结直肠癌肝转移根治性切除预后因素分析

目的 分析影响结直肠癌肝转移患者根治性手术切除预后的临床病理因素,探讨改善患者预后的方法.方法 收集2005年1月至201 1年12月江苏省苏北人民医院和复旦大学附属肿瘤医院收治的103例结直肠癌肝转移根治性切除患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法计算生存率,用Log-rank法分析患者生存情况,对各种影响预后的因素分别进行单变量和多变量Cox回归分析.结果 103例患者均获随访,随访时间10～ 60个月,术后1、3、5年生存率分别为90％、49％、39％.单因素分析结果显示:肝转移灶数目、大小、分布、术前CEA水平、手术并发症、术后化疗是肝转移灶切除术后的影响因素(x2值分别为24.732、9.461、9.568、25.948、25.370、5.701,P＜0.05);多因素分析显示,肝转移灶数目、肝转移灶切除术前CEA水平、手术并发症是影响预后的独立因素(Wald=7.974、12.051、11.547,P＜0.05).结论 肝转移灶数目、肝转移灶切除术前CEA水平和手术并发症是影响结直肠癌肝转移患者预后的独立因素.适当扩大手术切除的适应证,加强对高危患者的随访和术后辅助化疗,可能改善肝转移患者的预后.     

乳腺癌术后肝脏转移的手术治疗:47例回顾性分析

目的 探讨手术治疗乳腺癌肝转移的疗效及预后影响因素.方法 回顾性收集2000-2009年在我院就诊的47例乳腺癌术后肝转移手术治疗资料和随访结果,分析乳腺癌肝转移患者的临床特征及其与预后的关系.结果 本组患者围手术期死亡率为0,术后1、3、5年累积生存率分别为74.5％、42.5％和17.0％,中位生存时间为29个月.其中肝内转移灶数目＜3个者平均生存时间为79.4个月,1、3、5年累积生存率分别为86.7％、53.3％和23.3％;肝内转移灶数目≥3个者平均生存时间为34.6个月,1、3、5年累积生存率分别为52.8％、23.5％和5.9％,两组间差异有统计学意义(P=0.001).伴有肝脏周围局部淋巴结转移者平均生存时间为28.6个月,1、3、5年累积生存率分别为53.8％、23.1％和0;无局部淋巴结转移者平均生存时间为71.9个月,1、3、5年累积生存率分别为82.3％、50.0％和23.5％,两组间差异亦有显著统计学意义(P＝0.002).患者生存率和生存时间与转移瘤分化程度以及雌激素受体(ER)、孕酮受体(PR)、Her-2受体阳性与否无关.结论 乳腺癌术后肝转移患者,手术治疗安全性好.与转移灶数目≥3者相比,转移灶数目＜3个者可取得更好的远期疗效;局部淋巴结转移者预后要比无转移者差.     

胃癌肝转移31例外科治疗体会

目的 探讨胃癌肝转移的外科治疗效果.方法 对我院1997年10月～2006年10月收治的原发性胃癌338例中伴肝转移的31例的临床资料进行回顾性分析.对其中施行同时性胃癌肝转移灶切除术(切除组)的19例和仅行胃癌根治术而未行肝转移灶切除术(未切除组)的12例的术后生存时间进行对比.结果 全组除1例术后死于肝功能衰竭外,其余30例均获得随访.胃癌肝转移灶切除术后1年、3年和5年生存率分别为83.3%、44.4%和33.3%;未切除组术后1年生存率为50.0%,3年及5年生存率为0.两组术后生存时间有显著性差异(P＜0.05).切除组病例中有68.4%在肿瘤和周围肝组织间形成纤维假膜.结论 假包膜形成是有利的预后因素.对于胃癌肝转移病人,特别是有假包膜形成者采用外科治疗预后更好.     

