特发性室性心动过速射频消融治疗的临床研究

射频消融３１例特发性室性心动过速（ＩＶＴ）,对其定位、标测方法及复发原因进行探讨。采取激动和（或）起搏标测结合的方法进行标测和消融治疗。结果：右室ＩＶＴ１３例。起源于流出道部位１２例,其Ｉ导联以Ｑ波为主者偏前,ｒ波为主者偏后;Ｖ３导联的Ｒ／Ｓ＞１者在上部,Ｒ／Ｓ＜１者在下部。游离壁１例电轴左偏。起搏标测靶点心电图ＩＶＴ时与１２导联心电图一致,局部电位提前４２．０８±８．９１ｍｓ。１例术后复发。左室ＩＶＴ１８例。起源间隔者１４例,随着起源点从基底部向心尖部移行,电轴更右偏;游离壁４例电轴明显左偏。靶点局部电图均提前３２．１９±８．３６ｍｓ。左室间隔部ＩＶＴ记录到浦肯野纤维电位（ＰＰ）７例、异常电位（ＡＰ）４例;１例未记录到ＰＰ及ＡＰ且起搏标测１０导联心电图一致,术后复发。２例未诱发ＩＶＴ,均以起搏标测消融成功。左室游离壁起搏标测１２导联心电图一致３例,１１导联一致者１例且术后复发。３例４例次复发,１例（左室间隔ＩＶＴ）未再接受消融治疗,２例最终采用温控导管消融成功。结论：体表心电图对ＩＶＴ起源点定位有指导意义;激动标测与起搏标测相结合的方法更好。     

特发性室性心运过速射频消融治疗的临床研究

射频消融３１例特发性室性心动过速（ＩＶＴ），对其定位、标测方法及复发原因进行探讨。采取激动和（或）起搏标准结合的方法进行标测和消融治疗。结果：右室ＩＶＴ１３例．起源于流出道部位１２例，其Ｉ导联以Ｑ波为主者偏前，ｒ波为主者偏后：Ｖ３导联的Ｒ／Ｓ〉１者在上部，Ｒ／Ｓ〈１者在下部。游离壁１例电轴左房。起搏标测靶点心电图ＩＶＴ时与１２导联心电图一致，局部电位提前４２．０８±８．９１ｍｓ。１例术后复发。左室     

射频消融特发性室性心动过速的标测方法初探（附五例分析）

５例特发性室性心动过速（ＶＴ）经射频电流导管消融（ＲＦＣＡ）而获治愈。本文从成功的ＲＦＣＡ结果着重探讨特发性ＶＴ兴奋灶的标测方法。心内膜激动时间标测，以局部电图较体表导联ＱＲＳ波时间提前≥１０ｍｓ处定为心室最早激动点（ＥＶＡ），５例平均心室最早激动至ＱＲＳ波起始时间为１８±１１．７ｍｓ，在ＥＶＡ处放电消融仅１例成功。采用起搏标测法定位以略低于自发ＶＴ的频率沿ＥＶＡ上下左右逐点标测，寻找起搏电图至少１１个导联的ＱＲＳ波形态、振幅、极性与自发ＶＴ相同的标测点放电消融，４例均获成功。消融成功的局部电图较ＱＲＳ波平均提前２６±１２．８ｍｓ。结果提示联合应用心内膜激动时间标测和起搏标测并侧重于后者，可能是提高ＲＦＣＡ特发性ＶＴ成功率的一种有效方法。     

