分子吸附循环系统治疗严重急性呼吸综合征一例

患者 ,男 ,4 5岁 ,以“发热 9d ,原因待查”于 2 0 0 2年 11月 2 5日收入院 ,患者于入院前 9d突发高热 ,体温 39～ 4 0°C ,伴轻微咳嗽 ,无痰 ,腹泻水样便 ,每天 3～ 4次 ,量少 ,无腹痛。在当地医院按发热查因给予头孢拉定抗炎治疗 3d无效。收入我院时查体温 39°C ,呼吸 2 2次 /min ,WBC 5 .9× 10 9/L ,淋巴细胞 0 .6 7× 10 9/L ,胸片示为左下肺轻度炎症 ,血细菌培养、肥达反应、外斐反应、钩体抗体、流行性出血热抗体均阴性。入院初步诊断 :1.伤寒 ;2 .左下肺轻度炎症。使用氯霉素、左氧氟沙星等抗炎治疗 3d。仍持续高热 ,咳嗽渐加重…     

严重急性呼吸综合征患者不同临床标本中冠状病毒基因结果分析

为了解严重急性呼吸综合征 (SARS)患者不同标本中SARS冠状病毒RNA的阳性检出率 ,对我院收治的 2 7例SARS患者的咽拭、漱喉液、血清 (浆 )、外周血单核细胞(PBMC)及粪标本SARS冠状病毒进行检测 ,现将结果报告如下。材料和方法一、样本来源2 7例SARS患者不同标本 ,采自本院 2 0 0 3年 2～ 4月住院患者 ,男 14例 ,女 13例 ,年龄最大 6 9岁 ,最小 6岁 ,平均年龄 (31.4± 10 .2 )岁。所有病例均符合广东省传染性非典型肺炎防治方案的诊断标准。 30例咽拭子对照为远离市区的植物园园工 ;粪及血清 (浆 )对照为 2 0 0 2年 6月本院职工体…     

太原地区严重急性呼吸综合征63例临床分析

目的　对太原市严重急性呼吸综合征 (SARS)的流行病学、临床表现及实验室检查、治疗和转归进行探讨 ,为防治SARS提供经验和依据。方法　采用回顾性方法对本院所收治的 6 3例SARS病例进行分析。结果　 6 3例SARS患者中 ,平均年龄 (35 .1± 14 .4 )岁 ,有明显接触史 36例 ,呈聚集发病 2 2例 ,医务人员感染 3例。平均潜伏期 (6 .2± 3.1)d ,太原市 4月份发病人数最多占 73% ,2 0～ 4 0岁年龄段发病者占 5 9.4 %。临床上以发热 (98.4 % )、咳嗽 (80 .95 % )、末梢血白细胞计数正常或低于正常为主 (88.9% ) ,病后 1周内胸片呈渗出性改变者占 92 .3% ,以双肺、双下肺及右下肺受累最多见 (6 6 .7% ) ,平均住院 (11.6± 5 .9)d时胸片显示炎症开始吸收 ;住院 (2 2 .9± 6 .7)d时炎症基本吸收。 6 3例中 ,重型 14例 (2 2 .2 % ) ,死亡 6例 (9.5 % )。结论　SARS呈明显的聚集发病现象 ,以近距离接触飞沫传播方式为主 ,临床以发热、白细胞总数正常或低于正常、胸片渗出性改变为特点。     

重症急性呼吸综合征52例临床研究

目前重症急性呼吸综合征 (SARS)的传播已得到有效的控制 ,但其临床特点、发病机制尚未阐明 ,治疗方案也存在较大争议。我们对 5 2例SARS病例进行观察 ,探讨本病临床特征、发病机制和治疗。一、资料与方法1 对象 :5 2例均为 2 0 0 3年 4月份本院SARS重症监护室依据卫生部传染性非典型肺炎诊断标准收治的确诊SARS病人 ,男 2 9例 ,女 2 3例 ,年龄 11～ 88(37± 14 )岁。2 .分组和治疗 :(1)分组 :A组 :发病 (3 1± 1 6 )d入我院者 ,共 35例。B组 :发病 (8 9± 2 0 )d入院者 ,共 17例 ,入表 1　 普通SARS病人病程中外周血象及T淋巴细…     

