不同超滤膜对体外循环术后呼吸功能的影响

目的 探讨在体外循环术中使用两种不同的膜材料进行超滤对术后呼吸功能的保护效果。方法 将30例体外循环心内直视手术患者随机均分成吸附组和对照组,吸附组使用AN69膜,对照组使用PS膜进行术中超滤。各组分别于体外循环前、体外循环结束后5、60、120、180、240min,测定气道平台压(P_(Plateau))、气道峰压(P_(Peak))、静态胸肺顺应性(Cst)、动态胸肺顺应性(Cdyn)和呼吸指数(RI)的变化。结果 在体外循环结束后5～240min期间,吸附组P_(Plateau)、P_(Peak)和RI升高、Cst和Cdyn降低的程度显著低于对照组(P<0.05),持续时间短于对照组(P<0.05)。两组均无死亡,无血红蛋白尿。结论AN69膜较PS膜超滤可更明显地减轻体外循环引起的肺损伤,改善呼吸功能。     

小儿不同分流类型先心病体外循环前后呼吸功能的改变

目的 通过对不同分流类型先心病小儿体外循环前后呼吸功能变化的观察,了解其呼吸功能变化的原因,为围术期呼吸管理提供科学依据.方法 选择60例婴幼儿心脏病病人.肺血流(PBF)增加的病例30例;肺血流(PBF)减少的30例.芬太尼--咪哇安定--维库溴铵静脉注射诱导麻醉.芬太尼、(七)异氟醚、维库溴铵静吸复合维持麻醉.测定前后呼吸力学指标,气道峰压(Ppeak),气道平台压(Ppause),吸气阻力(RI),呼气阻力(RE),肺胸顺应性(CLT).结果 两组在年龄、体重及转流时间上无统计学差异.转流前后呼吸力学变化肺血流(PBF)增加组转流前的肺胸顺应性明显低于肺血流(PBF)减少组;气道峰(Ppeak),气道平台压(Ppause),吸气阻力(RI),呼气阻力(RE)均高于肺血流(PBF)减少组;转流后两组肺胸顺应性(CLT)均下降;气道峰压(Ppeak);气道平台压(Ppause);吸气阻力(RI),呼气阻力(RE)均增加.结论 通过对CPB前后不同类型先心病小儿的呼吸力学指标的监测,动态观察病儿的肺功能的变化,提示体外循环下手术矫正畸形后呼吸功能不能立即改善;不同分流类型先心病小儿在转流后呼吸管理上也要有所区别.通过对不同分流类型先心病小儿体外循环前后呼吸功能变化的观察,了解其呼吸功能变化的原因,为固术期呼吸管理提供科学依据.     

血液超滤对高原地区体外循环围术期肺功能变化的影响

目的:观察拉萨高原地区体外循环(CPB)围术期呼吸指数(RI)、肺顺应性等肺功能指标的动态变化,探讨血液超滤技术对CPB后肺功能的保护作用.方法:选择2001年6月至7月在海拔3 700 m开展的CPB心内直视手术患者10例,根据CPB过程中有无应用血液超滤技术,将患者分成血液超滤组(n=5)和对照组(n=5),各组均分别于CPB前、主动脉开放后5 min、CPB结束时、以及CPB后60、120、240 min,测定气道平台压(PPlateau)、气道峰压(PAP)、静态胸肺顺应性(Cs)、动态胸肺顺应性(Cd)和RI的变化.结果:全组无早期死亡.所有患者在CPB转流中及转流后均未出现血红蛋白尿.与CPB前相比,对照组在主动脉开放后5 min至CPB后240 min各时间点,其RI、PPlateau和PAP均显著升高(P<0.05),Cs、Cd均明显降低(P<0.05);血液超滤组在主动脉开放后5 min至CPB后60 min,其PPlateau、PAP和RI虽较CPB前有增加趋势,Cs、Cd有降低趋势,但均无统计学意义(P>0.05);主动脉开放后各时间点,对照组PPlateau、PAP和RI均较血液超滤组明显升高(P<0.05),而Cs、Cd较血液超滤组明显降低(P<0.05).结论:高原地区CPB可引起明显的肺功能急性受损;CPB中应用血液超滤技术能明显减轻术后的急性肺损伤.     

改良超滤对小儿体外循环术后呼吸动力学的影响

目的:观察改良超滤在小儿体外循环手术中对呼吸动力学的影响,了解其在小儿体外循环中对肺的保护作用,为临床工作中进一步开展改良超滤提供依据.方法:选择2002年11月～2003年7月间行体外循环下矫治的先天性心脏病患儿28例.随机分改良超滤组15例和不进行超滤的对照组13例.对照组用旁气流测量法(side stream spirometry,SSS)于转流前、后,改良超滤组于超滤结束后,分别测定气道平均压(Pmean)、胸肺顺应性(CL)及气道阻力(Raw).结果:两组患者Pmean、CL及Raw均有不同程度改变,但改良超滤组变化程度小于对照组,两组比较,差异有显著性意义.结论:体外循环手术对肺的损伤是难以避免的,小儿体外循环手术中应用改良超滤能减轻体外循环对患儿呼吸动力学造成的影响,改善患者术后肺功能.     

