172例早产儿视网膜病变高危因素分析

目的 探讨早产儿视网膜病变（ROP）的发病情况,并研究ROP的相关危险因素。方法 选取2015年6月至2016年5月安徽省立医院新生儿科住院的出生胎龄≤34周或体质量<2 kg的早产儿172例,根据筛查结果分为ROP组14例与无ROP组158例,对两组患儿的出生胎龄、出生体质量、性别、吸氧时间、呼吸暂停、机械通气、贫血、输血及支气管肺发育不良（BPD）等因素进行相关性分析,选择有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,探讨ROP相关危险因素。结果 两组患儿出生胎龄、出生体质量、吸氧时间、呼吸暂停、机械通气、贫血、输血及BPD这8个因素差异均有统计学意义（P<0.05）。通过logistic回归分析发现出生胎龄、出生体质量、呼吸暂停、机械通气及BPD是ROP的相关危险因素（P<0.05）。结论 出生胎龄、出生体质量、呼吸暂停、机械通气及BPD是ROP的相关危险因素。     

重度支气管发育不良早产儿下呼吸道分泌物分离菌的分布特点

目的 通过分析支气管肺发育不良（BPD）的早产儿下呼吸道分离菌的特点,探讨该病菌与重度支气管肺发育不良的相关性。方法 选取新生儿重症监护病房（NICU）诊断为BPD的185例有创机械通气≥72 h的患儿为研究对象,根据病情严重程度分为轻中度组（124例）和重度组（61例）。收集患儿的出生体质量、胎龄等一般临床资料,以及坏死性小肠结肠炎、败血症、呼吸机相关性肺炎（VAP）等新生儿疾病治疗过程指标。收集2组的呼吸道吸取液（TAF）行病原培养并进行统计学分析。结果 与轻中度组相比,重度组患儿的出生体质量、胎龄更小（P<0.05）,TAF检出革兰阴性菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及棒状杆菌患儿的比例升高（P<0.05）。结论 早产儿下呼吸道菌群的改变可能是BPD进展的重要因素,重度BPD患儿TAF中检测到肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及棒状杆菌的比例更高。     

低出生体质量儿的医院感染情况与护理对策

目的探讨低出生体质量儿医院感染的危险因素与护理对策。方法对我院治疗的低出生体质量儿医院感染患儿149例的临床资料进行分析。结果 149例低出生体质量儿中,共有46例患儿发生医院感染,感染率为30.87%。不同出生体质量的低出生体质量儿,随着体质量的增加,医院感染发生率呈逐渐降低的趋势(P<0.05);随着胎龄的增加,低出生体质量儿医院感染的发生率呈逐渐降低的趋势(P<0.05);随着住院天数的增加,低出生体质量儿医院感染的发生率呈逐渐升高的趋势(P<0.05);而进行侵入性操作(使用呼吸机、脐静脉置管、PICC等)的低出生体质量儿的医院感染的发生率明显高于没有进行侵入性操作的低出生体质量儿(P<0.05)。结论低出生体质量儿中,出生时体质量较低、胎龄较小、住院时间较长、具有侵入性操作的患儿的医院感染发生率较高。需要采取严格的护理措施以减少医院感染的发生。     

低出生体质量儿呼吸暂停护理干预效果观察

目的：观察新生儿监护病房（ NICU）中低出生体质量儿呼吸暂停的临床护理效果。方法回顾性分析低出生体质量儿呼吸暂停180例临床护理干预及治疗效果。结果呼吸暂停多发生于胎龄28~34周,出生体质量1500~1800g的早产儿;胎龄＜28周,出生体质量＜1500g的早产儿呼吸暂停的发生率可高达89.92％;胎龄＞34周,出生体质量在1800~2500g的低出生体质量儿呼吸暂停发生率明显降低,对于有呼吸暂停的低出生体质量儿均应予心率,呼吸及血氧饱和度的监测。结论对于低出生体质量儿尤其是胎龄＜28周及出生体质量＜1500g的患儿发生呼吸暂停应给予密切监测、认真评估及早期及时干预。     

