张力性纵隔气肿的治疗体会

目的总结张力性纵隔气肿的病因、诊断和治疗.方法本组共收治张力性纵隔气肿患者10例,均行纵隔切开引流术.结果全组无手术死亡,均康复出院.结论早期正确的诊断和治疗是成功抢救张力性纵隔气肿的关键,纵隔切开引流术是治疗张力性纵隔气肿的有效方法.     

闭合外伤性纵隔气肿的外科治疗

目的探讨闭合外伤性纵隔气肿的外科治疗。方法回顾分析1991年2月至2004年12月收治的闭合外伤性纵隔气肿患者的临床资料。全组共55例患者,其中38例行纵隔切开引流术,11例行12号针头穿刺排气,4例行开胸减压引流术,2例行保守治疗。结果全组55例患者均康复出院。随访3个月～3年,仅1例合并气胸者于1年后复发气胸,全组无复发纵隔气肿者。结论颈胸部皮下气肿和影像学检查是诊断闭合外伤性纵隔气肿的主要依据,纵隔切开引流术、针刺排气和开胸减压引流术是治疗闭合性外伤性纵隔气肿的有效方法。     

非胸外伤性纵隔气肿发病机理探讨及外科治疗

目的为了总结非胸外伤性纵隔气肿的外科治疗经验，并探讨其发病机理。方法对６４例非胸外伤性纵隔气肿进行了回顾性分析；对其发病机理，分类和外科治疗进行了讨论。结果对张力性纵隔气肿和４岁以下非张力性纵隔气肿采取前纵隔引流术，对４岁以上非张力性纵隔气肿采取颈、胸部皮下组织积气区域留置粗针头予以排气；临床上均获得满意疗效。结论（１）非胸外伤性纵隔气肿多为继发性的，在进行外科治疗的同时，应加强原发疾病的治疗；（２）对非胸外伤性纵隔气肿应根据其临床症状的轻重和不同年龄采取不同的外科治疗方法，才能获得满意疗效。     

自发性纵隔气肿9例治疗体会

目的总结纵隔气肿的病因、诊断和治疗。方法对收治的9例纵隔气肿患者的临床资料进行回顾分析。结果7例行胸骨上切开引流，其中1例合并肺大泡又行经胸腔镜肺大泡切除术，无死亡病例，均康复出院。结论纵隔切开引流术是治疗纵隔气肿的有效方法，同时应积极治疗原发病。     

非胸外伤性纵隔报肿发病机理探讨及外科治疗

目的 为了总结非胸外伤性纵隔气肿的外科治疗经验，并探讨其发病机理。方法对６４例非胸外伤性纵隔气肿进行了回顾性分析，对其发病机理，分类和外科治疗进行了讨论。结果 对张力性纵隔气肿和４岁以下非张力性纵隔气肿采取前给隔引流术，对４岁以上非张力性纵隔气肿采取颈、胸部皮下组织积气区域留置粗针头予以排气；临床上均获得满意疗效。结论（１）非胸外伤性纵隔气肿多为继发性的，在进行外科治疗的同时，应加强牟发疾病的治疗     

肾移植术后重症社区获得性肺炎合并纵隔气肿临床分析(附9例报道)

目的探讨肾移植术后重症社区获得性肺炎(CAP)合并纵隔气肿的临床治疗和转归。方法回顾性分析9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的临床资料。记录患者入重症监护室(ICU)时的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及氧合指数。观察患者的纵隔气肿合并症情况及相应的处理,记录患者在ICU期间的治疗经过、ICU病死率、ICU住院时间、总住院时间。所有患者行病原学检查。结果 9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的APACHEⅡ评分为14(8～21)分,氧合指数为150(133～189)mmHg。9例患者中,单纯细菌感染3例;细菌感染合并病毒感染3例;结核分枝杆菌合并其他细菌感染1例;病毒感染1例;1例患者未找到病原学证据。纵隔气肿并发皮下气肿7例,并发气胸6例。治疗方式包括抗感染,调整免疫抑制方案,纵隔引流、胸腔闭式引流、皮下切开及体外膜肺氧合(ECMO)治疗。6例患者行有创正压通气(IMV),2例行无创正压通气(NIV),1例经鼻高流量吸氧(HFNC)。9例患者中,ICU病死率为6/9,其余3例患者均恢复出院,ICU住院时间26(17～40)d,总住院时间27～61 d。结论纵隔气肿是肾移植术后重症CAP的严重并发症,病死率高。对此类患者应加强影像学评估、及时引流、充分镇静,必要时行ECMO治疗。     

