辽宁城镇医保基金风险预警体系的构建

影响城镇医疗保险基金风险水平的因素很多。通过对辽宁城镇医保基金风险的警源分析与识别,以制度设计、管理、操作、道德风险以及医疗需求等风险为指标建立城镇医保基金风险预警体系,为辽宁医保基金的正常运行提供保障。     

基于动态博弈的远程医疗政策与患者社会福利研究

为了研究远程医疗的有效政策以及政策对患者社会福利的影响,考虑一个由政府、医院和患者三个主要利益相关者构成的医疗系统,利用动态博弈等理论建立了三种博弈模型：完全竞争条件下的两阶段动态博弈模型、医保报销比例政策下的三阶段动态博弈模型、医保报销比例和医疗服务价格限制双重政策下的三阶段动态博弈模型。研究结果表明,患者社会福利在完全竞争博弈中最低,在医保报销比例政策下的博弈中次之,在医保报销比例和医疗服务价格限制双重政策规制的博弈中最高。将远程医疗纳入医保范围,并给予较高的医保报销比例,既有利于远程医疗市场占有量的增长,又有利于患者社会福利的增加。但较高的医保报销比例会使远程医疗和传统医疗服务价格都显著上涨,必须施加医疗服务价格限制,以控制价格的上涨,减少社会医疗成本。最后,算例和敏感性分析验证了模型的有效性和正确性。     

杭州医保智能监管平台得到中央认可

推荐度指数已在杭州实施的"医保基金智能管理平台",加强了对医疗服务行为的监管,直指开大处方、"骗保"等行为。杭州医保部门的汇报资料中显示,该系统既要防止"过度医疗",又要防止"医疗缺失",要在满足客户在有限的医保基金与     

及时调整医保管理工作重点的体会

医院医保管理的主要目标就是采用低廉的医疗费用来对参保人员医疗进行保障,并对医保基金的收支加以平衡。医院应加强医保管理工作,从而进行合理化的医疗,减少不必要的开支。笔者在此就医院医保管理工作的调整重点提出以下几点自己的看法。     

浅谈当前国情下的适度医疗保障

文章分析了目前医疗保障水平建设的成效经验与存在问题,针对建立多层次的医疗保障体系、实现医疗资源运用效率与公平兼容的医疗保障目标,列举了现行与未来优化医疗保障制度、医保制度的财力保障问题、重特大疾病的保障机制三项保障拳措。     

贯彻落实十八大精神推动睢阳卫生事业新发展

商丘市睢阳区卫生局以党的十八大精神为指导，紧紧围绕区委、区政府确定的中心工作，以保障人民群众健康和服务经济社会和谐发展为中心，巩固深化医改成果，全面提升医疗卫生服务能力，不断完善提高医疗救治体系、疾病预防控制体系、卫生监督执法体系的水平和质量，开创全区卫生事业发展新局面。     

优化资源配置推进分级诊疗——郑州市卫生局探索建立区域医疗联合体新举措

十一届三中全会后,改革开放的春风吹遍祖国的大江南北,中国老百姓逐步走上了致富的道路。但是,我国的医疗体系却并没有跟上百姓富裕的步伐。进入21世纪后,“看病难”的问题愈加凸显。多年来,党和国家在医改问题上不断探索,十八大报告提到,要坚持为人民健康服务的方向,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重……重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革,完善国民健康政策,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。     

上海“医保”拉开改革大幕

上海的医疗保险制度改革终于在全国率先启动,这次医保改革,就是要建立起覆盖全上海各类所有制单位职工的医疗保险制度,形成费用合理负担、社会统筹的基本医疗保证新机制,建成一个规范的符合上海经济水平的医疗保险制度,从而促进职工医疗服务的改善,提高医疗保健水平。“医保”新机制的建立。有利于使广大职工能够抵御高额医疗费的风险,解决职工因企业效益不好而影响就医和费用报销的难题,并有效地解决医疗资源严重浪费的老大难问题,同时也避免了“一人生大病,拖跨一个厂”的现象。医保对退体人员将有所照顾,对低收入的困难职工和因病致贫的人将给予必要的扶助。因此,上海的医保改革令人关注。     

我国大病医疗保险实施的影响因素分析

<正>近年来,随着我国医疗保障制度改革的持续推进,全民医保体系初步建立。城乡居民基本能够实现"病有所医"。但由于目前我国城镇医保、新农合的保障水平还比较低,制度还不够健全,人们患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重,存在"一人得大病,全家陷困境"的现象。因此大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块短板。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确提出针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,     

浅议基本医疗保险基金安全运行及风险防范

国家人力资源和社会保障部、财政部不久前联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》,如何贯彻好文件精神,进一步规范和强化医保基金管理,加强对基本医疗保险基金运行情况和风险的分析,增强医保基金共济和保障能力,保障参保人员的基本医疗权益,是我们在实际工作中需要不断研究和探讨的问题。 一、白城市医疗保险基本情况;二、医保基金收入情况;三、医保基金支出情况;四、对2008年基金运行情况的简要分析。1、实现了医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理目标,保证了基金的平稳运行。2、增加了参保人数,扩大了覆盖面。3、基金支出增长较快,蕴含潜在风险。4、退休人员的支出占比较大,将会逐渐增加支付难度。五、工作建议1、扩大医保覆盖面,确保参保人数稳定增长。2、多渠道筹措资金,增加医保基金总量。3、完善管理机制,加强基金支出控制。4、建立基金运行情况分析和风险预警系统。5、加大监管力度,实施有效的医疗服务监督。     

