直肠癌五野调强放疗与传统适形放疗剂量学研究

目的：研究五野调强技术（ＩＭＲＴ）与三维适形（３ＤＣＲＴ）技术治疗直肠癌肿瘤靶区和危及器官照射剂量的区别。方法：回顾性分析１５例直肠癌患者的放疗资料,其中７例为术前放疗,８例为术后放疗。在每位患者的模拟定位ＣＴ上分别勾画肿瘤靶区及小肠、膀胱、股骨头等危及器官（ＯＡＲ）,并分别进行３ＤＣＲＴ和ＩＭＲＴ计划设计,要求处方剂量至少覆盖９５％的计划靶体积。应用适形指数（ＣＩ）和均匀指数（ＨＩ）评价肿瘤靶区剂量的分布,应用Ｄｘ％（接受高量照射的ｘ％的体积所受到的最低剂量）和平均剂量评价ＯＡＲ受照射剂量。两个计划剂量分布的差别采用配对ｔ检验比较。结果：在ＩＭＲＴ和３ＤＣＲＴ计划中,ＣＩ分别为０.９４和０.８７（Ｐ＝０.０００）;ＨＩ分别为１.１３和１.１７（P＝０.００１）;小肠Ｄ３０％分别为１９.６７Ｇｙ和２５.２０Ｇｙ,Ｄ５０％分别为１５.１３Ｇｙ和２２.２０Ｇｙ,平均剂量分别为１８.８１Ｇｙ和２２.８９Ｇｙ（Ｐ均为０.０００）;膀胱的Ｄ３０％分别为３４.２０Ｇｙ和４４.６７Ｇｙ,Ｄ５０％分别为２４.８０Ｇｙ和３５.０７Ｇｙ,平均剂量分别为２８.７０Ｇｙ和３５.６８Ｇｙ（Ｐ均为０.０００）;股骨头Ｄ５％分别为４０.６０Ｇｙ和４０.４７Ｇｙ(P＝０.９３６）,平均剂量分别为３０.１４Ｇｙ和２５.５７Ｇｙ（Ｐ＝０.００１）。结论：ＩＭＲＴ在靶区剂量均匀性和适形度方面均优于３ＤＣＲＴ计划,对正常组织的保护也存在明显的优势。     

颈段、胸上段食管癌３ＤＣＲＴ／ＩＭＲＴ剂量学比较

目的　通过对颈段、胸上段食管癌三维适形（３ＤＣＲＴ）和调强（ＩＭＲＴ）放疗计划的剂量学比较,选择符合临床要求的最优方案。方法　１４例颈段、胸上段食管癌患者模拟定位后参考食管钡餐和内镜检查结果勾画ＧＴＶ,按照统一标准确定ＣＴＶ、ＰＴＶ,分别设计３ＤＣＲＴ、５野均匀分布ＩＭＲＴ-Ａ和５野非均匀分布ＩＭＲＴ-Ｂ共３套放疗计划,以９５％ＰＴＶ获得１００％处方剂量进行归一,分析各计划靶区剂量分布及危及器官受量的差异。结果　本组病例所有的ＩＭＲＴ计划均能满足治疗要求,而４例３ＤＣＲＴ计划不能满足要求,本研究仅对１０组可行计划进行进一步的剂量学比较。预防照射区（ＰＴＶ１）：３ＤＣＲＴ计划的剂量参数Ｄ_ｍｅａｎ、Ｄ_１００、Ｄ_９５分别为（５７２５±５４.９６）ｃＧｙ、（４７０３±２５.２６）ｃＧｙ、（５２０３±７１.７０）ｃＧｙ,明显高于ＩＭＲＴ-Ａ的（５３４８±２７.１４）ｃＧｙ、（４１５８±２７.３６）ｃＧｙ、（４９９６±５４.７４）ｃＧｙ和ＩＭＲＴ-Ｂ的（５２３２±２６.８５）ｃＧｙ、（４２８６±１２.１３）ｃＧｙ、（４９７９±３１.７８）ｃＧｙ（Ｐ＜０.０５）;３ＤＣＲＴＶ１０５为（８２.９５±３.０２）％,高于ＩＭＲＴ-Ａ的（７１.０７±６.６８）％和ＩＭＲＴ-Ｂ的（６９.５５±４.５６）％（Ｐ＜０.０５）,Ｖ１００、Ｖ９５无明显差异（Ｐ＞００５）。肿瘤区（ＰＴＶ２）：３套放疗计划的Ｄ_ｍｅａｎ、Ｄ_１００、Ｄ_９５、Ｖ_１０５、Ｖ_９５无明显差异（Ｐ＞０.０５）,而ＩＭＲＴ-Ａ和ＩＭＲＴ-Ｂ的Ｖ_１００分别为（９５.２１±１.７８）％和（９６.１２±２.５５）％,均高于３ＤＣＲＴ的（８８.６９±１.８４）％（Ｐ＜０.０５）;ＩＭＲＴ-Ａ和ＩＭＲＴ-ＢＨＩ分别为１.０８±０.０１和１.０２±０.０１,低于３ＤＣＲＴ的１.１８±０.０３,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。除肺Ｖ５外,ＩＭＲＴ-Ａ和ＩＭＲＴ-Ｂ脊髓Ｄ_ｍａｘ、肺Ｖ_２０、Ｖ_３０、ＭＬＤ分别为（３６４１±２３.４１）ｃＧｙ、（２２.０８±０.３１）％、（１１.０７±０.５１）％、（１０３４±３７.５１）ｃＧｙ和（３３０３±７５.３９）ｃＧｙ、（１９.８２±１.７４）％、（１０.１４±１.２０）％、（９８１±３８.１６）ｃＧｙ,均小于３ＤＣＲＴ的（４１１３±３８.２８）ｃＧｙ、（２８.０７±６.３０）％、（１９.７２±５.２６）％、（１３５６±３８.９１）ｃＧｙ,差异具有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。ＩＭＲＴ计划剂量参数、体积参数、剂量分布均匀性无明显差别（Ｐ＞０.０５）;ＩＭＲＴ-Ｂ肺ＭＬＤ和脊髓Ｄｍａｘ较ＩＭＲＴ-Ａ低,差异具有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。结论　颈段、胸上段食管癌放疗采用ＩＭＲＴ优于３ＤＣＲＴ,根据靶区形状非均匀布野ＩＭＲＴ可进一步降低肺和脊髓受照剂量。     

