冠状动脉支架内再狭窄的病理生理及治疗策略

冠状动脉支架内再狭窄严重影响冠心病支架置入患者预后,也是当前经皮冠状动脉介入术治疗领域亟待解决的问题。金属裸支架和药物洗脱支架置入术后支架内再狭窄的管理已经成为临床治疗的一种挑战。尸体解剖和血管内成像为支架内再狭窄的病理生理学研究提供了更多的可能。支架内再狭窄基本的治疗策略包括:球囊血管成形术、斑块切除术、血管内放疗、金属裸支架置入、药物涂层球囊、药物洗脱支架置入。最有效的治疗方法取决于患者和病变特点,药物洗脱支架和药物涂层球囊的问世成为冠心病介入治疗(经皮冠状动脉介入术)技术突破的历史性转折点。现主要讨论支架内再狭窄的病理生理、危险因素及治疗策略。     

第二代药物洗脱支架

自2002年药物洗脱支架被引入以来,该类支架已经在冠状动脉介入治疗中获广泛应用。药物洗脱支架就是在金属裸支架的表面涂以包含抗增殖剂的聚合物。这种聚合物能在支架置入后的数周至数月内持续释放并持续抑制血管内膜增生。第一代药物洗脱支架主要是西罗莫司和紫杉醇支架,相对于金属裸支架和单纯球囊扩张,它在减少支架内再狭窄和再次介入方面显示了优势。     

药物洗脱支架和普通支架导致直径小于 2.5 mm分支血管闭塞的对比研究

目的观察冠状动脉药物洗脱支架置入对直径小于2.5mm分支血管的影响.方法记录冠心病危险因子和冠状动脉病变特征,对比分析药物洗脱支架和普通支架置入对直径小于2.5 mm分支血管的影响,并观察患者手术前后血清C反应蛋白和肌钙蛋白T变化结果648例患者783处病变共置入支架917枚,累及直径小于2.5 mm分支血管1 256支,其中药物支架组584支,普通支架组672支.与普通支架组比较,药物支架组置入支架较长,但两组支架置入后分支闭塞发生率相似.进一步分析支架置入血管狭窄≥90%、分支血管开口处≥50%狭窄的826支分支血管,发现药物支架组(369支)较普通支架组(457支)支架置入后分支闭塞发生率较高(48支和45支),但无显著性差异.结论药物洗脱支架较普通支架置入易导致直径小于2.5 mm分支血管闭塞,但未达统计学差异.     

药物洗脱球囊治疗冠状动脉小血管病变的研究进展

冠状动脉小血管病变一直以来都是冠心病介入治疗领域的难点和热点问题。目前冠状动脉小血管病变的治疗方案主要为支架置入,但多项临床研究表明,无论是裸金属支架还是药物洗脱支架,置入后都可能引起一系列不良反应,并且术后需要较长时间的双联抗血小板治疗。近年来,随着对药物洗脱球囊不断深入研究,其应用的范围也在不断扩展,尤其是在冠状动脉小血管病变的治疗中表现出了优越性。本文从药物洗脱球囊作用机制、冠状动脉小血管病变特点及现有药物洗脱球囊治疗冠状动脉小血管病变的研究做一综述。     

药物洗脱支架面临新的挑战

冠心病介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄长期以来因绕着心脏介入医师,成为冠心病介入治疗后医师关注的焦点。虽然药物洗脱支架大大降低了支架内再狭窄发生率,减少PCI术后靶血管重建、主要心脏事件的发生,但最近的研究结果提示,与置入金属裸支架相比,置入药物洗脱支架增加晚期心肌梗死及死亡的发生。主要原因为晚期支架内血栓形成。在当今药物洗脱支架时代,是否所有的冠心病病人、是否所有冠状动脉病变类型都需要置入药物洗脱支架以及究竟什么病变、病人才能从药物洗脱支架中获益,将再次成为关注的焦点。     

药物洗脱球囊的临床应用

药物洗脱支架能抑制血管管壁平滑肌细胞增生,较普通球囊和金属裸支架显著降低介入术后再狭窄率,但此类支架同样抑制血管内皮修复,引起内皮化延迟或不完全,容易诱发晚期支架内血栓形成.药物洗脱球囊的应用使血管内皮化保留完整,降低了小血管病变、再狭窄病变和分叉病变经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄、晚期支架内血栓形成和主要不良心脏事件等的发生率.     

