SAPHO综合征误诊一例并文献复习

目的探讨SAPHO综合征的临床特点,分析其误诊原因并提出防范措施。方法对1例误诊的SAPHO综合征临床资料进行回顾性分析。结果本例因前胸壁及胸背部疼痛3个月,加重半个月入院。病程中多次就诊外院,经多部位CT、MRI检查诊断为骨髓炎、骨肿瘤,予药物治疗后症状未见好转。入我院后经查体、实验室检查、胸部CT、骶髂关节CT、腰椎CT、腰椎MRI及放射性核素全身骨扫描,并经皮肤科和风湿科会诊,诊断为SAPHO综合征。予艾瑞昔布、骨肽注射液及唑来膦酸注射剂治疗,患者关节及胸腰部症状好转后出院。随访3个月,症状均明显好转。结论 SAPHO综合征临床少见,若无典型皮损改变,极易误诊误治。临床医师应加强对本病的认识,熟悉其临床表现及影像学特征,掌握其诊断标准,对可疑患者尽早完善放射性核素全身骨扫描,以避免误诊误治。     

影像学表现不典型的急性阑尾炎误诊肠套叠

目的提高对不典型急性阑尾炎的认识和诊断水平,减少误诊误治。方法回顾分析1例影像学表现不典型的急性阑尾炎的临床资料。结果本例因右下腹包块伴持续性胀痛半个月,恶心、呕吐3 d就诊。查血白细胞正常,行腹部CT及超声检查诊断为肠套叠,即行手术治疗,经术中探查及术后病理确诊为急性阑尾炎,经抗感染等对症治疗痊愈出院。结论对于临床表现不典型的可疑阑尾炎者,应仔细查体并结合准确的影像学检查结果进行分析,及时手术探查以明确诊断。     

Poncet综合征的临床与影像学研究

目的：探讨Poncet综合征的临床及影像学特点。方法：回顾性分析25例Poncet综合征患者的临床及影像学资料。结果：大多数病例以多发性游走性关节痛为主,常伴有结节性红斑,实验室检查PPD试验阳性。经抗结核治疗,22例症状消失或较前缓解,3例短期内症状加重,强化抗结核治疗2月后,症状逐渐消失。影像学检查为对称性多个关节受累,主要表现为关节附近骨质疏松和软组织肿胀。全身检查可发现活动性或陈旧性结核病灶。结论：Poncet综合征具有明确的结核病史、多发性游走性关节痛、关节周围软组织肿胀及骨质疏松的特点,但需与风湿性/类风湿性关节炎相鉴别。     

SAPHO综合征SPECT/CT显像1例报道并文献复习

SAPHO综合征即滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚和骨炎综合征,是一种少见疾病,通常同时伴发皮肤及骨关节改变,部分患者皮肤改变不明显,仅有骨关节改变时很少有医生考虑此综合征的诊断.本文旨在回顾性分析1例SAPHO综合征患者的临床、SPECT/CT图像及病理资料,同时复习国内外相关报道,加深影像科医生对此病的认识,从而提高此病的诊治水平. 病例 男,50岁,半年前无诱因出现前胸壁疼痛,未予特殊诊治,近1周自觉前胸壁疼痛加重,偶有咳嗽咳痰,无发热及乏力盗汗,体质量无明显变化.查体:胸骨角及双侧第一肋软骨处可见隆起性肿物,无压痛,无活动性,硬度与周围骨组织无明显区别.血钙镁磷结果依次为2.06、0.75、0.95.     

糖尿病并气肿性肾盂肾炎误诊为急性肾盂肾炎临床分析

目的探讨气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)的临床诊断与鉴别诊断要点,以防范误诊。方法对1例糖尿病并EPN的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例以腰腹痛、高热为首发症状就诊,外院拟诊为急性肾盂肾炎,予抗感染治疗无效入我院。经监测血糖、尿酮体及行双肾CT检查诊断为糖尿病酮症酸中毒、EPN,予抗感染、控制血糖、纠正糖尿病酮症酸中毒及对症支持治疗,同时在超声引导下行经皮肾穿刺置管引流,1 d后症状即缓解,8 d后CT检查示肾脏积气积液消失,11 d后血尿常规及肾功能恢复正常。结论 EPN为急危重症,临床较为少见,易误诊。临床应加强对EPN CT影像特点的认识,以期早诊断并治疗。     

