标准卒中救治流程缩短介入治疗再通时间

目的　分析长海医院标准卒中救治流程对大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS）介入治疗再通时间的影响。方法　回顾性连续选择2013年9月至2019年12月我院脑血管病中心收治的行血管内治疗的大血管闭塞AIS患者876例,排除病例资料不全者66例,最终纳入810例。按照是否实验施标准卒中救治流程（2018年6月22日）将患者分为研究组（采用标准卒中救治流程,335例）和对照组（未采用标准卒中救治流程,475例）。比较两组患者的入院至进针时间（DNT）、入院至股动脉穿刺时间（DPT）、股动脉穿刺至血管成功再通时间（PRT）,以及血管成功再通[改良脑梗死溶栓（mTICI）分级为2b/3级]率、术后90 d预后良好[改良Rankin量表（mRS）评分为0～2分]率。结果　两组患者性别、年龄及入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分差异均无统计学意义（P均>0.05）。研究组采用静脉溶栓+血管内治疗的患者占比低于对照组［14.3%（48/335）vs 31.2%（148/475）P<0.01］。在行静脉溶栓+血管内治疗的患者中,研究组DNT、DPT、PRT均短于对照组［34.2（28.1,60.4）min vs 53.5（27.0,72.2）min、76.5（55.9,106.4）min vs 97.0（68.9,151.1）min、45.0（37.3,90.4）min vs 78.0（55.4,109.3）min］,差异均有统计学意义（P均<0.01）;研究组的预后良好率、血管成功再通率［分别为66.7%（32/48）、91.8%（44/48）］与对照组［分别为57.4%（85/148）、93.2%（138/148）］相比差异均无统计学意义（P均>0.05）。在直接行血管内治疗的患者中,研究组DPT、PRT也均短于对照组［67.0（50.1,109.0）min vs 87.0（60.8,150.0）min、48.0（43.5,80.8）min vs 74.0（60.3,100.6）min］,差异均有统计学意义（P均<0.01）;研究组的预后良好率、血管成功再通率［分别为54.7%（157/287）、93.0%（267/287）］与对照组［分别为52.3%（171/327）、91.1%（298/328）］相比差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论　我院的标准卒中救治流程能显著缩短DNT、DPT和PRT时间,缩短介入治疗再通时间。但血管再通率与良好预后率未显示明显提高。     

优化急救流程缩短急性缺血性卒中患者“入院至穿刺”时间研究

目的探讨急救流程优化对接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者“入院至穿刺”时间（DTP)的影响。方法选择2015年3月至2016年9月接受血管内治疗的患者为研究对象。流程优化前（2015年3至12月）32例为对照组，针对院内延误主要环节对原有急救流程实施改进后，2016年1至9月76例为观察组。比较两组入院至影像检查完成时间（DTI）、影像检查完成至送达导管室时间（ITS）及送达导管室至股动脉穿刺时间（STP）、工作时段DTP、非工作时段DTP以及院内延误质控合格率。结果观察组DTI20（4～124）min、ITS48（2～209）min、DTP87（30～232）min以及工作时段DTP91.5（91～307）min、非工作时段DTP87（32～230）min均较对照组[33（9～59）、87（5～227）、134（53～307）、169（30～232）、114.5（53～244）min]短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组院内延误质控合格率（76.3%）较对照组（40.6%）高，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组院内延误质控合格率超过预期目标。结论对急救流程开展优化改进措施，可显著缩短急诊血管内治疗院内延误。     

数字化救治平台在急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者中的应用

目的 探讨数字化救治平台在急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）患者中的应用效果。方法 选取2020年1月至2021年6月在杭州师范大学附属医院急诊科住院治疗的150例AIS患者，将2020年7月1日应用数字化救治平台前收治的70例AIS患者作为对照组；应用数字化救治平台后收治的80例AIS患者作为干预组。干预组通过数字化救治平台后台导出救治过程中的数据，对照组使用院内自制救治流程记录表进行手工记录，比较两组IVT流程中各环节所需时间和救治效果。结果 干预组与对照组比较，到院至CT时间（door-to-imaging time，DIT）和到院至IVT时间（door-to-needle time，DNT）明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院时，干预组的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）和改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）评分均低于对照组（P<0.05）。结论 对于AIS患者通过数字化救治平台可提高IVT的时效性，提高患者的救治效果。     