室性心动过速起源点标测与电消融及手术治疗

作者对８例室性心动过速（ＶＴ）患者进行９次ＶＴ起源点标测与电消融及手术治疗，其中１例直流电导管消融手术（ＤＣＣＡ）后１５个月复发，再次行消融术。８例中，１例为开胸术中心外膜标测，１例由体表ＥＣＧ定位，其余均为导管电极心内膜标测。８例共标出９个ＶＴ起源点，左室４个，右室５个。１例在开胸术中施行心外膜ＤＣＣＡ，２例手术切除ＶＴ起源点，其余５例６个起源点施行ＤＣＣＡ，其中３例次先行导管射频消融术（ＲＦＣＡ），不成功者而改用ＤＣＣＡ。结果显示，１例心内膜ＤＣＣＡ后１５个月ＶＴ复发，进行第２次心内膜ＤＣＣＡ后控制（术中先施行ＲＦＣＡ无效），２例分别施行心外膜与心内膜ＤＣＣＡ后仍发ＶＴ，分别服美西律与维拉帕米即可控制。前者随访１９个月、后者１２个月未再发作，其余５例随访１４～３４个月（２１．６±７．６）均未服药而无ＶＴ发作。这提示，对于顽固性ＶＴ患者，只要准确定位ＶＴ起源点，电消融或外科手术可望获得满意疗效。     

导管射频消蚀术治疗特发性室性心动过速（附五例报告）

导管射频消蚀术（ＲＦＣＡ）治疗特发性室性心动过速（ＩＶＴ）５例。其中ＩＶＴ起源于左室间隔区３例，右室流出道２例。４例在ＩＶＴ发作中于室内标测到较体表ＱＲＳ波提早３０～５０ｍｓ的局部电位，在此点给予射频电流，ＩＶＴ即刻终止；１例ＩＶＴ行起搏标测，在左室中间隔区标测到与ＩＶＴ时１２导联相同的ＱＲＳ波群，在该部位给予射频电流。全部病例术后停用各种抗心律失常药物，随访１～４个月，无ＩＶＴ复发，无并发症，表明ＲＦＣＡ是根治ＩＶＴ安全有效的方法。     

右室流出道特发性室速的射频消融治疗体会

目的 总结不同起源部位特发性右室流出道室性心动过速（ＩＲＶＯＴ）经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗的方法和结果。方法 对３５例ＩＲＶＯＴ进行ＲＦＣＡ治疗,男性１８例、女性１７例,平均年龄（３９．１±１８．３）岁（８～７２岁）。其中１５例用常规方法消融,２０例用非常规方法消融,非常规方法加用８Ｆ ＳＢ０ Ｓｗａｒｔｚ鞘并在右室流出道放置参考电极。两者均采用起搏与激动标测来确定消融靶点。结果ＲＦＣＡ治疗ＩＲＶＯＴ的总成功率为８８．６％（３３／３５）,常规方法组成功率为８６．７％,复发率为１５．３％,非常规方法组分别为９０．１％和５．６％;常规方法组的导管操作时间为（７１±１２）ｍｉｎ,Ｘ线曝光时间平均为（３２±８）ｍｉｎ,非常规组分别为（４０± ９）ｍｉｎ和（１６ ±５）ｍｉｎ。ＩＲＶＯＴ起自右室流出道近间隔部１３例、游离壁１０ 例及介于两者之间 １２例。成功消融部位激动标测 Ｖ波提前 ＱＲＳ波 １８～３８ｍｓ,起搏标测与心动过速时１２导联心电图（ＥＣＧ）之ＱＲＳ波形态完全相同。结论ＩＲＶＯＴ非常规方法消融可以明显缩短导管操作时间、减少Ｘ线曝光时间及降低复发率;ＩＲＶＯＴ采用ＲＦＣＡ治疗具有较高的成功率和较低的复发率及并发症。     

短R－P＇性室上性心动过速的体表心电图和食管电生理特征及意义

为了能较准确地无创性诊断阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）的类型，对经心内电生理明确ＰＳＶＴ类型的１０６例短Ｒ－Ｐ＇性ＰＳＶＴ患者的ＰＳＶＴ频率、ＲＰＥ间距、ＰＶ１－ＰＥ时距、有无Ｓ２Ｒ间期跳跃式延长现象、频率依赖性束支阻滞、ＱＲＳ波电交替、体表心电图（ＥＣＧ）ｐ＇波形态方向、房室传导阻滞等体表ＥＣＧ及食管电生理八个方面特征进行了研究，认为绝大多数短Ｒ－Ｐ＇性ＰＳＶＴ可通过分析体表ＥＣＧ及食管电生理的特征变化确定其ＰＳＶＴ类型，特别是观察ＰＶ１－ＰＥ时距、ＲＰＥ间距、体表ＥＣＧＰ＇形态和有无Ｓ２Ｒ间期跳跃式延长现象等四个方面变化在ＰＳＶＴ分型诊断中具有重要意义．     

