消融技术治疗局部进展期胰腺癌研究进展

对局部进展期胰腺癌（LAPC）术前需先行转化治疗，但之后大部分LAPC仍无法切除。局部消融技术、尤其纳米刀的应用为治疗LAPC带来突破性进展。本文围绕消融技术治疗LAPC研究进展进行综述。     

自噬在胰腺癌及其治疗中作用的研究进展

<正>中国国家癌症中心2018年统计数据显示,胰腺癌发病率虽然列中国城市男性恶性肿瘤第8位,但死亡率居第5位~([1-2]),5年生存率为2%～9%~([3])。胰腺癌之所以成为致命的恶性肿瘤之一,是因为其发现困难且易转移。临床上晚期病人多见,治疗手段有限,且胰腺癌对大多数化疗方案有高耐药性~([4])。因此,研究胰腺癌发生、发展的生物学特性和机制,并寻找新的治疗方法成为当前的热点,而自噬是贯穿胰腺癌发生、发展的重要机制,也是胰腺癌耐药的原因之一~([5])。本文就自噬与胰腺癌之间的关系及自噬在胰腺癌放、化疗中作     

影像学引导肺癌冷冻消融治疗专家共识2018版

正肺癌发生率逐年增加,并已经成为威胁人民健康的主要疾病。2017年国家癌症中心统计结果显示,肺癌位居导致患者死亡疾病的第一位。研究~([1-4])显示,仅有不到30%的肺癌患者可接受外科手术切除。影像学引导肿瘤的各种消融技术在肺癌治疗中发挥着较大作用。物理消融创伤小、安全性高及疗效可与外科手术媲美,已获得医患双方认可~([5-6])。物理消融方法中,以射频和微波为代表的热消融及以氩氦刀为代表的冷     

手术可以改善经过新辅助治疗的边缘和局部晚期胰腺癌的生存率

正目的:新辅助治疗(NAT)已成为边缘性可切除胰腺癌(BRPC)和局部晚期胰腺癌(LAPC)多模式治疗的一部分。背景目前对于胰腺癌的治疗主要是手术联合辅助化疗,但对于局部晚期胰腺癌(LAPC),疗效达不到预期效果。近期有报道:新辅助治疗(NAT)对于LAPC和转移性胰腺癌患者,其存活率也有所提高,甚至具有24.2个月的生存优势,这与报道的原发性可切除胰腺癌的生存期相似。新辅助治疗(NAT)可能增加最终组织学上较小肿瘤和淋巴结阴性疾病的存     

胰腺癌纳米刀消融参数的设置原则与临床应用

纳米刀(不可逆电穿孔)已被证实为一项安全、有效的肿瘤消融治疗方法,近年其在局部晚期胰腺癌治疗中的应用体现出明显优势,但是对纳米刀相对复杂的消融技术参数的选择和应用还存在一定困难。本文主要对纳米刀消融术在胰腺癌治疗中的优势、消融方式选择以及消融参数设定等进行综述。     

纳米刀消融联合程序性死亡蛋白-1/程序性死亡蛋白配体-1治疗胰腺癌及其免疫学机制研究进展

胰腺癌特殊的肿瘤微环境不利于免疫治疗,而纳米刀消融可在一定程度上逆转免疫抑制,使其成为目前唯一适用于胰腺癌的消融治疗方法。动物研究结果证实,纳米刀消融联合程序性死亡蛋白-1（PD-1）/程序性死亡蛋白配体-1（PD-L1）治疗胰腺癌可延长患者生存时间。本文对纳米刀消融联合PD-1/PD-L1治疗胰腺癌及其免疫学机制研究进展进行综述。     

联合PV/SMV切除胰腺癌根治术策略与疗效探讨

正胰腺癌生物学行为不佳,早期诊断困难,5年总体生存率不足10%~([1])。根治性切除联合辅助治疗是唯一可能治愈胰腺癌的方式,但仅约20%患者确诊时可行根治性切除~([2])。血管侵犯是影响胰腺癌患者手术切除率及生存的重要原因。美国癌症学会数据显示,超过25%的胰腺癌在发现时即合并有门静脉/肠系膜上静脉(Portal vein/Superior mesenteric vein,PV/SMV)侵犯~([3])。随着外科技术和围手术期管理水平的提高,PV/SMV的安全切除与重建已不再是外科手术的禁忌。本文拟就联合PV/SMV切除胰腺癌根治术的几个热点问题加以探讨。     

胰腺癌的靶向治疗

正胰腺癌是起病隐匿、进展迅速、预后很差的消化道恶性肿瘤。中位生存期仅5个月,5年生存率5%~([1])。超过80%的病人在就诊时为晚期而无法手术切除~([2])。即使能手术切除,中位生存期也仅为18个月~([3])。目前化疗仍是胰腺癌重要的辅助治疗手段之一。吉西他滨是治疗进展期胰腺癌的一线方案,但最新研究表明,多数胰腺癌病人也逐渐对吉西他滨     

