脊髓麻醉联合硬脊膜外麻醉用于镜下钬激光碎石术的临床研究

目的：探讨脊髓麻醉联合硬脊膜外麻醉（脊硬联合麻醉）用于经皮肾镜联合输尿管镜下钬激光碎石术的临床效能及安全性。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级输尿管合并肾结石患者60例为研究对象，随机双盲法均分为罗哌卡因组（R组）或布比卡因组（B组）（n=30）。入室心电监护下先于T 11～12硬脊膜外穿刺后置硬膜外导管，再于L 2～3穿刺后行脊髓麻醉，以3∶2为罗哌卡因和布比卡因等效剂量比值，经蛛网膜下腔给予0.75%罗哌卡因15 mg或0.75%布比卡因10 mg。观察感觉阻滞、血流动力学和生化指标变化及围术期不良反应。术中视患者情况追加局部麻醉药或给予镇静镇痛药。结果2组感觉阻滞起效时间、达最高平面时间、T 10阻滞维持时间和麻醉后各时点阻滞平面差异无统计学意义。2组血流动力学比较差异无统计学意义。2组间生化指标比较差异无统计学意义；2组内术后K＋、Ca 2＋及HCO 3-均低于术前、Cl-高于术前（P＜0.01或P＜0.05），Na＋较术前没有明显变化。2组围术期不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论等效剂量罗哌卡因和布比卡因脊硬联合麻醉用于经皮肾镜联合输尿管镜下钬激光碎石术效能相似，脊硬联合麻醉用于经皮肾镜联合输尿管镜下钬激光碎石术安全可行。     

腰-硬联合麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用

目的对腰-硬联合麻醉(CSEA)用于输尿管镜下气压弹道碎石术的安全性和有效性进行临床评价。方法ASAⅠ~Ⅱ级择期手术病人90例,行针内针一点穿刺法向蛛网膜下腔以0.10.2 ml/s的速率注入布比卡因重比重液7.510mg,硬膜外导管固定备用,观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面、感觉阻滞平面固定时间以及术中术后不良反应并综合评估麻醉效果。结果布比卡因重比重液7.5~10mg用于CSEA,只要用药和操作得当,麻醉平面可控性好,可以较好地维持呼吸循环的稳定;加之必要时硬膜外联合用药,用于气压弹道碎石术效果确切,未见严重并发症。结论CSEA用于输尿管镜下气压弹道碎石术不失为一种较好的麻醉方法。     

硬外与腰硬联合麻醉在输尿管结石弹道碎石术中的效果比较

目的对连续硬膜外阻滞麻醉(CEA)和腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)分别用于输尿管镜下气压弹道碎石术的麻醉效果的临床评价。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级患有输尿管结石,需手术的患者76例,随机分成A、B两组,每组36例;A组硬外组(CEA),选T12—L1一点法穿刺,硬外膜用药为0.5%罗哌卡因(耐乐品)15～18ml;腰硬组(CSEA)选用L3-4穿刺点,用药为0.5%布比卡因重比重溶液1.5～2ml,观察感觉起效时间,最大感觉阻滞平面,病人舒适度,术中术后不良反应综合评估麻醉效果。结果硬外麻醉平面可控性强,术中麻醉效果佳,术后下肢能较快活动,神经阻滞带能大部分被恢复,术中术后并发症较少,腰硬联合麻醉平面可控性复杂,术中麻醉效果佳,术毕时下肢运动神经阻滞依旧较长,术中术毕需注意观察并发症。结论两种方法均能用在输尿管镜下气压弹道碎石手术中,硬外麻醉剂较腰硬麻醉术中术后并发症少,相对操作简便,患者术后恢复较快,安全性较高。     

