高压氧疗法结合应用冬眠灵治疗脑外伤后精神症状237例体会

脑外伤病人伤后除了出现头痛、头晕、恶心，呕吐等颅内压增高症状外，部分病人尚存在伤后烦躁、易怒及淡漠等情绪改变或思维联想障碍、妄想、幻听、行为障碍等精神病症状。我们自1994年始．将高压氧疗法与冬眠灵结合应用，对237例脑外伤后精神症状明显的病人加以治疗．取得了较好疗效，现总结如下。     

早期高压氧治疗预防脑外伤后综合征效果评价

对减少脑外伤后遗症状，国内外均认为早期控制和减轻脑外伤后一系列病理变化是关键。因此从伤后早期使用高压氧综合治疗，来研究预防脑外伤后综合征发生的效果。１对象与方法２０００年６月～２００１年８月住院的中型和重型脑外伤患者（根据１９９７年第三届全国颅脑损伤会议拟定分类法分型）１２６例。男８３例，女４３例；年龄１０～６５岁，平均３８．５岁；脑外伤中型患者７４例，重型５２例。所有病人均于伤后１周内入院。有高压氧治疗禁忌证；特重型颅脑损伤患者；伤后死亡或长期昏迷可能性较大病人；有脑脊液漏者；严重呼吸道感染等…     

脑外伤后癫痫的预防和治疗

脑外伤后癫痫分为3类:(1)即时癫痫,伤后24h以内发生;(2)早期癫痫,伤后1～7d发生;(3)晚期癫痫,受伤7d以后发生。癫痫在脑外伤病人中很常见,约有2%的脑外伤病人发生外伤后癫痫,而严重脑外伤后可达12%,在贯通伤后达到50%以上。其对病人的预后有严重影响,可以引起认知     

12例脑外伤并发精神异常的护理

脑外伤后常常引起精神异常。我院1995年收治脑外伤138例，其中12例并发精神异常表现。我们根据此类病人的不同特点，采取I一系列相应的护理措施，获得厂较好效果。现将我们的护理体会介绍如下。亚临床资料本组12例中，男8例，女4例；年龄19～50岁。致伤原因：坠落伤4例，车祸6例，打击伤2例。全组病人均在伤后出现不同程度的精神异常，3例表现为呆滞、缄默，7例则表现为恐惧、惊叫、行为异常，2例拒绝卧床及各种治疗。2护理体会ZI严密观察病情脑外伤出现精神异常后，病人往往不能如实地反映自己的病情。病情常常被精神症状所掩盖，因此，…     

22例颅脑外伤的临床与脑电图分析

脑外伤后的病人，因外伤的轻重不一，临床上脑电图所表现的波幅亦不一样。本文对22例因车祸伤、跌伤等所引起的颅脑外伤的临床与脑电图作一简要分析和讨论。     

胎脑移植治疗脑外伤瘫痪

目的：探讨胎脑移植对脑外伤瘫痪的效果。方法：以机械性脑外伤瘫痪模型鼠观察伤后2周行胎脑移植鼠术后病理学及脑电功率谱变化，并与无移植外伤及正常鼠比较。9例脑外伤后遗瘫痪患接受同种异体胎脑移植，并与4例按常规治疗的类似病人对照。结果；随访观察显示移植病人肢体瘫痪均有不同程度恢复，头颅CT及脑电功率谱亦明显改善。结论：实验和临床结果均提示胎脑移植对脑外伤后遗瘫痪有一定疗效。     

盐酸纳洛酮对急性重型脑外伤的疗效观察

目的：探讨盐酸纳洛酮对急性重型脑外伤的临床疗效。方法：120例急性重型脑外伤病人随机分为盐酸纳洛酮治疗组（以下简称治疗组）62例和对照组58例，观察并比较病人的颅内压（ICP）和GCS评分，同时比较伤后6个月时病人的神经功能恢复情况。结果：治疗组ICP低于照组（P〈0.05）；GCS评分治疗组优于对照组（P〈0．05）；6个月后神经功能恢复优于对照组（P〈0．05）。结论：盐酸纳洛酮可降低急性重型脑外伤病人ICP增高的幅度，缩短昏迷时间，促进病人神经功能的恢复，改善预后。     

