医院医疗保险费用管理与变革的探索

医院医疗保险费用采用对临床科室总额管理制度,存在缺乏服务效率激励机制、影响高新技术应用、发展无法满足病人服务需求等问题,且不能杜绝医保超支。可尝试引入诊断相关组分类法（DRGs）,实施医保费用过程管理,以促使临床科室加强内部资源管理、医疗服务模式变化、制度执行更为规范,确保医保费用合理、有效地使用。     

医保患者住院费用增长原因分析

医保患者医疗费用的不断增长已引起广泛关注,医院是提供医疗服务的主体,是医保基金的主要使用者。通过分析住院费用增长原因,正确看待合理性增长,从严控制不合理性增长,符合维护患者利益并能促进医院、医疗保险事业健康发展。     

从职工医保费用看医院控费管理的效果

目标:从医院职工医保(以下简称医保)费用收入的发展趋势及费用项目的构成,分析趋势变化原因,从而评价实施医保控费管理的效果。方法:对2011-2013年职工医保门诊、住院费用的构成项目进行趋势变化的描述性统计分析。结果:门诊医保病人人次、门诊医保病人费用、门诊人次均次费用;医保出院病人人次、医保出院病人费用及医保出院病人均次费用、医保药比、材料比呈逐年增加趋势。结论:费用的增长速度放缓,各项管理指标达标。同时有限的基金与无限的医疗需求的矛盾越来越突出,严格控制医疗费用的支出成为当前最大的的问题。通过医保控费管理,各种控费措施收到较好的效果。     

基于动态博弈的远程医疗政策与患者社会福利研究

为了研究远程医疗的有效政策以及政策对患者社会福利的影响，考虑一个由政府、医院和患者三个主要利益相关者构成的医疗系统，利用动态博弈等理论建立了三种博弈模型：完全竞争条件下的两阶段动态博弈模型、医保报销比例政策下的三阶段动态博弈模型、医保报销比例和医疗服务价格限制双重政策下的三阶段动态博弈模型。研究结果表明，患者社会福利在完全竞争博弈中最低，在医保报销比例政策下的博弈中次之，在医保报销比例和医疗服务价格限制双重政策规制的博弈中最高。将远程医疗纳入医保范围，并给予较高的医保报销比例，既有利于远程医疗市场占有量的增长，又有利于患者社会福利的增加。但较高的医保报销比例会使远程医疗和传统医疗服务价格都显著上涨，必须施加医疗服务价格限制，以控制价格的上涨，减少社会医疗成本。最后，算例和敏感性分析验证了模型的有效性和正确性。     

某市人民医院实施按病种付费的成效及问题探讨

在医疗保险费用日益增长的背景下,改革费用支付方式,成为医保基金管理部门控制医疗费用上涨的首选。按病种付费因其在合理控制费用,促进医疗机构加强成本控制,促进医疗服务质量提高等方面具有明显优势,而被推崇。但这种支付方式也存在定额不尽合理、临床路径管理不严格、推诿重病人等诸多问题,需要进一步完善。     

上海“医保”拉开改革大幕

上海的医疗保险制度改革终于在全国率先启动,这次医保改革,就是要建立起覆盖全上海各类所有制单位职工的医疗保险制度,形成费用合理负担、社会统筹的基本医疗保证新机制,建成一个规范的符合上海经济水平的医疗保险制度,从而促进职工医疗服务的改善,提高医疗保健水平。“医保”新机制的建立。有利于使广大职工能够抵御高额医疗费的风险,解决职工因企业效益不好而影响就医和费用报销的难题,并有效地解决医疗资源严重浪费的老大难问题,同时也避免了“一人生大病,拖跨一个厂”的现象。医保对退体人员将有所照顾,对低收入的困难职工和因病致贫的人将给予必要的扶助。因此,上海的医保改革令人关注。     

杭州医保智能监管平台得到中央认可

推荐度指数已在杭州实施的"医保基金智能管理平台",加强了对医疗服务行为的监管,直指开大处方、"骗保"等行为。杭州医保部门的汇报资料中显示,该系统既要防止"过度医疗",又要防止"医疗缺失",要在满足客户在有限的医保基金与     

浅谈我国医疗保障制度的现状与问题

医疗保障制度是社会保障制度中的重要组成部分,我国目前医疗保障制度主要存在整体投入不足,医保制度体系建设区域性差距过大,医药、医疗费用的定位没有有效的监管措施等问题。本文主要分析以上问题的产生原因,以及提出相应的解决措施。     

当前医院门诊收费存在的问题与完善对策

在医疗费用构成中，门诊费用所占比例较大，因此控制门诊服务费用特别是不必要门诊服务费用对控制医疗费用过快增长具有重要意义。本文为此具体探讨了当前医院门诊收费存在的问题与完善对策。     

医疗费的欠逃费核算管理探讨

随着军队医院对外开放的发展,对外服务的医疗工作量不断上升,由此产生了新的问题,少数病人在得到医疗服务后,不能及时支付医疗费用,甚至个别病人恶意欠逃医疗费用。本文讨论了医院收费中的欠逃费问题。分析了欠逃费的各种原因、医保业务对欠逃费的影响,提出防止欠逃费的几种措施,并对欠逃费的核算问题提出了看法。     

规范管理科学运作做好定点医院医疗保险管理工作

随着社会保障体系的逐步完善,城镇职工医保,居民医疗保险、新型农村合作医疗保险全面启动,这些都将是定点医院面临新的机遇和挑战.我院通过规范医疗保险管理,建立医保管理考核制度,建立医疗费用监督控制长效机制,实现了医、患、保三方的满意,促进医院良性运转.     

