归档病案质量缺陷分析和对策

目的提高归档病案质量,加大环节质量监控措施,强化各级医师质量意识。方法随机抽查归档病案1030份,根据省卫生厅下发《医疗文书规范与管理补充规定》标准要求进行检查。结果 1030份归档病案中,未严格按标准要求书写63份,占6.1%。结论加强对归档病案质量监控、规范医疗文书书写,是确保医疗安全、减少医疗纠纷的首要前提。     

归档病案质量缺陷分析和对策

目的：通过归档病案质量缺陷分析,了解病案书写质量存在的问题,探讨各级医师强化病案质量意识,提高归档病案质量的有效措施;方法：随机抽查我院临床各医疗组出院患者的1268份病案,进行归类、缺陷统计、分析;结果：归档病案总计1268份,其中,101份为乙级病案,1167份为甲级病案;乙级病案率为7.96%。甲级病案率为92.04%;结论：规范医疗文书书写,提高书写质量,对归档病案加强质量监控,医疗病案管理规范化,是减少医疗纠纷,保护医患双方合法权益的首要前提。     

浅谈病案管理中出现的问题

目的探讨病案管理中出现的问题,建立相关的监控体系,完善相关制度,进一步提高病案整体质量。方法对我院2012年全年病案管理中出现的问题进行分析总结。结果全年归档病案1 568份,病案书写质量问题32份,占比2.04%;各种检验、检查回报遗失23份,占比1.46%;病案归档问题21份,占比1.33%;病案编码问题8份,占比0.51%;病案遗失3份,占比0.19%。结论加强病案从书写到归档、登记、上架每一步的管理,可以使因为病案问题带来的医疗纠纷消失在萌芽中,对提高医院的医疗技术和科学化管理具有相当重要的作用。     

近3年病案利用情况的启示

本文通过某三甲医院2009年-2011年的病案利用分类情况分析（院内使用、院外使用），从中获得一些启示：病案使用趋于社会化、专业化，应强化病历书写、传递、装订、归档、提取使用、复印等环节工作流程的科学性，特别是在手工书写（或打印）和电子病历并存的现状，必须加强病案科学、规范管理，旨在防范和化解医疗纠纷隐患，确保医疗安全。     

病历书写质量调查分析

目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键.     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例（占6.9%）,病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。     

规范病历书写 防范医疗纠纷

目的:规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷。方法:从病历书写中找出存在的问题,如何提高病历的书写质量进行分析。结果:医院要加强病案管理,规范病历书写,提高医护人员法律意识,防范医疗纠纷、减少医疗隐患。结论:规范病历书写的质量管理,加强病案的质量控制及病案的环节管理,是降低医疗风险有效避免医疗纠纷的关键。     

电子病案环境下对纸质病案的管理

纸质病案在形成、归纳、存储过程中常存在漏项、缺页或遗失等问题,通过制定纸质病案交接要素表、病案质量检查登记表和病案归档信息反馈表,加强实时质控、环节质控和终末质控,以及建立奖罚制度等一系列管理方法,使医护人员责任心和病案书写质量得到进一步提高,杜绝纸质病案记录页的缺失,有效防范了医疗纠纷的发生。为保证病案资料完整性和真实性以及电子病案环境下纸质病案的管理提供可靠保证。     

加强病案质量管理 提高病案内涵质量

在病案形成过程中对存在的问题进行分析,有针对性地提出解决办法,落实相关措施,提高病案质量,确保病案内容真实可靠,是病案管理工作的重中之重。通过严格落实《病案管理规定》、狠抓质量缺陷源头,落实环节与终末相结合质控机制、开展病案质量网上展览和建立严格规范的病案修改审批制度及奖惩措施等,提高了病历书写过程中的医务人员病历书写水平和管理意识,使出院归档病案质量有了显著的提高。     