复合超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响观察

目的:探讨符合超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的影响。方法:选取我院2008年8月至2012年2月收治的300例复杂重症先天性心脏病患儿为研究对象,按照随机原则分为对照组、改良超滤组和复合超滤组,其中对照组在整个体外循环术过程中不使用超滤,改良超滤组在体外循环结束后采用改良超滤,复合超滤组在体外循环过程中应用平衡超滤,体外循环结束后开始运用改良超滤,比较三组患儿在转流前(T1)、转流结束后20min(T2)、术后2h(T3)、术后6h(T4)、术后12h(T5)及术后24h(T6)时的潮气量(TV)、呼吸停顿压(Ppause)、气道峰压值(Ppeak)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO2)等肺功能指标的变化。并在测定以上6个时间点的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量。结果:三组患者术后的肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)显著低于术前,肺泡一动脉氧分压(AaDO2)显著高于术前,P<0.05。复合超滤组在T4、T5的Cstat、OI显著高于对照组和改良超滤组,P<0.05,改良超滤组的要显著高于对照组,P<0.05。复合超滤组在T4、T5的AaD02显著低于对照组和改良超滤组,P<0.05,改良超滤组的要显著高于对照组,P<0.05。三组患儿术后的IL-6、TNF-α显著高于术前,P<0.05。复合超滤组在T2、T3、T4、T5的IL-6、TNF-α显著低于对照组和改良超滤组,P<0.05。结论:复合超滤能够改善患儿肺的通气功能和换气功能,有效减轻全身炎症反应,使患儿能在术后尽早脱机,减少CPB术后并发症,保护患儿肺功能。     

改良超滤联合平衡超滤对婴幼儿体外循环术后MDA、TXA_2、LT血浆含量和肺功能影响

目的:探讨婴幼儿体外循环术后肺损害机理及平衡超滤联合改良超滤对其肺功能保护效果。方法:将60例先天性心脏病患儿随机分为对照组(C)、改良超滤组(M)和平衡超滤联合改良超滤组(U)。M组在转流结束后应用改良超滤,U组在转流开始后进行平衡超滤,转流结束后进行改良超滤。分别在转流前(T1)、转流结束后20min(T2)、术后2h(T3)、术后6h(T4)、术后12h(T5)和术后24h(T6)测定记录气道峰压(Ppeak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO2)和吸气比例(insp%)并测量动脉血中丙二醛(MDA)、血栓素花生四烯酸(TXA2)、白三烯(LT)的浓度。结果:各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)降低,肺泡-动脉氧分压(AaDO2)增加,在T3、T4时间U和M组的Cstat、OI高于C组;AaDO2低于C组。C组MDA、TXA2、LT术后浓度均较术前升高,在T3、T4、T5时间高于U和M组。结论:术后肺功能损害可能与CPB后花生四烯酸代谢产物之间浓度失衡导致肺毛细血管内皮损伤有关。联合应用平衡超滤和改良超滤可降低血浆中MDA、TXA2、LT的浓度,调节花生四烯酸各代谢产物之间浓度失衡,减轻炎性反应,改善患儿肺脏的通气功能和换气功能,具有良好肺保护作用。     

七氟醚预处理对单肺通气患者脑氧饱和度、肺顺应性及全身应激反应的影响

目的:探讨七氟醚预处理对单肺通气患者脑氧饱和度、肺顺应性及全身应激反应的影响。方法:收集2012年1月~2015年12月间在本院接受择期肺叶切除术的肺癌患者70例,按照单盲随机对照法分为观察组及对照组,各35例。在常规麻醉诱导后,对照组接受空氧混合通气,观察组接受七氟醚预处理30min,其后均开始单肺通气。麻醉诱导后即刻(T0)、七氟醚预处理后30 min(T1)、七氟醚预处理后60min(T2)、术毕胸壁缝合时(T3),采用脑氧饱和度监测仪测定两组左侧、右侧局部脑氧饱和度(rSO2);根据呼气末气道阻断法及气道相关指标计算健侧肺静态顺应性(Cst)、肺动态肺顺应性(Cdyn);采用放射免疫法测定血清应激激素含量。结果:T0时,两组脑氧饱和度、肺顺应性及全身应激反应差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时,观察组左侧、右侧rSO2水平高于对照组,Cst、Cdyn水平均显著高于对照组,血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量低于对照组(P<0.05)。结论:七氟醚预处理可提升单肺通气患者术中脑氧饱和度及肺顺应性,减轻全身应激反应。     