药物洗脱支架和普通金属支架对分支血管影响的对比研究

目的观察冠状动脉雷帕霉素洗脱支架置入对直径小于2.5mm分支血管的影响。方法选取2002年5月至2004年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行CypherTM药物洗脱支架和BXVelocityTM普通金属支架置入术的648例患者为研究对象,记录患者冠心病危险因子和冠状动脉病变特征,对比分析两种支架置入对直径小于2.5mm分支血管的影响,并观察患者手术前后血清C反应蛋白和肌钙蛋白变化。结果与普通金属支架组比较,药物洗脱支架组置入支架较长,但两组支架置入后分支闭塞发生率相似。进一步分析支架置入血管狭窄≥90%、分支血管开口处≥50%狭窄538支闭塞高危分支血管,发现药物洗脱支架组(n=259)较普通金属支架组(n=279)支架置入后分支闭塞发生率高(18.5%对16.12%),但差异无显著性意义。结论冠状动脉病变药物洗脱支架置入导致直径小于2.5mm分支血管闭塞发生率与普通金属支架置入相似。     

采用光学相干断层成像技术评价海利欧斯雷帕霉素洗脱支架术9个月后内膜覆盖情况

目的 应用光学相干断层成像评价国产雷帕霉素洗脱支架置入后支架内血管新生内膜的生长情况,并能对患者的双重抗血小板药物治疗疗程提供依据.方法 对10例置入海利欧斯药物洗脱支架患者术后常规抗血小板治疗9个月后行冠状动脉血管内光学相干断层成像检查,间隔1 mm测量每个截面中支架小梁的新生内膜覆盖情况.结果 总共测量296 mm长度支架阶段的2 063个支架小梁,支架血管内膜无覆盖率是64.6%,有内膜覆盖的平均内膜厚度是95.70±66.62 μm,平均新生内膜面积的管腔百分比为5.061 8%±5.662 5%.结论 海利欧斯洗脱支架植入9个月后内膜覆盖不良的比例较高,提示对于海利欧斯洗脱支架的随访时间应该更长,双联抗血小板治疗疗程也应该更长.     

冠状动脉长病变串联置入雷帕霉素和紫杉醇洗脱支架重叠部分对分支血管影响的比较

目的 回顾性分析对于冠状动脉长病变串联置入雷帕霉素洗脱支架(Cypher)与紫杉醇洗脱支架(TAXUS)时,支架的重叠部分对直径<2.0 mm的分支血管的影响.方法 回顾2004年1月至2007年10月间在北京协和医院行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且至少有1支靶血管进行了串联置入药物洗脱支架的141例患者的光盘和临床资料,排除急性心肌梗死和急性冠状动脉综合征的患者.按照置入药物洗脱支架的种类分为Cypher组和TAXUS组,对比分析两种不同的药物洗脱支架串联置入时重叠部分对直径<2.0 mm的分支血管血流的影响.结果 共有141例患者人选,其中男性115例,女性26例.共置入支架297枚,累及分支血管154支.其中Cypher支架组入选83例,TAXUS支架组入选58例.PCI术后支架重叠部位分支血管的闭塞率Cypher支架组为24.6%,TAXUS支架组为31.6%;支架重叠部位分支血管血流减慢Cypher支架组为26.3%,TAXUS支架组为68.4%.两组差异无统计学意义.多种因素回归分析结果表明:分支血管直径、分支血管开口狭窄是分支血管闭塞的独立危险因素.结论 与TAXUS组相比,Cypher组支架重叠部位较少引起分支血管闭塞,但两者差异无统计学意义.分支血管开口狭窄和分支血管直径是影响支架重叠部位分支血管闭塞的主要因素.     

药物洗脱支架治疗失败前后的血管镜检查

正尽管药物洗脱支架技术迅猛发展,药物洗脱支架治疗失败和之后的情况一直是研究关注的焦点。相关临床数据和病理研究显示,造成晚期或者超晚期支架内血栓形成原因是多种多样的。另一方面,临床影像系列研究体现了病灶的最初情况,以及支架置入后的情况。血管镜是一种评估血栓的强大工具。因此,我们利用冠状动脉血管镜来研究药物洗脱支架治疗失     

冠状动脉小血管病变中药物球囊的应用进展

既往研究表明,冠状动脉小血管病变在植入药物洗脱支架后容易发生支架内再狭窄和支架内血栓,因此成为近年来冠状动脉介入领域的难题.药物涂层球囊(DCB)作为冠状动脉介入领域中的一种新兴技术,可在不植入支架的情况下将抗增殖药物快速和均匀地释放到血管壁,抑制新生内膜的过度增生.越来越多的研究表明DCB对冠状动脉小血管病变有较好的...     