下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗

目的探讨下行性坏死性纵隔炎(DNM)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1988年1月至2009年12月青岛大学医学院附属医院收治11例DNM患者的临床资料,其中男8例,女3例;年龄25～71(55±3)岁。早期收治的患者外科治疗采用颈部清创、引流,或经颈部纵隔引流;后期收治的患者采用颈、胸部同期清创、引流及术后冲洗。结果行单纯颈部清创、引流及经颈部纵隔引流的7例患者中死亡4例,均死于严重纵隔感染导致多器官功能衰竭,3例生存患者均为感染尚未侵犯下纵隔和胸腔;行颈、胸部清创、引流和冲洗的4例患者全部治愈。随访7例,随访时间3个月,患者恢复良好。结论 DNM病情凶险,一旦发病迅速进展为脓毒血症,甚至死亡。重视口咽部和颈部感染患者的胸部症状、体征变化,及时行胸部CT检查是尽早诊断DNM的关键。尽早进行颈、胸部彻底清创、充分引流及有效冲洗是治疗DNM成功的关键。     

暴发性胰腺炎的治疗体会(附18例报道)

目的总结暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及诊治经验。方法对2008年5月至2010年7月期间我院收治的18例FAP患者的临床特点及治疗进行回顾性分析。结果 18例患者中,2例胆源性FAP患者急诊行胆总管切开减压加T管引流术,术后痊愈1例,死亡1例;5例发生腹腔间隔室综合征者选择急诊手术行胰腺被膜切开减压加引流术,治愈3例,死亡2例;其余11例患者通过呼吸支持、腹腔灌洗等治疗,其中1例高龄患者既往有冠心病因心功能衰竭而死亡,5例胰腺坏死感染,采取胰腺周围坏死组织清除加引流手术,并根据细菌及真菌培养结果联合使用抗细菌及真菌药物治疗,3例治愈,2例感染未能控制引发多器官功能障碍综合征而死亡。本组共死亡6例。结论 FAP的治疗与一般的重症急性胰腺炎相比,有其专有的特点,更注重整体一体化治疗,要求外科医生和ICU医生协同,保护好患者的脏器功能,在全程监护的条件下给予呼吸循环支持,同时第一时间针对患者的病情采取血液滤过、腹腔灌洗、微创手术等治疗。     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

腹部切口经食管裂孔引流治疗纵隔感染20例临床研究

目的探讨腹部切口经食管裂孔引流治疗纵隔感染的外科治疗方法。方法本组20例患者均行上腹部正中切口经食管裂孔游离食管,于食管床放置引流,经食管裂孔引出,在剑突下腹壁戳孔引出固定。结果全组病例引流时间5~12d,平均7d。18例治愈,2例死亡。1例术后3d死亡于动脉腐蚀性大出血,1例先心病手术病儿术后未及时引流,死于中毒性休克。结论腹部切口经食管裂孔引流治疗纵隔感染是一种不污染胸腔、损伤小的外科治疗方法。     

胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的早期处理:切开减压、复位内固定及VSD

目的探讨胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征患者采用早期切开减压、骨折切开复位内固定(open reduction with internal fixation,ORIF)及负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗的可行性,为此类患者早期治疗提供新的临床思路。方法 2008年7月～2012年5月对287例胫骨平台骨折患者中并发骨筋膜室综合征的31例患者均采取上述方法治疗,待肿胀消退,皮肤软组织松弛后再行减压伤口二期直接缝合。结果 31例胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征患者经切开减压、复位内固定及VSD处理后恢复良好,均未出现感染、肢体(或皮肤)坏死以及关节功能障碍等并发症。结论胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征早期行切开减压、复位内固定及VSD是一种切实有效的治疗思路,值得在临床上推广。     

