立体定向微创技术清除颅内血肿联合阿托伐他汀治 疗改善脑出血患者预后

目的：探索阿托伐他汀联合立体定向微创技术清除颅内血肿的疗效。方法：纳入符合标准的自发性 脑出血患者98例。随机分为微创手术组75例,予以微创手术及常规药物治疗;联合治疗组23例,予以微创 手术及常规药物治疗,同时于入院后24 h内开始予以阿托伐他汀钙片20 mg/d,治疗90 d。随访90 d。主要 终点指标：90 d时mRS评分提示不良结局（＞3分）的患者比例;次要终点指标：颅脑CT血肿体积的变化。 结果：治疗后1周、2周及出院时,2组血肿体积差异无统计学意义（P＞0.05）;随访90 d,微创手术组不良结 局患者比例显著高于联合治疗组（P＜0.01）;2组的并发症发生率差异无统计学差异（P＞0.05）。结论：对于 已选择立体定向微创技术清除颅内血肿的患者,联合阿托伐他汀治疗可改善90 d时的临床预后情况。     

强化他汀治疗超高龄缺血性卒中患者的疗效观察

目的:探讨超高龄缺血性卒中患者应用强化他汀类药物治疗的疗效和安全性。方法:164例超高龄缺血性卒中患者随机分为强化组(阿托伐他汀40 mg/d)80例和对照组(阿托伐他汀20 mg/d)84例,比较2组治疗14 d后血脂及NIHSS评分变化情况,比较2组随访2年后mRS评分、终点事件及不良反应事件的发生情况。结果:治疗14 d后,2组LDL-C血清水平和LDL-C达标率差异均具有统计学意义(P=0.033;P=0.032),2组NIHSS评分差异无统计学意义(P=0.112)。随访2年后,强化组的mRS评分优于对照组(P=0.042),总终点事件发生率低于对照组(P=0.040),2组不良事件发生率的差异无统计学意义(P=0.492)。结论:对于超高龄缺血性卒中患者,强化他汀治疗可安全有效地达到更佳的降脂效果。     

阿托伐他汀治疗老年高血压急性脑出血的疗效观察

目的：探讨老年高血压急性脑出血患者采用阿托伐他汀治疗的疗效及血清炎症介质影响。方法：选择2018年6月~2019年6月收治的76例老年高血压急性脑出血患者,采用盲抽法分为观察组和对照组各38例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀治疗。比较两组临床疗效、血清炎症介质、不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后,两组血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6及超敏C反应蛋白水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：阿托伐他汀治疗老年高血压急性脑出血的效果显著,可降低血清炎症介质水平,且安全性较高。     

重组型组织纤溶酶原激活剂联合他汀扩大时间窗溶栓治疗急性脑梗死研究

目的探讨阿托伐他汀联合重组型组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗发病4.5⁶ h急性脑梗死的安全性和有效性。方法发病4.56 h急性脑梗死的安全性和有效性。方法发病4.5⁶ h内急性脑梗死患者42例,随机分为对照组和试验组。试验组入院后即予阿托伐他汀联合rt-PA治疗(剂量为0.6 mg/kg,最大剂量不超过90 mg);溶栓治疗后24 h如无出血等并发症发生,可予阿司匹林和阿托伐他汀治疗;对照组入院后常规予阿司匹林和阿托伐他汀治疗;同时予控制血压和血糖、对症治疗等药物治疗。随访两组90 d主要终点指标是症状性脑出血发生率;次要终点指标是治疗后24 h神经功能改善情况和发病3个月临床预后[改良Rankin量表(mRS)评分]。结果症状性脑出血2例,试验组1例,对照组1例,均出现在大面积脑梗死患者,无一例死亡病例。试验组早期神经功能改善较对照组高(47.6%vs.33.3%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组临床预后良好(mRS<2)者较对照组增加(47.6%vs.38.1%),有好转趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论发病4.56 h内急性脑梗死患者42例,随机分为对照组和试验组。试验组入院后即予阿托伐他汀联合rt-PA治疗(剂量为0.6 mg/kg,最大剂量不超过90 mg);溶栓治疗后24 h如无出血等并发症发生,可予阿司匹林和阿托伐他汀治疗;对照组入院后常规予阿司匹林和阿托伐他汀治疗;同时予控制血压和血糖、对症治疗等药物治疗。随访两组90 d主要终点指标是症状性脑出血发生率;次要终点指标是治疗后24 h神经功能改善情况和发病3个月临床预后[改良Rankin量表(mRS)评分]。结果症状性脑出血2例,试验组1例,对照组1例,均出现在大面积脑梗死患者,无一例死亡病例。试验组早期神经功能改善较对照组高(47.6%vs.33.3%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组临床预后良好(mRS<2)者较对照组增加(47.6%vs.38.1%),有好转趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论发病4.5⁶ h内他汀联合rt-PA治疗是安全的,并可改善急性脑梗死早期神经功能。     