药物洗脱支架与冠状动脉内皮功能障碍

冠状动脉支架自问世已有30余年的历程,从金属裸支架(bare metal stent,BMS)到药物洗脱支架(drug eluting stent,DES),其在临床冠心病治疗中已经发挥了巨大作用。BMS的置入能够明显改善经皮冠状动脉腔内血管成形术后     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病患者弥漫性长病变的疗效

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的重要方法,冠状动脉内支架置入能够显著降低经皮冠状动脉成形术(PTCA)术后的各种严重并发症,如血管再狭窄及急性血管闭塞[1].但介入性心脏病治疗中,冠心病慢性弥漫性长病变的治疗仍然困难重重,随着近年来药物洗脱支架技术的出现及使用,冠脉慢性弥漫性长病变的治疗可能会出现转机[2].本文回顾性分析了我院应用金属裸支架及西罗英司(雷帕霉素)洗脱支架在冠心病弥漫性长病变的效果.     

药物洗脱支架术后再狭窄八例

目的分析药物洗脱支架术后再狭窄的因素.方法 2002年9月至2004年5月,8例经冠状动脉造影证实有药物洗脱支架术后再狭窄的患者入选本研究.所有患者均行血管内超声(IVUS)检查.再狭窄分为支架内再狭窄和节段内再狭窄.支架内再狭窄定义为支架内径狭窄大于50%;节段内再狭窄定义为支架近、远段5 mm内血管内径狭窄大于50%.结果 8例再狭窄患者中,5例是支架近段再狭窄,3例支架内再狭窄(其中2例是由于支架未充分扩张所致).支架置入过程中,5例曾行支架外后扩张,1例未完全覆盖病变.IVUS显示,8例均为局灶性狭窄,无一例弥漫性再狭窄.结论药物洗脱支架术后再狭窄主要与支架外血管损伤及未完全覆盖病变有关,且再狭窄主要发生在支架近段.即使发生支架内再狭窄,病变也较局限.     

血管内超声在冠状动脉药物洗脱支架晚期血栓研究中的应用

药物洗脱支架与金属裸支架相比,减少了再狭窄的发生率,但其长期安全性却引起了人们的注意。支架置入30 d以后出现的晚期支架内血栓问题成为目前介入心脏病学的研究热点。晚期支架内血栓发生率低,但一旦发生后果严重。有研究显示其发生的原因可能包括动脉的延迟愈合、动脉瘤形成及支架贴壁不良等。现就血管内超声在冠状动脉药物洗脱支架晚期血栓研究中的应用进展做一评述。     

红细胞分布宽度及胱抑素C与支架内再狭窄的相关性研究

目的:讨红细胞分布宽度、胱抑素C与冠状动脉药物洗脱支架置入术后发生支架内再狭窄的关系.方法:选取2018年1月至2019年12月,就诊于北京朝阳医院或盛京医院诊断为不稳定性心绞痛并行冠状动脉药物洗脱支架置入手术的患者共511例,根据随访复查冠状动脉造影的结果分为支架内再狭窄组(105例)及对照组(406例).所有患者空...     

冠状动脉内支架术后炎症反应干预的研究

冠状动脉内支架置入术前术后的炎症反应是再狭窄的一个关键性始动因素,从各个环节抑制术后支架部位血管炎症反应已经成为当今研究的热点.现不仅对冠状动脉内支架术后炎症反应的机制和后果,而且对各种干预措施如他汀类药物、药物涂层支架、己酮可可碱、镁离子、糖皮质激素等作一综述.     

光学相干断层成像评价佐它莫司药物洗脱支架置入后的血管愈合情况

目的:应用光学相干断层成像技术观察佐它莫司药物洗脱支架置入后不同时期的新生内膜覆盖和支架贴壁情况以评估血管愈合.方法:对符合标准的30例置入佐它莫司药物洗脱支架患者进行介入后即刻、介入3个月和介入9个月时的光学相干断层成像检查,每隔1 mm评估横断面影像每个支架柱的新生内膜覆盖和贴壁情况,同时观察每个支架内的血栓发生情...     

上市前临床试验中置入几个支架符合伦理？

近期参加了几个有关冠状动脉内药物洗脱支架上市前临床疗效和安全性评审的工作，发现所有临床试验的试验组对所有有病变且需要置入支架的冠状动脉都置入了试验支架，部分患者两支冠状动脉置入了支架，部分患者三支冠状动脉置入了支架，这种做法符合伦理吗？     

冠状动脉支架置入术后双联抗血小板疗程进展

冠状动脉支架置入术是治疗急性心血管事件的介入手段之一,置入的支架能够支撑血管壁,使狭窄或者闭塞的血管再通。但是置入部位容易发生内膜增生性改变,导致支架内再狭窄,影响患者预后。早期应用的是裸金属支架（bare metal stent,BMS）,术后6个月内再狭窄率为20%~30%。后来研发的药物洗脱支架（drug eluting stent,DES）能够抑制平滑肌增生,使再狭窄率进一步降低（10%以下）,