我国医疗监管的弊端及其成因

自新医改以来,政府在加大公立医院投入、建立全民基本医保、提高医保补助标准及报销比例、建立国家医药制度等方面取得了显著成就。但是,近年来患者实际医疗费用下降十分有限,绝大多数疾病的治疗费用不降反升,医疗服务公益性、可及性未改善。例如,医疗服务整体质量下滑,患者满意度不高,医患矛盾加剧、冲突频发,暴力伤医事件层出不穷。究其原因,当前医疗监管存在严重弊端是关键的推手之一。当前医疗监管存在的主要弊端     

医保之苏州、中国、美国

从1994年开始我国率先在江苏省镇江市和江西省九江市开始的医疗保障制度改革试点,到现在已经超过了10年;全国范围内的的医保改革启动至今,也经过了5年的历程,我国的医疗改革已经取得了重要的进展,初步建立起了新型的医疗保障体系构架,确立了新型的医疗保险制度模式.本文从医保的定义入手,以苏州医保为例,在分析了医保的现状之后,提出了对于医保改革的浅见.     

扬州某县级医疗保障体系构建的现状研究

目前该市建立了由城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系,基本上做到了全社会各种群体的全覆盖.但是也存在着医保制度“多元结构”、管理“政出多门”、经办机构建设滞后以及基层医疗服务机构建设薄弱等问题,制约了医疗保障制度的健康发展.因此,需要逐步探索城乡医疗保障一体化制度、完善医疗保障与城乡医疗救助的制度衔接、建立统一管理体制、优化农村卫生服务体系等来完善医疗保障体系.     

规范管理科学运作做好定点医院医疗保险管理工作

随着社会保障体系的逐步完善,城镇职工医保,居民医疗保险、新型农村合作医疗保险全面启动,这些都将是定点医院面临新的机遇和挑战.我院通过规范医疗保险管理,建立医保管理考核制度,建立医疗费用监督控制长效机制,实现了医、患、保三方的满意,促进医院良性运转.     

医疗保险病案管理存在问题及对策

社会医疗保险制度对医院病案管理工作提出了新要求,医院必须积极参与到医疗保险工作中,主动适应医保要求,及时改变服务和管理模式,树立服务意识。强化管理。本文对锦州某医院的医保病案抽样调查进行分析并积极探讨其存在的问题与解决的对策,意在使医院能更好地适应医疗体制改革的需要。     

以调整创新开放的姿态 提升机关服务工作科学化水平

党的十八大报告中关于＂调整、创新、开放＂的新思想,对我们将学习贯彻十八大精神与做好机关服务工作紧密结合起来,把学习成果及时准确地反映到工作成效中来,具有一定的启发意义。一、与时俱进调整十八大报告提出,要推进经济结构战略性调整,加快转变经济发展方式。中央经济工作会议作出了＂世界经济已由危机前的快速发展期进入深度转型调整期”的科学判断。     

建立覆盖全民的医疗卫生保障安全网

<正>党的十七大提出了以改善民生为重点的社会建设的六大任务,明确提出实现"病有所医"和"人人享有基本医疗卫生服务"的目标。2009年新医改也提出关于深化医药卫生体制改革的重点即实现全民医保、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点。这意味着我国政府将建立一     

明码标价，绩效补助 公共卫生政府购买的“河南模式”

让全体人民病有所医．是中国医药卫生事业发展的重大变革。基本医疗卫生制度包括公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障等四大体系。2009年，中央作出深化医药卫生体制改革的重大决策。按照改革目标。到2020年，要基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。     

价值医疗视角下的医保门诊共济保障与居民健康

以保大病和保住院为主的传统医保模式已经无法适应强调预防为主的整合型医疗卫生服务体系的发展。作为新时代医改的重要内容,建立完善医保门诊共济保障机制关系到医保基金的使用效率和可持续性,关系到参保群众的切身利益。本文基于价值医疗理念,利用2011～2018年部分城市先行实施的职工医保门诊共济改革提供的准自然实验和中国健康与养老追踪调查数据,设计动态双重差分模型,系统评估门诊共济保障对中老年职工健康的动态效应及作用机制。研究发现,实施门诊共济后,职工健康在中长期会有显著改善,且退休职工和低学历职工的健康收益更大。机制分析表明,门诊共济提高了参保职工的门诊就医概率,并促进了他们的基层门诊服务利用和健康预防行为。对于住院患者,门诊共济减少了他们的年住院次数和次均住院费用。本文为建立健全门诊共济保障机制、推动医保高质量发展提供了科学依据,对以价值医疗理念为指引评估卫生政策、通过微观制度设计切实增强群众的获得感具有重要启示。     

以调整创新开放的姿态 提升机关服务工作科学化水平

<正>党的十八大报告中关于"调整、创新、开放"的新思想,对我们将学习贯彻十八大精神与做好机关服务工作紧密结合起来,把学习成果及时准确地反映到工作成效中来,具有一定的启发意义。一、与时俱进调整十八大报告提出,要推进经济结构战略性调整,加快转变经济发展方式。中央经济工作会议作出了"世界经济已由危机前的快速发展期进入深