小于胎龄儿胰岛素样生长因子-1、皮质醇及胰岛素水平与胎儿生长发育的相关性分析

目的分析胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、皮质醇（Cor）、胰岛素水平与小于胎龄儿胎儿生长发育的相关性。方法 218例新生儿,按其出生体质量将其分为小于胎龄组（SGA）和适于胎龄儿组（AGA）比较小于胎龄儿组与适于胎龄儿组出生体质量、身长、头围以及胰岛素样生长因子-1、皮质醇、胰岛素水平的差异,并分析胰岛素样生长因子-1、皮质醇及胰岛素水平与胎儿生长发育的相关性。结果小于胎龄儿组IGF-1及胰岛素水平低于适于胎龄儿组,Cor高于适于胎龄儿组,其差异均具有统计学意义;IGF-1与新生儿出生体质量（r=0.71,P=0.000）、身长（r=0.65,P=0.000）及头围（r=0.63,P=0.000）均呈正相关,Cor与出生体质量相关系数临界检验水准（r=0.42,P=0.052）。结论 IGF-1、Cor与小于胎龄儿生长发育有关,可能对其生长发育起重要调节作用。     

新生儿抚触对小于胎龄儿神经行为和体质量的影响

目的研究抚触是否对小于胎龄儿神经行为和体质量的产生影响。方法将60例小于胎龄儿随机分为抚触组和非抚触组,其中30例出生时就开始接受为期2个疗程的新生儿抚触;非抚触组的新生儿予以随意活动。并依次测得患儿出生时和实施2个疗程后的NBNA评分、体质量的数值予以比较。结果抚触组在第1疗程后的神经行为和体质量与非抚触组差异无统计学意义(P>0.05),但第2疗程后抚触组的神经行为评分和体质量的改善程度明显优于非抚触组差异具有统计学意义(P<0.01)。结论新生儿抚触能改善小于胎龄儿的神经行为评分和体质量增长,且操作简单、无创、廉价,值得推广应用。     

婴幼儿乳牙萌出延迟的相关因素分析

目的 了解婴幼儿乳牙萌出延迟的相关影响因素,为正确防治婴幼儿乳牙萌出延迟提供理论依据。方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月在合肥市妇幼保健所健康体检的68例婴幼儿病例资料,将乳牙萌出延迟儿32例设为观察组,未发生乳牙萌出延迟儿36例设为对照组,统计分析两组患儿出生体质量、胎龄、生长发育、喂养情况以及25-（OH）D水平等因素对乳牙萌出的影响。结果 观察组出生体质量[（2 886.45±433.17）g]低于对照组[（3 227.30±419.61）g]、胎龄[（37.21±2.43）周]小于对照组[（38.34±2.16）周]、早产儿比例（28.12%）高于对照组（8.32%）,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组年龄别体质量Z评分<-2比例（25.00%）高于对照组（5.56%）,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组添加半固体食物时间[（10.91±3.34）月]迟于对照组[（9.45±2.27）月],差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血清25-（OH）D水平[（65.54±21.13）nmol/L]低于对照组[（78.67±25.26）nmol/L],差异有统计学意义（P<0.05）。结论 婴幼儿乳牙萌出延迟与早产和出生体质量低有关,另外,喂养不当、生长迟缓以及维生素D缺乏影响乳牙发育。     

早产儿支气管肺发育不良的危险因素研究

目的研究引起早产儿支气管肺发育不良（BPD）的危险因素。方法回顾分析我院近3年收治的328例早产儿临床资料,分组分析各种因素与早产儿支气管发育不良发生的关系。结果单因素分析结果显示母亲有胎膜早破、产道感染、患儿胎龄≤28周、出生时体质量、吸氧时间、以及反复肺部感染有统计学意义;多因素分析结果显示患儿胎龄、出生时体质量、吸氧时间与BPD的发生概率有线性关系。结论胎膜早破、产道感染、患儿胎龄、出生时体质量、机械通气、吸氧时间以及反复肺部感染是BPD发生的危险因素。     