Ⅱ期结直肠癌组织ＶＥＧＦ-Ａ与ＭＶＤ检测的临床意义

目的　探讨Ⅱ期结直肠癌组织血管内皮生长因子Ａ（ＶＥＧＦ-Ａ）与微血管密度（ＭＶＤ）检测的临床意义。方法　用免疫组化ＰＶ６０００法检测５６例Ⅱ期结直肠癌组织及１３例正常组织的ＶＥＧＦ-Ａ表达与ＭＶＤ,分析其与患者临床病理特征的关系以及对生存的影响。结果　（１）肿瘤组织ＶＥＧＦ-Ａ表达和ＭＶＤ明显高于正常组织（６４.３％ｖｓ．０,２３.６９±５.７７９ｖｓ．７.９±１.２７;Ｐ均＝０.０００）;原发肿瘤＞５ｃｍ癌组织ＶＥＧＦ-Ａ表达明显高于＜５ｃｍ者（８５.０％ ｖｓ．５２.８％,Ｐ＝０.０３4）,发生复发或转移患者的癌组织ＶＥＧＦ-Ａ和ＭＶＤ明显高于未发生复发或转移者（５７.１％ ｖｓ．２８.９％,Ｐ＝０.０３９;２８.９４±４.２０８ｖｓ．２２.４１±５.４２８,Ｐ＝０.０００）;年龄＞６０岁患者的癌组织ＭＶＤ明显高于≤６０岁患者（２７.３６±５.６５８ｖｓ．２１.６７±４.９５９,Ｐ＝０.００１）,低分化患者癌组织ＭＶＤ明显高于中高分化者（２７.６５±６.３２９ｖｓ．２３.１６±５.４１６,Ｐ＝０.０１３）;ＶＥＧＦ-Ａ阴性组与弱阳性组及强阳性组ＭＶＤ值的差异均有统计学意义（２１.８０±４.６０ｖｓ．２４.５１±５.０７,Ｐ＝０.０２７;２１.８０±４.６０ｖｓ．２５.７９±３.７８,Ｐ＝０.００６）,ＶＥＧＦ-Ａ弱阳性组和强阳性组ＭＶＤ值的差异无统计学意义（２４.５１±５.０７ｖｓ．２５.７９±３.７８,Ｐ＝０.６６６）。（２）５６例Ⅱ期结直肠癌患者１、３、５年生存率分别为９８.２３％、８７.３７％和７５.９６％;癌组织ＶＥＧＦ-Ａ表达与患者ＤＦＳ（χ^２ ＝８.５７０,Ｐ＝０.０１４,ｒ＝－０.２９２）和ＯＳ（χ^２＝６.５０２,Ｐ＝０.０３９,ｒ＝－０.２８１）相关,ＶＥＧＦ-Ａ表达越强,ＤＦＳ和ＯＳ越短;癌组织ＭＶＤ与患者的ＤＦＳ相关（χ^２＝６.８０６,Ｐ＝０.０３２,ｒ＝－０.２１３）,ＭＶＤ越高,ＤＦＳ越短,但是与ＯＳ无明显相关性（χ^２＝１.９０２,Ｐ＝０.１６８,ｒ＝－０.０２２）。结论　Ⅱ期结直肠癌组织ＶＥＧＦ-Ａ表达和ＭＶＤ与患者的临床病理特征有一定的关系,可能是判断预后的重要参考指标。     

鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的疗效分析

目的　研究鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的疗效及影响预后的因素。方法　回顾性分析６２例鼻咽癌放疗后复发患者,男性４６例,女性１８例,中位年龄４９岁（３７～６５岁）,中位复发时间为２５个月（１０～５７个月）。全组患者均行调强放疗,肿瘤靶体积ＧＴＶ总剂量为６０～７０Ｇｙ,每次分割剂量１.８～２.３Ｇｙ。结果　全组患者的中位随访时间为１４个月,１、３年生存率分别为６２.２％和４１.８％。至随访截止日期,死亡２８例,再复发３例,再复发同时转移２例,转移５例。单因素分析结果显示,仅化疗（Ｐ＝０.００３）与生存期相关;多因素分析提示,化疗（Ｐ＝０.０００）和ＧＴＶ体积（Ｐ＝０.０１９）是影响复发鼻咽癌的独立预后因素。毒副反应可耐受。结论　鼻咽癌放疗后复发患者再程调强放疗有效、可靠,化疗与ＧＴＶ体积是影响预后的主要因素。     

原发性腹膜后肿瘤术后复发的原因分析

目的：分析原发性腹膜后肿瘤（ＰＲＴ）术后复发的影响因素以减少复发,提高手术效果。方法：回顾分析１９９０年６月～２００７年６月间收治的１３１例原发性腹膜后肿瘤手术患者,通过随访了解术后复发情况并进一步分析其与临床特征和病理类型之间的关系。结果：获随访的１２５例ＰＲＴ患者术后１、３、５年复发率分别为２０.００％（２５／１２５）、３２.６５％（３２／９８）、４３.８４％（３２／７３）;单因素分析显示手术方式（χ^２ ＝６０.０４６,Ｐ＝０.０００）、肿瘤体积（χ^２ ＝５３.３６２,Ｐ＝０.０００）、病理类型（χ^２ ＝１６.９６５,Ｐ＝０.０００）对ＰＲＴ术后复发均有影响（Ｐ＜０.０５）。多因素Ｃｏｘ回归分析表明手术方式（χ^２ ＝３５.０８０,Ｐ＝０.０００）、病理类型（χ^２ ＝１１.３７３,Ｐ＝０.００１）、肿瘤体积（χ^２＝６.８１５,Ｐ＝０.００９）显著影响术后复发。结论：手术方式、肿瘤体积、病理类型与ＰＲＴ患者的术后复发相关,其中手术方式是预测ＰＲＴ患者术后复发最显著的因素。     

蜂胶对大鼠急性放射性肠损伤作用的实验研究

目的　研究蜂胶对大鼠照射引起的肠黏膜损伤的作用。方法　３６只ＳＤ雄性大鼠随机分为正常组（ｎ＝１２）、照射组（ｎ＝１２）和蜂胶组（ｎ＝１２）,除正常组外,其余两组于给药后第７天用６ＭＶ高能Ｘ线全腹照射９Ｇｙ,照射后第３天处死大鼠。观察小肠黏膜病理形态变化,测定组织ＳＯＤ、ＭＤＡ、ＮＯ以及血浆ＤＡＯ含量,原位末端标记法（ＴＵＮＥＬ）观察肠黏膜细胞凋亡,细菌培养观察肠道细菌移位感染情况。结果　放射损伤模型制备成功,单纯照射组大鼠肠黏膜病理形态和结构较正常组明显损伤,小肠组织ＮＯ、ＭＤＡ含量与血浆ＤＡＯ含量均明显升高（Ｐ＜０.０５）,ＳＯＤ活性明显下降（Ｐ＜０.０５）,细胞凋亡指数和细菌感染率明显升高（Ｐ＜０.０５）。与单纯照射组相比,蜂胶处理后明显改善大鼠肠黏膜病理损伤,抑制小肠组织ＮＯ、ＭＤＡ含量和血浆ＤＡＯ含量升高（Ｐ＜０.０５）,提高组织ＳＯＤ活性（Ｐ＜０.０５）,并使细胞凋亡指数和细菌感染率明显下降（Ｐ＜０.０５）。结论　蜂胶在减轻大鼠放射性肠黏膜损伤和维持黏膜屏障功能方面有一定作用。     