射频消融治疗肝癌应用进展

正目前,肝癌治疗模式已由单一外科切除转变为以手术切除为主的多方法、多学科综合治疗模式~([1])。近年来,射频消融(radiofrequence ablation,RFA)以其微创、安全、有效的特点已成为小肝癌的一线治疗方法,也是目前研究最多、应用最广泛同时疗效最好的局部消融手段~([2])。其通过温度监控和阻抗调控控制整个消融过程,保证RFA的有效性和安全性~([1])。     

胰腺癌的分型与手术方式的选择

<正>胰腺癌的切除分为根治性胰十二指肠切除(RPD)、胰体尾部肿瘤加脾切除及周围淋巴结的清除,两种术式的具体手术方式均是国内外学者探索的重要课题,但至今仍未达成共识~([1])。大量的临床实践表明,两种手术的具体手术方式主要与胰腺癌的位置和其与重要血管是否受压或侵犯密切相关~([2])。因此,近年来我们根据胰腺癌的位置和其与重要血管之间的关系将胰腺癌进行了分型,并在此基础上探讨了不同     

交界可切除和局部进展期胰腺癌行新辅助化疗的疗效分析

背景与目的：胰腺癌是一种高致死率的消化道恶性肿瘤,仅有大约20%患者可接受根治性手术切除,5年存活率不到6%。目前,胰腺癌的治疗策略已从传统以手术切除为主逐步过渡到以手术切除为基础的综合多维治疗模式。术前新辅助化疗已成为交界可切除胰腺癌(BRPC)和局部进展期胰腺癌(LAPC)的首选和标准治疗方案。术前新辅助化疗是胰腺癌患者综合多维治疗体系中重要的组成部分,本研究旨在探讨胰腺癌新辅助化疗的临床应用价值。方法：回顾性分析2020年4月—2021年8月期间重庆市人民医院肝胆胰腺外科收治的54例胰腺癌患者的临床资料。所有病例均通过临床影像学评估和相关生化指标判定为BRPC或LAPC;行CT或超声内镜引导下穿刺活检,病理组织学确诊均为胰腺导管腺癌,经多学科诊疗模式决策给予3个周期的AG (吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇)新辅助化疗方案。化疗期间动态监测影像学、CA19-9、临床症状体征等变化情况,行改良实体瘤疗效评价标准(m RECIST)系统性疗效评估手术可切除性。结果：54例患者新辅助化疗后的中位生存期为12.3个月;43例(79.63%)新辅助化疗后CA19-9下降,其中35例(64.81...     

FOLFIRINOX为基础的新辅助化疗后局部进展期胰腺癌的手术疗效分析

目的:探讨局部进展期胰腺癌(LAPC)患者行FOLFIRINOX(5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙)为基础的新辅助化疗后的手术切除率及临床结局。方法:计算机检索多个国内外数据库,收集LAPC患者行FOLFIRINOX为基础的新辅助化疗后手术治疗的临床研究,检索时限均为从建库至2016年1月。采用STATA12.0对纳入的研究行Meta分析。结果:共纳入14项临床研究,714例LAPC患者。Meta分析结果显示,术前接受FOLFIRINOX为基础治疗的LAPC患者手术切除率为59%(95%CI=0.46~0.72,P=0.0001),其中R0切除率为70.0%(95%CI=0.51~0.88,P=0.001);同时患者中位生存期为20.63个月(95%CI=16.54~24.73,P=0.001),中位无疾病进展期为13.54个月(95%CI=10.54~16.54,P=0.0001);不良反应发生率为8%(95%CI=0.05~0.11,P=0.0001)。结论:FOLFIRINOX为基础的新辅助化疗可提高LAPC手术切除率,增加R_0切除机会,改善患者生存期,且不良反应发生率较低,是LAPC降期治疗的较优方案。     

局部进展期胰腺癌新辅助治疗的现状与进展

胰腺癌恶性程度高,其总体5年生存率仅约11%。虽然根治性手术切除可能治愈胰腺癌,但仅约15%胰腺癌在首次确诊时为可切除性疾病。新辅助治疗使得有些原本不可切除的局部进展期胰腺癌（LAPC）获得了R0切除的机会。LAPC新辅助治疗是基于目前治疗现状的一种新的治疗模式,逐渐为临床外科医生接受。新辅助治疗方案的出现,使得20%～61%的LAPC经新辅助治疗后转化为可切除病例。奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙（FOLFIRINOX）及吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（AG）明显提高了LAPC的手术切除率,是LAPC首选一线新辅助治疗方案。各医疗中心关于LAPC新辅助治疗的方案选择、周期、评估指标、手术时机等方面仍存在较大差异。部分术前全身化疗不足以使肿瘤降期达到手术指征的LAPC患者,可将联合化放疗作为初始治疗。对于不能耐受系统性化疗的LAPC患者,可采用立体定向放射治疗（SBRT）控制局部肿瘤进展。胰腺癌的治疗靶点包括KRAS、EGFR、PARP及NTRK等。NCCN指南建议对所有LAPC患者进行基因检测,指导最佳药物治疗方案及参与新药的临床研究。胰腺癌免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、过继性T...     

