉碎性骨折27例，斜形骨折5例，横断形骨折3例；伤口面积最小ICmZ，最大50cm2。所有患者均在受伤8小时内行急诊清创术后一期闭合创面，骨折行内固定24例，行外固定11例，损…     

Effects of age in the structure of the bursa of Fabricius of deshi chicken of Bangladesh

The bursa of Fabricius of deshi chicken from prenatal ED15 to postnatal D90 were studied. The growth and development at each stage of the study period were highly significant.