重症颌面部多间隙感染并发纵膈脓肿的诊治：附9例分析

目的探讨重症颌面部感染并发纵膈脓肿的临床表现、诊断和治疗效果。方法积极抗炎对症治疗,患者在入院后行颌面部、颈部脓肿广泛切开引流和胸腔引流;根据分泌物细菌培养的结果,调整抗生素的使用;在感染控制后,对大面积软组织缺损者,请相关科室协助修复。结果本组共9例患者,均为牙源性感染,其中7例患者患有糖尿病。CT检查均可见纵膈内有脓肿形成,经多科室合作治疗,9例患者均痊愈出院。结论对重症口腔颌面部多间隙感染合并纵膈脓肿的患者,应常规行血糖、胸部CT检查;确诊后,及早行颌面部及颈部切开引流,并根据细菌培养及药敏实验,调整抗生素种类;多学科联合治疗,有利于疾病的治愈。     

多发伤合并肋骨骨折135例临床分析

目的:探讨多发饬合并肋骨骨折的临床特点和救治方法.方法:回顾性分析我科5年来收治的135例多发伤合并肋骨骨折患者的病历资料.结果:本组胸腔用式引流64例,纵隔引流、减压2例,气管切开8例,剖腹探查12例,剖胸探查3例;胸骨、肋骨内固定3例;肋骨牵引7例;脊柱手术2例;骨盆内固定1例,锁骨和四肢骨折内固定20例,开颅手术5例.死亡4例(2.96%),1例死于急性失血性休克,1例死于严重肺挫伤、肺部感染并ARDS,1例死于肺栓塞,1例死于颅脑外伤.结论:急诊期抓紧创伤急救的"黄金时间"是抢救成功的关键;围手术期预防和治疗肺挫伤、肺部感染、肺栓塞和(或)ARDS是降低死亡率的有效措施.     

综合引流治疗复杂的晚期自发性食管破裂（附3例报告）

目的：探讨复杂的晚期自发性食管破裂的处理方法。方法回顾性分析我院胸外科处理的3例复杂的晚期自发性食管破裂患者的临床资料，即及时行食管破裂修补术，并放置食管T管、胸腔引流管、纵隔引流管、双胃肠减压管进行综合引流，术后给予充分营养支持。结果经积极治疗后，3例患者无一例死亡，食管T管拔除后，进食顺利，效果满意。结论多管引流配合T管引流的综合引流方式是治疗复杂的晚期自发性食管破裂的一种安全、有效的方法。     

自发性食管破裂31例诊治分析

自发性食管破裂又称Boerhaaves综合征,是胸外科少见但比较凶险的急性疾病,由于其发病率低,临床重视不够,常延误诊断及治疗[1].我院1996年1月至2008年12月共收治自发性食管破裂31例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组31例,男27例,女4例,年龄34～80岁,平均58.5岁.均有呕吐病史,其中28例发生在饱餐或饮酒后,2例为清晨空腹刷牙时诱发呕吐所致,1例为喷洒农药后呕吐导致,发病到入院确诊时间为4h～7d.全组病例均有不同程度的胸痛和发热,23例有呼吸困难,8例可触及颈部皮下气肿,5例伴有感染性休克.胸片或胸部CT检查发现左侧液气胸26例,右侧液气胸4例,1例患者仅表现为纵隔气肿.纵隔内密度不均,组织结构不清,食管破裂处管壁增厚,后纵隔可见气体影.有液气胸者行胸腔穿刺或胸腔闭式引流,均发现带有酸臭味的浑浊液体,口服美蓝后均有蓝色液体引出;1例纵隔气肿患者行食管碘油造影,发现有造影剂外溢至纵隔.     

