重症布加综合征的诊治(附94例报告)

目的探讨重症布-加综合征围术期的合理处理方法。方法对我们收治的重症布-加综合征94例患者的临床资料作一回顾性分析。放射介入治疗11例,均行经皮肝穿肝静脉球囊导管扩张成形术;手术治疗83例,其中肠-腔分流术53例,脾-颈内静脉转流术10例,改良脾-肺固定术2例,腔-房转流术15例,B-CS根治术3例。结果围术期内,83例治愈,8例好转,死亡6例。结论对于不同临床症状、不同病变类型及不同手术方式的病人,要分别给予不同的围术期处理。     

布加综合征452例术后并发症的处理

目的　探讨布加综合征术后并发症的预防和治疗经验。 方法　从１９９１ 年７ 月至１９９８年３ 月,我院共收治４５２ 例患者,男２６０ 例,女１９２ 例,年龄２～７２ 岁,平均３２－７ 岁。根据病理分型和临床分期,共施行各种手术３９７ 次。主要的术式包括肠房转流术（７８ 例）,腔房转流术（６５ 例）,肠腔分流术（４１ 例） ,肠颈转流术（３６ 例） ,根治术（３１ 例） ,联合破膜术或加支架置入（２１ 例）,球囊扩张加支架置入术（１０５ 例）,肠腔分流加支架置入（１０ 例） ,脾房分流术（２ 例） 。 结果　术后主要并发症１２９ 例,发生率为３２－５％ 。２２ 例在术后１ 个月内因肝肾综合征等严重并发症而死亡,病死率为５－５％ 。有１８ 例因并发症再次手术,其余患者经各种治疗后恢复良好。 结论　布加综合征术后可发生较多并发症,但只要仔细观察,认真处理,可以得到有效治疗     

布-加综合征的介入治疗

自1974年Equchi率先应用球囊扩张技术治疗下腔静脉膜性闭塞并获得成功以来,目前已成为治疗布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)的首选术式和主要方法[1]。该方法具有微创、安全、有效、经济、快捷等优点,特别是近年来操作技术的日趋成熟以及超声和切割导管、生物可降解和肝素膜性支架的临床应用,介入治疗B-CS的成功率逐渐提高,并发症亦明显减少。但由于B-CS病情复杂多变,病理类型较多,临床治疗十分棘手,盲目地、不加选择地进行放射介入治疗,术后复发者甚多,并增加了下一步处理的难度。本文结合国内外文献,就B-CS介入治疗的注意事…     

重症布-加综合征行脾静脉与颈内静脉转流术前后的血流动力学变化

作者为28例重症布-加综合征(Budd giarisyndrorme简称B-CS)患者施行了脾静脉与颈内静脉转流术,并用彩色多普勒显像仪观测手术前后下腔静脉,肝固有动脉和门静脉的血流量变化。结果表明脾-颈转流术有效的降低了门静脉压力,是重症B-CS理想的术式。     

一期动静脉转流术在广泛性下肢动脉缺血循环重建中的应用

目的 探讨一期动静脉转流治疗广泛性下肢动脉缺血性病变的手术方式与临床疗效。方法 1995年10月～2005年10月，采用一期动静脉转流手术治疗下肢缺血性病变90例（肢），其中下肢广泛性动脉硬化闭塞症62例，血栓闭塞性脉管炎28例。通过回顾性分析临床资料和术后随访，总结分析一期动静脉转流手术方式的选择与临床疗效。结果 90例（肢）患者中，88例术后缺血症状明显改善，患肢疼痛消失或明显减轻．皮肤温度较术前普遍升高1～2C，手术治疗总有效率为97．7％（88／90）。2例手术失败。其中1例术后2周行膝上截肢，1例术后1周行膝下截肢。72例获术后随访，中位随访时间3．8年。其中8例患者术后5年内再次接受大网膜移植或截肢术，其余64例患者下肢缺血症状消失，生活质量明显改善。结论对于无条件实施动脉旁路术的广泛性下肢动脉缺血患者，一期动静脉转流术可迅速再建缺血下肢的血液循环，临床疗效较满意，是一种有效的治疗方式。     

腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的术式演变及展望

目前手术治疗2型糖尿病（T2DM）有了显著进展,其术式也分为多种,如可调控性胃束带术（ASGB术）、胆胰分流术（BPD术）、Roux-en-Y胃转流手术（RYGB术）、腹腔镜胃转流术（LRYGB术）、腹腔镜迷你胃转流术（LMGB术）等。本文将就LMGB术治疗T2DM的产生与发展作一综述,并就其手术机制及国内外对此术式的应用推广进行初步探讨。     

青年人结直肠癌的外科治疗

目的　探讨青年结直肠癌病人的临床病理特点及外科治疗方法。方法　对哈尔滨医科大学附属第三临床医学院1976-2007年收治的216例30岁以下结直肠癌病人的发生率、部位、临床症状、术前合并症、术式、病理、术后并发症等因素进行回顾分析。结果　男性137例,女性79例,占同期手术病人的5.2%。病变部位以直肠（136例）和乙状结肠（41例）多见,占总数81.9%（177/216）。直肠癌距肛缘平均距离4.5cm。右半结肠13例,占总数6.0%。以大便习惯改变和间歇性黏液血便为主要症状。术前合并肠梗阻、肠穿孔、严重贫血等33例（15.3%）。159例（73.6%）行根治术,57例（26.4%）行姑息术。根治术、姑息术5 年存活率分别为46.4%和0。急诊手术13例（6.0%）。术后15例（6.9%）出现肠梗阻、出血、感染等并发症。结论　青年结直肠癌病人,发病部位以直肠多见。病理以低分化腺癌、印戒细胞癌较多,易发生转移与种植,预后差。加强直肠肛诊检查,以期早期诊断和早期治疗。术式以保留神经的扩大根治术为首选,可达到较高的根治率和生活质量。     

结扎术与转流术治疗精索静脉曲张的临床对比与分析

结扎术与转流术治疗精索静脉曲张的临床对比与分析广西民族医院泌尿外科（南宁５３０００１）张超李职扬我院自１９８８年３月以来，在精索静脉曲张的手术治疗中，行结扎术１３例（１５侧），转流术１３例。本文对其术式、疗效做了临床观察及对比。临床资料２６例患者年龄...     

布加综合征腔内分型治疗与旁路转流术的对比性研究

目的：比较布加综合征（BCS）分型治疗与传统转流手术治疗的优缺点,为临床探索一种简便,有效,安全,经济的治疗方法。方法：1980扑7月－2001年6月,手术治疗BCS 49例,其中32例行肠房或腔房转流术,17例根据临床分型不同应用组合式腔内血管介入加肠腔分流术进行治疗。结果：转流组围手术期并发症显著多于分型治疗组（P＜0．01）,转流组主要手术并发症有肝功能恶化（顽固性腹水外漏,肝昏迷）,心功能不全,乳糜胸,腹水和切口裂开等,分型治疗组术后仅1例出现轻度心功能不全,在住院时间,治疗费用方面,转流组均显著高于分型治疗组（P＜0．01）,在血管通畅率方面,转流组人造血管术后血栓栓塞6例,并发移植物感染1例,分型治疗组术后3年血管支架远心侧出现再狭窄1例,总体疗效方面,分型治疗组明显优于转流组（P＜0．05）,结论：根据BCS分型不同,应用腔内介入和肠腔分流术的不同组合是治疗BCS较为理想的方法。     

