联合PV/SMV切除胰腺癌根治术策略与疗效探讨

正胰腺癌生物学行为不佳,早期诊断困难,5年总体生存率不足10%~([1])。根治性切除联合辅助治疗是唯一可能治愈胰腺癌的方式,但仅约20%患者确诊时可行根治性切除~([2])。血管侵犯是影响胰腺癌患者手术切除率及生存的重要原因。美国癌症学会数据显示,超过25%的胰腺癌在发现时即合并有门静脉/肠系膜上静脉(Portal vein/Superior mesenteric vein,PV/SMV)侵犯~([3])。随着外科技术和围手术期管理水平的提高,PV/SMV的安全切除与重建已不再是外科手术的禁忌。本文拟就联合PV/SMV切除胰腺癌根治术的几个热点问题加以探讨。     

慢性胰腺炎合并胰头肿块的外科治疗策略

<正>慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种进行性的、不可逆的胰腺组织破坏,并且被纤维组织所代替的慢性炎症~([1])。在CP基础之上、代偿性的肿块隆起称为肿块型慢性胰腺炎(mass type chronic pancreatitis,MTCP)。由于胰头部MTCP与胰头癌在临床表现上颇为相似,并且MTCP是胰腺癌的癌前病变,因此国外学者多建议手术切除~([2])。在我国当前     

胰腺癌的靶向治疗

正胰腺癌是起病隐匿、进展迅速、预后很差的消化道恶性肿瘤。中位生存期仅5个月,5年生存率5%~([1])。超过80%的病人在就诊时为晚期而无法手术切除~([2])。即使能手术切除,中位生存期也仅为18个月~([3])。目前化疗仍是胰腺癌重要的辅助治疗手段之一。吉西他滨是治疗进展期胰腺癌的一线方案,但最新研究表明,多数胰腺癌病人也逐渐对吉西他滨     

腹腔镜胰十二指肠切除术R0切除技巧

正随着腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)技术的成熟,很多开腹胰十二指肠切除术(OPD)中的R0切除技巧逐渐应用至LPD中,例如动脉优先入路和联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建技术等~([1])。本文就腹腔镜下胰腺癌R0切除的相关技巧进行论述。1腹腔镜下动脉优先的视觉角度及入路优势腹腔镜下动脉血管的显露,与开放手术相比,具有明显     

肝门部胆管癌的手术疗效分析

正肝门部胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma)又称Klatskin瘤,是指起源于肝总管、左右一级肝管汇合部的肝外胆管上段的恶性肿瘤,占所有胆管癌的60～70%,预后较差~([1])。中国每年新诊断病例超过15000例~([2])。由于其位置特殊,因此很容易侵犯血管、神经、淋巴结、周围脂肪组织和肝实质。根治性外科手术切除是目前唯一可能治愈该病的方式,手术方式包括肝外胆管切除、肝脏部分切除、肝大部切除加淋巴结清扫甚至联合血管重建等手术方式。     

胰头癌根治术手术范围:标准还是扩大切除

正标准的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)是胰头癌的主要治疗方式,其包括以下手术范围:胰头、钩突、十二指肠、第一段空肠、胆总管、胆囊、胃幽门、远端胃窦、标准淋巴结清扫、与肿瘤相邻的横结肠系膜软组织部分~([1])。尽管随着外科手术技术和方式的完善,胰腺癌的手术切除率有所提高,然而术后5年存活率依然未有明显改善。为提高手术病人的预后,在标准切除范围的基础上,一些学者尝试扩大的胰十二指肠切除术(extended pancre-     

内镜下射频消融术治疗恶性胆道狭窄研究进展

正恶性胆道狭窄的主要病因是胆管癌和胰腺癌。通常,这些肿瘤在确诊时已无法进行根治性手术,即使能行根治性手术切除,其术后复发率亦较高~([1-2])。对于不能手术切除的恶性肿瘤导致的胆道梗阻,胆道支架置入是主要的姑息性治疗方法。胆道金属支架置入是预期生存期3个月的恶性胆道梗阻病人的标准姑息性治疗方法。然而,肿瘤向支架腔内和(或)支架两端生长导致支架的阻塞率较高~([3])。胆道金属支架置入后6~8个月的堵塞率高达50%~([4])。胆道     

