《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐(二)

☆高血压合并冠心病的降压治疗推荐(1)高血压合并慢性稳定型心绞痛患者:既往心肌梗死患者用β-受体阻滞剂,既往心肌梗死、左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病用一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),和一种噻嗪类利尿剂(ⅠA)。(2)对无心肌梗死既往史、左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病蛋白尿患者,也应考虑β-受体阻滞剂、ACEI或ARB,和噻嗪类利尿剂联合使用(Ⅱa B)。     

转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合应用治疗心衰的合理性

心力衰竭 (HF)是美国发病率和死亡率的主要原因。肾素 -血管紧张素系统 (RAS)在 HF的病理生理异常中起了极其主要的作用。尽管近代包括血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)的治疗明显改善了慢性 HF患者的预后 ,但其症状仍在继续发展 ,其原因可能是因为ACEI不能完全阻止替代通路产生的血管紧张素 (Ang )。 Ang 亚型 1受体通过较远端的作用比ACEI更完全的阻断 RAS,因此 ACEI和血管紧张素 亚型 1受体阻滞剂 (Angiotensin subtype 1re-ceptor blockers,ARBs)联合应用能更有效的阻断RAS系统的通路 ,降低 HF的发病率和死亡率 ,改善运…     

《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并冠心病降压治疗推荐

正1.高血压合并慢性稳定型心绞痛患者:既往心肌梗死患者采用β-受体阻滞剂,既往心肌梗死、左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病采用一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),和一种噻嗪类利尿剂(ⅠA)。2.对无心肌梗死既往史、左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病蛋白尿患者,也应考虑β-受体阻滞剂、ACEI或ARB,和噻嗪类利尿剂联     

赖诺普利介导的高血压患者心肌纤维化的消退

在自发性高血压大鼠的研究中发现,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)赖诺普利能使心肌纤维化消退并改善左室舒张功能。该研究旨在了解赖诺普利对于高血压心脏病人是否具有同样作用。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ

高血压是促使肾小球疾病进展的重要因素之一,阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)能降低全身血压及肾小球毛细血管内压力,保护肾脏,延缓肾衰进展.多种药物能在不同环节阻断RAS,其中血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能抑制血管紧张素转换酶(ACE)而减少血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的产生,ATⅡ受体拮抗剂(ARA)则通过阻断ATⅡ与其特异性受体结合,而发挥降压作用.由于ACEI和ARA阻断RAS的机制不同,这二类药物在降低血压、减少蛋白尿、保护肾功能方面是否存在差异[1],二者联合应用是否更为合理?本文从ACEI、ARA作用机制及特点等方面加以讨论.     

三类降压药物治疗糖尿病合并高血压患者70例临床体会

目的观察三类降压药物治疗糖尿病合并高血压患者70例的临床变化,分析其疗效。方法选取糖尿病合并高血压患者70例作为研究对象,将其随机分为三组,所选患者均服药5年以上,观察患者的临床表现。结果用ACEI类药物(雷米普利)治疗5年后综合终点(心肌梗死,脑卒中,心源性死亡)发生下降24%。ACEI治疗糖尿病合并高血压患者可使急性心肌梗死发生减少38%,CCB(氨氯地平)组脑卒中风险降低27%。CCB类药在防止脑卒中方面优于ACEI,ARBs(伊贝沙坦)与CCB(氨氯地平)组对照,ARBs(伊贝沙坦)在延续糖尿病肾病的进展和肾功能衰竭方面优于CCB(氨氯地平)。结论 ACEI能使血管紧张素II生成减少。ARBs能阻断血管紧张素II与其受体结合。使血压降低,防止动脉粥样硬化,减轻或逆转左心室肥厚。改善心功能。ACEI或ARBs对于伴有微量蛋白尿的患者而言,效果比较显著。     

降低微量白蛋白尿,主要是血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用,还是降压外的作用?

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)已被多个欧美权威学会的指南明确推荐为高血压和(或)糖尿病肾病患者首选的降压及保护肾脏药物。国内肾脏病专家也相应提出了ACEI在肾脏病中正确使用的共识。近15年来,大量临床研究证实ACEI和ARB具有明显降低蛋白尿的作     

高血压患者感染新型冠状病毒:原用ACEI或ARB是否应继续使用?

中国现有高血压患者约2.45亿,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)为一线抗高血压药物。血管紧张素转换酶2(ACE2)既是肾素-血管紧张素轴负反馈调节的关键酶,也是新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染侵入人体细胞所必需的功能受体。ACEI或ARB在降压的同时,可反射性引起ACE2表达增加;而SARS-CoV-2感染棘突蛋白(S蛋白)与ACE2结合后导致其含量减少,进而加重随后发生的肺损伤和心肌等组织损伤。本文讨论SARS-CoV-2感染是否会影响ACEI或ARB的降压效果,以及高血压患者应用ACEI或ARB反射性引起的ACE2增加是否会增加SARS-CoV-2的易感性或加重感染后肺损伤。     

降低微量白蛋白尿,主要是血管紧张转换酶抑制剂的降压作用,还是降压外的作用?

邓君曙(宜兴市第二人民医院内科,江苏 宜兴 214221) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)已被多个欧美权威学会的指南明确推荐为高血压和(或)糖尿病肾病患者首选的降压及保护肾脏药物.国内肾脏病专家也相应提出了ACEI在肾脏病中正确使用的共识.     

降低微量白蛋白尿,主要是血管紧张转换酶抑制剂的降压作用,还是降压外的作用?

邓君曙(宜兴市第二人民医院内科,江苏 宜兴 214221) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)已被多个欧美权威学会的指南明确推荐为高血压和(或)糖尿病肾病患者首选的降压及保护肾脏药物.国内肾脏病专家也相应提出了ACEI在肾脏病中正确使用的共识.     

