胸段食管癌术后预防性照射的预后分析

目的 探讨胸段食管癌根治术后预防性照射的范围对长期生存的影响。 方法 回顾分析2000— 2007年间 201例胸段食管癌根治术后行预防性照射患者资料,比较照射范围差异对生存影响,并对可能影响预后的因素行Cox模型多因素分析。Kaplan Meier法计算OS率,Logrank检验差异。结果 5年随访率为97.0%。全纵隔、全纵隔+胃左区、全纵隔+双锁骨上区、中上纵隔+双锁骨上区、全纵隔+双锁骨上+胃左区照射的 5年OS率分别为21.7%、37.1%、38.7%、34.8%、19.8%( P=0.406),多因素分析结果显示仅仅术后N分期为预后影响因素(P=0.009)。预防性照射后锁骨上淋巴结转移11例、中上纵隔淋巴结转移34例、腹腔淋巴结转移10例。结论 胸段食管癌根治术后预防性照射范围应包括中上纵隔和双锁骨上区。     

全胸段食管切除术纵隔淋巴结转移度的临床研究

目的从淋巴结转移度的角度探讨胸段食管癌全胸段食管切除术纵隔淋巴结转移的规律.方法对86例食管癌合并纵隔淋巴结转移者实施全胸段食管切除术的临床资料进行回顾性分析.结果全组86例胸段食管癌共检出淋巴结1806枚,平均每例清除淋巴结(18±4.6)枚(15～30枚).转移淋巴结253枚,淋巴结转移度14.0%(253/1806).中纵隔淋巴结转移度与上、下纵隔淋巴结转移度相比,差异有显著性(P＜0.01);食管癌病变部位与上、中、下纵隔淋巴结转移度无显著相关(P＜0.01);术后病理T分期与纵隔淋巴结转移度有显著相关(P＜0.001).食管癌病变长度与上、中、下纵隔淋巴结转移度无显著相关(P=0.203).食管癌病变部位与纵隔淋巴结"跳跃性"转移无显著相关(P=0.933).结论胸段食管癌纵隔淋巴结呈 "双向性"转移,纵隔不同区域的淋巴结转移度与肿瘤的部位、T分期有关,对于食管癌病变引流区域的淋巴结均应进行严格清扫.     

食管癌术后放疗与未放疗局部复发的比较

目的通过分析行食管癌三野淋巴结清扫根治术患者的单纯手术组与术后预防性放疗组局部复发的模式,评估术后放疗对局部控制的价值。方法收集本院2005～2010年行胸段食管癌三野淋巴结清扫根治术后局部复发的患者239例,分为单纯手术组(175例)与预防性放疗组(64例),分析比较二者局部复发模式的差异。结果 239例食管癌术后患者中,单纯手术组与预防性放疗组患者术后局部复发的类型均以淋巴结转移最为多见,分别占90.29%与95.31%;在淋巴结转移中均以纵隔淋巴结转移为多见。单纯手术组胸上段食管癌腹部淋巴结的复发显著低于胸中段及胸下段(χ2=9.452,P=0.009)。术后预防性放疗组的患者上纵隔淋巴结的复发显著低于单纯手术组(χ2=7.615,P=0.006)。而单纯手术组与术后预防性放疗组的颈部淋巴结复发(χ2=1.242,P=0.265)、中纵隔淋巴结的复发(χ2=0.023,P=0.880)、腹部淋巴结的复发(χ2=1.470,P=0.225)比较,差异均无统计学意义。结论颈部、上纵隔区、中纵隔区是胸段食管癌术后局部复发的主要部位。术后预防性照射上纵隔区对减少该部位的复发有很大价值,术后放疗靶区须包括上纵隔区。胸下段食管癌及原腹部淋巴结转移可能是腹部相应转移区域预防性放疗的指征。     