肺保护性通气在全身麻醉手术中的应用

目的对全身麻醉手术中保护性通气策略的临床应用效果进行分析。方法选择2014年6月至2015年6月期间在我院接受保护性通气全身麻醉手术的患者40例,随机分为:常规机械通气组(C组,20例);保护性肺通气组(P组,20例)。对手术全程患者的HR、MAP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pmean),计算肺动态顺应性(Cdyn);血气分析仪测定PaO_2、PaCO_2和Hb进行记录并观察患者术后肺部并发症。结果研究组中T2时间段的平台压值明显低于对照组,肺静态顺应性和氧合指数高于对照组,术后肺部并发症发生率明显少于对照组。研究组治疗天数少于对照组(P0.05)。结论保护性通气策略能够有效提高全身麻醉手术患者肺顺应性,改善氧合,减少肺部并发症,利于呼吸功能恢复。值得在临床实践中广泛推广应用。     

体外循环手术对小儿肺表面活性物质的影响及其与肺功能的关系

目的　探讨体外循环手术对小儿肺表面活性物质 (PS)的影响 ,以及体外循环术后PS异常和肺功能不全的关系 ,并观察外源性PS对小儿体外循环肺保护作用。方法　将 2 0例先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压并实施体外循环手术的患儿 ,随机分为对照组和用药组 (外源性PS治疗组 )。分别于术前和术后 ,检测支气管肺泡灌洗液中总磷脂、饱和卵磷脂、总蛋白的含量 ,并同步测定呼吸指数、肺动态顺应性、氧合指数及肺超微结构的改变。结果　体外循环术后PS水平显著降低 ,体外循环 6h ,用药组肺动态顺应性显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,氧合指数显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。其余时点两组无显著差异 (P <0 .0 5 )。用药组气管插管维持时间较对照组明显减少 (P<0 .0 5 ) ,但肺组织超微结构改变并无明显减轻。结论　体外循环可明显降低PS活性 ,其PS异常与呼吸功能不全密切相关。预防性应用外源性PS并不能减轻肺损伤的程度 ,但对术后出现肺功能不全有明显的保护作用     

参附注射液对体外循环后肺顺应性和呼吸指数影响的临床观察

目的观察参附注射液(SFI)对体外循环(CPB)心脏手术病人是否具有改善肺顺应性和呼吸指数的作用。方法选择临床心内直视手术患者58例,随机分为对照组扣SFI组,SFI组于CPB前予SFI 1ml／kg静注,记录气管插管后10min、30min、60min,CPB前即时,CPB停止后10min、60min、120min时的潮气量(VT)、气道峰值压(Pmax)、平均气道压(Pmean),并计算肺顺应性(Crs)和呼吸指数(RI)。结果两组在CPB后各指标开始有显著性差异。结论参附注射液对体外循环后,肺顺应性和呼吸指数有一定的改善作用。     

零平衡超滤和改良超滤联合应用对婴幼儿心脏手术后肺功能的影响

目的：探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB) 中零平衡超滤(zero-balanced ultrafiltration, ZBUF) 和改良超滤(modified ultrafiltration,MUF) 联合应用对婴幼儿心脏手术后肺功能的影响。方法：60 例 接受先天性心脏病手术治疗的患儿,随机分为零平衡超滤组(Z 组)、改良超滤组(M 组) 和零平衡超滤联合改 良超滤组(Z+M 组)。测定3 组患儿CPB 前(T1)、CPB 后20 min(T2)、术后2 h(T3)、术后6 h(T4) 和术后12 h(T5) 的氧合指数、肺泡- 动脉氧分压差、肺静态顺应性和气道阻力。记录3 组患儿术后呼吸机辅助时间。结果： 3 组患儿CPB 术后较CPB 前的氧合指数和肺静态顺应性明显下降,气道阻力和肺泡- 动脉血氧分压差明显升高 (P<0.05);在T3,T4 和T5 时,Z+M 组的氧合指数和肺静态顺应性明显高于Z 组和M 组(P<0.05),肺泡- 动 脉血氧分压差和气道阻力明显低于Z 组和M 组(P <0.05);Z+M 组术后呼吸机辅助时间比Z 组和M 组短(P <0.05)。 结论：零平衡超滤和改良超滤联合应用能明显改善婴幼儿心脏手术后受损的肺功能。     