从美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第六次报告（JNC-Ⅵ）到第七次报告（JNC-Ⅶ）看血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）在高血压治疗中的重要地位和合理应用

1997年美国的JNC Ⅵ报告明确了血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)治疗高血压的地位 ;近来循征医学关于ACEI又有了的新进展与新证据。当时上市不久的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 (ARB) ,最近也有新的临床试验的重大突破。近期发表的JNC Ⅶ中充分肯定了ACEI和ARB在高血压治疗 ,尤其对高危、有并发症和某些共存疾病的患者治疗中的重要地位。明确了ACEI和ARB的适应证和应用范围。JNC Ⅶ推荐了五大类抗高血压药物的强适应证(Compellingindications)。在治疗高血压病人并心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒…     

老年高血压患者长程服用血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂相关预后比较

如众所知，治疗高血压常选用利尿剂和/或β-阻滞剂，两者均能改善预后，推测其作用除降雎外，尚与抑制肾素-血管紧张素系统有关。作者特就高血压老人使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂长程治疗对其远期预后影响的差异进行了比较。     

ACEI(ARB)、辛伐他汀、阿司匹林联用早期干预下肢动脉粥样硬化血管闭塞症的临床研究

目的 探讨早期联用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、辛伐他汀、阿司匹林对下肢动脉粥样硬化血管闭塞症(ASO)的疗效及预防心脑血管事件的作用.方法 将144例患者随机分为治疗组(73例)与对照组(71例),治疗组采用ACEI、辛伐他汀、阿司匹林联用;对照组单用阿司匹林.结果 治疗组改善ASO症状总有效率为78.1％,高于对照组的56.3％ (P＜0.05).治疗组转外科介入或手术、心脑血管事件共4例(5.5％),对照组血管重建或截肢、心脑血管事件共11例(15.5％),治疗组明显低于对照组(P＜0.05).结论 早期下肢动脉粥样硬化血管闭塞症干预应ACEI+他汀+阿司匹林联用,特别是合并其他动脉硬化包括冠心病、高血压、高血脂、糖尿病.     

抑制血管紧张素系统降低心房颤动的发生:临床和实验的证据

多项临床回顾性研究表明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)能降低高血压和左室肥厚、心肌梗死后左室功能异常、慢性心力衰竭患者心房颤动(AF)的发生,并且能预防电转复AF的复发。说明ACEI和ARB治疗AF危险因素的病人能获益。ACEI和ARB临床抗心律失常机理可能是通过预防基质重构介导,直接的离子通道的调节特性也可能有作用。然而,目前还没有充分的前瞻性双盲试验资料和坚实的临床证据推荐单独使用ACEI或ARB治疗去预防AF。ACEI和ARB抗心律失常机制有待进一步研究。     

慢性肾脏疾病的血压目标及降压药物选择

慢性肾脏疾病(CKD)患者有极高的高血压(HT)发病率,HT 是导致肾功能损害和心血管(CV)事件发生的独立危险因素。严格控制血压能明显改善肾脏预后。对 CKD 的 HT 发生率、发病机理进行了简要回顾,并根据临床实验结果,结合 JNC 7、ESH/ESC 及我国 HT 指南和 K/DOQI 及美国糖尿病协会指南等的推荐,对 CKD的血压目标水平、药物治疗,尤其是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及联合用药等的现状作了重点介绍。     

来自美国综合医疗保健系统的高血压患者824650例中，血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药的使用与新型冠状病毒疾病2019发生率的关系

正先前报告认为使用血管紧张素转换酶抑制药(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管紧张素受体阻滞药(angiotensin receptor blocker,ARB)可能上调血管紧张素转换酶2受体,显著加重严重急性呼吸综合征冠状病毒2的感染性。研究者评估了高血压患者使用ACEI或ARB和新型冠状病毒疾病2019(coronavirus disease 2019,COVID-19)感染性之间的相关性。方法和结果:研究者于2020年3月1日从南加州凯萨医疗机构中选择高血压患者。     

血管紧张素转换酶抑制剂在高血压合并冠心病患者中的应用

<正> 随着对高血压研究的不断深入,人们逐渐认识到肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在高血压、心血管疾病发生和发展中的重要作用。循环中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度升高,是导致高血压的重要原因;而高血压及组织AngⅡ浓度升高导致的血管内皮功能损伤推动了动脉粥样硬化的进展。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能与血管紧张素转换酶     

长期口服雷米普利对老年慢性心力衰竭的影响

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对慢性心力衰竭(CHF)患者有改善预后和提高生活质量的作用.但由于ACEI对血钾及肾功能的影响,使这类药物在老年CHF患者中的使用受到限制,为此我们观察了长期使用雷米普利对老年CHF患者心功能、血钾及血肌酐的影响.     

培哚普利治疗糖尿病合并高血压的疗效观察及护理

糖尿病患者常伴有高血压，血压控制不良为糖尿病、肾病发生与发展的主要原因。2001年～2002年，我们使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)培哚普利并与卡托普利进行对照，治疗2型糖尿病伴轻、中度高血压患者62例，现将观察及护理总结如下。     

螺内酯联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

近年来,慢性充血性心力衰竭(心衰)的患病率明显升高,尽管血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物的应用改善了心衰的疗效,但病死率仍高,其原因是现有常规治疗尚不能充分有效地阻止心衰患者的左室重构和预防心脏性猝死[1].我们选择80例心衰患者,随机分为二组,分别给予常规治疗及常规治疗加螺内酯和美托洛尔治疗,观察比较其近期疗效及预后.