267例主髂动脉闭塞的手术治疗经验

目的 探讨肾动脉开口水平以下腹主动脉闭塞及髂动脉闭塞的手术方式选择及治疗经验。方法 回顾性分析267例主、髂动脉闭塞患者的临床资料。结果 267例患者全部行手术治疗。行腹主动脉－髂（股）动脉人工血管转流术145例,髂动脉－股动脉人工血管转流术40例,股动脉－股动脉人工血管转流术45例,腋动脉－股动脉人工血管转流术37例。总有效率为96．5％,围手术期病死率为3．5％。267例中178例得到随访,平均随访时间5年9个月,人工血管通畅率为82．0％。结论 符合正常血液动力学手术的主要术式是腹主动脉－（双）髂、股动脉人工血管转流术,对于年老、体弱者,特别是全身一般状况较差,伴有冠心病、高血压、脑动脉硬化、脑梗塞等慢性疾病的患者,应采用腋动脉－（双）髂股动脉人工血管转流术或股动脉－股动脉人工血管转流术,可明显减低手术病死率。     

Severe superior vena cava syndrome after transvenous pacemaker implantation

Superior vena cava syndrome is a rare complication after pacemaker implantation. The present report outlines how underestimation of clinically relevant symptoms of superior vena cava syndrome early after pacemaker implantation may result in severe complication with the need for major surgical intervention. Superior vena cava syndrome should be diagnosed early because immediate thrombolytic therapy is effective in the majority of patients and avoids the requirement for interventional or surgical efforts.     

下腔静脉二次球囊扩张配合华法林治疗合并下腔静脉血栓形成的布加综合征

目的:探讨下腔静脉二次球囊扩张配合口服华法林治疗布加综合征合并下腔静脉血栓形成的临床疗效。方法:回顾分析2008年2月—2014年1月收治的布加综合征合并下腔静脉血栓形成患者54例。先行下腔静脉小球囊扩张术,同时给予达标量口服华法林抗凝治疗3~6个月,影像学观察患者血栓溶解情况。治疗效果明显者给予下腔静脉大球囊扩张成形术。结果:54例患者一期手术成功率100%,2例手术后口服华法令出现出血,改行外科手术治疗;4例改行其他介入治疗方式;余48例患者术后口服华法林抗凝溶栓治疗3~6个月,治疗效果明显,行二次行大球囊扩张治疗。结论:腔静脉二次球囊扩张同时口服华法林治疗布加综合征合并下腔静脉血栓形成有良好的效果。     

Budd-Chiari综合征介入治疗并发心包填塞的外科及腔内治疗

目的：探讨Budd-Chiari综合征（BCS）介入治疗中并发心包填塞的外科及腔内治疗的可行性及其预防方法。
方法:回顾性分析7例BCS患者行介入治疗时发生急、慢性心包填塞的临床资料。全组均行心包穿刺引流,其中3例联合行心包切开减压及下腔静脉破口修补术,1例联合行腔内支架人工血管植入术。
结果:除1例因误诊为急性右心功能不全而死于多脏器功能不全综合征外,其它患者均治愈。2例单纯心包引流患者术后1个月再次行介入治疗治愈Budd-Chiari综合征。随访12~30个月,平均18个月,患者无不适及双下肢无水肿;超声提示心包腔内无积液,无腹水,肝静脉、下腔静脉通畅。
结论:心包填塞是BCS介入治疗中的严重并发症,一旦发生心包填塞,外科手术和/或腔内治疗可挽救患者生命,同时多学科的有效合作是治疗成功的重要保障。

     

