主动脉夹层危险因素监测评分在急性主动脉夹层患者快速分诊中的应用

目的探讨主动脉夹层危险因素监测评分(ADD-RS)在急性主动脉夹层(AD)患者快速分诊的应用。方法运用ADD-RS表对2018年1月至2019年12月中山大学附属第一医院就诊且主诉为急性胸背部疼痛或腹痛的318例患者进行分诊初筛。主动脉增强CT检查作为AD确诊"金标准",比较ADD-RS初筛结果与主动脉增强CT确诊结果。结果通过ADD-RS表初筛患者最终经主动脉增强CT检查,确诊AD患者(AD组)50例,非AD患者(非AD组)268例,比较两组的一般资料及危险因素评分结果,显示AD组患者高血压比例、体质指数、疼痛评分均明显高于非AD组(P0.05),年龄、糖尿病比例均低于非AD组(P0.05);AD组的ADD-RS评分明显高于非AD组,差异有统计学意义(P0.05)。ADD-RS预测AD的ROC曲线下面积为0.852(95% CI:0.796～0.908),敏感度为0.940,特异度为0.373。结论 ADD-RS适用于快速筛查AD,可作为急性AD急诊分诊的可靠工具。     

急性主动脉夹层患者首发症状与院前延迟的关系研究

目的探讨急性主动脉夹层患者首发症状与院前延迟的关系,为临床实施院前针对性健康教育提供参考。方法选取急性主动脉夹层患者488例,收集患者首发症状、一般资料、疾病相关因素、院前相关因素及院前时间,分析首发症状与院前延迟的关系。结果患者院前时间为135.5(48.3, 1 735.5) min,其中院前时间≤150 min 253例(51.8%),>150 min(即院前延迟)235例(48.2%);首发症状多为胸背痛[146例(29.9%)],其次为胸前痛124例(25.4%)、腹痛121例(24.8%)。Logistic回归分析发现自觉病情严重程度、胸背痛是院前延迟的保护因素(P<0.01),腹痛、四肢麻木/疼痛是急性主动脉夹层患者院前延迟的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论急性主动脉夹层患者常以胸背痛为首发症状,腹痛与四肢麻木/疼痛非典型症状是导致急性主动脉夹层患者出现院前延迟的主要因素。需对公众加强疾病相关知识的健康教育,早期采取正确的应对方式,积极就医,缩短院前时间。     

急性A型主动脉夹层患者术后死亡风险的预测模型

目的采用不同的机器学习算法, 构建并筛选预测急性A型主动脉夹层患者术后30天内死亡风险的最佳预测模型。方法纳入2015年至2022年间行手术治疗的急性A型主动脉夹层患者521例, 收集其围手术期资料并进行筛选后保留329例。分别通过Lasso回归和主成分分析确定两组不同的预测变量后, 使用逻辑回归和支持向量机、随机森林、梯度提升、超级学习算法建立预测术后30天内死亡风险的预测模型, 并使用ROC曲线、敏感度值和特异度值等指标对各个模型进行比较。结果所有模型的ROC曲线下面积(AUC)0.791～0.959, 使用Lasso回归确定预测变量, 并通过超级学习算法建立的模型预测效果最佳, AUC 0.959。结论在对急性A型主动脉夹层术后30内死亡的预测中, 超级学习算法优于其他算法。     

改良Alvarado评分系统在成人急性阑尾炎分型诊断中的应用价值

目的探讨改良Alvarado评分系统在急性阑尾炎分型诊断中的应用价值。方法回顾性收集2004年1月至2014年1月期间于榆林市第一医院行手术且术后病理学检查确诊为急性阑尾炎的成人住院患者1 930例,采用改良Alvarado评分系统进行评分,分析改良Alvarado评分系统得分与急性阑尾炎病理学分型的关系,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线,以探讨改良Alvarado评分系统对急性阑尾炎分型诊断的最佳诊断截点。结果1930例急性阑尾炎患者中,包括单纯型344例,进展型1586例。单纯型组患者的改良Alvarado评分系统得分为1-9分、（3.6±0.7）分;进展型组为1-10分、（7.5±1.3）分,进展型组的得分较高（P〈0.001）。改良Alvarado评分系统判断急性阑尾炎分型的价值较高,ROC曲线下面积（AUC）为0.943（95%CI：0.929-0.958,P〈0.001）;最佳诊断截点为6分,此时灵敏度为92.9%,特异度为86.3%,阳性预测值为96.9%,阴性预测值为72.6%,阳性似然比为6.8,阴性似然比为0.1,约登指数为91.7%。结论改良Alvarado评分系统对于急性阑尾炎的分型诊断具有一定的价值。     

