心内直视手术中结扎左心耳预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的研究

目的：探讨在心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳的安全性,并评价其预防风湿性心房颤动患者脑栓塞的有效性。方法2012年4月至2014年3月,该院心脏外科中心在129例接受二尖瓣机械瓣置换术的风湿性心房颤动患者心内直视手术中,采用双10号丝线从心外结扎闭塞左心耳（结扎组）,通过观察手术相关指标、术后并发症发生率,以及随访期内脑栓塞发生率,并与该院同期未行左心耳结扎术的129例患者（对照组）进行对比分析。结果结扎组的手术时间、体外循环时间、阻断时间、ICU入住时间和术后住院时间分别为（235±50）min、（88±24）min、（57±16）min、（26．5±9．3）h和（12．4±7．5）d ,与对照组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）;结扎组术后再次开胸止血（1例）、低心排血量综合征（2例）、急性肾衰竭（2例）、肺部感染（3例）、胸骨切口裂开（2例）等并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;结扎组死亡2例,对照组死亡3例,两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结扎组127例随访（23．6±11．3）个月,无1例发生脑栓塞,而对照组126例随访（22．9±12．1）个月,5例发生脑栓塞,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论心内直视手术中采用丝线结扎闭塞左心耳,简单安全,可降低风湿性心房颤动患者脑栓塞的发生率。     

23例丙型肝炎患者全髋关节置换术回顾性分析

目的  回顾性观察及分析丙型肝炎患者全髋关节置换术围手术期相关指标及术后并发症。方法  选择2010年-2015年河北医科大学附属华北石油管理局总医院收治的行髋关节置换术的丙肝患者23例,纳入丙肝组;并随机选择同期接受全髋关节置换术的无感染患者35例,纳入对照组。统计两组患者病例资料,收集患者围手术期资料,统计术后近期并发症（药源性和术源性）发生情况。采用SPSS 19.0软件分析对比两组间差异。 结果  两组患者性别、年龄、Deyo分数、术前Harris评分等基线资料差异无统计学意义,具有可比性。丙肝患者中,11.36%患者是急性感染,47.54%患者是慢性感染,41.10%患者处于潜伏感染状态。丙肝组手术时长明显长于对照组（124.62±37.53）min vs （117.67±41.07）min,P <0.01;丙肝组术中出血量明显大于对照组（619.7±116.8）ml vs （453.2±62.9）ml,P <0.01;丙肝组首次下地时间和住院总时长均明显长于对照组;术后丙肝组Harris评分明显低于对照组（57.69±9.55）分vs （32.21±4.97）分,P <0.01。丙肝组患者关节置换术后并发症发生率明显高于对照组。结论  丙肝病毒感染患者的全髋关节置换风险增加,手术并发症发生率增高,术前须告知患者相关风险,术者应仔细慎重操作,术后严密观察,预防并发症。

     

封闭负压引流技术联合抗生素骨水泥应用于下肢大面积撕脱伤的疗效

目的  探讨抗生素骨水泥运用于下肢大面积皮肤撕脱伤创面的疗效。方法  筛选该院2013年1月- 2015年5月60例下肢大面积皮肤撕脱伤患者,分为研究组30例和对照组30例,对照组仅用封闭负压引流（VSD）,研究采用VSD联合抗生素骨水泥,3～5d创面新鲜后将自体皮回植,观察记录两组术后皮片成活率、创面感染率和平均住院时间。结果  研究组对照组相比,术后皮片成活率分别为（96.67±3.24）%和（73.33±4.86）%,差异有统计学意义（P =0.000）;创面感染率分别为（3.33±1.35）%和（30.00±1.56）%,差异有统计学意义（P =0.000）;平均住院时间分别为（10.44±2.53）和（20.81±7.42）d,差异有统计学意义（P =0.000）。结论  抗生素骨水泥运用于下肢大面积皮肤撕脱伤能大大降低创面感染率,有效提高创面的植皮成活率,缩短患者住院时间,节约治疗费用,简便安全,值得推广。

     

组织粘合剂联合羊膜移植在角膜溃疡中的应用研究

目的  观察与探讨氰基丙烯酸组织粘合剂联合羊膜移植在角膜溃疡中的临床疗效。方法  采用前瞻性临床对照研究,将58例接受角膜溃疡羊膜移植术的患者随机分为两组：粘合组33例,用组织粘合剂粘贴羊膜;缝线组25例,用10-0尼龙线缝合羊膜。比较两组手术时间和术后症状,随访6～12个月,观察局部反应、角膜上皮生长情况及羊膜贴附情况等。结果  组织粘合剂组平均手术时间（13.31±2.81）min,比缝线组（18.72±4.33）min明显缩短（P <0.05）。组织粘合剂组术后症状较缝线组轻,羊膜植片较缝线组贴合紧密,其余两组差异无统计学意义。结论  角膜溃疡羊膜移植术中使用氰基丙烯酸组织粘合剂粘合羊膜安全、简便,可代替传统的缝线缝合并在一定程度上优于缝线,值得在临床上进一步研究及推广。