胸段食管癌的淋巴结转移规律及其对确定术后放射治疗靶区范围的价值

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移的规律及其影响因素,探讨食管癌术后放疗的靶区范围.方法 收集763例接受根治性切除的胸段食管癌患者的临床病理资料,分析淋巴结转移规律及影响因素.结果 763例胸段食管癌患者共清除淋巴结5846枚,病理证实转移711枚,转移度为12.2%;出现淋巴结转移者297例,转移率为38.9%.胸上段癌淋巴结转移率为28.5%,明显低于胸中段癌(38.8%)和胸下段癌(43.4%).胸上段癌以锁骨上和气管旁淋巴结的转移度和转移率最高.胸中段癌的上行和下行转移均存在,上行主要转移至锁骨上、气管旁和食管旁,下行主要转移至贲门和胃左动脉旁.胸下段癌则主要向食管旁、贲门和胃左动脉旁转移,其中胃左动脉旁的转移度和转移率均显著高于胸上段癌和胸中段癌(均P<0.01).采取左胸单切口的592例患者中,胸上、中、下段癌的淋巴结转移率分别为37.0%、37.9%和41.4%,差异无统计学意义(P=0.715).多因素Logistic回归分析表明,病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移是影响胸段食管癌淋巴结转移的主要因素(均P<0.05).结论 临床上可以根据食管癌的病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移选择需行术后预防照射的患者,根据不同病变部位、不同手术方式及TNM分期,确定术后预防照射的靶区范围.     

胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨

目的 了解胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨胸段食管癌放疗临床靶区的设计。方法 对首程治疗行颈、胸、腹3个野根治术的胸段食管鳞癌患者621例，标记各部位清扫的淋巴结分别送检，进行临床病理资料分析，了解淋巴结转移规律，为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据。结果 胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为42．9％、27．9％和7．9％，上纵隔的分别为31．2％、24．0％和10．1％，中纵隔的分别为14．3％、29．7％和33．7％，下纵隔的分别为1．3％、4．0％和19．1％，腹部的分别为11．7％、25．1％和55．1％。胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义（P〈0．05）。病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高（P〈0．05）。结论 胸上段食管癌淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨上、上中纵隔转移多见，胸中段食管癌淋巴结转移具有明显的上下双向转移和跳跃性转移特点，胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见。建议胸上段食管癌临床靶区的范围上界包括颈段食管旁及锁骨上、下界包括隆突下的淋巴结引流区，胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区，胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定。     

食管癌术后预防照射范围的临床研究

目的比较和分析食管癌术后预防性放疗中照射野范围大小对生存率的影响。方法对102例食管癌根治术后放疗50～60Gy病例进行分析，大野组（43例）照射范围为双锁骨上区、全纵隔、吻合口及胃左区；小野组（59例）照射范围根据病变部位不同而不同：胸上段食管癌为食管瘤床、双侧锁骨上区、上中纵隔，胸中段食管癌患者为食管瘤床上下各扩大5cm及纵隔淋巴结引流区（不包括胃左区），胸下段食管癌包括瘤床、隆突下淋巴结区及胃左淋巴结区。结果全部病例1、3、5年生存率分别为76％、51％、43％，中位生存期为30个月。大野组1、3、5年生存率分别为77％、52％、41％，小野组的分别为76％、49％、45％（P=0．884）。多因素分析显示，N分期、淋巴结转移数目及病变长度是影响预后的独立因素。结论食管癌根治术后预防照射时，适当缩小照射野不会降低生存率。     

胸段食管癌淋巴结转移规律及其影响因素*

目的:探讨胸段食管癌淋巴结转移规律及其影响因素。方法:选择行根治性手术切除、胸腹二野淋巴结清扫术的229 例胸段食管癌进行研究,手术共清扫淋巴结2 458 枚。分析食管癌不同病变部位淋巴结转移度分布情况以及肿瘤浸润深度、病变长度、大体病理形态、肿瘤分化程度等因素对淋巴结转移的影响。结果:1）102 例食管癌发生淋巴结转移,淋巴结转移率为44.5%（102/229）。 258 枚淋巴结发生转移,淋巴结转移度为10.5%（258/2 458）。2）胸上段食管癌上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹腔淋巴结转移度分别为19.0% 、6.7% 、9.8% 和14.2% ;胸中段食管癌分别为26.1% 、7.4% 、11.8% 和11.9% ;胸下段食管癌分别为0、1.6% 、5.3% 和10.0% 。3）Tis期无淋巴结转移。T1、T2、T3、T4 期淋巴结转移率分别为28.6% 、42.9% 、48.3% 和31.3% ;淋巴结转移度分别为7.9% 、10.8% 、10.7% 和10.8% ;T1~T4 期淋巴结转移率和转移度组间比较均无显著性差异（χ2=2.733,P=0.435 和χ2=0.686,P=0.876）。 4）病变长度≤3cm组、
3～5cm组和>5cm组淋巴结转移率分别为45.2% 、43.4% 和46.2% ,淋巴结转移度分别为9.1% 、11.6% 和11.7% ,组间比较差异均不显著（χ2=0.094,P=0.954 和χ2=3.933,P=0.140）。 5）髓质型、溃疡型、蕈伞型和缩窄型食管癌淋巴结转移度分别为14.0% 、9.6% 、4.3% 和18.3%（χ2=19.292,P=0.000）,蕈伞型食管癌淋巴结转移度较低。6）鳞癌、低分化鳞癌淋巴结转移率为42.5% 和75.0%（χ2=4.852,P=0.028）;淋巴结转移度为9.5% 和18.6%（χ2=11.323,P=0.001）。 低分化者易发生淋巴结转移。结论:胸段食管癌淋巴结转移涉及部位多,播散广泛,且食管癌病变早期即可发生癌转移。大体病理形态及肿瘤分化程度是影响淋巴结转移的主要因素。      