广州地区严重急性呼吸道综合征的临床特点

目的　探讨当前流行的严重急性呼吸道综合征 (SARS)的若干临床特点。方法　回顾性统计分析广州南方医院收治的 85例SARS患者的临床资料。结果　 85例SARS患者的年龄在 4～ 87岁 ,平均 ( 38.2± 16 .7)岁 ,男 41例 ,女 44例。该病的潜伏期为 2～ 16d ,平均为 ( 7.4± 3 .8)d ;主要临床表现有发热 ( 97.6 %)、咳嗽 ( 81.2 %)、乏力 ( 74.1%)、头痛 ( 6 3 .5 %)、肌肉酸痛 ( 41.2 %) ;热程多为 4～ 12d( 81.9%) ,平均热程为 ( 7.8± 3.5 )d ;外周血白细胞计数正常或降低 ( 82 .4%) ,淋巴细胞计数减少 ( 2 7.1%) ;血液生化示丙氨酸转氨酶升高 ( 44 .7%) ,天门冬氨酸转氨酶升高 ( 5 7.6 %) ,乳酸脱氢酶升高 ( 49.4%) ,肌酸磷酸激酶升高 ( 2 0 %) ;肺部X线摄片主要表现为片状或斑片状炎症渗出( 85 .9%) ,少数表现为间质性炎症改变 ( 14.1%) ;炎症多位于双侧下肺 /中下肺 ( 5 1.8%) ,其次为单侧下肺 /中下肺 ( 36 .5 %) ;发病至肺炎症渗出完全吸收的平均时间为 ( 2 0 .3± 8.4)d ,热退后至肺炎症渗出完全吸收的平均时间为 ( 13 .1± 6 .9)d ;经验性治疗为 :病毒唑、对症支持治疗及应用广谱抗生素。结论　SARS具有传染性 ,发热、咳嗽、胸片示肺部炎症表现及外周血白细胞正常或降低是该综合征的临床特点。     

SARS 14例的诊治体会

严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome,SARS) [1 ] 易引起急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。研究表明其病原体为冠状病毒变异株。我们病区从 2 0 0 3年 4月 30日～ 5月2 0日收治 14例 ,现报告如下。临床资料1.诊断依据依据卫生部颁发的 SARS患者的诊断标准及 SARS重症患者的诊断标准判断 SARS病例的轻重 [2 ] 。2 .一般资料14例中男 3例 ,女 11例 ;年龄 2 3～ 73岁 ,平均 38.3± 10岁。工人 4例 ,护士 2例 ,个体 2例 ,退休 2例 ,大学生、职员、农民及司机各 1例。有明确接触史 7例 ,潜伏期 3～ 5日。我们根据发病时间…     

医院聚集性感染的重症急性呼吸综合征96例临床分析

目的　初步探讨重症急性呼吸综合征 (SARS)的流行规律、发病特点、临床特征、治疗及预防。方法　分析我院聚集性感染的SARS患者的临床资料。结果　SARS患者 96例 ,男 2 0例 ,女76例 ,年龄 16～ 6 2岁 ,其中医务人员 90例 ,占 93 8% ,均受感染于同一社区患者 ,同期发病。潜伏期1～ 2 0d ;初始体温 (38 3± 0 6 )℃ ,最高体温 (39 2± 0 6 )℃ ;持续发热 (9 0± 4 2 )d。主要症状有乏力、咳嗽、少量咳痰、畏寒、头痛、全身酸痛、肌痛。X线胸片显示肺部病变以双侧、中下肺野为主。6 7 7%患者外周血白细胞计数减少。鼻导管吸氧状态下最低脉搏血氧饱和度为 (94 8± 3 1) %。6 8 8%患者使用甲泼尼龙 ,初始剂量为 (6 7 3± 2 8 2 )mg/d ,最大剂量为 (82 4± 30 5 )mg/d ,持续使用时间 (4 9± 2 4 )d。痊愈出院 95例 (99 0 % ) ,住院时间 8～ 4 7d。结论　SARS发病可呈医院聚集性 ,起病急 ,进展迅速 ,X线胸片显示以双侧肺部受累为主 ,适时使用包括糖皮质激素、抗生素、丙种球蛋白、α 干扰素、抗病毒药物等在内的综合治疗可能有助于减轻病情或缩短病程。     

