MR加速器呼吸导航引导肝癌SBRT的初步临床应用研究

目的 初步探讨MR加速器呼吸导航引导肝癌立体定向体部放疗（SBRT）的流程、可行性及应用优势。方法 回顾分析2021年9—12月10例使用MR加速器接受呼吸导航引导,行SBRT的肝癌患者临床数据。所有患者均行CT模拟定位和Unity MR定位,采集平扫、增强和4D CT,及T₁ 3D、T₂ 3D MR影像。选择4D CT呼气末端图像设计参考计划,治疗前采集呼吸导航（呼气末端）T₂ Navigator MR图像,并结合实时监控2D MR影像调整或修改靶区位置和形状,选择合适的在线自适应计划流程。目测定位CT、T₂ 3D MR和T₂ 3D Navigator MR图像显示肿瘤的清晰度;统计靶区体积变化;比较自适应计划和参考计划的剂量学差异;评估患者疗效和不良反应。结果 在自由呼吸状态下,T₂ 3D Navigator MR图像质量明显优于常规T₂ 3D MR图像,可更清楚显示肿瘤及其边界。10例患者采用位置适应（ATP）和形状适应（ATS）自适应计划分别为37分次和22分次,3例患者肿瘤消退明显。自适应计划的靶区平均适形指数（CI）与参考计划无差异,但靶区外剂量跌落稍慢（P<0.05）,尤其是ATS计划较明显。ATP自适应计划的正常肝平均受量与参考计划基本一致,但平均机器跳数明显增加,且差异有统计学意义（P<0.05）。ATS自适应计划的平均机器跳数、平均子野数和正常肝D_mean和V_{10 Gy}比参考计划有所降低,V_{5 Gy}轻微增加,但均无显著差异。7例患者进行放疗后1个月和3个月疗效评价,野内病灶控制较好,放疗不良反应轻微,未见≥3级不良反应。结论 MR加速器的呼吸导航提高了自由呼吸状态下肿瘤和MR影像的目测清晰度,在肝脏肿瘤的精准自适应放疗特别是立体定向自适应放疗中展现了优势。     

基于磁共振加速器肺癌自适应放射治疗剂量计算精确性初探

目的：探索基于磁共振加速器肺癌自适应放射治疗过程中计划系统剂量计算的精确性。方法：回顾性选 取已接受立体定向体部放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ,ＳＢＲＴ）的 １３例肺癌患者,将病例的 ＣＴ图像与勾 画结构信息通过网络传输至 Ｍｏｎａｃｏ５．４计划系统,应用磁共振加速器机器参数重新进行计划设计得到参考计划 （ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｐｌａｎ,ＲＰ）;应用 Ｍｏｎａｃｏ计划系统计算各危及器官（包括肺、脊髓、心脏、肋骨等）的平均相对电子密度,将 平均相对电子密度赋予该危及器官并重新计算新计划（ｎｅｗｐｌａｎ,ＮＰ）的剂量分布;通过剂量学参数和剂量 体积直方 图（ＤＶＨ）比较两组计划之间的剂量学差异。结果：与 ＲＰ组计划相比,ＮＰ组计划患侧肺 Ｖ５、Ｖ２０、Ｄｍｅａｎ（ｔ＝１．２９,Ｐ＝ ０．２２;ｔ＝１．６５,Ｐ＝０．１２;ｔ＝０．３９,Ｐ＝０．７０）,心脏 Ｄｍｅａｎ（ｔ＝１．５２,Ｐ＝０．１６）,脊髓 Ｄ１ｃｃ（ｔ＝１．６５,Ｐ＝０．１３）,肋骨 Ｄ１ｃｃ、 Ｄ２ｃｃ、Ｄｍｅａｎ（ｔ＝０．３１,Ｐ＝０．７６;ｔ＝１．０３,Ｐ＝０．３３;ｔ＝０．４３,Ｐ＝０．６８）的差异均无统计学意义;ＮＰ组靶区剂量学参数适 形指数（ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙｉｎｄｅｘ,ＣＩ）、Ｄ２％ 、Ｄ９０％ 、Ｄ９８％ 、梯度指数（ｇｒａｄｉｅｎｔｉｎｄｅｘ,ＧＩ）（ｔ＝１．９２,Ｐ＝０．０４;ｔ＝４．０６,Ｐ＜０．０５;ｔ＝ ２．６９,Ｐ＝０．０２;ｔ＝３．６８,Ｐ＜０．０５;ｔ＝２．０９,Ｐ＝０．０３）差异均有统计学意义,均匀性指数（ｔ＝０．０８,Ｐ＝０．９４）差异无统 计学意义。ＮＰ组靶区剂量参数 ＣＩ偏差最大达到 ８．５７％,而 ＧＩ所导致的偏差最大达到了 ２０．３５％。对于危及器官 脊髓、心脏以及肋骨而言,其剂量偏差较小,均在 ３％以内,而对于患侧肺,其剂量参数 Ｖ２０偏差最大达到了 ８．４９％。 结论：针对肺癌 ＳＢＲＴ技术应用平均相对电子密度赋值的方法模拟在磁共振图像上进行剂量计算,患者危及器官除 去患侧肺之外受照剂量与原始临床计划相比差别不大,而对于靶区剂量与原始临床计划比较而言存在较大差别,超 过了临床可接受的范围。利用磁共振加速器进行肺癌自适应放射治疗,在磁共振图像进行剂量计算时,计算结果可 能会与患者实际受照剂量存在较大偏差,临床上应予以重视。     