急性脑外伤血清神经元特异性烯醇化酶的连续测定

目的 （１）研究急性脑外伤血清神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）的含量变化。（２）探讨中一重型脑损伤血清ＮＳＥ改变的时间过程与预后的关系。地用ＥＬＩＳＡ法测定５１例急性脑外伤病人血清ＮＳＥ水平。对部分中一重型病人进行连续测定。结果 轻型组血清ＮＳＥ水平与正常对照组比较无明显升高（Ｐ〉０．０５）。中型组和重型组均高于轻型组（Ｐ〈０．００１），重型组亦高于中型组（Ｐ〈０．０５）；中型组和重型组中的存活者首次血清ＮＳＥ值即为峰值，以后逐渐下降，中型组伤后第２天、重型组伤后第４天接近正常；伤后近期死亡者ＮＳＥ首次测定并非峰值，以后进行性增高，直至死亡。结论 急性脑外伤后血清ＮＳＥ测定可用于早期评估脑损伤的严重程度和病人预后。     

重型脑外伤后二次致伤因素对患者预后的影响

目的 探讨重型脑外伤合并二次脑创伤对患者预后的影响。方法 回顾性分析420例重型脑外伤患者的临床资料，根据伤后并发二次脑创伤高危因素情况人为分成A、B、C、D四组，采用GCS创伤分级标准于伤后1个月进行评定。比较各组患者病死率及治愈率。结果 A组病死率明显低于其它各组，治愈率明显高于其它各组；伤后并发高危因素越多，死残率越高。结论 高热、低氧血症、休克及电解质紊乱等均属于二次脑创伤指标，直接参与了颅脑伤继发性病理损害，严重影响重型脑外伤患者预后。     

盐酸甲氯芬酯治疗脑外伤效果好

脑外伤后综合征在脑外伤后恢复期病人中发病较高，影响病人的康复，临床多采用药物治疗为主，辅以心理疏导等综合措施治疗。我们根据脑外伤的发病机制、病理生理改变，利用甲氯芬酯调节脑神经细胞的氧化还原过程，改善中枢神经系统功能，取得良好效果。现报告如下。     

严重脑外伤血浆心钠素的变化及临床意义

本文对32例严重脑外伤患者伤后7天内血浆ANP水平进行测定,同时对所有病人行颅内压监护,其中18例病人行心导管术监测血流动力学指标,结合伤情及预后进行比较研究。结果表明:脑外伤组伤后24小时内血浆ANP水平即开始下降,第四天仍低于对照水平(p<0.01),第七天恢复至正常。患者伤情越重血浆水平下降越明显,死亡组显著低于存活组(p<0.01)。血浆ANP水平同患者颅内压呈非常显著负相关(r=-0.344,p<0.02)。根据实验结果,对脑外伤后血浆ANP下降的机理进行推断,提出伤后早期使用ANP可以稳定脑组织内环境、降低颅内压、改善预后。     

高压氧改善脑外伤后患者精神症状的疗效分析

自１９９７年４月～２００１年４月采用高压氧（ＨＢＯ）综合治疗５６例脑外伤后综合征病人，疗效较好，现报告如下。１对象与方法５６例脑外伤后综合征病人系神经内科收治门诊和住院病人。入选条件符合脑外伤后综合征诊断条件，脑电图检查大多正常。部分病人表现为弥漫性轻度异常，头颅ＣＴ检查未见明显异常１。将符合条件病例按就诊顺序随机分为ＨＢＯ治疗组和单纯药物治疗对照组。治疗组５６例，男３８例，女２８例，年龄１２～６５岁，平均年龄５６．３岁；受伤方式：车祸２９例，摔伤１３例，拳击伤６例，钝器伤８例；脑电图轻度异常７…     