布洛芬治疗动脉导管未闭的疗效及并发症研究

目的：探讨症状性动脉导管未闭（sPDA）与非症状性动脉导管未闭（nsPDA）经药物干预后关闭率及相关并发症的发生率,以便进一步指导临床应用。方法：回顾性分析同济医院新生儿科2016 年5 月至2019 年4 月收治的胎龄<34 周并于生后1 周末行超声心动图诊断为动脉导管未闭（PDA）的早产儿252 例,根据是否符合sPDA 诊断标准,分为sPDA 组（n=94例）和nsPDA 组（n=158例）,nsPDA 组分为nsPDA-1组（n=92）和nsPDA-2组（n=66）。sPDA 组所有患儿和nsPDA-1组在住院期间均接受了口服布洛芬治疗;而nsPDA-2组患儿在住院期间未接受布洛芬治疗。三组患儿于治疗结束后或出院前均已复查超声心动图。收集患儿资料,分析三组早产儿动脉导管关闭率和PDA 相关并发症的发生情况。结果：sPDA 组患儿胎龄、出生体质量均小于nsPDA-1组和nsPDA-2组（P<0.05）,而nsPDA-1组和nsPDA-2组胎龄和出生体质量差异均无统计学意义（P>0.05）。口服布洛芬治疗后sPDA组与nsPDA-1组分别有52例和81例患儿动脉导管关闭,关闭率为55.3%和88.0%,而nsPDA-2组有54例早产儿动脉导管自然关闭,关闭率为81.8%,sPDA 组动脉导管关闭率低于nsPDA-1组和nsPDA-2组（P<0.05）,而nsPDA-1组和nsPDA-2组关闭率差异无统计学意义（P>0.05）。sPDA组肺炎、早产儿支气管肺发育不良（BPD）、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）及颅内出血（IVH）的发生率高于nsPDA-1组和nsPDA-2组（P<0.05）,而nsPDA-1组和nsPDA-2组上述并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。sPDA 组和nsPDA-1组的肾损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但均高于nsPDA-2（P<0.05）。结论：胎龄越小、出生体质量越低,出现sPDA可能性越大,sPDA早产儿1周后口服布洛芬关闭PDA 的疗效较nsPDA早产儿差,并较后者更容易出现早产儿相关并发症（肺炎、BPD、喂养不耐受、NEC及IVH）。     

氟康唑在预防早产儿真菌感染中的临床意义

目的：探讨口服氟康唑在预防出生胎龄≤32周和/或出生体质量≤1 500 g的早产儿真菌感染中的临床意义。方法：选择2012年2月至2014年12月在本院新生儿重症监护室（NICU）分娩后收治的早产儿118例,其中未预防性给予氟康唑的早产儿（对照组）56例,预防性给予氟康唑的早产儿（预防组）62例,分析比较两组患儿的临床特点及真菌感染的发生情况,同时监测两组患儿的生化指标,观察氟康唑口服治疗有无肝肾损害,并记录早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、脑损伤、出院时体质量、住院时间、住院费用等相关情况。结果：预防组发生真菌感染率明显低于对照组,差异有统计学意义（x2=10.59,P<0.01);预防组病死率、NEC发生率低于对照组,住院时间较短、费用少,但与对照组比较差异无统计学意义（P均>0.05）;两组ROP发生率、BPD发生率、脑损伤发生率、出院时体质量等方面比较差异无统计学意义（P均>0.05）;动态监测预防组患儿无明显肝肾损害。结论：采用口服氟康唑预防早产儿真菌感染安全、有效,值得临床推广。     