自噬在胰腺癌及其治疗中作用的研究进展

<正>中国国家癌症中心2018年统计数据显示,胰腺癌发病率虽然列中国城市男性恶性肿瘤第8位,但死亡率居第5位~([1-2]),5年生存率为2%～9%~([3])。胰腺癌之所以成为致命的恶性肿瘤之一,是因为其发现困难且易转移。临床上晚期病人多见,治疗手段有限,且胰腺癌对大多数化疗方案有高耐药性~([4])。因此,研究胰腺癌发生、发展的生物学特性和机制,并寻找新的治疗方法成为当前的热点,而自噬是贯穿胰腺癌发生、发展的重要机制,也是胰腺癌耐药的原因之一~([5])。本文就自噬与胰腺癌之间的关系及自噬在胰腺癌放、化疗中作     

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的围手术期护理

<正>随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜胰腺外科手术取得了较大发展,其中腹腔镜胰腺远端切除手术开展最多,极大体现了腹腔镜手术的优势。随着近年人们对脾脏功能认识的不断加深与重视,对于胰体尾的良性肿瘤、低度恶性肿瘤,保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术在临床上逐渐被推广应用~([1])。手术方法的改进及技术的进步对护理工作提出了新的要求~([2]),现结合本病区的护理经验,对保留脾脏的腹腔镜     

腔镜与开腹胰十二指肠切除术在胰头癌治疗中的合理选择

正胰腺癌是临床发现晚、恶性程度高和预后差的消化系统恶性肿瘤。流行病学资料~([1-2])表明,其5年的总体生存率在8%以下,分别位居我国和美国恶性肿瘤死亡原因的第5位和第4位,并呈上升趋势。其中,胰头癌是胰腺癌中最常见的一类,占胰腺恶性肿瘤的70%～80%~([1])。根治性胰十二指肠切除术仍然是胰头癌患者唯一有效的可能治愈手段,主要包括传统开腹胰十二指肠切除术、腹腔镜胰十     

血管外科技术在胰十二指肠切除中的应用

胰腺癌的解剖位置较特殊,与后方的肠系膜上静脉、肠系膜上动脉、门静脉、下腔静脉及主动脉干等有着密切的联系.胰腺的钩突部分解剖位置尤其隐匿,其前方为肠系膜上动、静脉,后方为腹主动脉.而胰腺癌更具有沿血管和神经向周围神经侵犯的生物学特性,因此极易侵犯上述血管.以往认为一旦肿瘤侵犯重要血管便无法彻底切除,导致胰腺癌的手术切除率低,术后易复发.而根治性切除是胰腺癌治疗的最重要治疗手段,故而胰腺癌的生存时间得不到有效提高.近年来,随着对胰腺周围解剖的熟悉和血管外科技术的不断提高,以及人工血管的广泛应用,联合血管切除的胰头癌手术的切除率和安全性大大提高.曾天定等[1]报道联合肠系膜上动脉和门静脉的胰十二指肠切除术17例,中位生存期为17.7个月,其中4例生存5年以上,对照组中位生存期仅为3.8个月,差异有统计学意义.联合血管切除的胰十二指肠切除术正被越来越多的外科医生所接受,并受到越来越多的重视.     

联合门静脉血管切除重建的机器人胰十二指肠切除术个案报道

<正>虽然微创技术在腹部外科领域取得了很多成绩,但由于胰腺手术操作较复杂及胰腺解剖位置较特殊,其腹腔镜应用依然存在较多困难~([1])。达芬奇机器人手术操作系统的出现在一定程度上弥补了腹腔镜手术缺陷。笔者在完成了450余例复杂机器人肝胆胰手术基础上,利用达芬奇机器人系统对1例胆管中下段癌并门静脉侵犯的患者进行了联合受侵门静脉切除重建的胰十二指肠切除术,现报道如下。     

腰椎椎管内可活动性神经鞘瘤1例报道

<正>椎管内神经鞘瘤是最常见的椎管内良性肿瘤,约占椎管内良性肿瘤一半,其起源于神经根的鞘膜,大部分位于髓外硬脊膜下间隙~([1])。大部分起源于脊神经后根,受累神经呈纺锤状,一般单发~([2-3])。临床中一旦确诊均应手术治疗~([4])。手术方法以后入路椎板切除最为常见~([5])。2017年7月,作者对1例椎管内神经鞘瘤行手术治疗,发现术前MRI检查与术中肿瘤实际位置不一致,现报告如下。     

