恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识

肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降,治疗机会减少,并发症增加, 发病率和死亡率增加,住院时间延长,生存期缩短。这些不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量,还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一,国内外大量循证医学证据表明,合理、有效地提供营养支持,并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率,反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况,减少术后并发症和感染的发生,提高患者救治率、降低病死率,降低药占比及医疗支出,对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。为了更好地将肿瘤的医学营养治疗理论落实到临床实践,本共识根据国内外现有研究证据,从肿瘤与营养的关系出发,并结合我国膳食现状和特点,对该领域的研究结果进行系统总结,逐一分析膳食营养因素对肿瘤患者的影响,规范肿瘤医学营养治疗原则和步骤,以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保健人员应用,更好地为肿瘤患者服务。     

规范化外科营养诊疗示范病房标准

外科手术患者营养不良发生率高，围手术期的禁食禁水、有创操作、手术打击、长期卧床等因素均会导致机体分解代谢增 加、炎症反应加剧、蛋白质稳态失衡，进一步加重营养不良。营养不良不仅影响手术治疗的临床决策，还会增加并发症发生率和病死 率，降低患者的生活质量，影响患者的临床结局。合理、有效、规范的外科营养治疗可以改善患者能量平衡，增加生理储备，加速术后 康复。外科医师对营养治疗的理解尚不充分，存在应用不足与应用过度并存的现象。因此，建立外科营养治疗规范化标准显得尤为 重要。本标准旨在建立完善的外科营养规范化管理体系，推动外科营养治疗的合理应用，在防治营养不良，维护患者医疗安全，提高 患者生活质量，节约医疗费用等方面具有重要意义。希望本标准的发布能够为我国外科营养治疗提供理论指导，为提高我国临床营 养及加速康复外科事业的发展贡献力量。     

价值营养治疗——从价值医疗看临床营养

价值医疗的核心理念是强调医疗服务的质量和性价比,为患者创造价值,全流程全人服务。以人为本、以患者为中心、 个体化医疗、精准医疗是价值医疗的基石。终极目标是维护患者的利益最大化。本文首次讨论价值医疗在临床营养中的应用, 即价值营养治疗,并从加强临床营养学科建设,建设无饿医院,改变观念、还营养为一线治疗地位,组建多学科营养治疗团队,落 实入院营养诊断,实施早期、规范、精准营养治疗,研发更加丰富多样的营养制剂,重视卫生经济学效益,加强营养治疗效果评价 与随访等方面,探讨如何通过营养治疗实现价值医疗目标。笔者认为,在临床医疗实践中,要牢固树立营养一线治疗观念,充分 发挥营养治疗作用,改善临床结局、节约医疗费用双重作用,进一步发挥营养治疗的价值医疗作用。营养治疗是价值医疗的有效 载体,价值营养治疗是价值医疗的良好体现。     

186例肺癌患者营养状况评价

[目的]调查内科肺癌患者营养风险、营养不良及营养支持应用情况,为患者合理应用营养支持提供参考依据。[方法]采用"营养风险筛查2002"方法,以及人体测量和生化指标检测,包括身高、体重、腰围、握力、血清白蛋白(Alb)、体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)等,调查北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科新入院肺癌患者的营养状况及营养支持情况。[结果]营养风险的发生率为15.59%,营养不足的发生率为8.60%,超重及肥胖发生率为46.77%,腹部肥胖的发生率为62.37%。有营养风险的患者营养支持率为0。[结论]肺癌患者中有部分患者存在营养风险,有营养风险患者存在营养支持不足,需开展大样本关于营养支持对化疗患者临床结局影响的研究,以提高临床医生对患者营养问题的重视程度。     

恶性肿瘤相关营养筛查和评估工具的研究进展

恶性肿瘤是一种恶性消耗性疾病,患者因机体组织贮存的脂肪丢失和肌蛋白过度分解,导致营养不良甚至发展为恶液质,严重营养不良会影响患者的治疗效果和依从性,给患者带来不良的临床结局,包括住院时间延长,并发症和住院费用增加,生命质量下降甚至死亡等严重后果.恶性肿瘤患者的营养问题突出,常并发营养不良.营养干预能有效改变肿瘤患者的临床结局,减少并发症的发生,改善患者预后.正确选择并运用营养筛查和评估工具是有效识别营养不良风险的关键.然而,目前关于肿瘤相关的营养筛查和评估工具尚无统一标准,因此,本文对肿瘤相关的营养筛查和评估工具进行综述,旨在为临床医护人员选择适合恶性肿瘤患者的营养评估工具提供参考依据.     