下腔静脉滤器开放手术取出的安全性与可行性分析

背景和目的：下腔静脉滤器（IVCF）在预防致死性肺栓塞（PE）中广泛应用,通常经过腔内介入手段取出。对于腔内取出失败或超回收时间窗的滤器,可考虑手术取出。本研究目的是评价开放手术取出IVCF的安全性及可行性。方法 回顾性分析2019年2月—2022年8月在北京积水潭医院血管外科收治的27例IVCF置入后行开放手术取出的患者临床资料。所有患者开放手术前行介入尝试取出的中位次数为1（1~2）次。结果 所有滤器均全部取出,技术成功率为100%,滤器置入中位时间为20（5~48）个月。其中,Aegisy滤器8例（29.6%）,Denali滤器1例（3.7%）,Cordis滤器10例（37.0%）,Simon滤器1例（3.7%）,Celect滤器3例（11.1%）,Tulip滤器4例（14.8%）。1例（3.7%）滤器位于肾静脉上下腔静脉,1例（3.7%）位于肝后下腔静脉,25例（92.6%）滤器位于肾静脉下下腔静脉。术中,2例（7.4%）于滤器回收钩处留置荷包缝合线,未阻断下腔静脉血流,通过直接钳夹回收钩取出,取出后进行荷包缝合;2例（7.4%）未阻断下腔静脉血流,将滤器直接回收至血管鞘后行荷包缝合;1例（3.7%）阻断双肾静脉及滤器远近端下腔静脉血流,1例（3.7%）分别阻断滤器远端下腔静脉、第一肝门及第二肝门血流,21例（77.8%）阻断滤器远近端下腔静脉血流,然后通过切开下腔静脉前壁进行滤器取出,取出后进行血管壁连续缝合。手术平均时间为（224.15±23.85）min。围手术期无下肢深静脉血栓或症状性PE发生,无心肺系统并发症,无伤口感染。1例（3.7%）出现腹痛伴血性胃液,1例（3.7%）出现血尿,均保守对症治疗后缓解。术前血红蛋白平均为（128.59±15.05）g/L,术后为（110.56±22.15）g/L,6例（22.2%）术后输入悬浮红细胞400 mL,未见致命性大出血及休克。中位术后住院时间9（8~12）d。结论 尽管开放手术滤器取出手术难度较大、技术十分复杂,但滤器取出是安全可行的。术前充分利用CT判断滤器及其回收钩的位置,采用合适的手术方式,通过熟练的手术技巧可以极大地提高开腹手术的安全性和成功率。     

不同类型Budd-chiari综合征的介入治疗

目的通过342例Budd-chiari综合征的治疗经验,探讨不同类型Budd-chiari综合征的治疗方法。方法利用介入放射的方法对342例不同类型Budd-chiari综合征病变进行相应的介入处理。结果 342例患者,除29例肝静脉完全闭塞患者无法行介入治疗外,其余的均行介入治疗,成功292例,成功率85.4%。2例发生急性心包填塞,经外科处理痊愈,2例发生右侧胸腔出血,经保守治疗吸收好转。其中下腔静脉膜性病变142例均介入治疗成功,成功率100%,阶段性病变65例,介入治疗成功55例,成功率84.6%;肝静脉膜性病变55例,介入治疗全部成功,成功率100%,阶段性闭塞29例,介入治疗成功24例,成功率82.8%,肝静脉完全闭塞29例,未能行介入治疗,成功率0%;下腔静脉膜性病变合并肝静脉膜性病变9例,全部介入治疗成功,下腔静脉阶段病变合并肝静脉阶段病变8例,介入治疗成功5例,成功率62.5%。下腔静脉阶段性闭塞合并肝静脉完全闭塞5例,介入治疗下腔静脉开通成功3例,成功率60%。结论介入治疗是Budd-chiari综合征最有效的治疗方法之一,不同类型Budd-chiari综合征病例应采取不同的方法治疗。     

肝移植术后并发症的介入治疗

目的评价肝移植术后多种并发症的介入治疗。方法回顾性的分析肝移植术后出现各种并发症并进行介入治疗的82例患者,胆管病变62例;肝动脉病变8例;下腔静脉病变13例;肝静脉狭窄7例;门静脉病变9例。胆管并发症采用经T管置入引流管、经皮肝穿刺胆管行胆汁引流或球囊扩张术。球囊扩张成形术或(和)金属支架植入术处理血管狭窄的患者;局部溶栓治疗用于术后血管内血栓形成的病例。结果在胆管并发症患者中,41例经T管置入引流管,34例行经皮穿刺胆汁引流(PTBD),球囊扩张胆道成形术9例。3例肝动脉狭窄的患者接受了球囊扩张成形术或支架植入术,1例肝动脉形成血栓者行插管溶栓,效果良好。9例下腔静脉狭窄患者行支架植入术,1例接受了球囊扩张成形术。5例肝静脉狭窄患者接受了球囊扩张成形术或支架治疗。门静脉狭窄患者中6例接受支架治疗,1例门脉血栓形成行局部溶栓,治疗不满意。结论介入治疗是处理肝移植术后胆管和血管并发症不可或缺的临床治疗方法。     