肥厚型心肌病心电图呈急性损伤样改变1例

患者男 ,45岁。因持续性舌尖疼痛入院。 5个月前因食道癌行手术及放、化疗 ,症状好转后出院。入院时心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 (ＳＲ) ;室性早搏 (ＰＶＳ)偶见 ;Ⅰ、ａＶＬ呈ｑｒ型 ,Ｖ5呈Ｒｓ型 ,Ｖ6 呈ｑＲｓ型 ,ＳＴ均弓背状抬高 0 15～ 0 2 5ｍＶ ,Ｖ4～Ｖ6 高一肋ＳＴ段弓背状抬高更明显达 0 2～ 0 3 5ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ4ＳＴ段均水平或弓背向下型压低 0 15～ 0 45ｍＶ伴Ｔ波低平或倒置。ＥＣＧ诊断 :①ＳＲ ;②偶发ＰＶＳ ;③高侧壁心肌急性损伤型改变。结合病史ＥＣＧ可疑心室肿瘤。心脏Ｂ超示 :室间隔与左室…     

无器质性心脏病的起源于右或左室的室性心动过速都可经射频导管消融根治

无心脏病的室性心动过速室速可起源于左或右心室。心电图证实在61例特发性室速中右束支阻滞图形者22例,表明室速起源于间隔或左侧;左束支阻滞图形39例,表明室速起源于右心室。其中13例病人虽经数种抗心律失常药物治疗仍有症状,故采用射频导管消融。结果:在5例右束支阻速型室速病人经详细活动标测或起搏标测表明室速起源部位4例在左心室中下间隔,1例在左室心尖-室间隔段。左束支阻滞型室速的     

右束支传导阻滞转正常传导时出现缺血改变（附2例报告）

老年完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)合并冠心病并不少见 ,由于ＲＢＢＢ存在心室肌复极的继发改变 ,常使心电图(ＥＣＧ)缺血改变不明显 ,造成诊断困难。本文报告 2例间歇性ＲＢＢＢ者正常房室传导时 ,ＥＣＧ表现心肌缺血改变 ,介绍如下。例 1　男 ,60岁 ,15年前就诊断“ＣＲＢＢＢ” ,以后每次ＥＣＧ和向量图 (ＶＣＧ)都表现此种改变。一天突然心悸、胸闷 ,ＥＣＧ示高侧壁缺血改变 ,ＳＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ5下斜型压低和Ｔ波倒置 ,治疗好转后又出现ＲＢＢＢ。后在治疗过程中ＲＢＢＢ图形消失 ,出现窦性激动正常下传心室 ,下壁缺血改变又复现…     

特发性室性心动过速靶点标测与射频消融方法研究

目的探讨特发性室性心动过速（ＩＶＴ）有效靶点标测与射频导管消融（ＲＦＣＡ）放电方法。方法６７例ＩＶＴ病人行ＲＦＣＡ治疗。右室ＩＶＴ（ＩＲＶＴ）和左室ＩＶＴ（ＩＬＶＴ）采用激动标测和起搏标测相结合方法寻找靶点,右室流出道（ＲＯＴ）ＩＲＶＴ用双大头导管交替标测或放置１根４极或１０极电极导管于ＲＯＴ作为参考电极。采用预设６０～７０℃渐增功率温控放电进行消融。结果６７例ＩＶＴ消融成功６２例,成功率９２．５％,其中２３例ＩＲＶＴ成功２１例,１例靶点位于右室流入道,消融成功,２２例位于ＲＯＴ,２０例消融成功;４４例ＩＶＴ成功４１例,１例靶点位于左室游离壁,消融成功,４３例位于左室室间隔部,４０例成功。４例术后出现少量心包积液。结论激动标测和起搏标测相结合是提高ＩＶＴ消融成功率的有效方法。渐增功率温控放电安全可靠。     