结直肠癌肝转移预后影响因素的分析

目的 探讨结直肠癌肝转移患者预后的相关影响因素.方法 回顾性分析5年间收治的71例结直肠癌肝转移患者的临床病理资料.选择患者性别、年龄、肝转移部位、肝转移时间、转移灶数目、转移灶大小、原发肿瘤分化程度、有无淋巴转移、有无肝外转移以及肝转移病灶治疗方法等10个因素,用SPSS 17.0软件进行结直肠癌肝转移单因素分析和多因素Cox回归分析,并对有意义的相关因素进行交互作用分析.结果 71例结直肠癌肝转移患者生存时间为(16.5±5.3)个月,3年生存率为12.7％.单因素分析显示肝转移部位、转移灶数目、转移灶大小、肿瘤分化程度、有无淋巴转移、有无肝外转移以及肝转移病灶治疗方法等7个因素与预后有关,它们的组间差异均具有统计学意义(x2 =11.279,9.600,8.076,17.376,19.817,24.310,32.267;P＜0.05).Cox回归模型表明原发肿瘤分化程度(RR=1.671,95％CI 1.236 ～2.345,P=0.026),淋巴转移(RR=1.658,95％ CI1.214 ～2.286,P=0.010),有无肝外转移(RR =2.586,95％ CI 1.758 ～6.326,P=0.000)以及肝转移病灶治疗方法(RR=6.846,95％CI3.624～13.032,P=0.000)与结直肠癌肝转移预后有密切关系.结论 肿瘤分化程度、有无淋巴转移、有无肝外转移以及肝转移病灶治疗方法是结直肠癌肝转移预后的独立危险因素.     

胃癌肝转移肝切除的预后分析

目的分析胃癌肝转移后实施肝切除患者的预后因素。方法对1996~2003年间实施肝切除的45例胃癌肝转移患者的临床资料进行回顾性研究,分析临床病理学指标与患者生存期之间的关系。结果45例接受肝切除的患者有2例死于术后严重并发症。获得随访的39例患者的1,3,5年的总体生存率分别为54%,32%和21%。中位生存时间为29.5月,6例患者存活时间超过5年。胃周淋巴结转移、侵袭深度、辅助化疗、肝脏转移灶数目以及胃癌患者的组织学分级均与患者生存期之间存在不同程度的相关。但年龄、性别、肝脏转移灶的最大直径以及是否进行肝脏介入治疗与患者的生存期之间未见相关性。结论无腹腔淋巴结广泛转移的胃癌肝转移后实施肝切除术可以延长患者的生存期。     

影响结直肠癌肝转移手术切除患者预后的多因素分析

目的 探讨影响结直肠癌肝转移患者手术切除的预后因素。方法 收集1995-2001年间收治的结直肠癌肝转移手术切除患者103例的资料，用Kaplan-Meier法计算术后生存率，以Cox模型进行多变量分析。结果 患者术后1、3年无瘤生存率分别为73．8％和43．7％，术后1、3年累积生存率分别为7g．6％和49．5％。单因素分析显示：术前血清CEA水平、转移灶与原发灶的治疗间隔时间、术中切缘情况、肝门淋巴结转移、肝内卫星灶的存在与否、肝转移灶的最大直径、数目及有无包膜影响患者的术后肝内复发和术后累积生存率，而术后化疗可以提高患者的累积生存率。多因素分析显示：转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶的存在与否和肝转移灶的最大直径是影响肝内复发和累积生存率的独立因素，而肝门淋巴结转移是影响累积生存率的独立因素，有无包膜是影响肝内复发的独立因素。结论 手术切除是结直肠癌肝转移有效的治疗手段。转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶、肝转移灶的大小和包膜、肝门淋巴结转移等是患者预后的独立影响因素。     

胃癌肝转移外科治疗的临床分析

目的 评价胃癌肝转移的外科治疗效果及病理因素对其预后的影响。方法 本组834例胃癌患者中共有91例诊断为肝转移，其中79例为同时性肝转移，12例术后发现异时转移，共21例行胃癌肝转移灶切除术。结果 胃癌肝转移灶切除后1年、3年生存率分别为69％、30％。单转移灶及异时性转移是其有利的预后因素。13例肝转移灶有假包膜形成。结论 单转移灶及异时转移、肿瘤假包膜形成预示胃癌肝转移切除患者有较好的预后。     

胃癌肝转移的手术治疗

目的 探讨胃癌肝转移行肝切除术的适应证及疗效。方法 对1990年1月至1999年11月间施行肝切除的24例胃癌肝转移患的临床资料进行回顾性分析。结果 本组同时性肝转移19例，异时性转移5例。共施行肝段叶切除8例，肝部分切除16例；19例同时性肝转移患均在肝切除的同时加行根治性胃切除术。术后并发肝昏迷死亡l例。手术死亡率为4．2％。全组22例获得随访。术后1年、3年和5年生存率分别为45．5％、18．2％和9．1％。生存分析显示，肝切除术后的生存率不仅与胃癌原发灶的分化程度、有无浆膜面浸润和淋巴结转移有关，而且与肝转移灶的数目及其在肝脏内的分布范围有关。结论对于胃癌孤立性肝转移患，其原发病灶可根治切除的应积极采用手术治疗，部分患可获长期生存。     