胸段食管鳞癌淋巴结转移对放疗临床靶区设计影响的探讨

目的:分析胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及临床病理因素与淋巴结转移的相关性,为胸段食管鳞癌放疗临床靶区的勾画提供一定的参考。方法:描述经手术治疗的2 067例胸段食管鳞癌患者的病理特点,χ2检验分析各临床病理因素与淋巴结转移的相关性,对单因素分析有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:食管癌肿瘤长度(χ2=44.629,P<0.01)、浸润深度(χ2=23.013,P<0.01)及分化程度(χ2=18.622,P<0.01)与淋巴结转移具有相关性。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤长度(OR=1.339,95%CI为1.217～1.474)、浸润深度(OR=1.253,95%CI为1.115～1.409)和分化程度(OR=1.366,95%CI为1.182～1.579)是影响胸段食管癌淋巴结转移的独立危险因素。T1～T2期的胸中段食管癌中纵膈、胸下段食管癌下纵隔和腹腔淋巴结转移率分别为18.6%、34.5%和20.4%。T3～T4期胸中段食管癌中纵膈和腹腔淋巴结转移率分别为42.4%和18.8%;胸下段中纵膈、下纵隔和腹腔淋巴结转移率分别为21.1%、43.4%和30.0%。高分化胸中段食管癌中纵膈及低分化胸中段食管癌中纵膈、下纵膈和腹腔淋巴结转移率分别为34.8%、17.6%、38.5%和27.4%;低分化胸中段食管癌中纵膈和腹腔淋巴结转移率分别为46.9%和29.1%,胸下段中纵膈、下纵隔和腹腔淋巴结转移率分别为28.3%、55.6%和29.3%。结论:勾画胸段食管鳞癌的放疗靶区时,应综合考虑肿瘤浸润深度、分化程度和肿瘤长度等因素,对淋巴结转移高危区域进行选择性照射。     

胸中段食管鳞癌淋巴结转移度及合理清扫范围的临床研究

目的:本研究通过分析胸中段食管鳞癌淋巴结转移规律及淋巴结转移度对预后的影响,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法:对129例经现代二野淋巴结清扫术的胸中段食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全组患者淋巴结转移率为56.6%,总淋巴结转移度(阳性淋巴结数/清扫淋巴结总数,LMR)为11.3%,上纵隔淋巴结转移率为43.4%.最常见的淋巴结受累区域为食管旁、右喉返神经旁、贲门及胃左血管旁、隆突下.影响淋巴结转移的主要因素为肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤长度.无淋巴结转移组、淋巴结转移度≤20%组和淋巴结转移度>20%组患者5年生存率分别为50.4%、31.0%和6.8%,结果差异有统计学意义(P=0.000).结论:淋巴结转移度是判断食管癌预后的一个重要因素,胸中段食管癌应该常规行包括双侧上纵隔的现代二野淋巴结清扫术.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移数和区域与术后放疗价值的临床研究