甲磺酸罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉在肾移植术中的应用研究

目的 对比观察甲磺酸罗哌卡因、盐酸罗哌卡固和盐酸布比卡因用于腰-硬联合麻醉在肾移植术中的效果。方法 90例肾移植患者被随杌分为甲磺酸罗哌卡因组（Ⅰ）、盐酸罗哌卡因纽（Ⅱ）和盐酸布比卡因组（Ⅲ）。3组均采用腰-硬联合麻醉。分别注入0.596％甲磺酸罗哌卡因14.3mg、0．5％盐酸罗哌卡因12．0mg和0．5％盐酸布比卡因8．0mg重比重液。观察3种药物对感觉、运动神经的阻滞情况，以及麻醉的不良反应。结果 Ⅰ、Ⅱ组的感觉阻滞差异均无显著性（P〉0．05），而Ⅰ、Ⅱ组感觉阻滞迭到T30和最高阻滞平面的时间均长于Ⅲ组（P〈0．05），感觉阻滞恢复到T10的时间显著短于Ⅲ组（P〈0．05）。3组最大感觉阻滞时间和最太感觉阻滞平面的差异均无显著性（P〉0.05）。Ⅰ、Ⅱ组运动阻滞起效时间慢于Ⅲ组（P〈0.05），术后运动恢复时间快于Ⅲ组（P〈0.05），3组的最大阻滞程度和最大运动阻滞时间的差异元显著性（P〉0.05）。3组围术期不良反应差异无显著性（P〉0．05）。结论 甲磺酸罗哌卡因可安全有效地用于腰硬联合麻醉在肾移植术中的应用，与盐酸罗哌卡因差异无显著性，而较盐-酸布比卡因感觉阻滞时间短。运动阻滞程度轻。     

两组局麻药硬外麻醉行输尿管结石弹道碎石术的比较

目的在输尿管镜下气压弹道碎石术中，分别采用一点法和二点法的连续硬膜外阻滞麻醉，评价两种麻醉效果。方法选择ASAI～Ⅱ级患有输尿管结石需手术的患者80例，随机分成A、B两组，每组40例；A组硬外组选．T12-L1一点法穿刺术，硬外膜局麻药为0．5％罗哌卡因（耐乐品）15—18mL；B组硬外组选．T11-12、L3-4二点法穿刺术，硬外膜局麻用药为1．5％利多卡因＋0．125％地卡因15～18mL混合液，观察感觉起效时间、最大感觉阻滞平面、患者舒适度以及术中术后不良反应，综合评估麻醉效果。结果A组硬外麻醉平面可控性强，操作简便，术中麻醉效果佳，术后下肢能较快活动，术中术后并发症较少，相对B组对患者损伤小。结论两种方法均能用于输尿管镜下气压弹道碎石手术中，A组比较B组硬外麻醉，术中术后并发症少，相对操作简便，患者术后恢复较快，安全性较高。     

甲磺酸罗哌卡因在腰-硬联合麻醉中的应用

目的 探讨甲磺酸罗哌卡因腰-硬膜外联合麻醉在下腹部手术中应用的可行性与安全性.方法 择期下腹部手术患者80例,术前麻醉病情评估ASAⅠ～Ⅱ级,随机按双盲均分为甲磺酸罗哌卡因组(Ⅰ组)和盐酸布比卡因组(Ⅱ组),对比观察麻醉后生命体征的变化,麻醉起效时间和感觉(运动)阻滞时间等.结果 Ⅰ组在运动阻滞起效时间上明显慢于Ⅱ组,最大感觉阻滞时间和最大运动阻滞时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组,在感觉阻滞恢复时间和运动阻滞恢复时间上Ⅰ组也明显快于Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05).在麻醉中两种药物对呼吸、血压的影响差异无统计学意义(P>0.05),但Ⅱ组患者在麻醉后30～40min心率下降明显快于Ⅰ组.结论 0.894%甲磺酸罗哌卡因应用于腰-硬联合麻醉作用平稳,不良反应少,表明甲磺酸罗哌卡因用于腰-硬联合麻醉安全、有效.     

腰-硬联合麻醉在经尿道弹道碎石术中的应用

目的 评价重比重布比卡因液行腰-硬联合麻醉(CSEA)用于经尿道弹道碎石术的安全性和可行性.方法 选60例ASAⅡ或Ⅲ级输尿管下段结石择期行经尿道弹道碎石术的患者,随机均分为硬膜外(CEA)组和CSEA组.分别使用2%利多卡因、0.5%重比重布比卡因,观察CEA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间及输尿管松弛情况.同时观察用药后心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化及术后并发症.结果 CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于CEA组(P＜0.01或P＜0.05),输尿管松弛情况也明显好于CEA组(P＜0.01),但用药后MAP下降较CEA组明显(P＜0.05).2组患者均无术后头痛、下肢麻痹现象.结论 CSEA用于经尿道弹道碎石术安全有效,麻醉效果好于CEA.     

盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在前列腺增生症经尿道等离子电切除术中的应用

目的评价盐酸罗哌卡因重比重液腰-硬联合麻醉在前列腺增生症经尿道等离子双极电切除术中的麻醉效果和安全性。方法100例ASAⅠ-Ⅱ级良性前列腺增生症择期手术患者,年龄65—78岁,随机分为硬膜外麻醉组（EA组）和腰-硬联合麻醉组（CSEA组）,分别采用连续硬膜外麻醉和腰麻加硬膜外麻醉。术中输液10ml·kg^-1·h^-1,输入胶体液和乳酸钠林格注射液（1：2）。观察EA组和CSEA组局麻药用量,感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间,痛觉恢复时间。同时观察两组麻醉效果、镇痛效果、血流动力学及术后恢复、不良反应。结果CSEA组感觉阻滞起效时间明显快于EA组（P〈0．05）。两组对血流动力学的影响、术后镇痛效果、术后恢复不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论盐酸罗哌卡因重比重液腰-硬联合麻醉用于前列腺增生症经尿道等离子体双极电切除手术中有效、安全,麻醉效果优于硬膜外麻醉。     

经尿道输尿管镜下弹道碎石术的麻醉

目的:观察比较硬膜外麻醉(EA)和腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)两种麻醉方法,用于输尿管镜及气压弹道碎石器行经尿道输尿管镜下碎石术(URL)的麻醉效果及并发症,探讨尿道输尿管镜下碎石手术的麻醉方法。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级、年龄18岁～65岁拟行尿道输尿管镜下碎石术的患者80例,随机分为腰麻—硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉两组;每组40例,采用针刺法测定麻醉平面,观察两组病例用药量、起效时间,上升到各个麻醉平面上界的时间及麻醉效果;术中患者出现低血压、寒战、术后头痛、腰背痛发生率。结果:腰麻硬膜外联合麻醉组的起效时间、麻醉平面上升时间均比硬膜外麻醉组快,且用药量少(P<0.01),两组低血压、术后头痛、腰背痛发生率差异无显著性(P>0.05),寒战发生率腰麻硬膜外联合麻醉组小于硬膜外麻醉组(P<0.01)。结论:腰麻硬膜外联合麻醉麻醉方式有起效快、效果确切、副作用小的优点,是尿道输尿管镜下碎石手术较好的麻醉方法之一。     

不同剂量罗哌卡因用于剖宫产术腰硬联合阻滞麻醉的临床分析

目的探讨罗哌卡因在剖宫产术腰硬联合阻滞中的用量及优缺点。方法选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的剖宫产患者200例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ两组,选择第2～3腰椎行硬膜外穿刺,穿刺成功后行蛛网膜下腔穿刺,见脑脊液流出后,Ⅰ组蛛网膜下腔注射0．75％盐酸罗哌卡因1．5ml,Ⅱ组蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因2．0ml作为腰麻剂量。退出腰麻针向头端置入硬膜外导管3—4cm,两组均注入2％利多卡因3ml,用于硬膜外及术后镇痛试验量。结果200例待产妇的腰硬联合阻滞麻醉均获成功,Ⅰ组最高感觉阻滞麻醉平面达第8胸椎,Ⅱ组达第6胸椎。Ⅰ组感觉阻滞麻醉范围平均为（7±2）个节段,Ⅱ组为（9±3）个节段;Ⅰ组运动阻滞持续时间为（136±8）min,Ⅱ组为（160±9）min;两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论笔者认为剖宫产腰硬联合阻滞麻醉中,在2％利多卡因3ml试验量的基础上,使用0．75％盐酸罗哌卡因1．3ml能明显减少产妇术中不良反应,并能达到较好的镇痛质量和肌松效果,而不必使用常规剂量的0．75％罗哌卡因2．0ml。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。