     

瓣膜置换术后应用左西孟坦的临床观察

 摘要：目的  观察左西孟坦在瓣膜置换术后应用的临床效果。方法  二尖瓣置换术患者60例,随机分为常规治疗组和左西孟坦组,每组30例。术后常规治疗组给予强心、利尿等常规治疗,左西孟坦组在常规治疗组治疗基础上给予左西孟坦。比较两组患者治疗效果及恢复情况。结果  术后左西孟坦组心肌损伤反应和呼吸机辅助时间与常规治疗组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,左西孟坦组心肌损伤反应和呼吸机辅助时间减少;左西孟坦组重症加强护理病房（ICU）停留时间与常规治疗组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,左西孟坦组ICU停留时间减少。结论  左西孟坦用于心脏瓣膜置换术后患者可明显改善心功能,减轻心肌损伤反应,且不良反应少,值得临床推广。

     

胆固醇结石症患者与正常人胆汁骨桥蛋白抑成核活性的比较

目的  比较胆固醇结石症患者与正常人胆汁骨桥蛋白（OPN）抑成核活性及浓度的差异。方法  利用超速离心法结合凝胶电泳从胆固醇结石症患者及正常人胆汁中分离、纯化OPN蛋白。通过HOLAN法测定两组OPN的成核时间及成核活性。通过ELISA法检测胆固醇结石症患者与正常人胆汁中OPN浓度差异。结果  胆固醇结石症患者胆汁OPN蛋白较正常人具有较短的成核时间[（17.7±1.07）d vs （20.4±1.90）d],较弱地抑制胆固醇结晶成核活性;且胆固醇结石症患者胆汁OPN蛋白浓度低于正常人胆汁OPN蛋白浓度[（69.60±5.41）ng/ml vs （82.08±5.63）ng/ml],差异均有统计学意义（P <0.05）。结论  与正常人比较,胆固醇结石症患者胆汁OPN蛋白抑制胆固醇成核活性较弱、浓度较低。

     

股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床对比研究

目的  比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法  回顾性分析2008年1月-2014年12月在长沙市第四医院采用DHS（DHS组,60例）和PFNA（PFNA组,64例）内固定治疗股骨粗隆间骨折患者124例,比较两组手术时间、切口长度、出血量、并发症发生率、骨折愈合时间、1年时Harris髋关节功能评分。结果  两组手术时间、切口长度、出血量分别为,DHS组：（87±4）min、（14.5±0.6）cm、（150±3）ml;PFNA组：（62±3）min、（7.8±0.4）cm、（100±2）ml,组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。PFNA组58例,DHS组53例得到随访,骨折均愈合。平均愈合时间DHS组为（14.2±0.6）周,PFNA组为（12.4±0.4）周,两组比较差异无统计学意义（P >0.05）。DHS组有2例深部血肿,3例复位不满意,2例螺钉切割现象发生,并发症发生率13.2%;PFNA组有1例深部血肿,2例复位不满意,2例骨干劈裂骨折,1例螺钉切割现象,并发症发生率10.3%,两组比较差异无统计学意义（P >0.05）。术后1年Harris评分髋关节功能DHS组优32例,良15例,优良率88.7%;PFNA组优37例,良14例,优良率87.9%。两组比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论  动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折,都能取得良好疗效,PFNA具有损伤小的优势,PFNA治疗股骨粗隆间骨折更为理想。

     

静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用对比分析

目的  探究并分析静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用。方法  选取2013年10月-2014年12月北京市通州区妇幼保健院小儿外科收治的210例需行腹腔镜手术的患者，采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组105例患儿。观察组患儿采用丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉的麻醉方案，对照组患儿采用瑞芬太尼及七氟醚静吸复合麻醉方案。分别对患儿经不同方式麻醉后的手术时间、麻醉时间、苏醒时间和麻醉起始至切皮时间进行记录和分析，并对两组患儿并发症的情况进行比较。结果  观察组患儿苏醒的平均时间为（7.1±3.2）min，对照组患儿苏醒的平均时间为（16.4±3.5）min，观察组明显低于对照组；观察组麻醉起始至切皮的平均时间为（11.1±2.1）min，对照组患儿麻醉起始至切皮的平均时间为（10.1±2.9）min，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组患儿发生恶心呕吐和术后烦躁的患者人数明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论  丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉的方法应用于小儿腹腔镜手术可减少患儿术后恶心呕吐和烦躁等并发症的发生，减轻患儿的痛苦，值得临床推广。