核医学结合放射影像学诊断SAPHO综合征1例

SAPHO（synovitis滑膜炎,acne痤疮,pustulosis脓疱病,hyperostosis骨肥厚,osteitis骨炎）综合征是一类以骨关节及皮肤受累为主要表现的风湿性疾病,1987年由Chamot等[1]提出。SAPHO综合征发病率低,临床表现复杂多变且不典型,病理亦缺乏特异性,常造成误诊或漏诊而延误病情。现报道北京协和医院1例SAPHO综合征诊治经过,以探讨核医学及放射影像学检查对该综合征的诊断价值。     

非典型症状糖尿病误诊七例临床分析

目的探讨非典型症状糖尿病(diabetes mellitus,DM)临床特点、误诊原因及防范措施。方法对2015年5月—2016年5月云南省老年病医院收治的54例DM中曾误诊的非典型症状DM 7例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为12.96%。7例均以DM并发症症状为首发临床表现,就诊初期诊断为皮肤溃疡、右下肢骨髓炎、急性上呼吸道感染、脑动脉硬化、急性胃肠炎、急性胆囊炎及湿疹各1例。误诊时间1~9 d。7例均经血糖等检查后确诊,其中1型糖尿病2例,2型糖尿病5例,予口服药物或胰岛素降糖处理及其他对症治疗,并发症痊愈或病情较前明显好转后出院。结论非典型症状DM缺乏DM典型临床特征,易缩小临床医生诊断范围,导致误诊。临床上应加强临床医生对非典型症状DM的认识,增强其对该病的警惕性,以减少或避免误诊。     

SAPHO综合征的影像表现

目的 探讨SAPHO综合征的影像学表现。方法 回顾性分析20例SAPHO综合征患者的影像学表现。结果 19例病变累及前上胸壁,X线、CT表现为骨及肋软骨硬化、肥厚,关节破坏、强直,胸骨柄、锁骨近端和第1肋软骨受累,其中双侧不对称受累8例,双侧对称性受累7例,单侧受累4例。10例柄胸联合受累,6例第2肋软骨受累。5例伴有脊柱病变,X线、CT表现为多发椎体终板侵蚀、硬化,椎旁骨化,椎间隙变窄,椎体楔形变;MRI表现为椎体不均匀长T1长T2信号。3例伴骶髂关节受累,X线和CT表现为关节破坏、强直。结论 前上胸壁病变是SAPHO综合征最具特征性的影像学表现。     

甲状腺癌17例误漏诊原因分析

目的探讨甲状腺癌CT检查影像学特点,减少误漏诊。方法回顾性分析经病理证实的甲状腺癌17例误漏诊的临床资料。结果本组因颈部肿物或无明显临床症状于体检中发现甲状腺疾病就诊。17例CT平扫均表现为边界不清、密度不均匀低密度影,增强扫描后3例单发病灶出现瘤周"半岛状"瘤结节及强化"残圈征"。本组甲状腺癌并结节性甲状腺肿10例、甲状腺癌并甲状腺腺瘤5例均漏诊甲状腺癌,误诊为甲状腺腺瘤1例,漏诊1例。所有患者均行手术治疗,术后病理证实为甲状腺癌,其中10例合并结节性甲状腺肿,5例合并腺瘤。结论临床应提高对本病CT表现的认识及鉴别诊断能力,并结合其他检查结果综合分析,以提高确诊率。     

Caroli病的影像学误诊原因分析

目的 探讨Caroli病的临床特点及影像学表现.方法 对我院收治的7例Caroli病的临床资料进行回顾性分析.结果 本组7例中6例表现为右上腹痛,伴发热、巩膜黄染、腹胀等,1例为体检发现异常者.超声检查6例,其中1例提示Caroli病可能,余5例误诊为肝囊肿;行CT平扫检查5例,其中l例提示Caroli病可能(与超声提示Caroli病非同一病例),余4例误诊为肝囊肿.行磁共振胰胆管成像检查4例、逆行胰胆管造影检查2例、经皮肝穿刺胆管造影检查1例均明确诊断为Caroli病,其中4例同时经术后病理检查证实.结论 Caroli病临床少见且缺乏特异性临床表现,易发生误诊.提示临床应加强对本病临床表现尤其各种影像征象的认识,以减少误诊.     