腹腔镜下联合腹腔动脉干切除胰体尾癌根治术1例报告

正胰体尾癌易侵犯腹腔动脉干(celiac axis,CA)及其属支,导致手术切除率低,病人预后较差~([1])。而联合CA切除的胰体尾癌根治术(distal pancreatectomy with celiac axis resection,DP-CAR)为胰体尾癌侵犯CA及其属支的病人带来更高的手术切除率,也为提高病人生活质量、延长生存期提供可能~([2])。哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科收治1例胰体尾癌侵及CA的病人,并成功实施手术。现报告     

机器人胰腺外科的应用与发展

<正>随着机器人外科技术的发展,特别是达芬奇机器人手术系统的应用,机器人手术在各外科领域得到广泛的认可~([1-2])。由于胰腺解剖位置深、毗邻多支重要血管和术后并发症发生率高,以腹腔镜为代表的微创手术在胰腺外科方面发展缓慢。2002年,Melvin等~([3])首次将达芬奇机器人手术系统应用于胰腺手术,揭开了机器人胰腺外科发展的序幕。机器人手术系统在胰腺外科应用的优势     

胰十二脂肠切除术中变异肝动脉识别与处理

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围恶性肿瘤、癌前病变和部分良性疾病的标准术式。PD手术难度较大,术后并发症发生率高~([1])。胰头十二指肠区域解剖结构复杂,与周围血管关系密切,术中易发生损伤,若存在解剖变异则使手术难度和风险增加。变异肝动脉(aberrant hepatic artery,AHA)是PD术中常见的解剖变异之一,其发生率高,为19.7%~45.0%~([2])。AHA增加了     

胰头癌区域淋巴结清扫的范围与理念

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤,因为具有早期淋巴结转移和嗜神经性转移的特性其预后极差,根治性手术是目前唯一可能治愈该疾病的治疗方式.胰头癌区域淋巴结清扫作为根治性手术的重要组成部分而备受关注,但是其具体清扫范围以及是否联合血管切除一直也是争论的焦点.近年来,胰头癌切除的动脉优先原则被认为是对胰头癌手术相关理论的很好补充.而全胰腺系膜切除理念的提出也为胰头癌区域淋巴结清扫提出了一个新的研究方向.     

腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会

<正>自1996年Cuschieri等~([1])首次成功开展腹腔镜胰腺远端切除术以来,腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)引起了医学界的广泛关注。随着腹腔手术技术的发展、手术经验的积累以及操作器械的不断改进,腹腔镜手术技术在胰腺外科得到了进一步发展,也逐渐成为胰体尾切除最具优势的胰腺术式。对于胰体尾切除术,传统观念认为胰腺与脾同属一个解剖单位,行胰体尾切除时需将脾脏一并切除。近年来,越来越多     

胰体尾癌根治术手术范围:标准切除还是模块化切除

正胰体尾癌发病隐匿,恶性程度高,5年存活率不足8%,根治性手术仍是惟一可能治愈的手段~([1-2])。1913年,Mayo医学中心首次报道远端胰腺联合脾脏切除治疗胰体尾癌,这一传统手术方式一直沿用至今。虽然标准胰体尾切除术由于较高的后腹膜切缘阳性率,但扩大胰腺切除或扩大淋巴结清扫也并未明显改善病人预后,且可能增加术后并发症发生率,因而未能得到推广~([3-4])。直至2003年,     

内镜超声检查及相关技术在胰腺癌诊治的应用

<正>胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤,总体5年生存率6%~([1])。根治性手术是治疗胰腺癌的主要手段,可显著提高病人生存率~([2])。因此,早期发现胰腺癌对于手术治疗至关重要。目前胰腺成像技术主要有超声、CT、MRI、正电子发射断层扫描(positron emission tomography, PET)和内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)。其中,EUS及相关技术在胰腺癌诊断及治疗中的应用日趋成熟。本文综述EUS及其相关技术在胰腺癌诊治中的作用。