原发性肝鳞状细胞癌一例

患者女 ,6 7岁。因畏寒、发热、右上腹疼痛 2 0ｄ于 2 0 0 0年 4月 2 5日入院。患者于 4月 5日起无明显诱因出现上述症状 ,体温高达 39°Ｃ ,热型不规则 ,以夜间最高。在当地医院行ＣＴ检查 ,诊断为肝脓肿 ,给予抗感染治疗效果不佳 ,遂转入我院。体检 :血压 14.5 / 9.5ｋＰａ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,体温 37.7°Ｃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ。精神萎靡 ,皮肤黏膜无黄染或淤点 ,浅表淋巴结未触及肿大。心肺 (- )。腹软 ,右上腹有压痛 ,肝脾肋下未及 ,Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阴性 ,肝区叩痛 ( ) ,肠鸣音正常。实验室检查 :白细胞 13.5× 10 9/Ｌ ,中性 :0 …     

93例传染性非典型肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的　了解传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)患者外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法　采用流式细胞仪对 93例临床确诊的SARS患者、5 0例获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)患者及 6 4例健康体检者外周血T淋巴细胞亚群进行检测。 93例患者中 ,男4 0例、女 5 3例 ;年龄 17～ 88岁 ,平均 4 4岁 ;重型 35例、普通型 5 8例。结果　健康体检者外周血CD+ 3 、CD+ 4 、CD+ 8分别为 (15 2 7± 4 70 )、(787± 2 5 7)、(6 33± 2 80 )个 / μl;93例急性期SARS患者分别为(72 2± 5 33)、(438± 35 3)、(30 7± 2 17)个 / μl,均有不同程度的下降 (P值均 <0 .0 1) ,重症病例下降尤其明显 ,5例死亡患者外周血CD+ 4 均低于 2 0 0个 / μl;SARS患者恢复期CD+ 3 、CD+ 4 、CD+ 8多数恢复正常。而AIDS患者以CD+ 4 降低为主 ,为 (2 96± 2 98)个 / μl;且CD+ 8升高 ,为 (818± 5 6 6 )个 / μl。 结论SARS患者有明显的细胞免疫损伤。     

SARS诊治中的一些体会

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS,又称传染性非典型肺炎 )是一种由新型冠状病毒(SARS病毒 )引起的急性呼吸道传染病[1 ] 。自 2 0 0 2年 11月广东佛山发现 1例SARS患者以来 ,目前国内已累计发病5 0 0 0多例。笔者自 2 0 0 3年 4月 9日至 2 0 0 3年 6月 3日 ,先后在北京地坛医院、北京安贞医院、北京胸科医院SARS定点医院从事一线临床诊治工作 ,收治病人 99例 ,现将工作中的一些体会介绍如下。准确诊断　目前SARS仍以临床诊断为主 ,主要依据广东介绍的诊断标准及后来卫生部公布的诊断标准[2 3] ,该标准对…     