46例医疗纠纷病案质量分析

目的探讨纠纷病案中存在的问题,提高病案书写质量,减少医疗纠纷发生。方法对某院2010年6月-2014年6月住院发生医疗纠纷案例46例的病案进行分析、总结。结果 46例医疗纠纷病案存在缺陷33例,其中医务人员未有效履行知情告知义务12例,占36.36%;三级医师查房制度落实不到位6例,占18.18%;病案书写不规范4例,占12.12%;病案记录不及时3例,占9.09%。结论规范病案书写和加强病案质量管理是减少医疗纠纷发生的有效途径。     

病案在防范医疗纠纷中的作用

目的探讨从病案环节上降低医疗纠纷的发生。方法分析病案管理中易产生医疗纠纷的环节及病案在医疗纠纷中的作用。结论只有重视病案管理在防范医疗纠纷中的重要作用,从病案管理易出现问题的环节入手,以法律为依据,促使病案管理早日走上法制化轨道,突出病案在防范医疗纠纷中的重要作用。     

创伤外科病历书写与医疗纠纷防范

目的探讨创伤外科病历书写与纠纷的防范,减少和避免纠纷的发生。方法对近5年来因外伤入院并导致医疗纠纷的41份病案进行回顾性分析、总结。结果严格的病历书写能有效减少创伤外科医疗纠纷的发生。结论在创伤外科医疗活动中,应建立健全完善的病历书写管理制度,医务人员规范自己的病历书写,能有效防范医疗纠纷的发生。     

基层医师非规范化书写病历的常见原因及防范

目的通过对基层医院病历书写的现状进行分析,从病案管理的角度加以控制及防范医疗纠纷,有效提高医疗质量,保障医疗安全。方法对考核病历中存在的书写问题进行归纳总结,找出常见问题及解决方法。结果加强病案质量监控对防范医疗纠纷切实可行。结论加强基层医院医师病历的质量管理,完善《病历书写基本规范》,可以有效防范医疗纠纷。     

病案延期归档的原因及对策

病案归档的及时性是病案室工作的重点和难点。长期以来,由于病案延期归档的现象普遍存在,严重影响了病案信息的及时统计与有效利用,也给医院及病案管理人员带来了不必要的被动甚至纠纷。本文通过对本院2010年-2011年出院病案归档情况的观察,和对2011年中,某两个典型科室的病案归档率的统计分析,总结出了延期归档的原因：从管理人员方面来说,存在缺乏管理力度的问题;在临床科室方面,存在诸如临床工作的客观因素、医师对病案工作的重视不足、复杂病历无法按期完成,以及病案书写不规范、不完整等问题,导致病案延期归档。医院应重视和加强病案归档工作,建立有效的病案归档流程和奖惩制度,使病案信息资源被有效的利用。     

病案缺陷导致医疗纠纷赔付案例分析

病案资料的及时性、完整性归档是病案管理的重点和难点.病案资料的不完整,给医院及病案管理人员的工作带来不必要的麻烦,以致影响患者的后续诊治、费用报销、保险理赔等,引起医患纠纷,甚至诉诸法律的事件时有发生.本文通过与病案资料相关的3个案例分析,查找对策,旨在提高医务人员对病案资料完整性的重视,保障患者的权利,避免医患纠纷的发生.     

引起医疗纠纷的常见成因及对策

通过对受理的医疗纠纷技术鉴定案资料的整理,发现有37.1%的病例存在不同程度的医疗质量问题,且以一二级医疗机构问题较多。提高法律意识、责任意识、技术水平,规范医疗行为,对防范和解决医疗纠纷意义重大。     

医疗机构处理和防范医疗纠纷技巧——基于医疗纠纷案件审判实践的思考

当前医疗纠纷频发,处理非常复杂,既有医疗机构的原因,也有患者的原因,还有社会的原因。处理医疗纠纷时医疗机构应当强化首问责任制,防止患方陷阱取证,不要轻易修改病历,积极配合患方复印封存病历和医疗鉴定,必要时主动申请鉴定,积极面对媒体采访,对医闹不姑息迁就。医疗机构预防医疗纠纷应做好下列工作:加强业务学习,严格遵守相关法律法规和医疗常规,健全医疗服务质量管理体系,向患者说明病情和医疗措施,加强医患沟通,高度重视病历的书写,防止与医疗机构或医疗工作有关的其它纠纷发生。