不同疗程阿托伐他汀对脑梗死患者血脂和神经功能缺损程度的影响

目的：分析脑梗死患者阿托伐他汀干预前后脑内代谢物N-乙酰天门氨酸、肌酸、胆碱复合物等变化，观察不同疗程阿托伐他汀的降脂效果及其对预后的影响。 方法：选择2004-04／2005-06大连医科大学附属第二医院住院的发病5d内的脑梗死患者58例，将其随机分为3组：①对照组（n=20）：采用科室制定的脑梗死标准治疗方案（包括阿司匹林，维生素E，C，红花注射液）加安慰剂治疗。②阿托伐他汀30，90d组（n=19）：采用标准治疗方案加阿托伐他汀10ms／d，其中30d组阿托伐他汀治疗30d后停药加安慰剂至90d，90d组阿托伐他汀治疗90d停药。分别在急性期（发病5d内）、发病3个月时进行质子磁共振波谱观察病变核心区N-乙酰天门氨酸／肌酸和胆碱复合物／肌酸及病变核心区与对称区域N-乙酰天门氨酸、胆碱复合物、肌酸比值变化；应用美国国立卫生研究院卒中量表（评分0（正常）～35分）及Barthel指数（满分100分，〈60分为不能自理）评估其神经功能缺损程度和日常生活活动能力；检测血清总胆固醇、三酰甘油和高，低密度脂蛋白胆固醇水平。 结果：58例患者全部进入结果分析。①质子磁共振波谱结果：各组患者发病3个月时与急性期比较胆碱复合物／肌酸3组均增高（P〈0．05），阿托伐他汀90d组增高更明显，且组间有差异（P〈0．05）；N-乙酰天门氨酸／肌酸对照组降低，阿托伐他汀两组增高，但组间无差异。②发病3个月时3组美国国立卫生研究院卒中量表得分均降低、Barthel指数增高俨〈0．05），但组间无差异。③发病3个月时胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度对照组增高（P〈0.05），阿托伐他汀30，90d组降低，后者降低更明显俨〈0．05），且与前两组比较差异显著（P〈0．05）。④阿托伐他汀两组治疗期间除5例患者有恶心、腹泻外均能耐受。 结论：脑梗死后应用阿托伐他汀（10mg／d）30d可达到降脂效果，用药时间长，效果明显且安全；未发现其降脂或降脂外明显的脑保护作用，对脑梗死患者的预后无改善。     

阿托伐他汀对重度慢性充血性心力衰竭患者心功能及相关炎症细胞因子的影响

目的：探讨阿托伐他汀对重度慢性心力衰竭患者心功能、炎症介质（IL-6、hs-CRP、TNF-a）的影响。方法：84例重度慢性心衰患者（NYHA分级～级或心脏彩超EF≤35%）随机分成治疗组（44例）与对照组（40例）。治疗组用阿托伐他汀20mg,1次/d,6个月后观察患者心功能以及IL-6、hs-CRP、TNF-a水平的变化。结果：6个月后治疗组患者血浆IL-6、hs-CRP、TNF-a较对照组有明显降低（P〈0.05）,同时心功能按NYHA分级治疗组与对照组相比有明显改善（P〈0.01）。所有病例对药物依从性较好,基本未出现不良反应。结论：阿托伐他汀能改善心脏功能,降低炎症介质（IL-6、hs-CRP、TNF-a）,对于重度慢性心力衰竭有积极的治疗作用。     

