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通过分析电子病案书写中暴露的复制粘贴、病案首页录入缺陷、病历记录不规范、嗣手术期病历记录缺陷等问题,依据《病历书写基本规范》,结合电子病历书写的及时性、完整性、真实性及相关医疗文书填写的规范要求,查找主管和客观的原因,提出病案质控要绷紧病历质量弦、落实质控责任“链条网”、盯住重点筑牢“防火墙”、构筑病案归档“高压线”、重奖惩激活内在“动力泵”等的改进措施,力争达到医疗质量管理科学、规范、安全要求。· 相似文献
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目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例(占6.9%),病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。 相似文献
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目的探讨电子病历在医疗质量控制中的作用。方法按《病历书写基本规范》对电子病历进行管理,将有明确时限要求的30项内容作为病历质量的“单项否决”的条件。结果实现法律法规对病案的要求;加强病案的管理权限及病历质量的规范性;做好病历环节质量的实时控制。结论电子病案在医疗质量控制中有明显作用,保证电子病案的合法性及法律效应。 相似文献
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电子病案与医疗质量控制 总被引:4,自引:0,他引:4
电子病历能实现法律法规对病案的要求;将有明确时限要求的30项内容作为病历质量的“单项否决”的条件。能加强病案的管理权限,以“今日提醒”的自动方式对主管医生提示和报警,做好病历环节质量的实时控制,保证病历质量的规范性。能规范疾病名称的书写,将抗生素的使用和院内感染的状况处于实时监控之中。电子签名保证电子病案的合法性及法律效应。 相似文献
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医疗保险病案书写质量的缺陷与防范 总被引:1,自引:1,他引:0
目的了解医保病历书写质量现状,探讨医保病案质量控制的重点。方法检查并分析某三甲医院2006年-2008年医保拒付病案。结果医保拒付病案普遍存在因书写不规范而引起拒付的问题。平均缺陷率为50.5%。结论通过加强病历书写知识和医保制度培训,可以提高医师对医保制度的认识和病历书写的专业水平。 相似文献
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新的《医疗事故处理条例》“举证责任倒置”,颁发实施,医院和广大医务工作者在医疗纠纷中处于不利的地位明显的凸现出来,医生书写的病历质量都将直接影响到医疗纠纷的最后结果。作为疾病分类编码员,怎样主动、积极的预防编码的错误和对病案首页填写的质量进行监督,加强自身的责任感,完善内部管理制度和增强个人专业知识、法律意识,搞好病案管理工作为“举证责任倒置”提供强 相似文献
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加强病案管理 防范医疗纠纷 总被引:2,自引:2,他引:2
医疗诉讼中“举证责任倒置”的引入和患者有权复印客观病历的规定,对病案的书写和妥善保管提出了更高的要求。如果病历书写不准确、不完整或者保管不当(丢失或损坏),一旦发生医疗纠纷必将导致医疗举证不足而无法为自己辩护,甚至带来严重的法律后果。因此病案的书写和保管是预防和减少医疗纠纷的一个重要措施,也是处理好医疗纠纷的重要保证。 相似文献
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目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键. 相似文献
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医政管理工作常常涉及到病案管理,如病案号管理、病案借阅管理和有关病案的法律法规。病案管理在医政管理中具有重要作用,如医疗纠纷和医疗事故的处理往往涉及病案借阅、复制、封存。而且在医政管理的日常工作中也经常会涉及到病案管理,如病案示踪、复印、归档、借阅等。医政管理人员需要了解相关内容,利用病案管理处理和解决相关的问题,同时协助病案管理工作。病案管理信息化的实现将为医政管理提供极大的便利,对医政管理产生巨大的推动作用。 相似文献
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医疗保险机构实施诊断相关分组(DRGs)付费改革后,病案也是医疗保险机构支付医院医疗费用的重要依据,直接关系到医院的经济利益。实现病案首页、主要诊断、病程记录的书写质量及病案的完整性在医疗保险中具有重要作用。在医保管理及医疗活动中应强化病案质量意识,协调好医院、患者、医疗保险机构三方的利益,才能保证医疗质量和医疗安全。 相似文献
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目的加强围手术期病历质量管理,提高病历内涵质量。方法制定围手术期病历质量监控表,对终末手术病案质量进行监控。结果核心制度执行不利,术前风险评估不到位,预防性使用抗生素级别偏高、时间偏长。结论应进一步加强医师业务素质的训练,加强抗生素的使用管理,推进临床路径的开展,以提高围手术期病历质量,保障医疗安全。 相似文献
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病案质量管理是医院管理的难点之一,也是容易引发医疗纠纷的结症。某院在提高病案质量管理方面进行了切实可行的尝试。首先,加强了医院领导的管理力度,由主要院领导分管病案质量;在此基础上,针对病案书写质量问题进行调研。针对医院存在的病案质量监控人员少、管理制度不完善、管理理念落后等问题提出整改意见及有效措施。采取完善病案质量管理监控体系、对病案质量实施全程监控、灵活运用奖惩办法、加强法律意识教育等手段,有效地促进了医院医疗质量的提高,减少了医疗纠纷的发生。 相似文献
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病案是涉及医疗纠纷及诉讼的重要证据,在病案管理中,必须规范病案书写提高病案质量,确保病案的完整归档和妥善保管;医务人员和病案管理人员应定期的进行业务学习和法制教育,强化法律意识,建立完善有效的病案管理机制。只有从病案书写到病案归档全过程进行严格控制管理,才能最大限度地减少和防范医疗纠纷,确保医院医疗工作正常运行。 相似文献
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