贲门癌淋巴结外软组织转移的临床病理特征及预后分析

目的 探讨贲门癌淋巴结外软组织转移(EM)与各种临床病理特征的相关性及其对患者预后的影响.方法 回顾性分析2002年1月至2007年1月行根治性手术切除并经病理诊断明确的323例贲门癌患者的临床病理资料.其中男性272例,女性51例；年龄22～85岁,中位年龄63岁,分析EM阳性与患者临床病理因素的相关性及其对患者术后复发和生存的影响.结果 323例患者中有67例(20.7％)术后检出EM阳性,EM阳性与肿瘤Lauren分型、分化程度、浸润深度及淋巴结转移相关(x2 =4.647 ～27.216,P ＜0.05).EM阳性与阴性患者的5年生存率和中位生存时间分别为12.3％、34.1％和20、39个月,5年生存率差异有统计学意义(x2=23.936,P=0.000).多因素分析表明,肿瘤浸润深度、淋巴结转移和EM是贲门癌患者预后的独立危险因素.至随访截止,EM阳性患者的累积复发率高于EM阴性患者(59.7％比35.9％,x2=12.409,P=0.000).分层分析显示,有淋巴结转移患者中,EM阳性患者累积复发率高于EM阴性患者(60.9％比40.0％,x2=8.410,P=0.004),EM阳性患者5年生存率低于EM阴性患者(12.9％比30.1％,x2=12.939及P=0.000).结论 EM是贲门癌患者独立预后因素.EM阳性患者术后复发风险高,生存时间短.     

结直肠癌肝转移复发再次肝切除术的疗效与预后分析

目的 探讨再次肝切除术在结直肠癌肝转移复发治疗中的应用价值.方法 回顾性分析43例结直肠癌肝转移复发再次肝切除术和67例结直肠癌肝转移复发内科化疗的临床资料.结果 结直肠癌肝转移复发再手术组和化疗组1,3,5年生存率分别为83.7％,51.1％,27.9％和65.7％,20.6％,3.0％(P＜0.05或P＜0.01).再次肝切除组无手术死亡病例,并发症发生率为32.6％.单因素分析显示肝脏复发转移灶个数,切缘情况,CEA,肿瘤大小,肿瘤分化程度与预后有关.多因素回归分析结果表明,仅有肝脏复发转移灶个数和肿瘤大小为影响预后的独立因素.结论 再次肝切除术对于结直肠癌肝转移复发是安全的治疗方案,肿瘤负荷较小(癌直径＜5 cm和转移灶＜3个)的患者预后较好;再次手术可以延长结直肠癌肝转移复发患者的生存时间.     

胃癌同时性肝转移手术患者的预后分析

目的分析经手术治疗的胃癌同时性肝转移患者的预后因素。方法回顾性分析1998年1月至2012年12月间在大连医科大学附属第一医院胃肠外科手术治疗的胃癌同时性肝转移53例患者的临床病理学资料,对单发和多发肝转移患者的生存率进行比较并进行预后分析。结果本组53例患者5年总体生存率为11．3％。单发肝脏转移患者34例,5年生存率14．7％,明显高于19例多发肝转移患者的0（P=-0．000）。单因素分析结果显示,浆膜侵犯（P=0．000）、淋巴结转移（P=0．000）、手术根治度（P=0．044）、发生肝转移数目（P=0．000）和肝转移肿瘤直径（P=0．031）是影响胃癌肝转移患者预后的因素。其中浆膜侵犯（RR：3。355,P=0．012）和肝转移数目（RR：7．664,P=0．000）是影响胃癌肝转移患者预后的独立因素。结论手术治疗可以提高无浆膜侵犯的胃癌单发肝转移患者的预后。     

Surgical resection of liver metastases of gastric cancer: an analysis of a 17-year experience with 22 patients