长期阶梯减量地塞米松联合阿托伐他汀应用于慢性硬膜下血肿术后的疗效研究

目的 探讨长期阶梯减量地塞米松联合阿托伐他汀应用于慢性硬膜下血肿术后的疗效。方法 选取行慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔治疗80例患者为研究对象，按照随机分组法分为对照组和治疗组各40例。对照组术后行常规抗生素预防感染及止血、适量营养补液促进脑膨胀、维持水电解质平衡等对症治疗。治疗组在对照组基础上行长期阶梯减量地塞米松联合阿托伐他汀治疗，比较两组改良Rankin量表（mRS）评分、血肿复发率、并发症发生率及生活能力评分。结果 治疗前，两组mRS评分无明显差异（P>0.05），治疗后均降低，且治疗组低于对照组（P<0.05）；治疗组血肿复发率和并发症发生率均低于对照组（P<0.05）；治疗前两组生活能力评分无明显变化（P>0.05），治疗后BI评分均上升，且治疗组高于对照组（P<0.05）。结论 长期阶梯减量地塞米松联合阿托伐他汀应用于慢性硬膜下血肿术后可有效降低患者血肿复发率，改善患者生活质量，修复患者神经系统功能，减少并发症的产生。     

阿托伐他汀对急性脑出血患者血清可溶性Fas和可溶性Fas配体的影响观察

目的 观察阿托伐他汀对急性脑出血患者血清可溶性Fas（sFas）和可溶性Fas配体（sFasL）蛋白的影响,探讨阿托伐他汀对急性脑出血脑保护作用.方法 30例脑出血患者随机分成试验组及对照组.试验组患者在待病情稳定后,加用阿托伐他汀（立普妥）20 mg鼻饲或口服,每日1次治疗.所有患者起病第1、2、3、4、5、6、7天分别抽取空腹外周静脉血,酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清sFas和sFasL蛋白水平.结果 对照组血清sFas浓度入院后逐渐增高,于第5天达高峰后逐渐回落,仍明显高于试验组血清sFas浓度（P＜0.01）;对照组血清sFasL浓度入院后逐渐增高,于第4天达高峰后逐渐回落,和试验组血清sFasL相比,血浆浓度相差显著（P＜0.01）.结论 阿托伐他汀能够降低急性脑出血患者血清sFas和sFasL蛋白水平.     

丁苯酞与阿托伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学的影响

目的:探究丁苯酞联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响。方法:将124例急性脑梗死患者随机分为对照组和试验组各62例。2组均给予常规补液治疗,并给予阿司匹林和阿托伐他汀片口服;试验组加用静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液,疗程均为14 d。分别于治疗7、14 d采用NIHSS评分和BI评分评价2组的恢复情况;治疗14 d后,检测2组的血液流变学指标;比较2组的不良反应;治疗后90、180 d回访。结果:治疗14 d后,试验组的NIHSS评分、BI评分优于对照组(P<0.05);试验组的总有效率和痊愈率高于对照组(P<0.05);试验组的血液流变学指标恢复也优于对照组(P<0.05);2组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.532,P=0.498);2组治疗后90、180 d,BI评分优于治疗前(P<0.05),且试验组优于对照组(P<0.05)。结论:丁苯酞联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者安全、有效。     

益心汤联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂水平的影响及安全性分析

目的：分析益心汤联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂水平的影响及安全性。方法：选择2019年2月~2021年2月收治的120例冠心病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组给予阿托伐他汀等常规治疗，观察组在对照组基础上给予益心汤，两组均连续治疗2周。对比两组治疗后临床疗效，治疗期间心血管不良事件发生情况、不良反应以及治疗前后血脂水平。结果：治疗后观察组总有效率（95.00%）较对照组（80.00%）高；治疗期间观察组不良反应总发生率（13.33%）较对照组（46.67%）低；治疗期间观察组心肌梗死发生率、心绞痛发生率、心律失常发生率、心源性死亡发生率均低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，两组血清高密度脂蛋白胆固醇水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：益心汤联合阿托伐他汀可有效改善冠心病患者临床症状，调节血脂水平，减少不良反应发生，疗效显著，安全性较高。     

Migraine and intracerebral hemorrhage

Stroke is a well described complication of migraine. Recently, attention has been drawn to the development of cerebral hemorrhage in middle-aged patients with common migraine. We report a patient with classic migraine who developed an intracranial hemorrhage 36 h after the onset of a migraine attack and had a good recovery over a period of six days. Including our patient there are now five cases, all females, with this complication of migraine. It is postulated that the condition is fairly common and under reported.     