胎龄<32周早产儿支气管肺发育不良的危险因素分析

目的探讨胎龄<32周早产儿支气管肺发育不良(BPD)的危险因素,评价组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)与BPD的关联性。方法回顾性分析129例胎龄<32周早产儿的临床资料,分为中-重度BPD和(或)死亡组(38例)及轻度BPD和(或)无BPD组(91例)。通过双变量分析和多因素Logistic回归模型校正,以优势比(OR)、校正优势比(aOR)、95%置信区间(CI)估计风险因素与中-重度BPD和(或)死亡之间的关联性。结果在129例胎盘病理诊断完整的早产儿中, HCA的总体发生率为70.5%(91/129)。中-重度BPD和(或)死亡的发生率为29.5%(38/129)。双变量分析显示:HCA不是中-重度BPD和(或)死亡的危险因素[OR=1.5, 95%CI=(0.6, 3.7), P=0.334>0.05]。小于胎龄儿(SGA)、双胎、动脉导管未闭(PDA)、胸部X射线的呼吸窘迫综合征(RDS)征象、败血症、机械通气是中-重度BPD和(或)死亡的危险因素(P<0.05)。经胎龄、性别、产前皮质类固醇激素(AS)校正后,败血症的影响变得不显著。经性别、AS校正后,胎龄每减少1周,中-重度BPD和(或)死亡的风险增加40%[aOR=1.4,95%CI=(1.1, 1.8), P=0.004<0.05]。结论低出生胎龄、SGA、双胎、胸部X射线的RDS征象、机械通气、PDA是BPD的危险因素。HCA与BPD不存在显著的关联。     

超低出生体质量早产儿病因及并发症分析

目的：分析超低出生体质量早产儿（ELBWI）相关的病因、并发症,以便更好地制定诊疗方案,改善患儿临床结局。方法：采用回顾性研究方法,选取我院NICU 1998年5月至2004年12月收治的ELBWI 32例（A组）和2012年1月至2014年6月收治的ELBWI 79例（B组）,对相关早产原因、并发症进行比较分析。结果：B组中母亲行体外受精胚胎移植术（IVF-ET）、不良孕育史的患儿比例高于A组（P<0.05）。B组酸中毒、早产儿视网膜病变（ROP）、动脉导管未闭（PDA）、低血糖、休克、低体温、硬肿症的发生率较Ａ组下降,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、支气管肺发育不良（BPD）的发生率较A组升高（P均<0.05）。B组中,胎龄＜２８周的患儿NRDS、脑室周围白质软化（PVL）、呼吸暂停、BPD、院内感染、酸中毒、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率高于胎龄≥28周的患儿（P均<0.05）。结论：ELBWI相关的早产原因和并发症较多,近年来的主要并发症为NRDS、呼吸暂停、BPD等。积极避免早产高危因素,制定正确的诊疗方案,防止严重并发症的发生,是改善ELBWI临床结局的关键。     

枸橼酸咖啡因联合经鼻持续气道正压通气对极低出生体质量儿呼吸管理的临床效果

目的:研究枸橼酸咖啡因联合经鼻持续气道正压通气(n CPAP)在极低出生体质量儿(VLBW)呼吸管理中的临床疗效。方法:将120例出生体质量<1 500 g的早产儿,按入院时间编号,奇数设为治疗组,偶数设为安慰剂组。治疗组给予枸橼酸咖啡因联合n CPAP进行早期呼吸支持,对照组给予等量生理盐水及n CPAP治疗。对两组患儿呼吸暂停发生率、呼吸暂停症状消失时间、呼吸机使用率、撤机时间、住院时间、支气管肺发育不良(BPD)发生率等进行统计分析。结果:两组患儿呼吸暂停发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但呼吸暂停症状消失时间、呼吸机使用率、撤机时间、平均住院时间、BPD发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:枸橼酸咖啡因联合n CPAP应用于VLBW早期呼吸支持,不仅能缩短VLBW呼吸暂停持续时间,减少呼吸机使用率及使用时间,还能减少BPD发生率,能更好提高VLBW生存质量。     