     

自主支持性健康教育对老年血液透析患者主要照顾者自我效能及幸福感的影响

 摘要：目的  探讨自主支持性健康教育对老年血液透析患者主要照顾者自我效能及幸福感的影响。方法  将90对老年血液透析患者及其主要照顾者按照患者的透析时间分为对照组和观察组,对照组46对,观察组44对。对照组采取常规护理,观察组在对照组的基础上实施自主支持性健康教育,干预3个月后评价两组照顾者的自我效能及主观幸福感。结果  观察组照顾者在干预后,自我效能（24.26±5.99）分、总体幸福感（82.36±13.97）分、对生活的满足和兴趣（6.56±1.43）分、对健康的担心（9.79±2.31）分、精力（19.27±4.41）分、忧郁或愉快的心境（18.25±3.38）分、对情感和行为的控制（13.27±1.80）分、松弛和紧张（20.20±4.24）分,两组各项得分比较差异有统计学意义（P <0.05）,观察组各项得分均高于对照组。结论  对老年血透患者主要照顾者开展自主支持性健康教育后,照顾者自我效能水平提高,主观幸福感增强,有助于减轻照顾者负担,提高其对患者的照护质量。

     

髋关节置换术后血沉、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A的定量分析及其临床意义

目的  检测红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）在人工髋关节置换术前后的临床反应参数,探讨3者在人工髋关节置换术后的临床意义。方法  选取人工髋关节置换术患者81例,动态监测术前、术后第1、3、5、7和14天及第1和3个月末血清ESR、CRP、SAA的浓度变化。结果  所有患者术后CRP、SAA值均升高,3 d达峰值,平均浓度分别为（125.35±40.43）和（284.54±87.11）mg/L,1个月后回落至正常水平。ESR第7天时达最大值,平均浓度为（68.41±27.51）mm/h,3个月末回落至正常水平。ESR、CRP、SAA术后呈峰状改变,相对ESR而言,CRP、SAA高峰出现早,回落周期短,稳定性好。结论  血清ESR、CRP及SAA水平的变化反映人工髋关节术后炎症反应严重程度。与ESR比较,CRP、SAA具有敏感性、准确性高的优点,联合3者的临床反应参数对早期髋关节置换术后感染判断具有一定的临床意义。

     

The effect of transient balloon occlusion of the mitral valve on left atrial appendage blood flow velocity and spontaneous echo contrast: a comparison in sinus rhythm and atrial fibrillation patients

Objective To investigate the relationship between spontaneous echo contrast (SEC) and left atrial appendage (LAA) blood flow velocity using transesophageal echocardiography (TEE) during percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) in patients with atrial fibrillation and sinus rhythm.Methods Thirty-five patients （21 in sinus rhythm and 14 in atrial fibrillation ） with rheumatic mitral stenosis underwent PBMV with intraoperative transesophageal echocardiography monitoring. We measured LAA blood flow velocities and observed the left atrium for various grades of SEC (from 0=none to 4=severe), before and after each balloon inflation. Results Left atrial appendage maximal emptying velocity (LAA MEV) was reduced from 35±14 cm/s to 6±2 cm/s at peak balloon inflation and increased to 40±16 cm/s after balloon deflation. Comparison of the values before balloon inflation and after balloon deflation showed that LAA velocities were significantly lower (P&lt;0.001).During balloon inflation, both maximal emptying velocity (MEV) and maximal filling velocity (MFV) were significantly decreased, compared to those before inflation and after balloon deflation (P&lt;0.01).And both MEV and MFV were significantly higher after balloon deflation relative to those before balloon inflation. Patients with atrial fibrillation had significantly lower MEV and MFV before and during balloon inflation and after balloon deflation than patients with sinus rhythm.At peak balloon inflation, new or increased SEC grades were observed during 54 of 61 (88%) inflations and unchanged during 7 (12%) inflations.SEC grades were reduced after 55 balloon deflations (90%), completely disappeared after 18 deflations (30%) and remained unchanged after 6 deflations (10%). At peak balloon inflation,left atrium spontaneous echo contrast (LASEC) grade 4 was observed during 14 of 27 (93%) inflations in the atrial fibrillation patients, significantly higher than in patients with sinus rhythm (8 of 34, 24%; P&lt;0.05). LASEC completely disappeared after 16 of 34 deflations (47%) in the patients with sinus rhythm, significantly higher than in the atrial fibrillation patients (2 of 27 deflations; P&lt;0.01). The mean time to achieve maximal SEC grade (2.5±1.2 s) correlated with the mean time to trough LAA velocities (2.3±1.1 s ) after balloon inflation. Both the time to lowest LAA velocity and the time to highest LASEC were significantly longer in the patients with sinus rhythm than in the atrial fibrillation patients (2.6±1.1 s vs 1.7±1.0 s, P&lt;0.05 and 2.8±1.4 s vs 1.9±1.3 s, P&lt;0.05, respectively).Upon deflation, the mean time to lowest SEC grade (2.9±1.8 s) correlated with the mean time to achieve maximal LAA velocities (2.7±1.6 s).Both intervals are significantly shorter in the patients with sinus rhythm than in the atrial fibrillation patients (2.0±1.6 s vs 3.5±1.5 s, P&lt;0.01 and 2.2±1.7 s vs 3.6±1.6 s, P&lt;0.05). Conclusion Reducing the blood flow velocity in the human left atrium by balloon occlusion of the mitral valve may enhance SEC, whereas restoring blood flow after balloon deflation would cause enhanced echogenic blood to disappear or decrease in both groups of patients.Patients with atrial fibrillation demonstrate more severe blood stagnation of the left atrial body and appendage during transient balloon inflation at mitral valve orifice and slower recovery from the stagnation, decreasing to a lesser extent after balloon deflation, when compared to patients with sinus rhythm.     

瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合术治疗心脏瓣膜病并发房颤患者的临床效果

研究心脏瓣膜病并发心房纤颤（房颤）患者在接受瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合术术后心功能指标变化、血液中相关因子水平变化及脑梗死等并发症的发生情况。     

经食道超声分析左心耳功能与风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓的关系

目的　分析左心耳功能在风湿性二尖瓣狭窄中出现左房血栓的预测能力。方法　应用二维多平面经食道超声检查 87例二尖瓣狭窄病患 ,按左房有无血栓分成两组 ,比较分析左心耳的血流。结果　左心耳处缺乏活跃的血流 ,使二尖瓣狭窄患者出现左房血栓的危险性大为升高 (P <0 0 1)。结论　左心耳功能情况与二尖瓣狭窄患者出现左房血栓高度相关。     

经食管三维和经胸超声心动图评价房颤患者左心耳及左心房容积与功能

目的：应用经食管三维和经胸超声心动图评价房颤患者左心耳及左心房容积与功能。方法：将112例房 颤患者分为阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,ParAF)组(80例)和持续性房颤(persistent atrial fibrillation,PerAF)组 (32例),对照组为40例非房颤患者。收集各组临床资料,经胸超声心动图测量左心房前后径(LAD), 左心房容积 (LAV),左室舒张末期容积(LVEDV), 左室收缩末期容积(LVESV);经食管三维超声心动图测量左心耳最大排空速度 (LAAeV),左心耳最大充盈速度(LAAf V),左心耳最大容积(LAAVmax),左心耳最小容积(LAAVmin);计算左心房容积 指数(LAVI),左室射血分数(LVEF),左心耳射血分数(LAAEF)。结果：与对照组比较,ParAF组的LAAEF,LAAeV, LAAf V明显降低,LAD,LAV,LAVI,LAAVmax, LAAVmin明显增大(P<0.05);与ParAF组相比,PerAF组的LAAEF, LAAeV,LAAf V亦明显降低,LAD,LAV,LAVI,LAAVmax,LAAVmin亦明显增大(P<0.05);两组LVEDV, LVESV, LVEF差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：经胸超声心动图评估能证实房颤患者左心房容积增大,经食道三维超声心 动图评估能证实房颤患者左心耳扩大,提示左心耳功能减低,且PerAF患者变化更为显著。     