新一代肾肿瘤评分系统的研究进展

正目前对于肾肿瘤的治疗方式有手术切除、射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声、肾动脉栓塞、靶向药物治疗等,其中最主要方式仍为手术切除~([1])。而选择肾部分切除还是肾根治性切除,关键性因素是肿瘤的解剖及手术的复杂程度。为了更加标准化及定量化的评估手术复杂程度及预测术后疗效,国内外学者已设计出了一系列肾肿瘤评分系统,目前被广泛所熟知及运用的有RENAL~([2])、PADUA~([3])及C指数~([4])等,以上三者常被称为第一代评分系统[5-6],除此以外,学者们进一步挖掘临床数据,发展出了更多的新的评分系统,现将其进行综述。一、基于肿瘤传统解剖因素设计     

内镜超声检查及相关技术在胰腺癌诊治的应用

<正>胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤,总体5年生存率6%~([1])。根治性手术是治疗胰腺癌的主要手段,可显著提高病人生存率~([2])。因此,早期发现胰腺癌对于手术治疗至关重要。目前胰腺成像技术主要有超声、CT、MRI、正电子发射断层扫描(positron emission tomography, PET)和内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)。其中,EUS及相关技术在胰腺癌诊断及治疗中的应用日趋成熟。本文综述EUS及其相关技术在胰腺癌诊治中的作用。     

鼻咽癌腰椎椎管内转移1例报告

<正>鼻咽癌(NPC)是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。NPC大多数为低分化癌,恶性程度较高,易发生远处转移~([1]);早期治疗以放疗为主,中晚期常结合诱导化疗、同期化疗、辅助化疗等。尽管放化疗联合的综合治疗模式已广泛应用,但仍有14%~60%的局部晚期NPC患者会出现远处转移~([2-6]),常见的转移部位依次是骨、肺、肝、脑及远处淋巴结~([7-8]),偶有纵隔~([9])和迟发性     

侵犯脊柱的非小细胞肺癌外科治疗进展

正侵犯脊柱的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),在第7版肺癌TNM分期中,归为T4期肿瘤,过去曾被视为手术禁忌~([1])。随着脊柱外科技术的联合应用,符合肿瘤学原则的整块手术切除得以实现,明显提高了侵犯脊柱的NSCLC患者的生存时间~([2-7])。一、历史沿革肺沟各处的NSCLC均可侵犯脊柱,但胸廓入口处的NSCLC由于其特殊的解剖位置,更容易侵犯脊柱,     

硫辛酸联合利拉鲁肽治疗早期2型糖尿病肾病合并视网膜病变临床研究

正视网膜病变、肾病是2型糖尿病常见严重并发症~([1])。目前尚无特异性治疗技术与方法。利拉鲁肽是胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物,可改善视网膜病变,但单用效果不理想~([2])。传统药物治疗存在疗效欠佳或严重不良反应而减少应用~([3])。硫辛酸可用于糖尿病周围神经病变治疗中。为此,本研究开展探讨,旨在为临床治疗提供参考方法。资料与方法1一般资料1.1入院标准(1)符合《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》中相关糖尿病合并肾病诊断标准,     

不可逆电穿孔同步化疗治疗局部进展性胰腺癌

目的 探讨不可逆电穿孔（IRE）同步化疗治疗局部进展期胰腺癌（LAPC）的安全性及有效性。方法 对2016年10月至2018年1月收治于广州复大肿瘤医院的30例LAPC患者的临床资料进行回顾性研究,所有患者在IRE消融开始前均静脉滴注吉西他滨30 min,IRE术后2周进行常规静脉滴注吉西他滨联合替吉奥化疗方案。结果 术后90 d内未发生与IRE相关的死亡病例。中位随访时间为23.8个月（3.5~36.4个月）,联合治疗后的中位总生存期为20.5个月（诊断）和17.1个月（IRE术后）。在1、3和6个月的客观反应率（ORR）分别为93.3%、83.3%、66.7%。发生了4例严重不良反应,其中2例胰腺炎、1例严重中性粒细胞减少和1例胃十二指肠动脉出血,经对症治疗后均得到缓解。结论 IRE同步化疗治疗LAPC有效且耐受性良好,为LAPC患者提供了一种潜在的治疗策略。     

吗替麦考酚酯联合他克莫司治疗难治性肾病患者疗效及对肾功能和外周血NF-κB、TLR-7mRNA水平的影响

正肾病综合征(NS)是临床常见的慢性肾病,以水肿、大量蛋白尿等为主要表现。RNS是指经糖皮质激素治疗后出现激素依赖、激素抵抗、反复发作的NS~([1])。对于RNS患者,反复应用激素治疗疗效差、可致使病程迁延,甚至可引起感染、股骨头坏死等并发症~([2])。近年来,各种新型免疫抑制剂在RNS治疗中取得应用,被发现能够提高临床疗效,但单一用药仍难以满足临床需求~([3])。研究报道~([4]),不同作用靶点的免疫抑制剂联合应