压力控制容量保证通气中不同吸气流速对单肺通气患者呼吸功能的影响*

目的 探讨在压力控制容量保证通气下不同吸气流速对胸科单肺通气患者呼吸功能的影响。方法 择期行单侧肺病损切除术的单肺通气全身麻醉患者75例。随机分为3组,吸气流速30?L/min组（A组）,吸气流速50?L/min组（B组）,吸气流速70?L/min组（C组）,每组25例。分别于单肺通气前5?min（T0）、单肺通气后30?min（T1）、60?min（T2）、120?min（T3）记录气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）并行血气分析,计算动态肺顺应性（Cdyn）、死腔率（VD/VT）、氧合指数（PaO2/FiO2）和分流率（Qs/Qt）。结果 不同时间点的动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、Ppeak、Pplat、呼气末正压（PEEP）、VD/VT、Cdyn、PaO2/FiO2、Qs/Qt有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT、Cdyn有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT变化趋势有差异（P?<0.05）。结论 在压力控制容量保证的单肺通气中,适当增加吸气流速可以在降低气道压的同时促使更有效的气体弥散,减少死腔率并改善肺动态顺应性。     

房室缺修补术体外循环前后肺通气和肺血流的变化观察

目的 :观察小儿先天性心脏病 (左向右分流 )心内直视手术体外循环 (CPB)前后肺通气和肺血流的变化。方法 :监测 4 0例患儿体外循环前和体外循环后 30 ,6 0min的动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )、呼气终末二氧化碳分压 (PETCO2 )以及二者的差值 (Pa -ETCO2 )、肺顺应性 (Cmpl)、气道峰值压力 (Peak)的变化。结果 :CPB后的PaCO2 与CPB前明显增高 (P <0 .0 1) ,Pa -ETCO2 明显加大 (P <0 .0 1) ,Cmpl、Peak明显升高 (P <0 .0 1)。结果 :表明CPB前因为血液左向右分流 ,肺血增多 ,CPB后手术矫正畸形 ,肺血减少 ,二氧化碳在体内蓄积 ,同时肺部存在明显的无效腔通气 ,通气 /血流比失调 ,肺顺应性降低 ,建议重点监测PaCO2 及PaO2 ,同时加强循环管理。     

外源性肺表面活性物质对小儿体外循环肺保护的疗效观察

观察外源笥肺表面活性物质对小儿体外循环肺保护的临床疗效。方法,将２４例先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压患儿,随机分为对照组和用药组。测定两组患儿围术期肺的动态顺应性、氧合指数,气管插管维持时间、肺循环血浆丙二醛含量及组织超微结构观测。     

Combination of balanced ultrafiltration with modified ultrafiltration attenu- ates pulmonary injury in patients undergoing open heart surgery

Pulmonaryinjuryisoneofthecomplicationsofcardiopulmonarybypass (CPB) Ininfantsand youngpatientswithsevere pulmonaryhypertension ,theincidenceof pulmonaryinjuryismuchhigher Thepulmonaryinjuryisaffectedbyseveralfactors,andmanystrategieshavebeenassessedforitsprevention Theaimofthisstudyistoinvestigatetheeffectsofcontinuousultrafiltrationin preventingandrelievingthepulmonaryinjuryduringcardiopulmonarybypass METHODSPatientsThirtycaseswithcongenitalheartdiseasewhounderwentCPBwereselected Theyw…     

4种方法滴定急性呼吸窘迫综合征动物模型最佳呼气末正压效果的比较

目的：比较不同方法滴定急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物模型中最佳呼气末正压（PEEP）效果的差异,阐明所研究4种方法对确定最佳PEEP的可行性,为临床治疗ARDS提
供依据。方法：油酸静脉注射法复制猪ARDS模型（n=7）,应用压力控制法进行肺复张,根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)、最佳氧合法、静态顺应性(Cst)法和动态顺应性（Cdyn）法4种不同方法确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP下, ARDS猪模型的肺内分流（Qs/Qt）、Cst、Cdyn、氧合指数（OI）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO）、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水（EVLW）等参数。结果：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn法确定的最佳PEEP分别为（13.14±1.35）、（13.43±1.51）、（14.43±4.12）和（14.14±2.91）cmH2O,两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在ARDS状态下OI、Cst和Cdyn等指标较基础值明显降低（P<0.05）,应用最佳PEEP通气后这3个指标较ARDS状态明显升高（P<0.05）,但仍不能达到基础状态水平;在ARDS状态下猪的Qs/Qt较基础值明显增加（P<0.05）,在ARDS状态下SaO2较基础值明显降低（P<0.05）,应用最佳PEEP通气后,猪的Qs/Qt和SaO2能恢复到基础状态水平;在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP状态下,心脏的CO、ITBV和GEDV差异均无统计学意义（P>0.05）;ARDS状态下猪的EVLW明显高于基础状态（P<0.05）,应用最佳PEEP并未改善EVLW。结论：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn 4种不同方法均可以作为滴定最佳PEEP的方法。最佳PEEP可以有效改善呼吸顺应性、提高氧合和降低肺内分流,并对心功能无明显影响。
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