截石体位在外阴癌电子束放射治疗中的应用

目的：探讨截石体位在外阴癌电子束放射治疗中的相关问题。方法：我院收治的3例外阴癌患者,采用截石体位电子束进行放射治疗。结果：3例患者都获得了满意的效果,顺利地完成了全程放疗。结论：在外阴癌的放射治疗技术中,截石体位简单易行,患者完全可以接受,值得推广。     

两种放射源活度校准方法对比

目的:研究两种放射源活度的校准方法的差异，讨论其在临床实践中的适用性。方法:通过两种不同的源校准方法测量4颗MicroSelectron Ir-192源。第一种方法用卫生行业标准（WS262-2017）提供的设置（300 V偏压），在井型电离室的最大灵敏位置测量电荷，用WS262-2017中提供的公式计算放射源活度。第二种方法用井型电离室厂家提供的设置（400 V偏压），在井型电离室的最大灵敏位置测量电荷，用厂家提供的公式计算放射源活度。对比两种方法的测量结果与理论计算值的偏差。结果:根据WS262-2017和厂家提供的方法测得放射源活度分别为AW和Ap，AW与Ap之间的最小偏差为0.64%，最大偏差为-3.03%；与理论计算值AT相比，AW与AT之间的最小偏差为-0.21%，最大偏差为2.60%；Ap与AT之间的最小偏差为-0.34%，最大偏差为4.13%。结论:根据WS262-2017和PTW方法测得的结果具有较好的一致性。 【关键词】后装近距离；井型电离室；放射源活度校准；铱；剂量计算     

Tomo治疗多发性骨转移单计划多靶区与多计划单靶区配准的对比

摘 要：［目的］ 探讨Tomotherapy图像引导下多发性骨转移治疗中的单计划多靶区（A组）与多计划单靶区（B组）的配准精确度对比。［方法］ 采集在Tomotherapy治疗的15例多发性骨转移患者分次治疗中的配准数据,其中单计划多靶区患者（A组）8例,多计划单靶区患者（B组）7例。每次放疗前行MVCT扫描,均采用Bone Technique(骨性技术)为配准条件并结合人工校对,通过统计学软件的运用分析比较患者分次治疗中左右(X轴)、头脚(Y轴)、上下(Z轴)、旋转(Roll)方向的配准误差值。［结果］ A组8例共200次在线配准数据与B组7例175次在线配准数据对比,摆位绝对误差只有在头脚方向（Y轴）A组大于B组,分别为(5.24±4.01)mm、(3.72±3.67)mm(P=0.041)。摆位相对误差只有在左右方向（X轴）A组大于B组,分别为（2.81±2.07）mm、（1.87±1.83）mm（P=0.008）。［结论］ 两种计划方法对多发性骨转移分次放疗的配准精度各有优劣,但均在可控范围内,可根据临床实际选用合适的计划方法。     

倾向性评分匹配分析淋巴结外侵犯在接受调强放疗鼻咽癌患者中的预后价值

【摘要】目的 探讨淋巴结外侵犯（ENE）在鼻咽癌（NPC）患者中的预后价值。方法 纳入2004年1月～2011年1月在我院初治的,并经病理学证实为非转移性鼻咽癌并接受调强放疗（IMRT）的294例NPC患者,搜集所有患者的临床资料。根据是否有ENE分为有ENE组（n=153）和无ENE组（n=141）,采用倾向性评分匹配方法对两组患者进行匹配。生存分析采用Kaplan Meier法,log rank以及Cox回归分析。结果 ENE的发生率为52.0％。ENE常伴有的特征是淋巴结坏死的发生率更高,淋巴结直径更大以及N分期更晚。在初始队列中,ENE与较差的5年远处无转移生存率（DMFS）,无进展生存率（PFS）,总生存率（OS）相关（654% vs 76.9％,P=0020;575% vs 723％,P=0006;713% vs 839％,P=0028）。倾向匹配后的队列中,两组生存比较无差异［局部无复发生存率（LRFS）：920％ vs 924％,P=0656;区域无复发生存率（RRFS）：973％ vs 955％,P=0474; DMFS：710％ vs 706％,P= 0801; PFS：659％ vs 628％,P=0907;OS：757％ vs 800％,P＝0558］。多因素COX回归分析确认ENE不是鼻咽癌患者生存的独立预后因素。结论 ENE不是接受IMRT治疗NPC患者的独立预后因素。     