目的 对胸段食管鳞癌根治术患者的淋巴结转移数和区域与术后放疗的疗效进行分析,评价术后放疗价值.方法 选择2007年前14年内我院胸段食管癌根治术后病理诊断鳞癌、淋巴结转移阳性及无远处血道转移的N_1期患者945例,其中单纯手术590例,术后放疗355例.术后3～4周开始2 Gy/次放疗,中位剂量50 Gy分25次5周完成.结果 随访率为94.5%,随访满5年者189例.5年生存率单纯手术组和术后放疗组分别为29.6%和38.0%(X~2=10.44,P=0.001).分层分析术后放疗较单纯手术可提高淋巴结转移数3～5个、>5个和仅有锁骨上区及上纵隔区淋巴结转移的5年生存率(30.5%:23.1%,χ~2=4.11,P=0.043;16.7%:8.9%,χ~2=6.87,P=0.009;45.5%:34.9%,χ~2=5.37,P=0.020),而不能提高淋巴结转移数1～2个和仅有中下纵隔及上腹部区淋巴结转移的生存率(50.7%:41.2%,χ~2=3.30,P=0.069;32.0%:27.7%,χ~2=2.22,P=0.137),但可降低锁骨上区及中上纵隔区淋巴结转移例数(15:76,χ~2=18.10,P=0.000;18:97,χ~2=26.81,P=0.000).结论 N_1期胸段食管鳞癌三野根治术后放疗可提高淋巴结转移数≥13个和仪有锁骨上区及上纵隔区淋巴结转移者的生存率,并能降低锁骨上区及中上纵隔区淋巴结转移率.     

胸段食管癌胸腹二区淋巴结清扫及转移规律

背景与目的:区域淋巴结转移是食管癌主要转移方式,是影响食管癌患者术后预后的重要因素,近年来对如何规范食管癌淋巴结清扫范围存在不同的看法.本研究探讨食管癌胸腹二区及部分颈深组淋巴结的转移规律及其清扫方法.方法:从1990年初至2005年底对1412例胸段食管癌患者以Ivor-Lewis术式为基础进行胸腹二区淋巴结清扫,其中517例加行经右胸顶对颈深组的右气管旁三角区淋巴结进行清扫,并对淋巴结转移规律进行分析.结果:1 412例患者并发症发生率为22.88%(323/1412),死亡率为0.14%(2/1412),淋巴结转移发生率为38.74%(547/1412).共清扫淋巴结13 916个,其中2 662个淋巴结发生转移,淋巴结转移度为19.13%.右颈气管旁三角区、上纵隔、下纵隔及上腹区淋巴结转移率分别为32.30%、18.43%、5.31%、17.28%;转移度分别为23.83%、18.92%、21.07%、17.20%,各区域淋巴结转移率及转移度间差异有统计学意义(P＜0.001).上、中、下段食管癌淋巴结转移率分别为40.59%、36.97%、44.35%;转移度分别为19.60%、18.35%、21.82%,肿瘤发生的部位与淋巴结转移率间差异没有统计学意义(P=0.093).早期食管癌及进展期食管癌淋巴结转移率分别为7.75%、46.56%,转移度分别为4.01%、21.82%,两者转移率和转移度间差异均有统计学意义(P＜0.001).结论:胸段食管癌有广泛转移的倾向,右气管旁三角区及上纵隔区域是胸段食管癌淋巴结转移的重要区域.Ivor-lewis术式更方便胸段食管癌切除和胸腹二区淋巴结的清扫,并且以此为基础经右胸顶对右颈气管旁三角区淋巴结清扫也是安全可行的.     