D-二聚体对急性缺血性卒中大血管闭塞机械取栓术后无效再通的预测价值分析

目的探讨术前D-二聚体水平对急性缺血性卒中(AIS)大血管闭塞机械取栓术后无效再通的预测价值。方法该研究为巢式病例对照研究。选取2018年8月至2022年1月于北京医院急诊卒中绿色通道就诊的因大血管闭塞接受机械取栓术后血管再通的患者, 根据术后3个月的改良Rankin量表(mRS)评分分为有效再通组(mRS评分≤2分)和无效再通组(mRS评分>2分)。收集入选患者的基线临床资料。采用多因素logistic回归模型分析AIS大血管闭塞患者机械取栓术后发生无效再通的独立危险因素。构建受试者工作特征(ROC)曲线, 评估D-二聚体对AIS大血管闭塞患者机械取栓术后发生无效再通的预测价值。结果研究纳入患者116例, 年龄(72.8±13.1)岁, 男性72例(62.1%), 其中无效再通组75例、有效再通组41例。多因素logistic回归分析结果显示, 基线收缩压升高(OR=1.038, 95%CI:1.012～1.065, P=0.004)、美国国立卫生研究院卒中量表评分≥12分(OR=10.157, 95%CI:3.624～28.470, P<0.001)和术前D-二聚体水平...     

阶梯式血管内治疗策略在前循环急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞患者中的应用效果

目的 探讨阶梯式血管内治疗策略对前循环颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞(ICAS-LVO)相关急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2018年1月1日至2019年12月31日于我中心急诊行血管内治疗的前循环ICAS-LVO相关AIS患者的临床资料,所有患者均采用阶梯式血管内治疗策略.根据阶梯式治疗策略所...     

早期磁共振血管造影阴性的急性缺血性脑卒中患者的预后观察

目的分析早期磁共振血管造影(MRA)无血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者的临床及预后。方法选择在早期完成MRA检查的急性脑卒中患者41例,根据MRA显示,将患者分为大血管闭塞组和无大血管闭塞组。患者行MRA检查前完成美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS),在3个月时,随访改良的Ranking量表(mRS)评分。结果 41例患者中大血管闭塞组20例,无大血管闭塞组21例。无大血管闭塞组21例病人磁共振DW像,按OCSP分型,0例显示完全性前循环梗死TACI,3例部分全循环梗死PACI,12例腔隙性脑梗塞LACI,6例后循环梗塞POCI。两组3个月随访时,mRS0～2分的比例分别为25%和80%,两组临床结局的差异有显著性意义(<0.001)。结论大多数早期磁共振血管成像正常的急性卒中病人影象上有梗塞灶,临床预后通常较好。     

院前EMS对AIS患者发病-溶栓时间及溶栓疗效的影响

目的:探讨院前急救干预(EMS)对急性缺血性脑卒中(AIS)患者发病-溶栓时间及溶栓疗效的影响.方法:选取接受静脉溶栓救治的80例AIS患者为研究对象,按就诊前是否启动EMS方式分为EMS组(启动EMS,n=36)和非EMS组(未启动EMS,n=44);比较两组患者发病至入院时间(ODT)、入院至溶栓开始治疗时间(DNT)、发病至溶栓时间(OTN)、DNT达标率和溶栓疗效,并分析影响溶栓疗效的因素.结果:EMS组ODT、DNT、OTN短于非EMS组(P＜0.05),DNT达标率及治疗1周溶栓有效率高于非EMS组(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,AIS患者NIHSS评分及启动EMS是影响溶栓疗效的主要因素.结论:入院基线NIHSS评分、是否启动EMS、OTN均是AIS患者溶栓疗效的影响因素,启动EMS能明显缩短患者OTN,节约治疗时间,提高溶栓疗效.     

急性缺血性脑卒中救治流程对院内缺血性脑卒中的救治作用

目的 分析上海长海医院院内急性缺血性卒中超急性期救治情况,探讨脑卒中中心成立后对于院内卒中救治的成效。方法 自2013年9月成立脑卒中中心并执行急性缺血性卒中超急性期救治流程后,我们建立了卒中应急小组,超急性期缺血性卒中患者进入急救绿色通道,进行快速影像学评估、溶取栓小组制定救治方案、溶栓及取栓后患者进入卒中单元等治疗措施和流程。定期开展对医务人员的培训和各个科室之间的沟通交流。结果 建立应急流程后,超急性期缺血性卒中患者溶栓及取栓救治数量明显增加,从发病到呼叫会诊时间明显缩短,溶取栓人数明显增加,心内科及心胸外科患者最多见,其中房颤为最主要的危险因素。结论 超急性期救治流程建立后,院内卒中溶栓及取栓人数明显增加,其中,心内科及胸外科术后的最多见,考虑和这两个科室病种的特殊性相关(脑血管病危险因素高发科室),自从救治流程建立后,每年院内卒中溶栓及取栓的人数在不断增加,这与加强了相关科室的联系及交流相关。     

