转科病历护理文书不一致的原因与对策

转科护理文书反应了临床各科室间护理工作的协调能力、护理技术水平和对患者的责任感，同时也反映了医院的整体护理水平。正确认识护理文书在举证责任倒置中的法律责任，规范护理病历的书写，防范医疗纠纷是各医院护理部面临的一项较为迫切的工作。笔者对我院2007年5～7月归档病案中120份转科患者的护理文书进行检查，发现其相符性比较差，     

预见性思维在病案管理中的应用

目的探讨病案管理模式及管理效果。方法把预见性思维中模糊性、可能性、随机性、灵活性、创新性等应用于病案管理中,从多角度、多方面去看待、分析与解决病案管理中存在的问题。结果管理者从经验型管理转为科学型管理,提高管理效能。结论预见性思维的应用培养了病案管理者的主观能动性,更新了管理思维方式,从而提高了病案的管理质量及水平。     

在举证责任倒置下如何做好护理文书的管理工作

随着最高人民法院<关于民事诉讼证据的规定>(以下简称<规定>)中"医疗行为举证责任倒置原则"的特别确认,其结果将使医疗机构在原本已经被动的医疗纠纷中因承担了主要的也可以说是最困难的举证而处于更为不利的地位[1].进一步完善作为医疗记录重要组成部分的护理记录,已显得相当重要.因此,更强调护士对病人整体护理过程的真实记载,以避免护理纠纷的发生,这样对护理文书的书写及管理工作都提出了更高的要求.     

儿科护理文书存在风险及管理对策

近年来,为避免或减少儿科护理文书的风险,杜绝医疗纠纷,做好护理质量的细节管理,而对其存在的护理风险及管理对策进行探讨.现报告如下.……     

加强自身素质 提高导诊质量

随着人民生活的不断改善，对医疗服务水平的要求也越来越高。为了适应医疗市场发展的需要，我院门诊特设立了导诊服务站。它的出现不仅使患者就诊时节约时间，节省体力，而且有利于患者满意而准确地就诊，达到早愈的目的。同时，通过这项工作使医患之间的感情得到了沟通。真正体现了“以病人为中心”的服务宗旨，是医院提高服务质量的一种体现。为了更进一步地提高导诊质量及效率，笔者认为应从以下几方面入手。     

曼陀罗药酒中毒患者的急救护理

对43例鼻咽癌患者放疗前行导管动脉灌注化疗，结果获得理想疗效，未发生严重并发症。其重点为密切观察生命体征，严格限制体位，做好穿刺处伤口护理，预防血栓、胃肠道反应及口腔炎，加强心理护理和健康教育是治疗成功的关键。     

8164份归档病案住院首次护理记录单缺陷分析及对策

目的分析归档病案住院首次护理记录单存在缺陷,探讨提高住院首次护理记录单质量的方法。方法回顾性分析内科（包括血液、神经、心血管、呼吸、消化、肿瘤科）和外科（包括肝胆、胃肠、乳腺、妇产科）2006年7-12月归档病案8 164份成人患者住院首次护理记录单的书写质量,对存在的缺陷进行总结、归纳、分析。结果检查的8 164份护理病历中,共有247份住院首次护理记录单存在缺陷,占病案数的3.03%,共出现缺陷次数358次。结论应加强护理人员的法律意识和自我保护意识,强化书写病历的标准化意识,以保证医疗护理活动中护患双方的合法权益。     

注重过程管理 不断提升病案管理质量

目的探讨过程管理在病案管理工作中的重要性、必要性。方法从病案管理的规范化、标准化、制度化、法制化、社会化等各方面分析病案管理的发展趋势,以及我院病案管理的现状。结果我院病案管理仍存在一系列问题。结论病案管理必须注重过程管理,才能提升病案管理质量。     

病案首页与单病种管理

目的病案首页是病案的窗口,是病案的精髓;是信息交流的枢纽。方法查找病案首页信息中存在漏填、错填和填写不规范的问题影响了单病种标准化管理。结果通过对单病种的质量控制,对病案首页存在的缺陷进行核查,提出改进建议,提高了病案首页的书写的质量,保证单病种的标准管理。     

加强药物临床试验病案的规范化管理

一份规范、完整的药物临床试验病案是保证药物临床试验质量的前提和基础。本文从参与药物临床试验人员的资格准入、病历书写质量、病案质量管理三个方面叙述规范药物临床试验病案管理的具体做法。