上海市按疾病诊断相关分组付费改革的分组方案和调整策略

目的 介绍上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费改革的整体工作思路、分组策略与方法,及其细化落地过程中遇到的问题和主要做法,评价其分组效能,并提出未来调整策略,为其他试点城市提供相关经验.方法 查阅国内外相关文献,访谈上海市DRG改革相关专家,并基于2020年34家参与...     

胃肠道间质瘤临床病理基因分析

目的探讨胃肠道间质瘤(G I S T)的临床病理、免疫组织化学和基因特征。方法观察3 0例G I S T的病理形态特征、免疫组织化学标记D o g-1、C D 1 1 7、C D 3 4、S M A、S-1 0 0、P G P 9.5、D e s和K i-6 7及K I T和P D G F Rα基因突变情况。结果3 0例G I S T主要是三种病理分型:梭形细胞型2 4例、上皮样细胞型3例和混合细胞型3例。免疫组化D o g-1、C D 1 1 7、C D 3 4阳性,S M A、S-1 0 0、P G P 9.5阴性,且分子检测c-K I T和P D G F Rα基因突变,诊断为G I S T。依据肿瘤的大小,核分裂的多少、K i-6 7指数、肿瘤的原发部位及肿瘤破裂进行危险度分级。结论 G I S T病理形态多变,联合检测D o g-1、C D 1 1 7、C D 3 4、K i-6 7及c-K I T和P D G F Rα基因突变情况对其诊断、鉴别诊断及风险分级、预后、生物靶向治疗提供依据。     

基于DRGs的TOPSIS和RSR模糊联合法评价心血管内科医疗服务能力

目的基于疾病诊断相关分组指标,对心血管内科各病区医疗服务能力进行评价,为改善医疗服务计划提供指导。方法收集2018年研究医院心血管内科住院患者病案首页数据,以2016版BJ-DRGs为工具进行分组,依据能力、效率、安全3个维度的6个指标,运用加权TOPSIS和RSR模糊联合法评价各病区的医疗服务能力。结果评价靠前的3个病区是B、A、E,表明医疗服务能力较强,排名靠后的4个病区是D、F、C、G。结论基于DRGs指标的加权TOPSIS和RSR模糊联合法的评价结果与医院当前的绩效考核结果基本一致,且能更加科学、便捷、高效地反映各病区医疗服务能力的真实水平,为医院加强学科内涵建设指明了方向。     

北京诊断相关组(BJ-DRGs)分组效果的初步评价

目的 评估本土开发的诊断相关组系统(BJ-DRGs)的分组效能.方法 从北京市公共卫生信息中心采集2008年北京市149家医院全部短期住院病例的病案首页数据共计130万份.以组内变异系数(CV)作为分组效能的评价指标,判断BJ-DRGs的分组效能.结果 对于医疗费用而言,BJDRGs的组内一致性相当高.结论 在北京市的数据环境下,BJ-DRGs的分组效果良好.     

基于院级DRG分组诊疗数据知识库的实时分组管理研究

为进一步激发疾病诊断相关分组(DRG)对医疗资源的管理效能和对诊疗行为的规范作用,提出了一种实时分组方案。根据医院已出院患者的临床诊断、治疗方案等诊疗数据,以大数据统计方式,构建DRG分组诊疗数据知识库,并提出患者诊疗分组、科室出院分组、病案编码分组和医保审核分组四级实时分组方法。实践后成效明显。DRG分组诊疗数据知识库契合医院实际,实时分组方案贯穿患者主要诊断的产生、修订全过程,可实现DRG事前、事中、事后管理,但医疗机构需注意甄别偏差数据,确保临床行为规范,提高DRG管理主动性。     

基于路径分析的视角验证慢性肾衰竭DRGs分组流程

目的:采用路径分析对慢性肾衰竭病住院费用各相关因素进行分析,以获取DRGs分组的主要影响因素,为复杂类型病种DRGs分组流程提供方法学上的借鉴和思路,为医保政策制定提供参考.方法:收集新疆某三级甲等综合医院2012年肾病科慢性肾衰竭病例及患者相关资料,应用路径分析对其住院费用影响因素进行分析,获得慢性肾衰竭DRGs分组流程主要影响因素.结果:慢性肾衰竭住院患者的医疗费用主要由治疗费、药费、检查费用构成,影响因素主要包括住院天数、透析方式、是否ICU、附加诊断个数、并发症、年龄分组等.结论:为达到医、患、保三方认同的住院费用支付方式的适宜路径,DRGs分组流程应结合本地区、本医院的数据加以分析后,确定分组因素,有目的的进行费用控制.同时DRGs-PPS可以尝试使用路径分析对实际的病种及费用进行分析后再进行DRGs分组.     