脑外伤病人术后抑郁障碍的影响因素及护理对策

[目的]探讨脑外伤病人抑郁障碍的影响因素及护理干预对策。[方法]2014年6月—2016年6月应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对168例脑外伤病人抑郁障碍情况进行评价,并收集病人临床资料,应用单因素分析及Logistic多因素分析影响脑外伤病人抑郁障碍发生的危险因素,并对抑郁障碍病人行认知干预,比较病人干预前后HAMD评分变化。[结果]168例脑外伤病人中抑郁障碍发生率为60.71%(102/168),单因素分析显示,年龄60岁、家庭月收入3 000元、医疗方式为自费、文化程度初中或以下、多发性血管瘤、术后残疾、术后并发症、术前无行健康宣教等病人抑郁发生率显著高于年龄≤60岁、家庭月收入≥3 000元、医疗方式为社保/商业保险、文化程度高中或以上、单发性血管瘤、术后无残疾、术后无并发症及术前行健康宣教的病人(P0.05)。经Logistic多因素分析显示,年龄60岁、医疗方式为自费、术后残疾、术后并发症、术前无行健康宣教是脑外伤病人术后抑郁障碍的独立危险因素(P0.05)。经认知干预后,脑外伤抑郁障碍病人HAMD评分较干预前显著下降(P0.05)。[结论]脑外伤病人术后抑郁障碍发生率较高,其中年龄60岁、医疗方式为自费、术后残疾、术后并发症、术前无行健康宣教是脑外伤病人术后抑郁障碍的独立危险因素。术后对病人进行认知行为干预可有效改善病人抑郁障碍症状。     

健康教育对脑外伤后综合征患者康复疗效的影响

目的 探讨健康教育对脑外伤后综合征患者康复疗效的影响.方法 将110例脑外伤后综合征患者随机分为对照组55例和治疗组55例.对照组病人给予常规临床护理,治疗组除给予常规临床护理外,进行了相应的健康教育.于初诊及治疗1个月后用症状自评量表(SCL-90)评定患者的躯体症状和心理状况.结果 治疗前两组病人的躯体症状和心理状况没有统计学差异(P＞0.05),不良心理状况主要表现为焦虑情绪和抑郁情绪;治疗后,对照组和治疗组病人的躯体症状和心理状况都有改善,但治疗组的改善程度与对照组的病人对比有显著性差异(P＜0.05).结论 健康教育有助于提高脑外伤后综合征病人的康复疗效.     

脑挫裂伤时伤灶中白细胞对血脑屏障及病理改变的影响

[目的]探讨脑挫裂伤时伤灶中的白细胞对血脑屏障及病理改变的影响．为临床上脑外伤的治疗提供理论依据。[方法]选择健康成年大鼠120只．随机分成三组．即脑外伤组、脑外伤加注全血组、脑外伤加注白细胞组；每组又按处死时间4h，24h．72h，120h分成四个亚组，每亚组取5只行水含量与光镜、电镜检查，另5只检测伊文思兰含量。[结果]伤后4h可见脑水肿，72h达高峰，在第120h开始下降，而白细胞组在第120h仍持续；各时间点比较，白细胞组明显高于脑外伤组；病理学观察可见类似结果。血脑屏障开放呈双相模式，第一次开放于伤后4h，第二次开放为伤后72h，且明显高于24h与120h；且白细胞组于伤后120h明显高于脑外伤组与全血组。[结论]脑挫裂伤时，病灶中的白细胞可明显促进脑水肿与血脑屏障开放，加重脑损伤并延长脑水肿的持续时间。     