基于磁共振加速器肺癌自适应放射治疗剂量计算精确性初探

目的：探索基于磁共振加速器肺癌自适应放射治疗过程中计划系统剂量计算的精确性。方法：回顾性选 取已接受立体定向体部放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ,ＳＢＲＴ）的 １３例肺癌患者,将病例的 ＣＴ图像与勾 画结构信息通过网络传输至 Ｍｏｎａｃｏ５．４计划系统,应用磁共振加速器机器参数重新进行计划设计得到参考计划 （ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｐｌａｎ,ＲＰ）;应用 Ｍｏｎａｃｏ计划系统计算各危及器官（包括肺、脊髓、心脏、肋骨等）的平均相对电子密度,将 平均相对电子密度赋予该危及器官并重新计算新计划（ｎｅｗｐｌａｎ,ＮＰ）的剂量分布;通过剂量学参数和剂量 体积直方 图（ＤＶＨ）比较两组计划之间的剂量学差异。结果：与 ＲＰ组计划相比,ＮＰ组计划患侧肺 Ｖ５、Ｖ２０、Ｄｍｅａｎ（ｔ＝１．２９,Ｐ＝ ０．２２;ｔ＝１．６５,Ｐ＝０．１２;ｔ＝０．３９,Ｐ＝０．７０）,心脏 Ｄｍｅａｎ（ｔ＝１．５２,Ｐ＝０．１６）,脊髓 Ｄ１ｃｃ（ｔ＝１．６５,Ｐ＝０．１３）,肋骨 Ｄ１ｃｃ、 Ｄ２ｃｃ、Ｄｍｅａｎ（ｔ＝０．３１,Ｐ＝０．７６;ｔ＝１．０３,Ｐ＝０．３３;ｔ＝０．４３,Ｐ＝０．６８）的差异均无统计学意义;ＮＰ组靶区剂量学参数适 形指数（ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙｉｎｄｅｘ,ＣＩ）、Ｄ２％ 、Ｄ９０％ 、Ｄ９８％ 、梯度指数（ｇｒａｄｉｅｎｔｉｎｄｅｘ,ＧＩ）（ｔ＝１．９２,Ｐ＝０．０４;ｔ＝４．０６,Ｐ＜０．０５;ｔ＝ ２．６９,Ｐ＝０．０２;ｔ＝３．６８,Ｐ＜０．０５;ｔ＝２．０９,Ｐ＝０．０３）差异均有统计学意义,均匀性指数（ｔ＝０．０８,Ｐ＝０．９４）差异无统 计学意义。ＮＰ组靶区剂量参数 ＣＩ偏差最大达到 ８．５７％,而 ＧＩ所导致的偏差最大达到了 ２０．３５％。对于危及器官 脊髓、心脏以及肋骨而言,其剂量偏差较小,均在 ３％以内,而对于患侧肺,其剂量参数 Ｖ２０偏差最大达到了 ８．４９％。 结论：针对肺癌 ＳＢＲＴ技术应用平均相对电子密度赋值的方法模拟在磁共振图像上进行剂量计算,患者危及器官除 去患侧肺之外受照剂量与原始临床计划相比差别不大,而对于靶区剂量与原始临床计划比较而言存在较大差别,超 过了临床可接受的范围。利用磁共振加速器进行肺癌自适应放射治疗,在磁共振图像进行剂量计算时,计算结果可 能会与患者实际受照剂量存在较大偏差,临床上应予以重视。     

乳腺癌患者术前外周血ＶＥＧＦ-Ａ与术后癌组织ＭＶＤ的相关性研究

目的：探讨乳腺癌患者术前外周血中血管内皮生长因子-Ａ（ＶＥＧＦ-Ａ）、术后肿瘤组织微血管密度（ＭＶＤ）的水平及其与临床病理学特征的关系,分析两者与肿瘤血管生成的关系。方法：采用ＥＬＩＳＡ法检测术前外周血ＶＥＧＦ-Ａ水平,免疫组化ＳＰ法检测乳腺癌术后肿瘤组织ＣＤ３４的表达,并计数肿瘤组织ＭＶＤ,进行对比分析。结果：乳腺癌患者术前外周血ＶＥＧＦ-Ａ水平为（２９２.２０±８９.００）ｐｇ／ｍｌ,显著高于乳腺良性病患者的（１０２.７０±３１.０４）ｐｇ／ｍｌ和正常健康女性的（９４.８５±２５.７２）ｐｇ／ｍｌ,且与临床分期（Ｐ＜０.０５）、淋巴结转移（Ｐ＝０.０２１）有关;ＣＤ３４染色显示乳腺癌组织中有大量的新生血管形成,同时ＭＶＤ阳性的乳腺癌患者术前外周血ＶＥＧＦ-Ａ水平为（３１６.６８±６１.５１）ｐｇ／ｍｌ,显著高于ＭＶＤ阴性患者的（２３２.０９±７１.８３）ｐｇ／ｍｌ（Ｐ＝０.０２７）。结论：乳腺癌患者术前外周血ＶＥＧＦ-Ａ显著升高,术前外周血ＶＥＧＦ-Ａ水平与术后肿瘤组织ＭＶＤ密切相关。     