超敏C-反应蛋白和C-反应蛋白的测定对SARS的诊断价值

目的　研究血清超敏C -反应蛋白 (hs -CRP )和C -反应蛋白 (CRP)对严重急性呼吸综合征 (SARS)的诊断价值。方法　SARS病人 2 0例、细菌性肺炎病人 2 0例、健康对照 2 0例 ,血清hs -CRP和CRP采用胶乳免疫比浊法全自动定量测定。结果　hs -CRP和CRP测定结果分别为 :健康对照组 (0 6 9± 0 6 2 )mg/L和 (4 4± 0 9)mg/L、细菌性肺炎组 (10 79± 1 36 )mg/L和 (98 0± 2 8 9)mg/L、SARS组 (3 16± 3 72 )mg/L和 (11 0± 9 6 )mg/L。三组间差异均有显著意义 (P <0 0 1)。结论　SARS病人和细菌性肺炎病人早期血清hs -CRP和CRP均升高 ,但细菌性肺炎病人升高更加显著 ,比SARS组分别增加 2 4倍和 7 9倍 ,对SARS与细菌性性肺炎的鉴别诊断有重要意义     

78例传染性非典型肺炎病例临床分析

目的　分析传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)患者的临床特点 ,并对其诊断标准和治疗方法进行探讨。方法　对广州呼吸疾病研究所 2 0 0 2年 12月 2 2日至 2 0 0 3年 3月 31日收治的 78例SARS患者的临床、实验室、影像学资料进行回顾性分析。结果78例SARS患者 :男 4 2例 ,女 36例 ;年龄 2 0～ 75岁 ,平均 (37 5± 11 6 )岁 ;医务人员 4 4例 (5 6 % )。临床症状包括 :发热 (10 0 % )、咽痛 (17% )、咳嗽 (88% )、气促 (80 % )、畏寒 (5 9% )、肌肉酸痛 (41% )。血常规 :白细胞 (WBC) <4 0× 10 9/L 12例 (15 % ) ,WBC(4 0～ 10 0 )× 10 9/L 4 9例 (6 3% ) ,WBC >10 0× 10 9/L 17例 (2 2 % ) ,平均为 (7 6± 5 0 )× 10 9/L ;中性粒细胞为 0 75± 0 14 ,淋巴细胞 0 18±0 11。胸部X线和CT显示肺部斑片状阴影 ,短期内病灶增多 ,累计单侧 2 3例 (30 % )、双侧 5 2例(6 7% )。分析医护人员被感染途径 ,提示本病具有较强的飞沫近距离传染特性。出现急性肺损伤(ALI) 37例 (47% ) ,其中发展为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 2 1例。 7例死亡患者均为ARDS合并有多器官功能衰竭综合征 (MODS)。结论　流行病接触史、发热、X线肺炎征及白细胞计数正常或减少是诊断本病的临床依据。     

SARS病毒感染与糖皮质激素的应用

自从 2 0 0 3年 3月 15日世界卫生组织 (WHO)向全球正式提出严重急性呼吸综合征 (SARS)的概念 ,呼吁医务人员和旅行者注意SARS的症状。 4月 16日WHO宣布新型冠状病毒是SARS的病原体。 5月 1日首批评议的 SARS病毒基因组序列研究结果刊出 ,六天以后 WHO专家确认过度免疫反应是导致 SARS患者死亡的决定因素。 2 0 0 3年5月 8日全球已报告超过 70 0 0名 SARS病例 ,其中5 0 0例死亡。香港 Lee等在“《中国医学论坛报》(2 0 0 3年 4月17日 )中报道了 138例 SARS患者均有发热 ,其热度可达 4 0 .3℃ ,中位数为 38.4℃。咳嗽、头痛…     