急性肺动脉栓塞的双介入治疗

目的：探讨双介入技术在治疗下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞中的价值。方法：25例下肢深静脉血栓致性肺动脉栓塞患，实施经皮穿刺下腔静脉滤过器置入术和经皮肺动脉置管溶栓治疗。结果：滤器和导管均成功安全置入，未发生相应并发症；经治疗临床症状明显改善，23例随访3－36月，无血管介入治疗的近远期并发症，无再发肺动脉栓塞，结论：下腔静脉滤器植入是预防下肢深静血栓致急性肺动脉栓塞的有效措施，双介入技术用于防治急性肺动脉栓塞是一种安全有效的方法。     

肾癌下腔静脉癌栓手术及适应证（八例报告并文献复习）

为了提高肾癌并下腔静脉（ＩＶＣ）癌栓的治疗效果，１９９１年１１月～１９９５年９月收治肾癌并下腔静脉癌栓８例，作肾癌根治腔静脉癌栓取除５例，２例癌栓至膈上。４例为肾细胞癌。１例肾乳头状腺癌已存活３７个月。结合文献复习，就手术途径、方法及适应证进行讨论，认为随着诊断和手术技术不断发展，对ＩＶＣ癌栓手术应采取更为积极的态度。     

The accuracy and limitations of ultrasound in the assessment of venous extension in renal carcinoma

Ultrasound was used to assess venous extension in 28 patients with renal carcinoma, with particular reference to involvement of the inferior vena cava. The findings were correlated with surgical findings in all except two patients who had gross caval involvement and metastatic disease and in whom surgery was considered inappropriate. In 10 of the 28 patients (36%), a diagnostic ultrasound examination of the cava from the renal veins to the diaphragm was obtained. In four of these, ultrasound showed tumour involvement of the vena cava. In 12 cases (43%) only the intrahepatic part of the cava was seen, but the examination nonetheless excluded tumour involvement of the upper cava. Visualisation of the vena cava was impossible in six cases (21%), usually because of bowel gas or obesity; CT scanning provided valuable additional information in two of these cases. Inferior vena cavography confirmed the findings of the less invasive imaging procedures in 10 patients and was falsely positive once. Cavography is now seldom necessary in the assessment of renal carcinoma.     

肾脏恶性肿瘤并静脉转移的外科治疗

目的：探讨肾脏恶性肿瘤并发静脉内转移的外科治疗方法及预后。方法：报告10例肾脏恶性肿瘤，其中肾细胞癌6例，肾母细胞瘤2例，肾盂癌1例，肾平滑肌肉瘤1例。肾静脉内转移4例，肝下型腔静脉转移5例，肝后和肝上的腔静脉内转移1例。在根治性切除患肾的同时阻断瘤栓上下的腔静脉和对侧肾静脉，完整取除瘤栓，腔静脉壁受累者同时切除腔静脉壁，术后辅以免疫治疗和放射治疗。结果：随访7年，平均5年生存率40％，肾母细胞瘤生存期小于3年，腔静脉壁受累者生存期小于1年，并发区域淋巴结转移者5年生存率33％。结论：手术切除静脉内转移癌是提高患者生存期的惟一手段，其预后取决于原发癌肿的性质和癌栓是否完全切除，而与癌栓的位置无直接相关。静脉内肿瘤转移同时并发腔静脉壁受累或区域淋巴结阳性的患者预后较差。