食管癌三切口术后胸内瘘的诊治体会

目的探讨食管癌三切口术后胸内瘘的诊断和治疗。方法河南省安阳市肿瘤医院胸一科自2010-08—2016-10间行食管癌三切口手术286例,术后明确吻合口瘘98例,其中单纯颈部吻合口瘘77例、吻合口纵隔瘘14例、吻合口右胸内瘘7例。回顾性分析患者的临床资料。单纯吻合口瘘经积极治疗后,全部愈合。纵隔瘘经持续胃肠减压和鼻饲肠内营养支持治疗后,也痊愈出院。7例胸内瘘患者,有2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,住院时间在44~189 d,平均76 d。通过对286例食管癌三切口手术的分析,特别是7例胸内瘘患者的诊断和治疗情况,观察其严重并发症的发生、发展规律,找寻合适的治疗方案。结果单纯吻合口瘘经拆除颈部切口缝线,定期更换辅料后,平均13.6 d愈合。吻合口纵隔瘘经敞开颈部切口引流,延长胸胃减压时间和肠外和肠内营养支持后,平均35 d愈合。7例胸内瘘患者,采取相应治疗方式后,2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,平均住院时间76 d。结论食管癌三切口术后吻合口右侧胸内瘘虽发生率低,但病情多较危重。在病情尚允许情况下,行吻合口造影,能早期明确诊断。给予颈部切口敞开引流,胸腔积液定位后闭式引流,充分胃肠减压及肠内营养支持治疗,可以迅速改善病情,降低病死率。     

Macklin效应——纵隔气肿的一种病理学机制

纵隔气肿可由多种原因引起,如食管、气管破裂,纵隔开放性损伤和张力性气胸等。2004年5月至2006年4月,我院收治的10例纵隔气肿患者中有4例呈现Macklin效应,现就其具体机制进行讨论。1临床资料与方法本组10例纵隔气肿患者中4例(40%)呈现Macklin效应,其中男3例,女1例;年龄15~76岁。胸背部击打伤2例,高处坠落伤1例,十二指肠溃疡穿孔术后并发腹膜炎、肺炎1例。临床表现:胸闷、胸痛、气促、咽痛、吞咽不适和皮下气肿等;多层螺旋CT检查显示:纵隔气肿、颈胸部皮下气肿4例、肋骨骨折1例、胸腔积液1例,4例均见肺部呈现Macklin效应(图1)。2例纤维支气…     

Nagata法耳再造术后血肿的处理

目的:观察Nagata法耳再造术后患者耳部血肿情况,探索Nagata法耳再造术后耳廓血肿预防及治疗方法。方法:收集整理临床上Nagata法耳再造术后11例耳部血肿患者,6例患者因引流问题发生血肿,4例患者因机械性损伤发生血肿,1例患者原因不明,其中10例患者行切开引流置管加高压氧治疗,1例行切开减压加高压氧治疗。结果:11例患者血肿全部吸收,耳部轮廓清晰,血运好,切口无坏死、感染及血肿复发。结论:利用肋软骨进行Nagata法耳再造术,即使术后再造耳发生血肿,经正确的积极治疗,血肿可消失,耳轮廓仍清晰,最终获得满意的结果。     

急性化脓性纵隔炎1例

病人　女 ,5 7岁。咽部疼痛 1周 ,加重 2ｄ ,伴发热、寒战。喉科以咽旁间隙感染给予抗生素及地塞米松治疗 30ｈ后 ,病人出现腹痛、腹肌紧张 ,以阑尾炎转普外科保守治疗。2 4ｈ后出现右侧胸痛、呼吸音低。Ｘ线胸片示右侧胸腔积液 ,胸穿为淡黄色脓液。ＣＴ示纵隔增宽、积液 ,以右侧脓胸、纵隔感染转胸外科。给予右胸腔引流及冲洗 ,效果不佳 ,并时有房颤、心功能衰竭、呼吸功能衰竭 ,复查Ｘ线胸片见纵隔进行性增宽 ,Ｂ超示纵隔积液、心包积液。 1998年 5月急行右脓胸清除 ,心包开窗引流及纵隔胸膜广泛切开、清除 3处纵隔积脓约 2 0 0ｍｌ,冲洗…     

腹腔镜胆囊切除术中胆总管置管引流治疗轻型急性胆源性胰腺炎

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆总管置管引流减压治疗轻型急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性及手术方法。方法:回顾分析2005年1月至2008年12月我院为16例轻型急性胆源性胰腺炎患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,经胆囊管插管至胆总管胆道减压的临床资料。结果:16例患者经上述方法治疗后均治愈,无胰腺炎复发。结论:轻型急性胰腺炎早期急诊行腹腔镜胆囊切除、胆道减压术,微创、安全,且治疗周期短、疗效好,值得推广应用。