不同起始时间使用咖啡因对极低出生体质量早产儿呼吸暂停防治作用的系统评价

目的：探讨不同起始时间使用咖啡因防治极低出生体质量早产儿呼吸暂停的疗效和安全性。方法：检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据、生物医学文献（CBM）及维普等数据库,收集各数据库从建库至2020年6月有关极低出生体质量早产儿早期应用咖啡因防治呼吸暂停的病例对照研究,并采用Cochrane系统评价手册5.1.0和Newcastle-Ottawa量表（NOS）对不同类型研究进行质量评价,采用RevMan 5.3进行系统评价。结果：10项文献中,包括5项随机临床对照研究（RCT）和5项回顾性队列研究,文献质量评价结果显示,5项RCT质量等级为B级,5项回顾性队列研究NOS评分为7～9分。共2 665例患儿,其中早期用药组1 515例,晚期用药1 150例。Meta分析结果显示,早期用药组呼吸暂停（AOP）发生率（RR=0.48,95%CI 0.38～0.60,P<0.01）、吸氧时间（SMD=－0.97,95%CI －1.13～－0.80,P<0.01）、机械通气时间（SMD=－0.82,95%CI －1.06～－0.58,P<0.01）、咖啡因用药时间（SMD=－0.42,95%CI －0.56～－0.28,P<0.01）、支气管肺发育不良（BPD）发生率（RR=0.50,95%CI 0.41～0.60,P<0.01）、动脉导管未封闭（PDA）发生率（RR=0.56,95%CI 0.44～0.70,P<0.01）、早产儿视网膜病（ROP）发生率（RR=0.59,95%CI 0.47～0.74,P<0.01）、脑室内出血（IVH）发生率（RR=0.66,95%CI 0.54～0.81,P<0.01）和坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率（RR=0.70,95%CI 0.55～0.91,P<0.01）显著低于晚期用药组,而病死率（RR=1.15,95%CI 0.73～1.81,P=0.55）与晚期用药组比较差异无统计学意义。结论：极低出生体质量早产儿早期使用咖啡因能显著降低呼吸暂停发生率、BPD、ROP、PDA、IVH和NEC发生率,减少机械通气、吸氧和咖啡因用药时间,但对病死率无影响。     

早期使用免乳糖配方奶喂养早产低体质量儿的临床分析

目的:探讨免乳糖配方奶在早产儿喂养中的作用。方法:选取2010年1月至2014年12月我院收治的胎龄28~34周、体质量1 000~1 800g的早产低体质量儿128例,随机分为观察组和对照组,观察组早期使用免乳糖奶粉喂养,对照组常规使用早产儿奶粉喂养。结果:观察组达到全肠道喂养时间及恢复至出生体质量时间为(11.11±2.43) d 及(9.93±1.92) d,均较对照组明显缩短(P<0.01);观察组喂养不耐受与坏死性小肠结肠炎发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:早产儿生后早期使用免乳糖配方奶喂养可降低喂养不耐受发生率,缩短达到全胃肠喂养的时间。     

极低出生体重儿50例临床分析

目的探讨极低出生体重儿发病的临床特点。方法回顾性总结分析2011年3月～2012年3月50例极低出生体重儿的临床资料,并根据胎龄不同将其分为〈32周组及≥32周组,对两组不同的相关临床指标进行比较分析。结果不同胎龄分组的两组患儿平均体重日增长数及住院时间比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）,但两组患儿的死亡率差异不显著性（P〉0．05）。〈32周患儿的NRDS发生率、喂养不耐受率明显高于≥32周组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论VLBWI的发病病因较多,主要为母体因素,不同胎龄VLBWl日平均体重增长情况及住院时间、并发症不同,其中〈32周胎龄VLBWI患儿并发症发生率较高,应早期采用综合治疗方法治疗,才能降低其并发症的发生率,提高抢救的成功率。     