肝动脉栓塞化疗联合放疗治疗不能手术的原发性肝癌的临床观察

目的　观察肝动脉栓塞化疗（ＴＡＣＥ）联合直线加速器或全身伽玛刀治疗不能手术的原发性肝癌（ＰＨＣ）的疗效及毒副反应。方法　２００５年７月至２００８年６月,１０８例不能手术的ＰＨＣ患者中５０例行ＴＡＣＥ联合直线加速器放疗（加速器组）,５８例行ＴＡＣＥ联合全身伽玛刀放疗（伽玛刀组）。ＴＡＣＥ灌注化疗药物包括丝裂霉素（ＭＭＣ）１０～２０ｍｇ、氟尿嘧啶（５-ＦＵ）１０００～１５００ｍｇ、表阿霉素（Ｅ-ＡＤＭ）３０～５０ｍｇ,栓塞剂为４０％超液态碘化油５～２０ｍｌ。直线加速器治疗用６ＭＶ Ｘ,９５％等剂量线包绕ＰＴＶ,４０～６０Ｇｙ／１５～２５ｆ,３～５ｆ／周;伽玛刀治疗用月亮神立体定向伽玛射线旋转聚焦全身放射治疗系统（ＬＵＮＡ-ＴＭ-２６０）,４０％ ～６０％等剂量线包绕ＰＴＶ,单次剂量３～６Ｇｙ,３～５ｆ／周,照射总量３０～５０Ｇｙ。联合应用ＴＡＣＥ为１～３个疗程。结果　加速器组及伽玛刀组的中位生存期分别为１４个月和１６个月,中位肿瘤进展时间（ＴＴＰ）分别为７.６个月和８.１个月;２年局部控制率分别为４５.４％和４３.６％（χ^２ ＝０.０２０,Ｐ＝０.８８７）,３年局部控制率分别为３６.５％和３７.９％（χ^２ ＝０.０４０,Ｐ＝０.８４１）;２年生存率分别为４１１％和３９６％（χ^２ ＝０.０２１,Ｐ＝０.８８５）,３年生存率分别为３４.３％和３０.２％（χ^２ ＝０.３６８,Ｐ＝０.５４４）。加速器组中出现１例放射诱发的肝病,伽玛刀组未见相关病例。结论　直线加速器和伽玛刀联合ＴＡＣＥ治疗ＰＨＣ均安全可靠,疗效相当。     

促血管生成素在大肠癌组织的表达及其临床病理意义

目的　观察促血管生成素（Ａｎｇ）-１、Ａｎｇ-２及其受体Ｔｉｅ-２在大肠癌中的表达,探讨其与大肠癌血管生成的关系及临床病理意义。方法　采用免疫组化ＰＶ-９０００二步法观察５０例大肠癌和１０例正常大肠黏膜组织中Ａｎｇ-１、Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２的表达,采用ＣＤ１０５标记检测微血管密度（ＭＶＤ）。结果　大肠癌组织Ａｎｇ-１的表达低于正常大肠黏膜,Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２的表达高于正常大肠黏膜,差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;Ａｎｇ-１、Ａｎｇ-２的表达在不同分化程度间差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）;Ａｎｇ-１在淋巴结转移组的表达低于无转移组（Ｐ＜０.０５）;Ａｎｇ-２在淋巴结转移组高于无转移组（Ｐ＜０.０５）,在Ｄｕｋｅｓ'Ｃ、Ｄ期明显高于Ｄｕｋｅｓ'Ａ、Ｂ期（Ｐ＜０.０１）;Ｔｉｅ-２在淋巴结转移组的表达高于无转移组（Ｐ＜０.０５）;Ａｎｇ-２、Ｔｉｅ-２的表达与ＭＶＤ均呈正相关（ｒ＝０.３４５,Ｐ＜０.０５;ｒ＝０.２９９,Ｐ＜０.０５）。结论　促血管生成素与大肠癌的病理分化程度、Ｄｕｋｅｓ分期、淋巴结转移有关,并且在大肠癌血管生成过程中发挥重要作用。     