环形施源器重建偏差对宫颈癌患者剂量影响分析

目的 研究在CT引导的三维后装中环形施源器(Nucletron#090.617)重建偏差对宫颈癌患者后装受照剂量的影响。方法 选取已完成治疗的根治性宫颈癌患者20例,在计划系统中模拟宫腔施源器,环形施源器和两者同时发生重建偏差时的剂量分布,重建偏差的方向分为施源器顶端方向(+)和施源器连接方向(-),重建偏差模拟±1、±2、±3 mm。统计CTV的D₁₀₀、D₉₀、D₅₀,膀胱、直肠、小肠的D_0.1cc、D_1cc、D_2cc,分析施源器重建偏差对三维后装剂量的影响。结果 宫腔施源器重建偏差对剂量的影响高于环形施源器。对于CTV评价参数,由施源器重建偏差导致的剂量偏差随统计体积的增大而增大。对于OAR评价参数,由施源器重建偏差导致的剂量偏差随统计体积的增大而减小。小肠剂量受施源器重建偏差影响最大。对CTV D₉₀、膀胱D_2cc、直肠D_2cc、小肠D_2cc,当环形施源器,宫腔施源器,二者同时发生3 mm重建偏差时产生的影响偏差分别为0.90%、1.62%、1.74%,1.33%、1.53%、1.78%,0.89%、1.85%、1.97%,0.86%、3.04%、3.50%。结论 三维后装中施源器重建偏差会对剂量产生一定的影响,为提高后装放疗的精确性,需要对施源器重建过程进行全面质量控制。     

宫颈癌三维近距离治疗中两种常用施源器的剂量学比较

目的 对比研究环形施源器(Nucletron#090.617)和三管施源器(Nucletron#189.730)对宫颈癌患者三维近距离治疗受照剂量的影响。 方法 选取已完成治疗的根治性宫颈癌Ⅱ_B—Ⅳ_A期患者 40例,20例采用环形施源器,另外 20例采用三管施源器,分别统计三维近距离治疗计划中靶区 V_150% 、D₁₀₀和膀胱、直肠、小肠 D_{2 cc}。采用立独样本t检验方法对比分析两种施源器在宫颈癌三维近距离治疗中CTV和OAR的剂量。 结果 环形施源器和三管施源器的靶体积分别为(66.04±13.86) cm³、(65.67±15.08) cm³(P=0.052)。环形施源器中 D₁₀₀、V_150%分别为(3.71±0.34) Gy、0.54±0.02;三管施源器中 D₁₀₀、V_150%分别为(3.37±0.49) Gy、0.56±0.04(P=0.016、0.034)。环形施源器中膀胱、直肠、小肠 D_{2 cc}分别为(4.33±0.39)、(3.38±0.30)、(3.04±1.02) Gy,三管施源器的分别为(2.93±1.27)、(2.95±0.80)、(3.41±0.57) Gy (P=0.000、0.037、0.171)。 结论 宫颈癌三维近距离治疗中环形施源器靶区的覆盖度优于三管施源器,而膀胱、直肠受量同时也高于三管施源器,但小肠受量无差异。临床治疗中主要还是根据肿瘤的位置、侵犯范围以及阴道的条件来选择施源器。     

放射治疗师的心理品质及修养

放射治疗全过程主要分为了治疗计划设计和治疗计划执行两个阶段，放射治疗师参与了治疗计划执行的全过程，是治疗计划的主要执行者，计划执行精度完全控制在放射治疗师手中。治疗计划执行的摆位技术是行为过程，受高级神经活动的支配，受个体情绪的影响。在每单次摆位过程中，放射治疗师的某些心理活动都会给治疗带来各种影响。为保证病人体内得到计划设计阶段所规定的靶区剂量大小及其相应的剂量分布，保证治疗精度和提高疗效，提高放射治疗师的素质非常重要，除基本的相关专业知识修养外。放射治疗师的职业道德及心理品质的修养就更为重要了。下面我谈谈自己的感受。[第一段]     

游离脂肪移植对腮腺切除术后Frey's综合征和面部凹陷的预防作用:一项前瞻性随机试验

目的：评价并比较腮腺切除术后游离脂肪移植与脱细胞真皮移植对腮腺肿瘤患者味觉出汗综合征（Frey’s syndrome，FS）和面部塌陷的预防效果。方法：采用前瞻性随机试验。接受腮腺切除手术的患者被随机分为腹部游离脂肪移植组和脱细胞真皮移植组。评估两种移植手段的FS的发生情况、美学效果、经济效果及其他并发症。结果：脱细胞真皮和游离脂肪移植均可有效预防FS，术后并发症发生率差异无统计学意义。其中游离脂肪移植患者的美学评分明显高于脱细胞真皮移植患者，且经济成本明显低于脱细胞真皮移植患者。结论：游离脂肪移植与脱细胞真皮移植风险差异无统计学意义，但其优势更大，故而游离脂肪移植是一种有效、方便、经济的腮腺切除术后缺损重建的方法。