胸段食管癌淋巴结转移规律与术后放疗范围的探讨

目的 分析胸段食管痛淋巴结转移规律、失败部位,为术后放疗范围提供依据.方法 549例食管癌根治术后患者随机进入单纯手术组(275例)和术后放疗组(274例).术后放疗组术后3～4周开始双锁骨上淋巴引流Ⅸ和全纵隔放疗50～60 Cy分25～30次5～6 周完成.结果 全组1、2个解剖1)(域淋巴结转移者5年生存率分别为31.5%、13.9%(P=0.013),单纯手术组淋巴结转移个数≥2个(82例)的分别为24.8%、4.9%(P=0.046).上、中、下段食管癌淋巴结切除均数分别为13、17、20个,上、中、下段食管癌淋巴结转移率分别为26.1%、49.6%、64.9%(χ2=15.51,P<0.01).胸段食管痛食管旁、纵隔、胃周围(贲门左、贲门右、胃小弯)淋巴结转移率分别为33.2%、12.4%、30.4%(χ2=79.93,P<0.01),在上、中、下段食管痛中食管旁淋巴结阳性率相似(61.5%、65.6%、64.9%,χ2=0.16,P>0.05).在单纯手术组,纵隔淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移失败率上、中段分别为26.7%、29.8%和16.7%、14.3%.上段食管癌吻合口的复发率16.7%明显的高于中、下段(3.1%、7.7%,χ2=9.02,P=0.011).结论 食管癌术后生存率受淋巴结转移区域多少的影响.上段食管癌淋巴结转移率低可能与淋巴结清扣个数少有关,发牛在食管旁淋巴结转移率最高,且不受病变部位的影响.上、中段食管癌除纵隔、锁骨上区域的复发率高外,上段食管癌的吻合口也很高,这些部位应是术后放疗的重点.     

食管癌二野淋巴结清扫术后复发规律探讨

目的 分析胸段食管癌二野淋巴结清扫术后局部复发规律,为术后放疗提供帮助.方法 搜集本科2004-2009年收治的134例胸段食管鳞癌术后局部复发患者的临床资料,依据放疗前定位CT分析复发类型及各区域淋巴结转移情况.结果 食管癌术后淋巴结转移占94.0%,吻合口复发占9.7%,食管原瘤床复发占3.7%.126例淋巴结转移患者中纵隔、锁骨上、腹部的分别占80.2%、43.7%、13.5%(χ2=113.15,P=0.000).淋巴结转移上纵隔占73.8%,左喉返神经区(1L区、2L区、4L区、5区)占38.9%,右喉返神经区(1R区)占43.7%,隆突下占34.1%,奇静脉占15.1%,锁骨上占43.7%[右锁骨上多于左锁骨上(31.7%和16.7%;χ2=7.81,P=0.005)].结论 淋巴结转移是胸段食管癌术后局部复发最主要的类型,原瘤床和吻合口复发少见.锁骨上、喉返神经区、奇静脉淋巴结及隆突下淋巴结是二野淋巴结清扫术后淋巴结转移的高发区.

Abstract：

Objective To investigate the local-regional recurrence in thoracic esophageal cancer after radical surgery including two-field lymph node dissection and provide evidence for postoperative radiotherapy. Methods We reviewed local-regional recurrence for 134 cases with esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery from 2004 to 2009. Results In 134 cases, lymph node metastasis rate,anastomosis recurrence rate and tumor bed recurrence rate was 94. 0%, 9. 7% and 3.7%, respectively. As to the 126 cases with lymph node metastasis, significant difference was detected between mediastinal metastasis, supraclavicular metastasis and abdominal lymph node metastasis (80. 2%, 43.7% and 13.5%,respectively, χ2= 113. 15, P = 0. 000). Furthermore, the relative metastasis rate in upper mediastinum,middle mediastinum and the lower mediastinum was 73.8%, 39.7% and 1.6%, respectively, the difference was statistically significant ( χ2 = 139. 11, P = 0. 000 ). Significant difference was identified between right and left supraclavicular lymph node metastasis (31.7% vs 16. 7%, χ2= 7. 81, P = 0. 005 ).To confirm the analysis above,lymph node metastasis rate of left recurrent laryngeal nerve nodes, (including region 1L, 2L, 4L and 5) ,right recurrent laryngeal nerve nodes, azygos nodes, subcarinal nodes, and 2R region was 38.9%, 43.7%, 15.1%, 34.1% and 25.4%, respectively. Conclusions The main characteristics of local-regional recurrence may be lymph node metastasis for esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery. On the contrary, tumor bed recurrence is rare. Dangerous regions include supraclavicular nodes, recurrent laryngeal nerve nodes, azygos nodes as well as subcarinal nodes.     

