后腹腔镜手术治疗较大肾上腺嗜铬细胞瘤疗效观察（附5例报告）

目的：探讨后腹腔镜手术治疗较大肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性及安全性。方法：回顾性分析2011年12月～2013年1月收治的5例直径在6cm以上的肾上腺嗜铬细胞瘤患者临床资料：男2例,女3例,年龄20～62岁。左侧2例,右侧3例。有高血压、心悸、头痛、出汗等症状。肿瘤大小6．1～7．5cm,平均（6．8±0．6）cm。合并肾功能不全l例。结果：5例患者均成功施行后腹腔镜手术,手术时间90～185min,平均（130±45）min;术巾出血量50～350ml,平均（70±38）ml。术后5～7天出院。术后无严重并发症发生。1例术前肾功能不全患者术后疵压仍偏高。术后随访3～15个月,无局部复发及远处转移。肾功能不全患者血压用单药控制良好,余4例血压正常。结论：经充分术前准备及正确术中处理,采用后腹腔镜肾上腺切除术治疗较大肾上腺嗜铬细胞瘤是安全有效的。     

后腹腔镜治疗12例肾上腺嗜铬细胞瘤回顾分析

目的评估后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的实用性。方法对12例肾上腺嗜铬细胞瘤患者行后腹腔镜手术治疗。平均直径3.6cm（2.5～6.2cm）,左侧5例,右侧7例。结果 12例手术均获成功、无手术并发症、术后临床症状和体征消失。平均手术时间为62±16min,平均出血量为58±13ml;瘤体直径为4.4±2.1cm。术后病理均证实为嗜铬细胞瘤。平均随访1.2年,除2例血压仍高外,其余患者临床症状和体征消失,生化检查24h尿儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）及香草扁桃酸（VMA）均恢复正常。结论后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤不失为一种可靠、安全的手术方法。术前充分的扩容和降压、术中熟练的操作及与麻醉师的良好配合是保证肾上腺嗜铬细胞瘤手术顺利完成的必要条件。     

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例体会

目的探讨后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性和安全性。方法行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术56例。肿瘤位于左侧24例、右侧30例、双侧2例。肿瘤直径1．5～10．0cm，平均（4．5±2.0）cm。主要临床表现为高血压者45例；无高血压者5例，主诉心悸、恶心、呕吐、腹痛、消瘦等；无症状经体检发现者6例。56例均行内分泌常规检查和影像学检查。术前常规行扩容、降压及对症处理，术中术后严密监测血压变化并给予相应处理。结果55例手术成功，1例中转开放手术。手术时间（52±22）min，术中估计出血量（74±34）ml．术后住院时间（5±1）d。术中术后未发生重大并发症。术中血压波动≥20rnmHg（1mmHg=0．133kPa）21例。病理报告均为嗜铬细胞瘤。随访5～36个月，36例患者术后2个月内血压恢复正常，9例仍需口服降压药物。肿瘤局部无复发。结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点，充分的术前准备、正确的术中操作是手术安全的保证。     

后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的比较（附49例报告）

目的：比较后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术（LRP）和开放性。肾上腺嗜铬细胞瘤切除术（ORP）的优势。方法：2004年6月～2008年12月,我院共行肾上腺嗜铬细胞瘤手术49例,其中LRP组26例,ORP组23例,LRP组肿瘤直径2～7cm,平均3．5cm;ORP组肿瘤直径3～10cm,平均5．5cm。全部患者术前定性诊断明确,并行CT或MRI检查明确定位诊断。结果：25例腹腔镜手术获得成功,1例中转开放手术。LRP和ORP患者在手术时间、术中血压波动及术后住院时间方面差异无统计学意义（P〉0．05）;LRP组术后第1天引流量少于ORP组,两组之间的差异有统计学意义（P〈O．05）;LRP组术后可以尽早下床活动,两组之间的差异有统计学意义（P〈O．05）;23例ORP患者中有10例在术中或术后24h内进行了输血,平均输血量为505ml;而所有LRP患者均未进行输血。随访时间4～28个月,1例仍需服用降压药物。结论：腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术安全可行,疗效确切,可使患者尽早下床活动,并最大限度地减少输血情况发生;充分的术前准备和熟练的腹腔镜操作技术是手术安全的保证;肿瘤大小并非腹腔镜手术的禁忌证。     

腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉体会

目的:总结腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉经验。方法:回顾分析2005年3月至2009年8月为12例患者行腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床资料。12例中男5例,女7例。28～62岁,平均39岁。术前患者均服用哌唑嗪控制血压,并用相同的全身麻醉方式。结果:术前患者血压和心率控制平稳。所有手术均在腹腔镜下完成。麻醉时间60～200min,平均95min。术中分离肿瘤时,4例血压明显升高,1例心率增快。术中无低血压发生。所有患者均未发生严重并发症。结论:只要术前、术中、术后严密监测管理,全身麻醉下行腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术安全可行。     

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术37例疗效观察

目的探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的安全性及治疗效果。方法行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术37例病例资料。肿瘤位于左侧14例,右侧22例,双侧1例。肿瘤直径0.8-8.9cm,平均4.1±2.2cm。4例（13.2％）血压正常,33例（86.8％）血压升高,以头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、腹痛等为主要临床表现,典型三征症患者5例。术前将红细胞比容控制在45％以下,心率90次/min,血压在正常范围后,连续监测3d血压无明显波动后在全身麻醉下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。结果36例手术成功,1例中转开放手术。手术时间143±16min,术中估计出血量96±34ml。术后住院时间5±2d。术中术后未发生重大并发症,肿瘤局部无复发。结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术具有微创、出血少、恢复快等优点,充分的术前准备、正确的术中操作是取得手术成功、减少术后并发症的关键。     

腹腔镜下经肠系膜途径左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术五例报告

目的探讨腹腔镜下经肠系膜途径切除左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤的可行性和安全性。 方法选取2017年8月至2018年10月我院左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤5例患者,肿瘤直径6.5～10.5 cm,平均8.2 cm,3例有阵发性高血压,2例无明显自觉症状。采用经腹腹腔镜经肠系膜入路,于结肠脾曲内侧肠系膜根部肿瘤隆起处纵向切开系膜及后腹膜,显露游离并切除肿瘤,注意避免损伤肠管和肠系膜血管。 结果手术均取得成功,手术时间95～180 min,平均155 min;术中出血量为50～300 ml,平均为180 ml;术后重症监护室监护1～2 d,术后第2～3天患者即可下地活动,术后1～3 d肠道功能恢复,2～4 d拔除引流管,术后8～12 d出院,平均9.5 d,术后随访4～18个月,3例术前有高血压者术后阵发性高血压等症状缓解,无并发症发生。 结论对于左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤,经腹腹腔镜经肠系膜入路肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是可行和安全有效的。     

腹膜后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术107例

目的 探讨腹膜后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的安伞性及疗效.方法 回顾性分析107例嗜铬细胞瘤,肾上腺内102例,肾上腺外5例.采用腹膜后腹腔镜手术治疗,根据技术掌握程度分为3个时期:技术探索期、经验积累期及相对成熟期.结果 技术探索期完成10例:肿瘤平均直径4.2 cm,手术平均时间105 min,术中平均出血量620 ml.经验积累期完成66例,包括4例复发性嗜铬细胞瘤:肿瘤平均汽径5.7 cm,手术平均时间95 min,术中平均出血量350 ml.相对成熟期完成31例,包括5例肾上腺外嗜铬细胞瘤:肿瘤平均直径6.5 cm,手术平均时间75 min,术中平均出血量180rnl.各期均无围手术期死亡病例.结论 腹膜后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术安全可靠.肿瘤大小、是否复发及肿瘤部位不是决定能否采取腹腔镜手术的绝对因素.     

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(附37例报告)

目的 评价腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的安全性及临床价值.方法 对25例肾上腺嗜铬细胞瘤患者采用腹腔镜经腹腔途径手术治疗.结果 25例全部成功,无1例中转开放手术,无严重并发症发生.肿瘤最大径1.5～10.8 cm,平均4.8 cm;手术时间45～130 min,平均70 min;术中出血量30～180ml,平均65ml,均未输血;术后住院4～7天,平均6.1天;术后病理检查证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤.全部病例获得随访6～72个月.患者血压正常,B超或CT复查均未见肿瘤复发.结论 腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤具有手术时间短、出血少、损伤小、恢复快、安全性高、并发症少等优点,可替代开放手术.     