三种评分表预测PICC相关上肢深静脉血栓效果比较研究

目的比较Caprini、Padua、Seeley三种评分表对PICC相关上肢深静脉血栓的预测效能。方法选取PICC置管患者216例,应用三种评分表对患者进行连续性评估,计算各评分表的最佳临界值、灵敏度、特异度、预测值和ROC曲线下面积。结果三种评分表的最佳临界值分别为4.5、3.5、5.0分;灵敏度分别为86.21%、29.31%、53.45%;特异度分别为17.09%、77.22%、84.81%;阳性预测值分别为27.62%、32.08%、56.36%;阴性预测值分别为77.14%、74.85%、83.23%;ROC曲线下面积分别为0.516、0.529、0.713,Seeley评分ROC曲线下面积显著高于另外两种评分表(均P0.05)。结论 Capri、Padua和Seeley评分均能在一定程度上预测肿瘤患者PICC相关上肢深静脉血栓的发生风险,其中Seeley评分的预测力较理想,但其敏感性较低。     

开窗移植物腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

患者男，37岁，因“胸背部疼痛20d，经磁共振检查诊断为胸主动脉夹层动脉瘤”于2004年12月18日入院。查体无阳性体征，经磁共振血管造影检查确诊为Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤，其主裂口位于胸主动脉，     

急性主动脉综合征患者疼痛相关因素分析

目的分析急性主动脉综合征患者疼痛的性质、部位、诱发因素等,为实施有效的疼痛护理提供依据。方法对47例急性主动脉综合征患者进行疼痛评分,了解患者最初发病时的疼痛部位、疼痛是否突发,疼痛的性质、频率,疼痛最初发作时的状态,疼痛的诱发因素,从疼痛发作到入科的时间。结果95.7%患者主诉发病时疼痛,以胸痛、背痛、胸背痛为主,55.3%表现为撕裂样剧痛,患者入科时的疼痛水平与收缩压呈正相关(P<0.01);患者疼痛的部位、性质与疾病的不同类型有关。结论不同类型的急性主动脉综合征患者疼痛的部位、性质存在特殊性,接诊时应仔细询问患者,以协助鉴别诊断。     

血管腔内覆膜支架治疗胸降主动脉夹层动脉瘤

血管腔内覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤具有损伤小、适应证广、治疗效果确切等优点 ,符合外科治疗的发展方向 [1～ 3]。我们于 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 1年 3月采用血管腔内覆膜支架治疗胸降主动脉夹层动脉瘤 12例 ,现就其基本方法和初步效果进行探讨和分析。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 12例 ,男 10例 ,女 2例 ;年龄 4 3～ 6 5岁 ,平均年龄 5 5 .3岁。均为胸降主动脉夹层动脉瘤。出现胸背痛症状至接受管腔内覆膜支架治疗的间隔时间为 1～ 2 4周 ,平均 7.2周。所有患者均有高血压史 ,发病时均伴剧烈的胸背疼痛。入院后所有患者均…     

急性主动脉夹层合并急性肺损伤患者细胞因子表达的分析

目的观察急性主动脉夹层合并急性肺损伤患者血清中细胞因子浓度的变化。方法 2010-07—2013-12间收治急性主动脉夹层患者37例,于入院时采集患者血液,进行血气分析,同时测定血清样本中IL-6、IL-8、TNF-a的浓度。随机选择20例体检健康者抽取血液进行对照。结果急性主动脉夹层患者与健康对照组相比,血清IL-6、IL-8和TNF-a浓度均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。与非肺损伤组比较,肺损伤组细胞因子含量均较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 IL-6、IL-8及TNF-a的急剧增加可成为患者疾病严重很好的示警因子。     