低位食管癌Ivor-Lewis与Sweet径路根治术的临床评价

目的:探讨下端食管癌淋巴结转移规律,评价胸腹联合食管癌根治术(IL组)与传统经左胸食管癌根治术(SW组)的治疗疗效.方法:回顾性分析119例胸下段食管鳞癌患者胸腹联合食管癌根治术和经左胸食管癌根治术的临床病理资料.结果:IL组平均清除淋巴结(21士7.7)个,淋巴结转移率为21.4％,显著高于SW组的(15.6±9.2)个(t=53.4,P＜0.01)和17.1％,x2=4.820,P=0.028. IL组的上纵隔淋巴结转移率(15.1％)和上腹部淋巴结转移率(17.6％)显著高于SW组的5.6％和9.0％,P＜0.05;中、下纵隔淋巴结转移率与SW组比较差异无统计学意义,P＞0.05.SW组手术时间平均约151.2 min,低于IL组的185.0 min(t=34.8,P＜0.01),两组出血量和术后并发症比较差异无统计学意义,P＞0.05.结论:上纵隔及上腹部区域是下胸段食管癌淋巴结转移的重要区域,Ivor-Lewis术式可清除更多数量及部位的淋巴结,特别是对于上纵及腹腔部位淋巴结的清除具有明显优势.     

Clinical Research Regarding the Ratio of Lymph Node Metastasis and the Reasonable Extent of Lymphadenectomy in Middle Third Thoracic Esophageal Squamous Cell Carcinoma

OBJECTIVE To explore the extent of lymphadenectomy deemed reasonable by analyzing the influence of the regular pattern and ratio of lymph node metastasis on the prognosis of the patients with middle third thoracic esophageal squamous cell carcinoma.METHODS Clinical data from 129 patients with middle third thoracic esophageal squamous cell carcinoma who underwent curative esophagectomy with modern two-field lymphadenectomy were retrospectively analyzed.RESULTS The rate of lymphatic metastasis in EC patients was 56.6% in all groups, and the ratio of lymph node metastasis (RLNM, i.e. positive nodes/total dissected nodes) was 11.3%, with a lymphatic metastasis rate of 43.4% in the superior mediastinum.The most commonly involved regions included the sites around the esophagus, the right recurrent laryngeal nerve and the left-sided blood vessels of stomach, as well as the cardia and the inferior tracheal protuberance. The main factors influencing lymphatic metastasis were the depth of tumor infiltration,differentiation of tumor cells and the size of the tumor. The 5-year survival rate for patients in the groups without lymphatic metastasis, with a RLNM ≤ 20%, and a metastasis ratio > 20% was 50.4%, 31.0% and 6.8%, respectively. The differences were statistically significant among the groups (P=0.000).CONCLUSION The RLNM is one of the key factors affecting the prognosis of EC patients. For conventional therapy for patients with middle third thoracic esophageal carcinoma, modern 2-field lymphadenectomy, including node dissection in the bilateral superior mediastinum, should be performed.     

胸段食管鳞癌根治术后失败模式对放疗野设计的指导作用

目的 分析胸段食管鳞状细胞癌根治术后首次复发部位,为进一步修改和完善术后放疗范围提供重要参考依据。方法 回顾分析1999—2007年间在本院行根治术并有明确复发部位记录的195例胸段食管癌患者不同段的首次复发、转移部位。结果 胸上、中段食管癌以胸腔内复发(83.3%、68.0%)为主要部位,而胸下段食管癌则以胸腔内复发(42.9%)和腹腔淋巴结转移(40.8%)为主。术后病理显示淋巴结有无转移与胸腔内复发、锁骨上淋巴结转移、远处转移均无关(χ²=1.58、0.06、0.04,P=0.134、0.467、0.489),但腹腔淋巴结转移的术后淋巴结阳性比例高于阴性(28.7%∶10.6%,χ²=9.94,P=0.001),其中胸中段食管癌的也如此(20.0%∶5.6%,χ²=5.67,P=0.015)。切缘≤3 cm (52例)与>3 cm (142例)者相比术后吻合口复发率明显增加(25.0%∶11.3%,χ²=5.65,P=0.019)。结论 胸腔内为最常见首次复发部位。建议胸上、中段(淋巴结阴性)食管癌放疗靶区包括锁骨上区、上纵隔和瘤床,胸中段(淋巴结阳性)、下段食管癌包括锁骨上区、全纵隔及胃左、腹腔干淋巴引流区。如切缘≤3 cm建议包括吻合口。     