不同影像学技术在胃肠道淋巴瘤中的诊断价值

胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤,大多为非霍奇金淋巴瘤,其中以胃发病率最高,约占半数以上,其次为小肠.结肠较少受累.可分为原发性和继发性,起病隐匿,临床无特异性表现,内镜加黏膜活检容易误诊,无论临床还是影像学均常将其误诊为胃肠道癌,导致绝大多数病例需要进行手术切除治疗,并辅以放化疗.如果能在术前正确诊断,一些患者即可避免侵袭性治疗,采用放化疗手段控制病情进展.本研究旨在总结胃肠道淋巴瘤的影像学表现,并评价不同影像学技术在胃肠道淋巴瘤术前诊断中的应用价值.     

不典型痛风性关节炎误诊分析并文献复习

目的 探讨不典型痛风性关节炎的临床特点及误诊原因、防范措施。方法 回顾性分析2020年1月—2023年1月收治的曾误诊的痛风性关节炎4例的临床资料,并复习相关文献。结果 本组4例中1例因关节对称肿痛及类风湿因子阳性误诊为类风湿关节炎;1例双膝关节肿痛,因关节X线检查提示退行性改变误诊为膝关节骨性关节炎;1例因炎性下腰部疼痛及强直性脊柱炎常见查体阳性误诊为强直性脊柱炎;1例因右足跟疼痛符合足底部筋膜炎特点误诊为足底部筋膜炎。误诊时间3个月～5年。后经追问病史,4例长期存在高尿酸血症且原治疗方案无效,遂进行双能CT检查,均确诊为痛风性关节炎。给予相应治疗,症状皆明显缓解。随访6个月,病情平稳。结论 临床表现不典型痛风性关节炎患者容易误诊。临床上对合并高尿酸血症关节炎患者要考虑到痛风性关节炎可能,对高度怀疑该病患者可采用无创双能CT检查进行诊断,以减少或避免误诊误治。     

肺泡微石症15例影像、病理特征及误诊分析

目的探讨肺泡微石症(pulmonary alveolar microlithiasis, PAM)的影像、病理特征及误诊原因、防范措施。方法对曾误诊的肺泡微石症15例的临床资料进行回顾性分析。结果本组临床症状均以咳嗽和咳痰为主,其中3例伴发热、流涕,1例伴咯血。15例首诊均误诊,误诊时间5～10 d,误诊为粟粒性肺结核10例,尘肺4例,细支气管肺泡癌1例。胸部X线检查双肺野呈毛玻璃状或面纱征改变,胸部CT检查双肺野出现磨砂玻璃样、虚线征或白线征改变。本组9例行穿刺活组织病理检查、6例行纤维支气管镜检查确诊PAM,其中2例行肺泡灌洗术,但效果不佳。15例临床治疗均以控制症状、对症支持治疗及稳定病情为主,恢复良好;随访9个月～5年,预后均较好。结论 PAM影像学表现具有特征性,对本病诊断及鉴别诊断有极为重要的作用。     

肺动脉栓塞27例临床分析

目的：总结肺动脉栓塞诊治中的经验、教训，以提高对肺栓塞的认识。方法：对27例肺栓塞患者的一般资料、临床表现、实验室检查、心电图、影像学检查、误诊情况与治疗进行回顾性分析。结果：27例患者均存在易患因素，以下肢深静脉血栓形成、恶性肿瘤、高血压动脉硬化、长期卧床、手术为最危险的因素。肺栓塞的症状和体征是非特异性的，X线胸片、动脉血气分析、心电图、超声心动图、肺通气灌注扫描、螺旋CT、肺动脉造影均有助于其诊断，但各有其局限性，其中螺旋CT是目前特异性及敏感性均高的迅速、有效、无创的方法，有取代肺动脉造影的趋势。结论：提高正确诊断率、减少误诊是促进肺动脉栓塞患者早期康复、降低病死率的重要因素。     

以卒中形式起病的脑转移瘤临床分析

脑转移瘤的神经症状多在原发肿瘤确诊之后出现.若以神经症状为首发,以卒中形式起病,尤其是老年人其脑瘤症状不典型,影像学检查缺乏特征性改变,极易造成误诊,失去有利治疗时机.我院于1990～2004年15年间共收治26例,现将临床资料进行回顾性分析总结,以提高对本类疾病的认识,减少误诊的发生.     