丁苯酞注射液治疗大血管闭塞AIS取栓后患者疗效观察

目的探讨支架取栓术后丁苯酞注射液的临床疗效。方法回顾分析本院2015年12月至2017年10月大血管闭塞AIS取栓后的20例患者,随机分成两组,各10例,将患者分为试验组和对照组。试验组给予基础治疗+丁苯酞注射液治疗,对照组给予基础治疗。取栓术后即刻及14d采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分的改善情况作为评价指标。结果 20例患者经1-3次取栓后,闭塞的大血管获得再通,取栓术后即刻试验组NIHSS评分为(7.07±1.84)分,14d后降至(4.23±1.36)分,对照组取栓术后即刻NIHSS评分为(7.9±1.01)分,14d后降至(5.63±0.36)分;两组差异有统计学意义(P0.01)。结论丁苯酞注射液治疗大血管闭塞AIS取栓后的患者,可以有效改善患者预后,进一步使患者受益。     

四肢大血管损伤外科救治37例

目的：探讨提高四肢大血管损伤救治成功率的处理措施。方法：对近１０年来收治的３７例四肢大血管损伤患者的临床的资料进行回顾性分析,主要探讨前处理措施、手术方式选择和死因分析。结果：血管修复后肢体血循环良好者３０例,遗留肢体肿胀者４例,截肢３例。死亡３例。结论：术前对伤肢进行暂时止血,同时积极抗休克,及时正确修复血管,尽量缩短肢体缺血时间,妥作好术后处理,必要时果断截肢,可以提高四肢大血管损伤的救治成功     

Magnesium in stroke treatment

Magnesium is involved in multiple physiological processes that may be relevant to cerebral ischaemia, including antagonism of glutamate release, NMDA receptor blockade, calcium channel antagonism, and maintenance of cerebral blood flow. Systemically administered magnesium at doses that double physiological serum concentration significantly reduces infarct volume in animal models of stroke, with a window of up to six hours after onset and favourable dose-response characteristics when compared with previously tested neuroprotective agents. Small clinical trials have reported benefit, but results are not statistically significant in systematic review. A large ongoing trial (IMAGES) will report in 2003-4 and further trials are planned.     

Hyperbaric oxygen for stroke treatment

ABSTRACT: This is an editorial for the inauguration of the Medical Gas Research and addresses a particular issue of using hyperbaric oxygen for stroke treatment.     

缺血性脑卒中的多元化治疗

目的:探讨缺血性脑卒中的发病机制、临床表现及通过多元化治疗后病人的转归.方法:对2000年1月~2007年1月收治的100例缺血性脑卒中的病人通过静脉单纯药物治疗与多元化治疗所取得的临床疗效进行回顾性分析.结果:100例缺血性脑卒中的病人48例采用单纯药物治疗,52例采用药物治疗结合血管内介入治疗、高压氧治疗及手术去骨瓣减压治疗等多元化治疗.临床治疗效果及随访结果示多元化治疗优于单纯药物治疗.结论:采用多元化治疗后的病人神经系统功能恢复明显优于单纯药物治疗病人,病人愈后生活质量明显优于单纯药物治疗组病人.     

推拿治疗脑卒中后痉挛

中医学认为,阴阳失衡是中风后痉挛的主要发病机制,表现为阴急阳缓的症状:上肢的手指、腕关节屈曲,肘关节屈曲并旋前,肩关节内收,下肢的髋关节内收、内旋,髋和膝关节痉挛性伸直,足内翻下垂,脚趾屈曲.推拿治疗中风后痉挛,以疏通经络、放松肌痉缩为治则,通过运用不同的手法“虚则补之,实则泻之”,放松痉挛肌肉,活血舒筋通络,使肢体阴阳趋于平衡.     

缺血性卒中的神经保护治疗

缺血性卒中因其严重的并发症和后遗症,而成为现代社会不得不面对并迫切需要解决的问题。国内外资料表明,尚无有效的治疗方法。通过使用限制脑损伤和死亡而保护缺血脑组织的药物,以提高患的预后,改善其生活质量,乃至预防缺血性卒中的发生是重要的治疗方法。本对缺血性卒中的神经保护治疗的现状综述如下。     

林珮琴辨治中风经验

林珮琴以《素问》《灵枢》为根坻,融会贯通仲景、叶桂等诸位名家论著,其根据个人心得与临床诊治经验,集各家之大成,著有《类证治裁》一书,书中每一病证均简要而清晰地论述了病因、病机、证候特点、脉象及选用的治法和方药,并附有医案,极具临床指导价值。归纳《类证治裁》中辨治中风的医案,为卒中昏迷,豁痰滋阴;麻木痿软,滋肾利湿;偏瘫便难,益火破结;口喎言謇,滋水潜阳。治疗原则,即对真中风宜先用通关,继则养血顺气,佐以消痰清火;对类中风则宜滋阴息风,濡养营络。     

石氏中风单元疗法治疗脑卒中急性期康复的临床观察

目的探索脑卒中的临床治疗。方法总结分析1年来50例脑卒中患者用石氏中风单元疗法治疗方法、时机及效果。结果50例脑卒中患者中45例有效，疗效快、病程短、致残率降低，减少了患者的费用。结论石氏中风单元疗法是治疗脑卒中急性期康复的首选治疗方法，为提高患者生存质量起着非常重要的作用。