诱导化疗对鼻咽癌调强放疗靶区和剂量分布的影响研究

目的分析诱导化疗前后鼻咽癌肿瘤体积的变化,及靶区和正常组织剂量分布的变化。方法自2009年3月至2010年8月收治12例经病理证实的初治局部晚期鼻咽癌患者,调强放疗前接受PF方案诱导化疗2周期。对患者诱导化疗前作CT模拟定位扫描后行靶区勾画和制定诱导化疗前调强放疗(IMRT)计划。2周期诱导化疗后进行第2次CT扫描,并将两次CT图像进行融合后测量肿瘤体积和制定诱导化疗后IMRT计划。采用配对t检验分析诱导化疗前后扫描肿瘤体积的变化,及靶区和正常组织剂量分布的变化。结果诱导化疗前和后原发灶GTVnx平均体积分别为(39.75±19.17)cm3和(25.65±15.11)cm3(t=4.203,P=0.001);颈淋巴结GTVnd(33.78±28.9)cm3和(15.56±14.91)cm3(z=2.94,P=0.003);原发灶+颈淋巴结GTV(73.53±31.55)cm3和(41.2±24.06)cm3(t=4.753,P=0.001);诱导化疗使肿瘤总体积减少了52.9%。66.5 Gy等剂量线所包括的体积分别为(302.0±110.3)cm3和(248.4±79.0)cm3(P=0.023),63 Gy等剂量线所包括的体积分别为(413.2±117.4)cm3和(409.1±115.1)cm3(P=0.097)。诱导化疗使T和N分期降低达33.3%和50%。结论诱导化疗前后肿瘤体积变化较大,按化疗后肿瘤勾画GTV的调强放疗能使高剂量区体积减少。     

鼻咽癌调强放疗中解剖及剂量学改变再次计划必要性研究

目的 探讨鼻咽癌调强放疗(IMRT)中解剖学动态变化规律,以及这些变化对剂量学分布的影响,客观评价放疗重新修改物理计划的必要性.方法搜集12例Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者进行相关临床前瞻性研究,所有患者均接受同步放化疗.疗前常规螺旋CT扫描,由临床医生进行靶区及危及器官勾画.IMRT计划完成后再次螺旋CT扫描校正治疗中心,开始治疗后的每周按治疗中心重复进行螺旋CT扫描,然后将获取的CT图像和原计划CT图像融合.首先在系统融合界面就变化的PTV1及正常器官(腮腺、轮廓)进行重新修改,并计算出靶区及正常器官体积变化范围,从中寻找再次计划的最佳时间段.其次按照首次计划条件在重新修改的靶区上再次计算,得出靶区及正常器官剂量学参数后与首次计划对比观察其变化.结果 IMRT治疗中头颈部外轮廓、腮腺体积逐步缩小,放疗至5周左右腮腺及轮廓体积变化达顶峰,因而选择第5周CT和首次CT作为剂量学研究对象.再次计算及配对设计比较发现治疗中和治疗前PTV1,D99、D95,脊髓Dmax、Dmean,脑干Dmax、Dmean,下颌骨Dmax、Dmean相似(P值均＞0.05),而双侧腮腺D50不同(P左=0.03,P右=0.01).结论 IMRT治疗过程中鼻咽癌患者出现腮腺缩小、轮廓改变和PTV缩小.放疗至5周左右相关体积变化达顶峰.第5周再次计划与原计划相比脊髓、脑干、下颌骨、PTV1各项剂量学参数值变化不大,但腮腺剂量增加较为明显.     

不同分期鼻咽癌IMRT解剖体积变化对剂量分布影响

目的 探讨不同分期的鼻咽癌IMRT解剖体积变化及其对剂量分布影响, 客观评价重新修改IMRT计划的必要性。方法 将24例初诊鼻咽癌放化疗患者根据鼻咽癌2008分期分为早中期组(12例)和局部晚期组(12例)。在放疗至第5周时重新进行CT扫描, 重新勾画靶区和OAR, 并计算原计划在新CT上的剂量分布结果。分析靶区和OAR解剖体积变化及剂量分布变化, 并行配对t检验和Spearman相关分析。结果 与放疗前比较, 早中期组放疗中颈部阳性淋巴结靶体积(GTV_nd)缩小相近(P=0.059), 鼻咽大体肿瘤体积(GTV_nx) 、高危临床靶体积(CTV₁)和腮腺体积均明显缩小(P=0.001、0.012、0.002、0.000);局部晚期组放疗中GTV_nx、GTV_nd、CTV₁和腮腺体积均较前明显缩小(P=0.000、0.000、0.003、0.003、0.000)。两组腮腺剂量放疗中均较放疗前升高(P=0.044、0.026、0.033、0.026和P=0.024、0.016、0.030、0.015), 局部晚期组还观察到GTV_nd剂量升高(P=0.029、0.049)。结论 局部晚期鼻咽癌患者推荐在放疗第5周重新CT扫描并重新制定IMRT计划, 以保证靶区剂量和保障腮腺安全剂量。     