基于CN-DRGs的剖宫产住院费用评价分析研究

目的基于剖宫产住院费用,探讨按中国疾病诊断相关分组(CN-DRGs)方案的分组效果和病种分组规律,为按疾病诊断相关分组付费改革的推广提供参考依据。方法回顾性收集2013—2016年26 041例剖宫产病例病案首页信息,按照CN-DRGs分组方案进行分组,通过计算变异系数、方差减少量、相邻组相对变化和方差分析及多元统计分析评价分组效果。结果总体入组率为91.21%,各组平均住院费用的CV值范围在0.2~0.4之间,RIV值为0.18。结论建议增加"剖宫产伴随妇科手术"分组,征询更广大的临床一线医生意见,进一步完善CN-DRGs分组方案。     

北京诊断相关组的分组过程和方法

诊断相关组在多个国家和地区广泛应用.不同国家和地区使用的DRGs都是与本土具体环境相适应的版本.北京诊断相关组(BJ-DRGs)是中国首个根据本地信息和政策环境而独立开发的DRGs系统.本文从BJ-DRGs分组原则、逻辑、方法等方面简要地介绍了BJ-DRGs划分和组合病例的技术问题,并以“耳鼻咽喉类疾病”为例,展示了BJ-DRGs的分组过程.     

我国按疾病诊断相关分组预付费改革进展及建议

按疾病诊断相关分组预付费是国际上应用较成熟的一种住院患者医保费用支付方式,2017年我国将选择部分地区开展按疾病诊断相关分组预付费试点。本文从省、市、县层面,对国内按疾病诊断相关分组预付费改革典型地区进行个案分析,总结改革方案设计的特点,比较政策实施的差异,讨论改革的经验和启示。在分析当前改革进展和问题的基础上,提出推进我国按疾病诊断相关分组预付费改革的相关建议。     

海南汉族冠状动脉粥样硬化性心脏病人群CETP基因多态性与血脂的关系

[目的]了解CETP基因TaqIB、I405V、D442G、R451Q、A373P和I14A6种突变的多态性与海南汉族CHD人群血脂的关系。[方法]应用等位基因特异性PCR技术,对301例海南汉族正常对照组、334例海南汉族CHD患者组中CETP基因多态位点进行检测,分析各基因型与血脂的关系。[结果]在2组人群中,TaqIB、I405V和D442G多态位点可分别检测出B1B1、B1B2、B2B23种基因型,II、IV、VV3种基因型和DD、DG2种基因型,未检测到R451Q、A373P和I14A3种突变类型。I405V和D442G2个多态位点的基因型分布和等位基因频率在2组间存在统计学差异,且与CHD组中总胆固醇浓度升高有关;D442G多态位点的基因型分布和等位基因频率还与CHD组中高密度脂蛋白浓度升高有关。其余多态位点在2组间及与CHD血脂水平之间无差异。[结论]I405V和D442G的多态性与海南汉族CHD显著相关,且与CHD总胆固醇升高相关;D442G的多态性还与海南汉族CHD的HDL升高相关。     

用循环系统病例探讨疾病诊断相关组统计学分组过程

目的:探讨疾病诊断相关统计学分组过程,寻找影响分组结果和费用水平的因素。方法:基于我国三甲医院7 529例循环系统疾病病案首页资料,运用决策树模型卡方自动交互检测算法寻求分组过程中的规则。结果: 数据的核对、分类变量的选择、主要诊断和手术操作的分类及剔除统计无关项等都影响分组结果和费用水平,但各因素的影响程度大小和范围不一样。结论:适宜的主要诊断分类和手术操作分类是构建DRGs的基础:分类变量宜选择与疾病严重程度有关的变量;制定费用标准时宜剔除统计无关项。     

DRGs评价医院绩效的SWOT分析

目的为DRGs在湖北省以及全国的推广提供参考。方法利用DRGs绩效评价进行SWOT分析。结果从DRGs组数、CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率以及入组情况结合文献研究,对DRGs绩效评价进行SWOT分析。结论统一编码库,提高编码准确率,探索更科学的疾病/手术难易程度评价方式,提高病案质量,细化并公开DRGs分组方案以及专科分类将有助于DRGs应用的推广。     

基于DRGs的上海嘉定医疗服务质量与绩效评价研究

目的探索应用DRGs推动医疗服务监管模式转变。方法以嘉定区卫生信息平台为依托,建立区级DRGs应用系统,以病案首页信息为基础,以北京版疾病诊断相关分组系统（BJ-DRGs）为工具,开展住院医疗服务质量与绩效评价。结果评估分析了区综合医院、社区卫生服务中心等16家医疗卫生机构2013年-2014年住院服务能力、效率、安全以及总绩效,并对学科发展均衡性进行了测评。结论基于DRGs开展公立医疗机构服务质量与绩效评价,可为医疗服务监管提供数据支撑和决策参考。     