俯卧位背侧入路后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附13例报告)

目的:探讨俯卧位背侧入路行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的疗效及方法。方法:回顾分析2010年6月至2011年3月为13例患者行俯卧位经背侧入路后腹腔镜肾上腺手术的临床资料。其中男9例,女4例,35～57岁,平均45.3岁。术前均行超声、CT或MRI等检查证实为肾上腺占位性病变。病变位于左侧7例,右侧6例。原发性醛固酮增多症8例,嗜铬细胞瘤4例,无功能腺瘤1例。肿瘤直径1.3～4.2 cm,平均2.4 cm。结果:13例均顺利完成手术。手术时间65～125 min,平均89.5 min;术中出血量20～80 ml,平均45.6 ml;术后住院5～8 d,平均6.6 d。围手术期无并发症发生。随访5～14个月,平均10.5个月,未见肿瘤复发及转移。结论:俯卧位背侧入路行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可行。经背侧入路为腹腔镜手术入路提供了新的选择。     

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的效果。方法：回顾性分析2002年2月～2004年1月采用后腹腔镜手术治疗12例。肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料。结果：12例手术全部成功。手术时间45～190mln,平均100min。平均出血量133ml,无需要输血者。平均术后住院时间为4．4（2～8）d。切除肿瘤平均直径为36（20～60）mm,术后并发血肿1例。病理检查报告均为嗜铬细胞瘤。随访2～24个月,患者血压均恢复正常,肿瘤局部无复发。结论：后腹腔镜手术具有微创、出血少、恢复快等特点,对切除直径〈5cm的嗜铬细胞瘤是安全的。     

腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤的临床探讨

目的：探讨腹腔镜手术切除巨大（直径≥8cm）肾上腺肿瘤的可行性。方法：采用经腹途径腹腔镜切除术治疗巨大肾上腺肿瘤患者6例,左侧4例,右侧2例,肿瘤最大径8．5～12cm。结果：6例腹腔镜手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间平均120min（90～185min）,术中出血量平均150ml（50～400m1）。术后胃肠功能恢复时间1～2天,术后2～3天拔除引流管,术后住院6～lO天。随访4～24个月,未发现异常。病理检查报告肾上腺嗜铬细胞瘤2例,神经节细胞瘤1例,神经鞘瘤1例,髓性脂肪瘤2例。结论：肿瘤大小并不是选择腹腔镜手术的决定性因素。在技术娴熟的条件下,腹腔镜治疗巨大肾上腺肿瘤是安全、可行的。     

Perception versus reality: A case-matched study assessing the intraoperative hemodynamics of minimally invasive retroperitoneal versus transperitoneal approach to pheochromocytomas

BackgroundPheochromocytomas produce excess catecholamines that can result in intraoperative hemodynamic instability. Centers have reported variations in intraoperative hemodynamics with the retroperitoneoscopic versus the laparoscopic transperitoneal approach to adrenalectomies. When the retroperitoneoscopic approach was initiated for pheochromocytomas at our institution, the perception was of improved intraoperative hemodynamics, hypothesizing that increased retroperitoneoscopic insufflation pressures caused decreased venous return and less fluctuation in circulating catecholamines. The purpose of this study was to examine if a difference in intraoperative hemodynamics exists between a size-matched cohort of laparoscopic transperitoneal and retroperitoneoscopic pheochromocytoma patients.MethodsUnilateral adrenalectomies for pheochromocytoma performed via laparoscopic transperitoneal or retroperitoneoscopic approaches from 2015 to 2021 were identified from a surgical database. As larger tumors often underwent a laparoscopic transperitoneal approach, cases were matched 1:1 by tumor size. All patients received phenoxybenzamine. Groups were compared by patient characteristics, preoperative blockade, intraoperative hemodynamics and management, and early postoperative outcomes.ResultsThere were 13 laparoscopic transperitoneal adrenalectomy cases matched to 13 retroperitoneoscopic cases according to tumor size. Both groups (laparoscopic transperitoneal and retroperitoneoscopic) were similar for age (53 years), body mass index (28.5 vs 29.7), sex (69% female), and side (8 vs 7 right). There was no difference in preoperative 24-hour urine metanephrines/normetanephrines (9.9/8.0 vs 2.4/5.7 μmol/day). The phenoxybenzamine dose was similar in both groups (112 vs 114 mg/24 hours), as were baseline heart rate, blood pressure, and mean arterial pressure. There was no difference in any intraoperative hemodynamic parameters or vasoactive interventions. Operative time, length of stay, and 30-day emergency visits were similar between groups.ConclusionThis matched cohort study did not find a difference in intraoperative hemodynamics between laparoscopic transperitoneal and retroperitoneoscopic adrenalectomy approaches for pheochromocytoma in appropriately selected and blocked patients.     

Is the laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma the best treatment?