食管癌淋巴结转移术前CT扫描与术后病理诊断一致性研究

目的 探讨食管癌术前CT扫描诊断淋巴结转移与术后病理结果的一致性,为食管癌放疗靶区勾画提供参考标准.方法 回顾分析本院接受食管癌根治性切除术的618例患者,术前均未行放化疗,术后病理资料完整.均于术前1周在本院行颈、胸、腹部CT检查,将CT图像经网络以数字化形式传输到三维治疗计划系统,并经三维重建成像.观察测量并记录CT诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、准确率,与术后病理诊断一致率比较行x2检验或Fisdher's精确法.结果 全组淋巴结转移率为39.2%,下颈及锁上区、上纵隔、中纵隔、下纵隔及上腹区的转移率胸上段分别为3.2%、20.8%、6.4%、2.4%、8.0%,胸中段分别为1.5%、7.8%、22.0%、3.5%、22.8%,胸下段分别为0%、2.0%、21.4%、6.1%、32.7%.术前CT对食管癌淋巴结转移诊断的敏感性、特异性、准确率分别为58.3%、70.7%、65.9%.全组CT诊断0、1、2、≥3个淋巴结转移与术后病理证实转移的一致率分别为72.4%、32.2%、58.3%、73.1%(x2=82.61,P=0.000).胸上段癌中CT诊断无淋巴结转移与术后病理证实的一致率高于1个淋巴结转移与术后病理证实的一致率(85.8%∶36.8%,P=0.000);胸中段癌中CT诊断0、1、2、≥3个淋巴结转移与术后病理的一致率分别为71.1%、30.1%、55.6%、77.8%(x2=55.14,P=0.000).结论 术前CT扫描尚能比较准确地反映食管癌淋巴结转移的分布规律,尤其诊断无淋巴结转移和3个以上淋巴结转移时与术后病理的一致率最高,而诊断1个淋巴结转移时与术后病理的一致率最低,为根治性切除术后放疗的靶区勾画提供一定参考.

Abstract：

Objective To analyze the rule of lymph node metastasis, compare the preoperative computed tomographic findings with pathological diagnosis in thoracic esophageal carcinoma and to evaluate the clinical value. Methods Six hundred and eighteen patients with esophageal carcinoma after radical resection were enrolled. All patients did not receive any preoperative radiotherapy or chemotherapy, having complete information of postoperative pathological reports. CT scanning were applied to all patients in our hospital. The CT image were transmitted to the three-dimensional treatment planning system via the network at digital format and be reconstructed. In which system the sensitivity, specificity and accuracy rates in diagnosis of lymph node metastasis of the preoperative CT image were observed, measured and recorded. x2 test or Fisdher's statistical methods was adopted for comparing the concord rate of preoperative CT scanning with postoperative pathological diagnosis. Results Lymph nodes metastasis were defected in 242 of the 618 treated patients(39.2%), The rate of lymph node metastasis present in lower neck, upper-mediastinum,middle-mediastinum, lower-mediastinum, and superior abdomen regions in upper-thoracic esophageal carcinoma were 3.2% ,20.8% ,6.4% ,2.4% and 8.0%, in middle-thoracic esophageal carcinoma 1.5%,7.8% ,22.0% ,3.5% and 22.8%, and in lower-thoracic esophageal carcinoma 0% ,2.0% ,21.4% ,6.1% and 32.7%, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value,younden index and accuracy rates of diagnosis of lymph node metastasis with preoperative CT scan were 58.3%, 70.7%, 56.2%, 72.5%, 29.0% and 65.9%, respectively. The concordance rate of 0, 1, 2 and ≥ 3 lymph node metastasis by preoperative CT scanning with postoperative pathological diagnosis were 72.4%, 32.2% , 58.3% and 73.1%, respectively in whole group(x2 = 82. 61, P = 0.000). The concordance rate of no lymph node metastasis by CT scan comparing with that by postoperative pathological diagnosis was higher than that of the 1 lymph node metastasis in upper-thoracic esophageal carcinoma 3 lymph node metastasis were 71.1%, 30.1%, 55.6% and 77.8%, respectively(x2 =55.14,P =0.000.Conclusions Preoperative CT image can accurately predict the distribution patterns of the lymph node metastasis in esophageal carcinoma. The concordance rate was the highest in diagnosis of 0 and ≥3 lymph node metastasis, the lowest in diagnosis of one lymph node metastasis. These findings are valuable for definition of the target range of radiotherapy after radical resection of esophageal carcinoma.