住院病案首页质量考评平台的设计与应用

目的对通过网络直报报送的四川省住院病案首页进行系统质量控制,提高病案首页数据质量。方法基于DRGs分析过程中发现的住院病案首页数据质量问题,针对指标优化质控规则,根据行政管理要求和医疗机构改进需求进行平台功能设计,同时对病案质量从指标完整性、报送情况、合理性和疾病编码准确性等方面进行整体评分。结果改进后的病案质量考评平台可以对每一份住院病案首页进行质量评价并打分,通过两年实践,相关医疗机构上报率从95.02%上升到99.39%;评分从78.59分提至91.42分。结论基于DRGs的住院病案首页质量考评平台,规范了病案指标的填报,提高了病案质量,有助于病案信息的及时上报,为DRGs付费制度的展开奠定基础。     

基于泰国DRGs的阑尾切除术分组研究与探索——以云南省4所公立医院为例

目的 运用泰国DRGs方法学对云南省4所公立医院阑尾切除术的进行分组研究,找出分组过程中存在的问题,为进一步的研究提供依据。方法 运用泰国分组软件“Grouper”对实行阑尾切除术的患者进行分组,统计学分析运用软件SPSS 17.0。结果 3333例阑尾炎切除术分为单纯性阑尾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、复杂诊断阑尾切除术3个大组共10个DRGs组。结论 在分组中由于病案首页信息填写不完整而影响了有效分组,部分组内的数据难以代表其资源消耗程度。     

阑尾炎疾病诊断相关分组细分组研究

探讨阑尾炎病种基本组到DRGs组的细分组方法,为成都市的DRGs体系建立提供参考,合理控制医疗费用的增长。方法利用SPSS 19.0统计软件对2015年-2016年成都市某三级甲等医院阑尾炎住院患者费用明细数据进行多元回归及决策树分析,完成病种DRGs细分组的划分。结果从影响费用的多种因素出发,首先利用手术操作作为分层变量,完成基本DRGs分组,再利用年龄及合并症并发症严重程度两个因素,完成DRGs细分组结果,确定每个细分组的合理费用区间。结论通过DRGs细分组划分结果,指导医疗保险基金支付方式的改革,并在一定程度上促进医疗机构服务能力和效率及医疗质量的提升     

死亡病例讨论制度案例分析与策略研究

目的分析医疗纠纷中涉及死亡病例讨论制度的情形,为死亡病例讨论制度有效落实提供参考。方法在“中国裁判文书网”使用高级检索功能,结合人工筛选方法,选取2016年-2020年涉及死亡病例讨论制度的医疗纠纷案例共55起,分析纠纷点,并筛选出3个典型案例进行剖析。结果死亡病例讨论制度执行不到位、死亡病例讨论记录缺失、缺乏临床依据、医院封存病历处置不当等是医疗纠纷主要原因,也是死亡病例讨论制度执行过程中的常见问题。结论医院应提高对死亡病例讨论制度的重视程度,明确死亡病例讨论制度执行要点,推行电子病历,利用DRGs筛查低风险分组死亡病例,有效落实死亡病例讨论制度等。     

新生儿DRGs分组PU11组中影响总费用的因素分析

目的探索新生儿DRGs分组PU11组的影响因素及分组调整的必要性。方法以北京某三甲儿童医院2016年-2018年PU11组新生儿住院病案记录作为研究对象，利用Spearman相关、Wilcoxon秩和检验、正交设计、计算变异系数等方法，分析住院首页中关键信息对住院总费用的影响。结果呼吸机使用情况对该组住院总费用有影响，提示PU11组目前分组条件不能准确反映该组人群医疗消耗的差异。结论新生儿作为特殊群体，其准确的DRGs分组直接关系医院的绩效考核以及国家卫生资源的科学投入，通过对影响因素的探索，认为对PU11组进行调整是必要的     

循环系统病例DRGs组合支付标准研究

目的 探讨诊断相关组(DRGs)支付标准的合理性,为制定DRGs支付标准提供参考.方法 以某三级甲等医院2003年至2005年入院的循环系统病例的DRGs分组结果为依据,选择两个有代表性的组合,在剔除不必要的医疗服务费用基础上,制定各DRGs组合支付标准.结果 按照不必要医疗费用所占比例,心绞痛、无特级护理和一级护理组,例均不必要医疗费用为758.00元;冠状动脉造影及(或)单个支架植入术、主诊断为急性心肌梗死组,例均不必要医疗费用为2 814.03元;两组不必要医疗费用占总住院费用的6.20%.结论 采用去除不合理费用后的平均费用作为组合支付标准,可以促使医院自觉约束不必要医疗服务行为,减少不必要的医疗支出.     

病案首页疾病编码质量提升对DRGs绩效综合评价的影响

目的 探讨病案首页疾病编码质量提升对疾病诊断相关分组(DRGs)绩效综合评价的影响.方法 整理分析医院病案首页疾病诊断编码缺陷明细和DRGs具体指标,采用卡方检验或Fisher精确检验对2019-2020年缺陷例数进行比较,采用TOPSIS法对医院同期DRGs绩效综合评价指标进行排序.结果 该院2020年出院病案缺陷例...