国内肿瘤患者的营养风险及营养不良研究现状分析

我国关于肿瘤患者营养风险及营养不良的研究逐年增多,肿瘤患者营养风险及营养不良的研究在国内外已经引 起越来越多的重视。研究显示,我国肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率极高,患病率可高达 40%~80%,晚期恶性肿瘤 患者的营养不良和营养风险发生率则更高。营养风险和营养不良的发生严重影响肿瘤患者的预后,降低患者对手术、放疗 和化疗的耐受性和敏感性,降低患者的生活质量,减少生存时间。合理的营养治疗可以缩短住院时间,降低并发症发生 率和住院费用,改善患者生活质量,降低总死亡率,同时增加患者总生存期。由此看出,肿瘤患者的临床营养治疗日 趋重要,对恶性肿瘤患者采取积极有效的早期干预治疗具有重要意义。因此,本文总结了近年来国内肿瘤患者临床营 养研究的进展,就国内关于肿瘤患者的临床营养研究现状进行综述,提出了肿瘤营养治疗和营养研究的新思路,即在恶性 肿瘤发生、发展中尽早使用合适的营养筛查工具如营养风险筛查量表、主观全面评定量表对患者进行营养筛查及营养评估, 在有营养风险和营养不良的患者中给予合理、有效的营养治疗,这对于改善患者生活质量及疾病转归具有积极的临床价值。     

肝癌患者营养不良的原因及其营养治疗

目的 肝癌患者容易出现营养不良,严重营养不良增加了肝癌治疗相关不良反应发生率和死亡率,降低了肝癌治 疗的效果和患者的生活质量,延长了住院时间。本文介绍了肝癌引起营养不良的原因以及营养治疗方法,旨在为临床上肝 癌营养治疗提供指导。 方法 以肝癌、营养不良、营养治疗在 CNKI 和 PubMed 中查阅相关文献,对肝癌引起营养不良原因 和营养治疗方法进行归纳总结。 结果 肝细胞受损、食欲减退、物质代谢受影响及放疗和化疗等影响机体消化吸收,是引起 肝癌患者营养不良的主要原因。肝癌患者的疾病状态和治疗方式不同,各种营养治疗方法效果也差异明显。 结论 肝癌患者 出现营养不良的原因涉及多个方面,肝癌营养治疗方案要根据患者状况,合理、科学的选择。     

重度营养不良肿瘤患者临床管理建议路径

肿瘤患者营养不良的发生率高。对于经营养筛查和评估考虑为重度营养不良（PGSGA≥9分）的住院肿瘤患者,完善肿瘤学、营养及代谢指标检测后,采取适当和有效的营养代谢治疗,并结合患者肿瘤负荷情况个体化实施抗肿瘤治疗,以尽量减少患者肿瘤负荷,改善甚至纠正其能量-营养素代谢异常,逆转患者的重度营养不良状态,实现临床全程管理,以提高患者生活质量。     

胃癌患者术前营养不良诊断及临床应用的研究进展

本文旨在探讨胃癌患者术前发生营养不良的原因、诊断方法和营养不良与胃癌预后的关系,为临床医师对胃癌 患者术前诊断营养不良、改善临床结局提供指导。以“胃癌”、“营养不良”等作为关键词在CNKI 和 Pubmed 中查阅相 关文献,对胃癌患者术前营养不良的定义、诊断方法、胃癌患者发生营养不良的原因、营养不良与胃癌患者预后的关系、 营养不良的诊断与治疗在胃癌加速康复外科临床应用的价值等方面进行归纳总结。研究结果提示,首先,胃癌患者术前可 通过营养筛查、营养评估、综合测定的方法诊断营养不良并实施营养治疗。其次,能量摄入、吸收和利用减少,炎性和应 激水平增高以及代谢紊乱,是胃癌患者术前发生营养不良的主要原因,并且营养不良是影响胃癌患者预后的危险因素。从 而我们发现,联合营养筛查和评估明确诊断营养不良及评估其程度,及时有效地进行营养干预,合理优化营养治疗,可降 低术后并发症的发生率和住院费用,缩短总住院时间和术后住院时间,对改善临床预后有重要的意义。     

老年肿瘤患者营养评估及影响因素研究进展

我国人口老龄化形势严峻，罹患肿瘤的老年患者不断增加，伴随而来的老年肿瘤住院患者逐年上升，老年肿瘤患者作为特殊群体获得临床学者的广泛关注。肿瘤作为一种慢性消耗性疾病， 其本身及其治疗的不良反应，会持续大量的消耗肌肉、脂肪组织。老年肿瘤患者合并症多、病情比较复杂， 治疗周期相对较长， 营养风险及营养不良的发生概率较高。营养不良会增加老年肿瘤患者并发症发生风险、延长住院时间、增加医疗费用，对患者的生存质量造成严重不良影响。了解老年肿瘤患者营养评估内容,采取合适的营养筛查和评估方法,同时了解引起老年肿瘤患者营养风险和营养不良的影响因素,对老年肿瘤患者具有重要意义。 本文从老年肿瘤患者营养评估内容、营养筛查与评估方法的选择、营养不良影响因素等方面进行讨论。以期全面提高对老年肿瘤患者营养情况的认识，选择合适的营养评估内容，筛选最佳的营养评估工具，根据影响因素采取针对性措施，更好地提高老年肿瘤患者的营养状况，提高预后和生活质量。