BACKGROUND: Laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard for removing adrenal masses, but several authors still debate the role of laparoscopic adrenalectomy in pheochromocytoma. The purpose of this study was to evaluate the short- and long-term outcomes of laparoscopic versus open adrenalectomy for pheochromocytomas and to compare the feasibility and safety of laparoscopic adrenalectomy for neoplasms that are smaller than 6 cm versus those that are larger than 6 cm. METHODS: From January 1990 to December 2005, the same team in our department carried out 221 adrenalectomies in 211 patients. A total of 64 of these patients underwent 71 adrenalectomies for pheochromocytoma, 24 patients (37%) had open adrenalectomy, and 40 patients (63%) had laparoscopic adrenalectomy. Sex, age, side and size of lesion, operating time, duration of hospital stay, need for intensive care, intraoperative blood pressure variations, blood loss, postoperative analgesia, return to oral nutrition, and complications were compared among groups. RESULTS: An advantage of laparoscopic adrenalectomy over open adrenalectomy was observed in mean operating time, hospital stay, need for intensive care, intraoperative hypertension, intraoperative blood loss, postoperative analgesia, and return to oral nutrition (P 6 cm) in laparoscopic adrenalectomy showed that none of the variables differed significantly, except for intraoperative blood loss, which was greater for the larger neoplasms (P = .007). CONCLUSIONS: Laparoscopic adrenalectomy, when performed by experienced laparoscopic surgeons, is preferable to open adrenalectomy for the majority of pheochromocytomas, and as long as there is no evidence of invasion of surrounding structures, tumor size does not appear to have a profound effect on surgical outcome.     

机器人辅助腹腔镜术治疗压迫大血管的巨大嗜铬细胞瘤和副神经节瘤6例报告

目的:评价机器人辅助腹腔镜术治疗压迫大血管的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的可行性和安全性。方法:回顾性分析2012年5月~2013年10月间所行4例机器人辅助腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术和2例机器人辅助腹腔镜副神经节瘤切除术患者的临床资料:所有患者术前均通过内分泌检查和影像学检查定性定位。手术采取侧卧位经腹腔途径。通过记录患者的人口学数据、肿瘤大小、手术时间(operating time,OT)、失血量(estimated blood loss,EBL)、术中血压波动次数(intraoperative blood fluctuation,IBF)、住院天数(hospital stay,HS)及术后内分泌随访情况来分析手术效果。结果:所有手术均成功完成,中位肿瘤直径、OT、EBL、IBF和HS分别为73mm、102.5min、120ml、3次和4.5天。术后1个月随访时,所有患者术前升高的血变肾上腺素(metanephrine,MN)或血变去甲肾上腺素(normetanephrine,NMN)均恢复正常。结论:采用机器人辅助腹腔镜手术治疗压迫大血管的肾上腺嗜铬细胞瘤或副神经节瘤是安全可行的。     

腹腔镜切除5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤的安全性分析

目的 探讨5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜切除术的安全性. 方法 2001年1月至2007年6月在北京大学第一医院泌尿外科行肾上腺嗜铬细胞瘤切除的连续79例患者中肿瘤最大径5～10 cm者共41例,回顾分析其临床资料.腹腔镜组11例(其中2例中转开放,数据分析时排除在外),开放手术组30例.应用t检验、Mann-Whitney U检验对两组患者的临床资料及围手术期数据进行分析. 结果 两组患者年龄、肿瘤最大径、术前最高收缩压及舒张压、术前心率、血儿茶酚胺水平的差异均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组均经腹膜后途径.开放手术组经腹腔途径11例,经腹膜后途径19例.两组患者手术时间分别为(132±54)min和(178±64)min;术中出血量分别为100 ml(0～800 m1)和450 ml(0～9500 ml);术后住院时间分别为(7±2)d和(9±4)d,差异均有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术中均未输血,开放手术组术中输血量的中位值为225 ml(0～3800 ml).2组患者术中最高血压、最低血压、最快心率、最慢心率、收缩压增加基础血压30%的次数、收缩压≥200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)次数、收缩压≤90 mm Hg次数、心率≥110次/min次数、心率≤50次/min次数的差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者引流量、拔管时间、住ICU时间、术后开始进食时间、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 腹腔镜切除5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院日较开放手术有优势,且术中血压、心率波动等指标不高于开放手术.因此,5～10 cm的肾上腺嗜铬细胞瘤不是腹腔镜的绝对禁忌,经验丰富的术者可以考虑开展腹腔镜手术切除较大肾上腺嗜铬细胞瘤.