席汉综合征误诊二例

目的探讨席汉综合征误诊原因及临床特点。方法回顾性分析我院收治的误诊为其他疾病的席汉综合征2例的临床资料。结果 1例因周身乏力、恶心食欲缺乏10余天就诊,误诊为胃肠功能紊乱、低钠血症、甲状腺功能减退;1例因产后闭经伴周身乏力14年就诊,误诊为闭经症。2例均予对症处理,症状未见好转,后转入我科,结合病史、实验室及影像学检查结果,诊断为席汉综合征,予醋酸泼尼松、左甲状腺素钠替代治疗,患者血钠、血糖恢复正常,症状好转出院。结论临床应加强对席汉综合征的认识与了解,认真鉴别诊断,综合分析,争取早期确诊,减少误诊误治。     

先天性支气管闭锁误诊为肺内型支气管囊肿一例并文献分析

目的探讨先天性支气管闭锁(congenital bronchial atresia,CBA)的临床表现、影像学特点及治疗原则,以提高该病的诊疗水平。方法回顾性分析我院CBA误诊为肺内型支气管囊肿1例的临床资料,并复习相关文献。结果本例因反复肺部感染就诊,曾误诊为支气管囊肿伴感染,经胸部CT扫描确诊为CBA。患者拒绝手术,目前随访观察中,病情稳定。结论 CBA多无明显症状,需完善相关检查排除肺内型支气管囊肿、支气管肿瘤等引起支气管阻塞性疾病可能,以提高临床确诊率。     

肺结核球误诊为周围性肺癌23例CT影像分析

目的探讨肺结核球与周围性肺癌的影像学表现,分析肺结核球CT误诊的原因,提高鉴别诊断水平。方法对23例肺结核球误诊为周围型肺癌的影像学资料进行回顾性分析。结果肺结核球和周围性肺癌都有一些特征性影像学特点。结论提高对肺结核球和周围性肺癌的影像学特征认识,才能有效地减少误诊、提高诊断水平。     

重症甲型H1N1流感肺部的影像学表现

目的：探讨重症甲型H1N1流感患者的胸部X线和CT表现特征,以期提高对甲型H1N1流感的认识。方法：搜集我院2009年6月～2010年3月住院确诊重症甲型H1N1流感的患者11例,对其临床及影像学资料进行回顾性总结分析。结果：重症甲型H1N1流感临床的主要特征是持续高热、咳嗽,部分出现呼吸衰竭和神志改变。肺部影像学特点是：①早期最常见影像学表现为斑片状磨玻璃影;②发病后1～3天达到高峰,重症患者肺部病变变化较快且易反复;③治疗后患者肺部大部分病变可完全吸收,部分可见肺间质的改变。④肺部影像学表现与临床表现基本一致。结论：重症甲型H1N1流感患者的影像学表现可以反映病情变化,对指导临床治疗及判断预后具有重要的参考价值。     

肺泡蛋白沉积症影像学特征及误诊分析

目的分析肺泡蛋白沉积症(PAP)的影像学误诊原因,并总结防范措施。方法回顾性分析2009年8月—2020年11月经病理学检查证实的23例PAP影像学表现,并分析14例误诊者的临床资料。结果本组23例中,有吸烟史13例,长期粉尘接触史3例,肺癌家族史1例,余6例无明确既往史;其中误诊14例,误诊率60.87%,误诊为肺纤维化5例、肺炎5例、尘肺3例、细支气管肺泡癌1例;另9例症状较轻或无明显症状者均未误诊。胸部X线可见典型的“蝶翼征”改变,CT表现为双肺片状磨玻璃影,呈“铺路石”样及“地图”样改变。本组均经病理学检查证实为PAP,其中18例行肺穿刺活组织病理检查、2例行纤维支气管镜检查、3例行胸腔镜下肺活组织病理检查。临床以对症支持治疗为主,2例行肺泡灌洗术治疗,除3例失访,余病例预后较好。结论PAP临床表现不典型,其中临床症状轻微、影像学表现明显,对本病的诊断及鉴别有极为重要的作用,确诊需组织病理学检查。