BACKGROUND: The justification for surgical resection of liver metastases from gastric cancer remains controversial. METHODS: Twenty-two patients who underwent 26 hepatectomies for liver metastases of gastric cancer between 1985 and 2001 were analyzed. Fifteen clinicopathologic factors were evaluated with univariate and multivariate analyses for survival after hepatic resection. RESULTS: The overall 1-year, 3-year, and 5-year survival rates after hepatectomy for gastric metastases were 73%, 38%, and 38%, respectively. Five patients survived for more than 3 years without recurrence, 3 of whom had synchronous metastases resected at the time of gastrectomy. The best results after surgical resection for liver metastases of gastric cancer were obtained with solitary metastases less than 5 cm in size. The number of liver metastases (solitary or multiple) was the only significant prognostic factor according to both univariate and multivariate analyses. CONCLUSION: Surgical resection for liver metastases of gastric cancer may be beneficial for patients with a solitary metastasis, whether it is synchronous or metachronous.     

胃癌并局限型肝转移同步切除九例报告

目的探讨同步切除治疗胃癌并局限型肝转移的临床效果。方法回顾性分析胃癌并局限型肝转移行同步切除的9例患者的临床资料。结果行根治性远端胃大部分切除术7例,根治性近端胃大部分切除术1例,根治性全胃切除1例;局部肝切除8例,左半肝切除1例。无手术死亡病例。术后生存期分别为9、12、12、13、21、24、30、37和62个月,平均生存24.3个月。术后6例再发残肝转移。死亡原因中,3例死于残肝转移,3例死于腹膜转移。结论对胃癌并局限型肝转移患者施行原发灶根治性切除和肝转移灶同步切除可有效地延长生命。     

伴肝转移的Ⅳ期胃癌手术方式的合理选择

目的探讨不同手术方式对伴肝转移的Ⅳ期胃癌患者的临床疗效。方法回顾性分析1993-2004年间102例伴肝转移的Ⅳ期胃癌病例的手术方式,评价不同术式对预后的影响。结果肝转移H1的胃癌病例行姑息切除后半年、1年和2年的生存率分别为69%、44%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异有统计学意义(P=0.009)。肝转移H2的胃癌病例姑息切除术后半年、1年和2年的生存率分别为56%、13%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.068)。肝转移H3的胃癌病例行姑息切除半年、1年和2年的生存率分别为25%、13%和0,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.157)。有或无腹膜转移的病例,其术后生存率比较,差异亦无统计学意义(P=0.132)。结论肝转移H1的胃癌患者,无论伴与不伴腹膜转移,均应尽量行姑息性切除手术。肝转移H2、H3的Ⅳ期胃癌患者行切除性手术无益于预后。     

结直肠癌伴同时性肝转移的治疗

目的 探讨结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床相关病理因素以及手术治疗.方法 回顾性分析1994年8月至2006年12月收治患者的临床资料及随访结果,比较结直肠癌无肝转移和有同时性肝转移患者的病理特点及不同程度肝转移患者和不同手术处理的预后.结果 2019例原发性结直肠癌患者中发生同时性肝转移者166例(8.10%).多因素分析显示:术前CEA水平、Ducks分期、肿瘤分化程度与浆膜浸润是同时性肝转移发生的高危因素;同时性肝转移术后1、3、5年生存率分别为69%、21%、9%;不同程度肝转移(H1、H2、H3)组间预后差异有统计学意义(X2=23.35,P<0.01).根治性手术切除组总体生存率明显高于姑息切除和未能切除组生存率(X2=21.18,P<0.01);姑息切除组和未切除组近期生存率差异有统计学意义(P<0.01),远期生存率差异无统计学意义(P=0.13).结论 结直肠癌伴同时性肝转移患者肝转移程度不同预后也不同.能够根治性切除的结直肠癌伴同时性肝转移预后较好,姑息切除原发病灶可提高近期预后和生活质量.     

胃癌肝转移的外科治疗

目的探讨胃癌肝转移外科治疗的远期疗效。方法回顾性分析1993年1月至2001年10月间938例原发性胃癌患者中32例行胃癌肝转移灶切除者的临床资料。结果938例原发性胃癌患者中,异时性肝转移24例(2.6%),行肝转移灶切除14例(58.3%);同时性肝转移90例(9.6%),行肝转移灶切除18例(20.0%)。32例患者病理检查均证实为肝转移腺癌。术后1、3、5年生存率,异时性肝转移患者为73%、37%、25%;同时性肝转移患者为68%、24%、17%;两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论孤立的同时及异时性肝转移患者经外科手术切除肝转移灶预后较好。     