高血压脑出血术后颅内压监测的应用

目的 探讨持续颅内压监测对于超早期手术治疗高血压性脑出血术后治疗的指导意义。方法 45例脑出血患者行超早期血肿清除手术，术后依据颅内压监测结果分为低、中、高组，比较三组之间的预后差异，及其颅内压的差异。结果 所有患者随访三个月，按照GOS预后评分：良好21例，轻残14例、重残4例，植物状态3例，死亡3例。三组之间的不良预后率有明显差异，预后较好组的颅内压明显低于预后不良组。结论 持续的颅内压监测对于高血压脑出血的术后治疗及预后有重要的指导意义。     

脑出血急性期凝血和纤溶变化的临床研究

目的探讨脑出血急性期的凝血和纤溶功能的变化.方法用酶联免疫法(ELISA)等方法定量分析脑出血患者的纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)、蛋白C(PC),用夹心酶联法定量分析凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT),分别与对照组的凝血、纤溶各指标比较,同时对患者12h以内和24h时间段进行凝血、纤溶各指标的比较.结果脑出血的t-PA浓度明显高于对照组(P<0.05);PAI浓度低于对照组(P<0.05);PC浓度高于对照组(P<0.05);TAT浓度明显高于对照组(P<0.05);PAP浓度低于对照组(P<0.05).结论脑出血急性期有凝血和纤溶活性增强及抗凝功能的异常;有一过性TAT升高的特点.     

小骨窗开颅治疗高血压性脑出血

目的：评价小骨窗开颅在治疗高血压性脑出血中的作用。方法：对采用小骨窗开颅治疗的90例高血压脑出血病例进行分析。结果：单纯采用小骨窗开颅者86例，4例小骨窗开颅压后改为骨瓣开颅或扩大骨窗开颅，术后28天死亡率18.9%。结论：小骨窗开颅是治疗高血压性脑出血良好手术方法之一，具有视野清楚，清除血肿彻底，减压快，创伤小等优点，但是有其局限性，外科医生应根据病人的情况选择使用。     

血清同型半胱氨酸水平对脑出血患者预后的影响

目的:探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对脑出血患者预后的影响。方法:急性脑出血患者120例,随机分为降Hcy组与对照组,各60例。2组均予脑出血常规及康复治疗,降Hcy组增加口服维生素B6、甲钴胺、叶酸降低Hcy。于治疗前及治疗1、2、3周末,比较2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善度及血清Hcy水平。结果:与对照组相比,降Hcy组患者治疗后1、2、3周末NIHSS评分改善度明显较大(P0.01),Hcy水平明显较低(P0.01);降Hcy组患者治疗后2、3周末的NIHSS评分改善度大于本组前一时间点(P0.05),Hcy水平低于本组前一时间点(P0.05)。结论:血清Hcy水平与急性脑出血患者预后可能相关。     

早期应用甘露醇对自发性脑内血肿扩大的影响

目的 探讨早期应用甘露醇对自发性脑出血患者血肿扩大及预后的影响.方法 对90例轻型基底节区脑出血患者进行回顾性分析.依Kazui血肿扩大判定标准,对早期未应用甘露醇组(A组)和应用甘露醇组(B组)血肿扩大发生率进行比较,并对两组患者在发病后1个月行改良Rankin生活质量等级评分(mRS).结果 A、B组血肿扩大发生率分别为37.5%(12/32)、60.3%(35/58)(P＜0.05);A、B组发病后1个月mRS≥4发生率分别为46.9%(15/32)、69.0%(40/58)(P＜0.05).结论 早期应用甘露醇增加脑内血肿扩大发生率,是轻型患者预后不良的危险因素之一.     