SARS的鉴别诊断及误诊病例分析

目的 :探讨对传染性非典型肺炎的鉴别诊断。方法 :对安贞医院 2 0 0 3年 3月 2 0日至 5月2 8日将SARS诊断为“肺炎”的病例和其它疾病误诊为SARS的病例进行举例分析。结果 :将SARS误诊为细菌性肺炎 5例 ,上呼吸道感染 3例 ,扁桃体炎 1例 ,均为 3月 2 0日至 4月 2 1日北京地区SARS暴发早期误诊 ;肺水肿被疑似为SARS 2例 ,细菌性肺炎疑似为SARS 14例 ,肺结核疑似为SARS 2例 ,慢性支气管炎疑似为SARS 1例 ,上呼吸道感染被诊断SARS 3例。结论 :SARS的鉴别诊断至关重要 ,应引起高度重视。其中流行病学接触史是必要条件 ,在排除其它疾病所导致的肺部阴影后才应考虑SARS的诊断     

24例初诊传染性非典型肺炎患者临床资料分析

自 2 0 0 3年 3月北京市发现首例输入性‘传染性非典型肺炎’(severeacuterespiratorysyntrome ,SARS)以来 ,北京市部分医院陆续接诊了SARS疑似病例。文章对首批来安贞医院就诊并被隔离留观的疑似及确诊SARS病人的临床资料整理分析 ,由于资料条件所限 ,资料不够系统和完整 ,我们有限的经验体会 ,或有助于同道们工作中参考 ,现报道如下 :资料与方法　 1.一般性资料　①资料　我院 2 0 0 3年 3月 2 4日于呼吸内科门诊发现首例SARS疑似病例。 3月 2 4日至 4月 2 4日一个月期间在发烧门诊、急诊、收治并给予隔离留观的疑似SARS共 2 8例 …     

严重急性呼吸综合征患者的临床免疫学和病毒学变化特点及其相关致病机制

目的　研究严重急性呼吸综合征 (SARS)患者临床免疫学和病毒学特点 ,研究SARS发病的免疫学相关的机制 ,并评价其与病程的关系。方法　我们随机选择 3 3例SARS患者 ,对他们临床发病全过程进行了观察 ,并应用流式细胞技术、PCR方法、ELISA等方法 ,对患者的外周血T细胞亚群、DC细胞亚群、应用RT PCR和ELISA方法对血浆中病毒的基因和抗体进行了动态分析。并分析患者发病过程中上述免疫学指标的动态变化及其与SARS病程进展之间的关系。同时对 2 5名健康志愿者进行检测 ,以分析相关的数据作为对照。结果　与健康人群相比 ,进展期的轻症SARS患者外周血CD4T淋巴细胞、CD8T淋巴细胞和自然杀伤 (NK )细胞水平分别为 0 .3 67± 0 .3 0 5、0 .3 12±0 .2 77、0 .2 0 7± 0 .159。重症患者分别为 0 .2 62± 0 .175、0 .2 3 2± 0 .184、0 .189± 0 .157。特别显著的是SARS发病过程中I型树突状细胞 (DC1)和Ⅱ型树突状细胞 (DC2 )数量降低幅度最大 ,轻症患者DC1和DC2细胞数量分别为 1.3± 0 .5、1.0± 0 .2 ,而重症患者外周血的DC2为 0 .0 56± 0 .0 7。在恢复期 ,外周血中的CD4和CD8淋巴细胞接近正常水平的 80 %～ 85%之间 ,但是NK细胞仅为正常水平的65%左右。而DC1细胞上升的幅度最大 ,到第 7周达到 2 0 .461± 2 .59     