胃癌同时性肝转移的临床病理分析和外科治疗效果评价

目的分析影响胃癌同时性肝转移的临床病理因素，探讨胃癌肝转移的治疗方法。方法回顾性分析1994年8月至2004年2月间收治的44例胃癌同时性肝转移患者的病例资料，并与同期收治的无转移的576例胃癌病例资料进行比较，分析影响同时性肝转移的临床病理因素。对胃癌肝转移根治性切除、姑息性切除和探查性手术的生存状况进行分析比较。结果单因素分析显示，腹水、盆结节、腹膜侵犯、浆膜浸润、淋巴结转移、周围脏器受累以及肿瘤Borrmarm分型、浸润深度都与胃癌肝转移有关（P〈0．01）；Logistic回归分析发现，腹膜侵犯（P=0．003）、浆膜浸润（P=0．000）、淋巴结转移（P=0．081）是影响胃癌肝转移最重要的因素。本组胃癌肝转移患者行根治性切除16例（36．4％），姑息性切除15例（34．1），探察性手术13例（29．5％）；中位生存期分别为19．5、11．0和6．2个月：3组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃癌肝转移是胃癌的晚期事件；根治性切除胃癌原发病灶和肝转移灶，仍然可以明显提高患者的生存率。     

Pulmonary metastasis from colorectal carcinoma with hepatic metastasis

Objective Although some beneficial effects of surgical treatments for pulmonary or hepatic metastases from colorectal carcinoma have been reported, identifying candidates for these aggressive surgical procedures is controversial. In this study, patients with pulmonary metastases from colorectal carcinoma, particularly those with pulmonary and hepatic metastases, were retrospectively analyzed. Methods Forty-six patients who had undergone complete resection for pulmonary metastases from colorectal carcinoma were retrospectively analyzed. Results The median follow-up period after pulmonary resection was 26 months, and the 5-year postoperative survival rate was 34%. The 5- and 10-year survival rates of patients with pulmonary metastasis alone, metachronous pulmonary metastasis after liver metastasis, and synchronous metastasis to the liver and lung were 75%, 75%, and 25% and 25%, 38%, and 0%, respectively, when calculated from the time of primary colorectal resection (P < 0.01). Patients with synchronous metastases had a poorer prognosis than did the patients in the other two groups. Conclusions Surgical treatments for patients with pulmonary metastasis alone or metachronous metastasis can provide a beneficial outcome. Patients with synchronous metastasis have a poor prognosis, and effective pre- and postoperative systemic treatments should be considered to prolong their survival.     

Selection criteria for simultaneous resection in patients with synchronous liver metastasis

HYPOTHESIS: While simultaneous resection has been shown to be safe and effective in patients with synchronous metastasis, neoadjuvant chemotherapy followed by hepatectomy has gradually gained acceptance for both initially nonresectable metastasis and resectable metastasis. The boundary between these treatments is becoming unclear. We hypothesized that factors associated with colorectal cancer may play an important role in the prognosis of patients with synchronous metastasis and may be useful for identifying patients who can be expected to have adequate results following simultaneous resection. DESIGN: Outcome study. SETTING: Tertiary referral center. PATIENTS: From January 1980 to December 2002, 187 patients underwent curative resection for synchronous liver metastasis from colorectal cancer. One hundred forty-two patients received simultaneous resection, 18 underwent staged resection, and 27 underwent delayed hepatic resection. Twenty-one clinicopathological factors were analyzed, and long-term prognosis was assessed. MAIN OUTCOME MEASURES: Prognostic factors and patient survival. RESULTS: There was no in-hospital death. In a multivariate analysis, the factors that significantly affected the prognosis of synchronous metastasis were 4 or more lymph node metastases around the primary cancer (P<.001) and multiple liver metastases (P = .003). In patients with 3 or fewer lymph node metastases around the primary cancer, the 5-year survival rates of those with 1, 2 to 3, and 4 or more liver metastases were 63%, 33%, and 40%, respectively, but these rates were 15%, 22%, and 0%, respectively, in patients with 4 or more lymph node metastases around the primary cancer. CONCLUSIONS: The results support the application of simultaneous resection in patients with 0 to 3 colorectal lymph node metastases. However, in patients with 4 or more colorectal lymph node metastases, biological selection by neoadjuvant chemotherapy may be more suitable.