多生子早产儿视网膜病变临床分析

目的分析多生子早产儿视网膜病变(ROP)的发生及发展特点。方法选取2084例出生后4~6周或矫正胎龄32周的早产儿作为研究对象,使用RetCamⅢ进行眼底筛查,对于达到阈值及阈值前病变的再进行双目间接眼底镜检查。比较多生子与单生子ROP发病情况, ROP多生子与ROP单生子的孕周、出生体质量。结果 2084例早产儿中, ROP发病率为14.64%(305/2084)。其中709例多生子中共筛查出ROP 120例(16.93%);1375例单生子中共筛查出ROP 185例(13.45%)。多生子ROP发病率高于单生子,差异具有统计学意义(χ²=4.510, P<0.05)。ROP多生子孕周<30周占比为44.17%(53/120)高于单生子的30.27%(56/185),差异有统计学意义(χ²=6.120, P<0.05);ROP多生子孕周30~33周和>33周占比与ROP单生子比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROP多生子出生体质量<1000 g占比为57.50%(69/120)高于单生子的45.41%(84/185),差异有统计学意义(χ²=4.259, P<0.05);ROP多生子出生体质量1000~1500 g和>1500 g占比与ROP单生子比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多生子ROP发病率高于单生子,且胎龄短、出生体质量低是多生子ROP发病的危险因素。     

临床相关因素对早产儿血清皮质醇水平的影响

目的:以早产儿血清皮质醇水平作为监测指标,观察不同临床因素对皮质醇水平变化的影响.方法:出生72 h内转入湖南省儿童医院新生儿科的早产儿90例(胎龄＜37周),排除遗传代谢性疾病,母孕期及惠儿出生时均未用过肾上腺皮质激素,全部患儿在入院时(生后72 h内)静脉采血,留取血标本,分离血清,采用放射免疫法检测血清皮质醇水平.结果:危重细早产儿血清皮质醇水平高于非危重组(t=2.601,P＜0.05),机械通气组早产儿皮质醇水平显著高于非机械通气组(t=3.134,P＜0.01),低出生体重组早产儿皮质醇水平低于正常体重组(t=2.194,P＜0.05);不同分娩方式、不同胎龄、有无低血糖、有无消化道出血、有无低血压组间皮质醇水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:早产儿应激发生时机体已具有调节度质醇分泌的能力,血清皮质醇浓度增高与其成熟度、病情危重程度有关.     

极低出生体质量早产儿脑室内出血相关因素分析 #br#

目的 分析极低出生体质量早产儿脑室内出血（IVH）的相关因素,以提高患儿存活率及生存质量。方法 回顾性分析天津市中心妇产科医院新生儿重症监护病房收治的421例极低出生体质量早产儿资料,包括胎龄, 性别,分娩方式,出生体质量,其母妊娠合并症（包括妊娠合并高血压、甲状腺功能异常、妊娠合并糖尿病、胎膜早破、 绒毛膜羊膜炎和产前使用糖皮质激素）,早产儿围产期情况（包括早产儿是否存在5 min Apgar评分≤7分、至生后72 h 内行头颅超声检查时是否诊断为败血症、出血性疾病、动脉导管未闭以及是否使用有创机械通气等）,对影响脑室内 出血及其严重程度的相关因素进行分析。结果 与非IVH组比较,IVH组胎龄≤28周、体质量≤1 000 g、顺产、生后 5 min Apgar评分≤7分、败血症史、有创机械通气治疗史者比例明显增高,而妊娠合并高血压比例则明显降低（均P＜ 0.05）。二分类Logistic回归分析显示,顺产（OR=2.727,95%CI：1.522~4.885）和生后5 min Apgar评分≤7分（OR=2.273, 95%CI：1.163~4.442）是IVH的独立危险因素。与非重度IVH组比较,重度IVH组胎龄≤28周、体质量≤1 000 g、生后 5 min Apgar 评分≤7分、患儿败血症史者比例明显增高,母产前使用糖皮质激素者比例明显降低（均P＜0.05）。结论 有效复苏、合适的分娩方式可有效降低极低出生体质量早产儿脑室内出血的发生,产前使用糖皮质激素可在一 定程度上降低重度脑室内出血的发生。