密切接触严重急性呼吸综合征患者的医务人员血清抗体检测和分析

目的　研究与严重急性呼吸综合征 (SARS)患者密切接触的医务人员的血清抗新型冠状病毒抗体水平。方法　采用酶联免疫吸附测定 (ELISA)法检测与SARS患者有密切接触的医务人员 ( 64名 )、健康对照者 ( 4 97名 )、社区获得性肺炎患者 ( 119例 )及SARS康复者 ( 4 6例 )血清特异性IgG抗体滴度。抗体滴度用吸光度 (A)的常用对数值 (lg)表示。结果　SARS康复者血清特异性IgG抗体滴度为 0 0 7± 0 13 ,显著地高于其他 3组。医护人员组IgG抗体滴度为 -1 18± 0 2 0 ,显著地高于社区获得性肺炎组及健康对照组。在健康对照组中 ,2 0 0 3年 5月在北京取血样 ( 163份 )的血清IgG抗体滴度为 -1 61± 0 13 ,显著地高于SARS发病以前的 2 0 0 1年的北京血样 ( 180份 )抗体滴度 -1 76±0 2 5和 2 0 0 3年 5月非疫区的山东血样 ( 154份 )的抗体滴度 -1 95± 0 44。在社区获得性肺炎 ( 119例 )中 ,细菌性肺炎 ( 90例 )的抗体滴度为 -1 99± 0 3 1,与传统非典型肺炎抗体滴度 -2 0 5± 0 2 3比较差异无显著性。结论　与SARS患者密切接触者血清特异性抗体水平升高 ,其意义有待于进一步研究     

澜沧县"九五"期间的疟疾监测与防治概况

云南省澜沧拉祜族自治县 ,地处北纬 2 2 .0 3°～ 2 3 .15° ,东经 99.0 3°～ 10 0 .3 4°之间 ,位于云南省西南边境 ,与缅甸接壤 ,国境线长 80km ,面积 880 7km2 ,县辖 2 3个乡 (镇 ) ,15 7个行政村(办事处 ) ,193 5个自然村 ,460 976人 (2 0 0 0年 )。解放前是著名的高疟区之一 ,疟疾发病率高达 2 45 3 .0 5 ,195 2开始防治 ,至 2 0世纪 60年代后期 ,疟疾发病率控制在 5 以下 ,但时有点状暴发流行。改革开放以后 ,特别是 2 0世纪 90年代后期 ,发病率有所回升 ,尤其是输入性疟疾病例剧增 ,流行势态严峻。现将 1996～ 2 0 0 0年澜沧县疟…     

深Ⅱ°烧伤创面休克早期微创性磨痂术的观察与护理

20 0 1～ 2 0 0 3年 ,我们采用早期磨痂术治疗深 °烧伤 ,收到预期效果 ,现将观察与护理体会报告如下。1　临床资料　　 90例深 °烧伤患者 ,随机分为 A组及 B组。 A组 47例 ,年龄 ( 30 .5± 1 2 .7)岁 ,烧伤面积 ( 31 .7%±2 4 .3% ) ,其中深 °烧伤面积 ( 2 1 .5 %± 1 7.4% ) ;B组 43例 ,年龄 ( 2 4± 2 0 .5 )岁 ,烧伤面积 ( 2 7.5 %±1 9.7% ) ,其中深 °烧伤面积 ( 1 9.8%± 1 4.5 % )。两组患者年龄、烧伤面积和深度经统计学处理无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。 A组于烧伤后 3～ 6小时内实施磨痂术即在麻醉满意后以 0 .5 %碘伏消…     

流行性腮腺炎致血小板减少症二例

例 1:患儿 ,男 ,7岁 ,因双侧腮腺肿大 7d ,头痛、呕吐 2d ,于 2 0 0 1年 2月 1日入院 ,有腮腺炎接触史。查体 :体温38°C ,呼吸 2 2次 /min ,脉搏 96次 /min ,血压 12 / 8kPa(1mmHg =0 .133kPa) ,烦躁不安 ,神志清楚 ,双侧腮腺肿大 ,双侧腮腺导管口稍肿胀 ,心肺听诊未见异常 ,颈抵抗阳性 ,克氏征阳性 ,布氏征阴性 ,双侧膝腱反射活跃。实验室检查 :血白细胞 7.8× 10 9/L ,血红蛋白 130 g/L ,中性粒细胞(N) 0 .6 ,淋巴细胞 (L) 0 .4 ,血小板 :180× 10 9/L。头颅CT :未见异常。脑脊液 :白细胞数 4 0 0× 10 9/L ,N 0 .4 ,L0 .6 ,糖、氯…