Repeat CT imaging and replanning during the course of IMRT for head-and-neck cancer

PURPOSE: Many patients with head-and-neck (H&N) cancer have tumor shrinkage and/or weight loss during the course of radiotherapy. We conducted this retrospective study to determine the dosimetric effects of repeat computed tomography (CT) imaging and replanning during the course of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) on both normal tissues and target volumes. METHODS AND MATERIALS: A retrospective chart review identified 13 patients with H&N cancer treated with IMRT who had repeat CT imaging and replanning during the course of radiotherapy. The first IMRT plan for each patient was generated based on the original planning CT scan acquired before the start of treatment. Because of tumor shrinkage or weight loss during radiotherapy, a second CT scan was acquired, and a new plan was generated and used to complete the course of IMRT. CT-CT fusion was used to correct patient positioning differences between the scans. By using a commercial inverse IMRT planning system, a hybrid IMRT plan was generated for each patient by applying the beam configurations of the first IMRT plan (including the intensity profile of each beam) to the anatomy of the second CT scan. The dose-volume histograms of the actual and hybrid IMRT plans were compared using analysis of variance methods for repeated measures. RESULTS: All patients had locally advanced, nonmetastatic Stage III or IV disease, including 6 nasopharynx, 6 oropharynx, and 1 unknown primary site. All patients were treated with concurrent platinum-based chemotherapy. When replanning vs. not replanning was compared, the hybrid IMRT plans (without replanning) demonstrated reduced doses to target volumes and increased doses to critical structures. The doses to 95% (D95) of the planning target volumes of the gross tumor volume (PTVGTV) and the clinical target volume (PTVCTV) were reduced in 92% of patients, by 0.8-6.3 Gy (p=0.02) and 0.2-7.4 Gy (p=0.003), respectively. The maximum dose (Dmax) to the spinal cord increased in all patients (range, 0.2-15.4 Gy; p=0.003) and the brainstem Dmax increased in 85% of patients without replanning (range, 0.6-8.1 Gy; p=0.007). CONCLUSIONS: Repeat CT imaging and replanning during the course of IMRT for selected patients with H&N cancer is essential to identify dosimetric changes and to ensure adequate doses to target volumes and safe doses to normal tissues. Future prospective studies with larger sample sizes will help to determine criteria for repeat CT imaging and IMRT replanning for H&N cancer patients undergoing radiotherapy.     

CT/CT图像融合技术评价食管癌二程放疗的可靠性研究

目的:探讨利用CT/CT图像融合技术来评价食管癌二程放疗的准确性和可靠性。方法:9例食管癌患者,接受调强放疗46Gy后,行二次CT定位,制定后程适形或调强计划,给予处方剂量20Gy。将两次CT图像融合得到全程融合计划,总处方剂量66Gy。比较两个疗程危及器官的体积变化,将首程计划移植到二次定位图像上,计算并比较危及器官受照剂量的差别;将一程计划和二程计划的危及器官评价结果直接相加,与融合计划进行比较。结果:两次定位肺与心脏的体积变化差异无统计学意义(P>0.05);CT/CT融合精度对肺和心脏的受量评价差异无统计学意义(P>0.05),而对于脊髓最大受照剂量差异具有统计学意义(P<0.05);分次计划评价指标相加与融合计划的比较结果是,双侧肺V20、心脏V30的差异有统计学意义(P<0.05),双侧肺平均受照剂量和脊髓的最大受照剂量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在食管癌分程放疗中,宜采用融合计划来评价肺和心脏的受照剂量,可以采用两次计划分别评价得出的脊髓最大受照剂量之和来作为全程脊髓最大受量的评价指标。     

使用兆伏级锥形束CT进行头颈部剂量计算的研究

目的 考察使用兆伏级锥形束CT(MVCBCT)进行头颈部剂量计算的可行性和准确性.方法 采用可进行MVCBCT扫描的西门子ONCOR直线加速器,扫描MiniCTQC模体,建立MVCBCT值密度曲线;分别采集模体和鼻咽癌病例的常规CT和MVCBCT图像.在模体的常规CT上设计两种单野计划,在鼻咽癌的常规CT上没计IMRT计划,将完全相同的计划分别应用于模体和鼻咽癌的MVCBCT图像.应用MVCBCT值密度校正曲线计算靶区及正常组织的受量,并与使用常规CT计算所得的剂量分布做比较.结果 绝对剂量和剂量点距离比较结果显示,在单野方案中所有MVCBCT与常规CT剂量偏差<3%和剂量点距离<3mm.在IMRT计划中DVH显示常规CT和MVCBCT计划曲线有很好的一致性,常规CT与MVCBCT计算所得最大差值为95 cGy,误差为1.4%.绝对剂量和剂量点距离比较结果显示在等中心平面机架角度0°、45°、90°、120°、160°、200°、240°、280°、320°的通过率为95.5%、99.4%、93.8%、98.7%、100%、94.5%、97.3%、95.6%、99.3%、99.4%.结论 使用兆伏级锥形束CT进行头颈部剂量计算可行且可得到与常规CT基本一致的剂量分布.     