重症急性胰腺炎患者血清降钙素原及C-反应蛋白变化研究

目的研究重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)变化,为临床相关诊治提供参考。方法选取我院于2016年8月至2018年5月期间收治的90例重症急性胰腺炎作为观察对象(SAP组),另选取同期收治的90例轻症急性胰腺炎组(MAP组)和100例来院参加体检的健康体检者(对照组)。对比检测三组患者的CRP及PCT变化,并分析二者联合诊断价值。结果三组受检患者相比,SAP组患者血清CRP、PCT水平高于MAP组,且MAP组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。血清PCT诊断的ROC曲线下降面积为0.87,最佳节点为≥3ng/mL;血清CRP诊断的ROC曲线下降面积为0.79,最佳节点为≥50mg/L。二者联合诊断的阴性似然比为0.14、阳性似然比为4.14、准确度为88.2%、特异度为86.4%、敏感度为91.5%。结论重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白及血清降钙素原与病情发展呈正相关,且两项指标联合诊断准确度、特异度、敏感度均较高,值得临床借鉴。     

Successful operative treatment for acute triple-barreled aortic dissection in a patient with Marfan's syndrome: Report of a case

Triple-barreled aortic dissection is a rare form of aortic dissection associated with high mortality. We report herein the case of a 41-year-old woman with Marfan's syndrome who developed acute triple-barreled aortic dissection from a Stanford type B dissecting aneurysm. Successful graft replacement of the proximal third of the descending thoracic aorta was subsequently performed. To the best of our knowledge, this is the first case of successful operative treatment for an acute triple-barreled aortic dissection ever to be reported.     

Contemporary management and outcomes of acute type A aortic dissection: An analysis of the STS adult cardiac surgery database

Purpose

Management of acute type A aortic dissection (AAAD) is challenging and operative strategies are varied. We used the STS Adult Cardiac Surgery Database (STS ACSD) to describe contemporary surgical strategies and outcomes for AAAD.

Methods

Between July 2011 and September 2012, 2982 patients with AAAD underwent operations at 640 centers in North America.

Results

In this cohort, median age was 60 years old, 66% were male, and 80% had hypertension. The most common arterial cannulation strategies included femoral (36%), axillary (27%), and direct aortic (19%). The median perfusion and cross‐clamp times were 181 and 102 min, respectively. The lowest temperature on bypass showed significant variation. Hypothermic circulatory arrest (HCA) was used in 78% of cases. Among those undergoing HCA, brain protection strategies included antegrade cerebral perfusion (31%), retrograde cerebral perfusion (25%), both (4%), and none (40%). Median HCA plus cerebral perfusion time was 40 min. Major complications included prolonged ventilation (53%), reoperation (19%), renal failure (18%), permanent stroke (11%), and paralysis (3%). Operative mortality was 17%. The median intensive care unit and hospital length of stays were 4.7 and 9.0 days, respectively. Among 640 centers, the median number of cases performed during the study period was three. Resuscitation, unresponsive state, cardiogenic shock, inotrope use, age >70, diabetes, and female sex were found to be independent predictors of mortality.

Conclusions

These data describe contemporary patient characteristics, operative strategies, and outcomes for AAAD in North America. Mortality and morbidity for AAAD remain high.     

A bidirectional closing aortic dissection from an atherosclerotic distal aortic arch aneurysm: Report of a case

(Received for publication on May 8, 1998; accepted on Jan. 7, 1999)     

传统性与功能性颈淋巴清除术治疗甲状腺癌的疗效评价

１９５２－１９８０年采用颈淋巴清除术治疗甲状腺乳头状腺癌３７１例。分成两组，选择性颈淋巴清除组中，功能性颈淋巴清除术式１３２例，复发率１．５％，传统性颈淋巴清除术式６１例，无复发；治疗性颈淋巴清除组中，功能术式６８例，复发率７．４％；传统术式１１０例，复发率１１．９％。作者认为正确选择适应证，治疗甲状腺乳头状癌，功能术式不逊于传统术式。