儿童脑外伤后基底节区脑梗塞23例分析

儿童脑外伤后脑梗塞多发生在基底节区 ,随着ＣＴ、ＭＲ等影像学检查的广泛应用 ,其诊断率明显提高。我科自１９９４年１０月～２００１年３月收治儿童脑外伤后基底节区脑梗塞２３例 ,现结合文献报告如下。１临床资料１．１一般资料男１６例 ,女７例 ;年龄１０月～１２岁 ;跌伤１７例 ,打击伤４例 ,车祸伤２例。１．２临床表现症状出现时间为伤后４～７小时 ,伤后有短暂昏迷２例 ,偏瘫１８例 ,偏身感觉障碍４例 ,头痛、呕吐、哭闹１１例 ,ＧＣＳ评分５～１４分。１．３影像学检查所有病例均在伤后４小时～５天行ＣＴ扫描 ,证实为一侧基底节区…     

高压氧综合治疗脑外伤180例

本文采用高压氧综合治疗脑外伤，取得了较好的效果，现报告如下。１对象与方法本组脑外伤病人，经高压氧综合治疗１８０例，其中男１１４例，女６６例；年龄１７～５３岁，平均３１．５岁。车祸１５３例，物击伤１９例，由高处摔伤８例。本组病例均有不同程度的额、顶、颞叶脑挫裂伤，其中硬膜下血肿６４例，硬膜外血肿７３例，混合血肿１３例，并经磁共振检查证实后，给予清除碎骨、血肿和减压等手术治疗以及对症治疗，待生命体征稳定后接受高压氧治疗。病人到高压氧室后，神志不清，呼之无反应者５４例，右上下肢功能障碍者８５例，左上下…     

脑外伤后脑震荡样症状早期药物治疗临床研究

目的:探讨脑外伤后脑震荡样症状早期药物治疗的有效性.方法:选择183例轻、中型脑外伤患者,分组后早期应用能量合剂(能量合剂组)、尼莫地平(尼莫地平组)、灯盏细辛(灯盏细辛组)治疗伤后脑震荡样症状,观察治疗后不同时间段脑震荡样症状恢复情况并进行比较.结果:治疗后7、14 d灯盏细辛组脑震荡样症状改善率(87.3%、94.4%)明显高于尼莫地平组(73.4%、82.8%)(均P＜0.05)及能量合剂组(64.6%、70.8%)(均P＜0.01).伤后1个月脑震荡样症状消失率能量合荆组(29.2%)明显低于尼莫地平组(48.4%)(P＜0.05)及灯盏细辛组(57.8%)(P＜0.01).伤后3个月脑震荡后遗症发生率能量合剂组(29.2%)明显高于尼莫地平组(12.5%)(P＜0.05)及灯盏细辛组(5.6%)(P＜0.01).结论:早期选择有效药物治疗可促进脑外伤后脑震荡样症状及时恢复,减少脑震荡后遗症的发生,可推广应用于临床.     

胎脑移植治疗脑外伤瘫痪

目的：探讨胎脑移植对脑外伤瘫痪的效果。方法：以机械性脑外伤瘫痪模型鼠观察伤后２周行胎脑移植鼠术后病理学及脑电功率谱变化,并与无移植外伤及正常鼠比较。９例脑外伤后遗瘫痪患者接受同种异体胎脑移植,并与４例按常规治疗的类似病人对照。结果：随访观察显示移植病人肢体瘫痪均有不同程度恢复,头颅ＣＴ及脑电功率谱亦明显改善。结论：实验和临床结果均提示胎脑移植对脑外伤后遗瘫痪有一定疗效。     

脑外伤患者胃粘膜pH值测定及临床意义

间接测定胃粘膜PH值（简称胃pHi值）是判断组织摄取和利用氧能力最有效的无创方法。国外学者动物试验及临床研究，充分肯定了胃PHi值测定在危重病监护中的重要性。近年来，国内也有陆续报道，评价胃pHi测定的临床价值。但关于脑外伤病人的胃PHi测定的临床价值，国内却少有报道。我们对26例脑外伤病人的临床资料分析，初步探讨脑外伤病人的胃PHi值测定的方法及其临床意义。1材料和方法1．1一般资料1996～1997年我院急性闭合性脑外伤住院病人26例（不除外颅底骨折），无明显其它部位合并伤，且伤前体健。其中男15例，女11例，平均年龄37土…