及时调整医保管理工作重点的体会

医院医保管理的主要目标就是采用低廉的医疗费用来对参保人员医疗进行保障,并对医保基金的收支加以平衡。医院应加强医保管理工作,从而进行合理化的医疗,减少不必要的开支。笔者在此就医院医保管理工作的调整重点提出以下几点自己的看法。     

医院运营中的单病种医保管理

我国医疗保障体系不断改革和完善,使医疗保险覆盖面越来越大,为城镇和农村居民防病治病提供了基本的医疗保障。单病种医保管理的定额管理标准化医疗管理,可提高整体医疗水平,实现标准化管理,改变随意性医疗行为,是一种科学的医疗管理模式,它不仅可规范医疗行为,还可有效地控制医疗费用。医保责任医师熟练掌握合理使用单病种路径管理,可相应的增加定额收入,降低病人的医疗费用。临床实践认为,单病种结算费用标     

浅议我国医疗保险基金管理现状及对策

医疗保险基金的安全对于医疗保障制度乃至整个社会保障制度的意义不言而喻。目前我国医疗保险基金管理在制度构建、医保费用征缴、开支、监管等方面均存在不完备之处，本文着眼于我国医疗保险基金管理存在的问题并力求分析原因、提出相应的对策，即确保医保基金安全，有真正让群众得到实惠。     

医保欺诈的成因及其监管探析

随着医保覆盖面的逐步扩大,医保基金在医疗领域面临欺诈的风险也越来越大。遏制医疗保险欺诈行为,加强医保定点医院监管,推进医保反欺诈的技术化发展是防范和化解医疗保险欺诈的重要途径,本文在厘清医保欺诈概念的基础上,对医保欺诈的产生原因进行梳理,就此提出有针对性的监管措施,以期促进我国医保制度健康稳健运行。     

医保制度:韩国样本的经验与教训

中国医保制度的发展演变与韩国有许多相似之处。我国遇到的一些难题在韩国医保制度发展过程中同样遇到过,比如不同人群负担差距、基金管理成本增加、医疗服务费用控制等等,他们的一些解决方法值得我们参考。而对一些"老大难"问题的求解,比如对医疗机构采取怎样的支付方式更为公平有效,医保药品的确定和采购如何兼顾成本和质量等等,韩国至今仍在求索。全民医保提供基本医疗保障韩国的医保制度始于1977年,采取的是社会医疗保险模式。1977年,韩国开     

医保制度：韩国样本的经验与教训

中国医保制度的发展演变与韩国有许多相似之处。我国遇到的一些难题在韩国医保制度发展过程中同样遇到过,比如不同人群负担差距、基金管理成本增加、医疗服务费用控制等等,他们的一些解决方法值得我们参考。而对一些“老大难”问题的求解,比如对医疗机构采取怎样的支付方式更为公平有效,医保药品的确定和采购如何兼顾成本和质量等等,韩国至今仍在求索。     

医疗保险需求状况及对策分析

十八大报告中提出,要提高人民的健康水平。重点推进医疗保障,医疗服务等,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。除了要保障居民看得起病,十八大报告中还提出要健全全民医保体系,建立重特大疾病保障和救助机制。当改革逐步进入到深水区时,有代表提出,不能生搬硬套,而是应该建立一条有中国特色的医保体系。     

对医疗价格管理体制改革的思考

随着社会主义市场经济体制的逐步建立医药卫生体制改革的深化,医院外部环境和内部环境发生重大变化,现行医疗价格管理办法及收费管理制度,已远远不能适应社会经济建设和卫生事业发展的要求。因此,应该近快建立与医药卫生体制改革相配套、适合卫生医疗保障需求、有利于促进医院发展的医疗价格管理新体制。当前要从总体上来考虑和完善医院的补偿机制,进一步改革现行的医疗服务价格管理体制和医疗服务收费计价方法,做好医疗服务价格总量控制和结构调整,加强对医疗服务价格的监管。     

我国大病医疗保险实施的影响因素分析

<正>近年来,随着我国医疗保障制度改革的持续推进,全民医保体系初步建立。城乡居民基本能够实现"病有所医"。但由于目前我国城镇医保、新农合的保障水平还比较低,制度还不够健全,人们患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重,存在"一人得大病,全家陷困境"的现象。因此大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块短板。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确提出针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,