Emergency Department Control of Blood Pressure in Intracerebral Hemorrhage

Background: Early treatment of elevated blood pressure (BP) in patients presenting with spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) may decrease hematoma enlargement and lead to better neurologic outcome. Study Objective: To determine whether early BP control in patients with spontaneous ICH is both feasible and tolerated when initiated in the Emergency Department (ED). Methods: A single-center, prospective observational study in patients with spontaneous ICH was performed to evaluate a protocol to lower, and maintain for 24 h, the mean arterial pressure (MAP) to a range of 100–110 mm Hg within 120 min of arrival to the ED. An additional goal of placing a functional arterial line within 90 min was specified in our protocol. Hematoma volume, neurologic disability, adverse events, and in-hospital mortality were recorded. Results: A total of 22 patients were enrolled over a 1-year study period. The average time to achieve our target MAP after implementation of our protocol was 123 min (range 19–297 min). The average time to arterial line placement was 84 min (range 36–160 min). Overall, 77% of the patients tolerated the 24-h protocol. The in-hospital mortality rate in this group of patients was 41%. Conclusions: Adopting a protocol to reduce and maintain the MAP to a target of 100–110 mm Hg within 120 min of ED arrival was safe and well tolerated in patients presenting with spontaneous ICH. If future trials demonstrate a clinical benefit of early BP control in spontaneous ICH, EDs should implement similar protocols.     

微创穿刺术治疗高血压性脑出血28例临床观察

目的：观察微创颅内血肿清除术在治疗高血压性脑出血的治疗效果。方法：63例高血压性脑出血患者随机分成2组，对照组35例给予常规治疗。治疗组28例给予常规治疗＋微创颅内血肿清除术，于术后1、7、14、21d进行神经功能缺损评分．并与对照组相比较。结果：微创治疗组患者的痊愈率、显效率、神经功能缺损评分的下降均显著高于对照组（P＜0．01）。结论：颅内血肿微创清除术是治疗高血压性脑出血的一种较好的方法。     

高血压脑出血手术时机与术后再出血的关系

目的 探讨高血压脑出血患者手术时机的选择.方法 回顾性分析经开颅手术治疗的高血压脑出血患者96例,按发病至手术时间分为超早期组(发病6 h内手术)、早期组(发病6～24 h手术)和延期组(发病24 h后手术),每组32例.术后72 h内复查CT,以病灶部位出血量超过20 mL为术后再出血,对各组间术后再出血率比较.结果 超早期组9例发生再出血,再出血率为28.13%.早期组4例发生再出血,再出血率为12.5%.延期组3例发生再出血,再出血率为9.38%.超早期组术后再出血率高于早期组和延期组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超早期手术治疗高血压脑出血会增加术后再出血的机会,术中的精细操作和止血,以及术后持续镇静、控制血压,有助于减少术后再出血的发生.     

血清白细胞介素6与急性幕上自发性脑出血的相关性研究

目的动态观察急性幕上自发性脑出血患者血清白细胞介素6(IL-6)的变化规律,探讨其与脑出血体积、部位、神经功能缺损程度以及患者年龄、性别等方面的相关性。方法该实验采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法对40例急性幕上自发性脑出血患者发病后血清IL-6水平进行动态检测,并与30例健康对照组进行比较,同时应用头颅CT测定出血体积、判断出血部位;应用斯堪的那维亚卒中量表(scandinavia stroke scale,SSS)于发病1周内对患者进行神经功能缺损程度评分。结果急性幕上自发性脑出血患者在发病早期48小时内血清IL-6浓度即明显升高,3~5天达到峰值,明显高于健康对照组[48小时(18.55±5.10)ng/L、3~5天(23.70±4.91)ng/L vs(8.71±3.89)ng/L,均P<0.01];随后逐渐下降,至发病后6~9天接近对照组水平[(10.83±4.53)ng/L vs(8.71±3.89)ng/L,P>0.05];脑出血患者急性期(发病1周内)IL-6平均血清含量与出血量大小呈显著正相关(rs=0.931,P<0.01);与神经功能缺损程度也呈显著正相关(rs=0.374,P<0.01);有严重神经功能缺失的患者IL-6升高更明显,IL-6>25 ng/L、SSS评分>40分均提示患者预后不良。结论IL-6是炎症反应的标记物,在脑出血中起重要作用;其与出血量大小和神经功能缺损程度呈正相关,可以作为急性脑出血的早期诊断、判断病情转归和预后的综合指标,同时为脑出血的抗炎治疗提供了理论基础。