经胸左心耳反向封堵术的器械研制和体外动物实验

【】目的：设计和制作经胸反向封堵左心耳封堵器及输送系统,并用体外封堵实验评价经胸反向封堵左心耳的可行性,为下一步经胸左心耳反向封堵的动物实验奠定基础。方法：选取健康杂种犬离体心脏标本,测量获取封堵器设计需要的参数,包括左心耳开口长径、短径及周长,左心耳上中三分之一处厚度,左心耳开口边缘距离左上、下肺静脉及二尖瓣的最短距离。采用镍钛合金丝编织“酒杯状”左心耳封堵器,心耳开口平均直径及上中三分之一处厚度分别指导设计封堵器心耳开口盘面直径及腰高。输送系统包括9F输送鞘及匹配的扩张鞘、预载鞘及推送杆。输送鞘上有刻度可把握进入左心耳深度,扩张鞘头端为平滑过渡设计,插入输送鞘后头端仅露出约0.8厘米以防损伤心脏内部结构。取10例健康杂种犬离体心脏标本,直视下在左心耳外上中三分之一中央处穿刺,使用带刻度的9F鞘管及该封堵器完成体外封堵实验,观察封堵器位置和封堵效果。 结果：10例犬心脏标本中9例成功完成封堵,封堵器释放以后,位置良好,心耳口侧盘片进入心耳口内少许,左心耳开口呈过度撑开状态,不影响肺静脉血液回流和二尖瓣功能。穿刺点位于左心耳外长轴上中三分之一处作为穿刺点比较理想,荷包应该围绕这一点来制作,术后撤去封堵器见穿刺点位置正对于左心耳开口中央。1例因穿刺点偏低,封堵器位置不佳,封堵失败。结论：“酒杯状”经胸反向左心耳封堵器设计合理,与实验犬左心耳解剖心态匹配,封堵效果确切,具备进行动物实验的要求,可以进行动物实验进一步评价可行性、其安全性和有效性。     

经食道超声心动图、双源螺旋CT及左心耳造影在左心耳封堵术中的应用现状

经皮左心耳封堵术(LAAO)作为具有高出血风险的非瓣膜性房颤患者一种新的治疗选择,随着经验的不断提高,总体植入成功率也一直在上升.在手术的各个时期,常需要通过不同的影像学进行评估,其中常用的包括经食道超声心动图(TEE)、双源螺旋CT以及左心耳造影(LAA-A).术前一般采用TEE或CT来评估左心耳(LAA)形态功能及判断手术适应证;术中则常以TEE和LAA-A来监测手术过程,为封堵器安全释放提供支持;术后还可以根据TEE或CT的随访检查结果,来制定后续治疗计划.本文对目前三种影像学方法在左心耳封堵术中的应用现状进行综述.     

左心耳电隔离在心房颤动治疗中的研究进展

近年来,多项研究证实左心耳与心房颤动的触发及维持密切相关,且左心耳电隔离(LAAEI)策略可有效改善房颤消融预后,减少房颤复发。目前主要通过射频或冷冻球囊导管消融、外科切除、经皮结扎左心耳等策略实现LAAEI,但加深对其并发症的认识很有必要,尤其是术后血栓事件与卒中的相关风险和预防。本文主要就左心耳的电生理特性、临床治疗进展及相关并发症做一综述。     

可吸收经胸逆向左心耳封堵器的研制及体外动物实验

目的 设计和制作可吸收经胸逆向左心耳封堵器及输送系统,并用体外封堵实验评价其经胸逆向封堵左心耳的可行性,为后续动物实验奠定基础.方法 使用可吸收材料聚对二氧环己酮(PDO)丝材、聚乳酸(PLA)无纺布及聚乙醇酸(PGA)缝线编织左心耳封堵器.在体外水浴条件下测试可吸收左心耳封堵器的压缩性能、弹性恢复性能及尾部螺纹铆可承受的有效输送释放次数.选取6只健康杂种犬离体心脏标本,直视下在左心耳外上中1/3处穿刺,使用带刻度的输送鞘及封堵器完成体外封堵实验,封堵完毕后解剖心脏,观察封堵器位置和封堵效果.结果 封堵器可顺利收入14F鞘管并完成输送和释放,在鞘管中保留15 min后释放,即刻恢复到原状96％的程度,尾部螺纹铆能承受(5.20±o.75)次的有效输送.6只犬心脏标本全部封堵成功,封堵器释放以后,位置良好,内盘面进入心耳口内少许,左心耳开口呈过度撑开状态,不影响肺静脉血液回流和左房室瓣功能.结论 可吸收经胸逆向左心耳封堵器设计合理,与实验犬左心耳解剖形态匹配,封堵效果确切,可以进行动物实验以迸一步评价采用可吸收左心耳封堵器经胸逆向封堵左心耳的可行性、安全性和有效性.     

二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动

目的探讨二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫Ⅲ型术治疗风湿性心脏瓣膜病并慢性心房颤动(at-rial fibrillation,AF)的临床疗效。方法将60例左心房容积指数(LAVI)≥55mL.m-2的风湿性心脏瓣膜病并慢性AF患者按不同的治疗方法分为2组:二尖瓣置换术联合左心房减容术、改良迷宫