鼻咽癌斜坡侵犯MRI表现与IMRT靶区勾画的关系

[目的]分析总结鼻咽癌（NPC）斜坡侵犯的MRI表现与IMRT靶区勾画的关系。[方法]100例经确诊初治无处远转移的鼻咽癌病例,所有病例放疗前均接受MRI检查并分析斜坡信号异常及浸润范围。选取5例斜坡侵犯者进行IMRT靶区勾画及计划设计,其GTVnx后缘分别按斜坡前缘、斜坡1/2、斜坡后缘三个解剖位置进行勾画,分析靶区勾画位置与等剂量曲线包容的相关性。[结果]100例中有62例斜坡异常。三个不同解剖位置GTV后缘距脑干的最短平均距离分别为16.0mm、11.5mm、7.0mm。GTVnx被100%的处方剂量（7200cGy）包绕的体积百分比分别为95%、91%、85%。[结论]NPC斜坡侵犯MRI表现较为复杂,勾画靶区时应充分考虑不同MRI表现,根据信号异常的程度和范围给予不同处方剂量。     

CT/CT图像融合技术评价食管癌二程放疗的可靠性研究

目的：探讨利用CT/CT图像融合技术来评价食管癌二程放疗的准确性和可靠性。方法：9例食管癌患者,接受调强放疗46Gy后,行二次CT定位,制定后程适形或调强计划,给予处方剂量20Gy。将两次CT图像融合得到全程融合计划,总处方剂量66Gy。比较两个疗程危及器官的体积变化,将首程计划移植到二次定位图像上,计算并比较危及器官受照剂量的差别;将一程计划和二程计划的危及器官评价结果直接相加,与融合计划进行比较。结果：两次定位肺与心脏的体积变化差异无统计学意义（P〉0.05）;CT/CT融合精度对肺和心脏的受量评价差异无统计学意义（P〉0.05）,而对于脊髓最大受照剂量差异具有统计学意义（P〈0.05）;分次计划评价指标相加与融合计划的比较结果是,双侧肺V20、心脏V30的差异有统计学意义（P〈0.05）,双侧肺平均受照剂量和脊髓的最大受照剂量差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在食管癌分程放疗中,宜采用融合计划来评价肺和心脏的受照剂量,可以采用两次计划分别评价得出的脊髓最大受照剂量之和来作为全程脊髓最大受量的评价指标。     

鼻咽癌调强放射治疗摆位不确定度对危及器官计划体积(PRV)影响的研究

背景与目的:在进行调强放射治疗(intensity modulated radiationtherapy,IMRT)计划设计时,危及器官的计划体积(planning risk volumes,PRVs)的定义对计划优化设计的结果影响很大。而PRV的设定与执行调强放射治疗时体位固定的不确定度有密切关系。本研究探讨鼻咽癌IMRT时需要设定的危及器官安全边界的大小。方法:选取首次做适形调强放疗的早期鼻咽癌患者19例。每周进行一次CT重复扫描,方法与做治疗计划时完全相同。共获取85次扫描参数。通过读图软件Osiris对每周扫描的CT图像与计划设计的CT图像进行比较,求出每次摆位与首次定位时感兴趣的解剖骨性标志点(这些骨性标志点代表视神经、脑垂体、脊髓、腮腺)在三维方向上的差异。结果:19例患者的85次CT扫描参数与计划CT扫描参数进行比较,视神经、脑垂体在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.86±0.53)mm、(0.84±0.68)mm、(0.93±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ(系统误差的标准差)分别为0.83mm、1.08mm、1.21mm,δ(随机误差的标准差)分别为0.85mm、0.83mm、1.14mm。脊髓、腮腺在X、Y、Z三个轴向的绝对位移值分别为(0.98±0.74)mm、(1.25±0.88)mm、(1.43±1.02)mm,轴向矢量位移的Σ分别为0.98mm、1.35mm、1.87mm,δ分别为1.02mm、1.46mm、1.54mm。结论:使用连续CT多次重复扫描的方法来研究鼻咽癌放射治疗时危及器官安全边界值的大小是可行的。