预激风心病并发心房颤动1例

患者女 ,42岁。突发心悸、胸闷、呼吸困难 7ｄ。心电图(ＥＣＧ)示 :各导联均可见快速而不规则 ,无明显宽大畸形的ＱＲＳ波 ,心室率平均 180次 ｍｉｎ。ＥＣＧ疑预激合并心房颤动(Ａｆ) ,随即收入住院 ,给予除颤治疗 :异搏定 5ｍｇ溶于 5 0 %葡萄糖 2 0ｍｌ中 ,缓慢静注。 5ｍｉｎ后 ,患者烦燥不安 ,两颊潮红 ,自述 :胸闷、口干、头晕。ＥＣＧ示预激图形 :ＱＲＳ波延长达0 14ｓ ,ＱＲＳ波起始部有δ波 ,室率增快至 190次 ｍｉｎ ,而且心室电压增高 ,ＲＶ5高达 3 3ｍＶ ,并出现缺血型的ＳＴ -Ｔ改变ＥＣＧ诊断 :预激合并Ａｆ、左室肥厚兼…     

动脉导管未闭的心电图和血流动力学关系

３０例ＰＤＡ伴重度肺动脉高压ＥＣＧ特点是：心房颤动，右心房增大，ＱＲＳ电轴左偏，Ｖ１呈Ｒｓ或ｒｓＲ’型或者Ｖ５－６呈ｒＳ型，左心室或双心室肥厚，Ｖ５－６单纯Ｔ波倒置或低平。肺动脉压正常至中度升高的３０例，ＥＣＧ是：正常电轴，Ｖ１呈ｒＳ型和Ｖ５－６呈ｑＲｓ型，双室肥厚仅７％，无单纯左心室肥厚。单纯ＳＴ－Ｔ改变伴左心中双心室肥厚是ＰＤＡ左室容量负荷过重常见ＥＣＧ特点，属高压、低阻、大分流；而表现Ｔ波倒     

经它种导管径路射频消融治疗阵发性室上性心动过速的意义

本文报告５例阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）射频消融术（ＲＦＣＡ）采用的它种导管径路与消融结果：１例因双髂动脉迂曲改由右腋动脉穿刺送入大头导管至左室消融左侧壁旁道（ＡＰ）成功；１例为伴永存左上腔静脉的房室结双径路（ＤＡＶＮＰ），导管由左锁骨下静脉送入不成，改由右颈内静脉送入冠状窦（ＣＳ）标测电极消融成功；１例为中间隔主ＡＰ和右游离壁次ＡＰ，两种房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ），分别经右股静脉和右颈内静脉径路消融无复发；ＣＳ内消融２例，１例为ＣＳ近端消融左后间隔隐匿性ＡＰ（ＣＡＰ），即刻成功，术后复发，再于左室侧消融阻断ＡＰ；１例于左室侧行ＲＦＣＡ二次未成，第三次先后于左室侧，导管逆行推进入左房和经房间隔穿刺于左房侧消融亦未成，最后将大头导管送入ＣＳ内一次成功阻断左侧壁ＡＰ。提示：对于特殊患者采用它种导管径路可提高ＲＦＣＡ成功率。     

多房室旁道的特殊心电图伴交替图形

目的 研究多房室旁道的特殊ＥＣＧ表现和交替图形。方法 １６６例预激综合征患者经心外膜标测证实１３例为多旁道。我们回顾了这些患者的全部窦性心律ＥＣＧ。结果 １３例中８例有特殊ＥＣＧ伴交替图形改变，窦主律时ＥＣＧ特征为：（１）Ｖ１、Ｖ２导联呈特殊ＱＲＳ波形（ｒｓＲ‘、ＲＲ’、ｑｒＳ型）；（２）δ向量和ＱＲＳ综合向量呈非一致性；（３）ＲＶ１〉ＲＶ２．Ｖ３。多我替图形的原因有：（１）多旁道的位置；（２）多     

B型预激综合征射频消融术后T波电张性调整

图１　说明见文内　　患者女性，１８岁。近１０年来反复发作心动过速，均突发突止。每次历时半小时至４小时不等，发作间歇期体检心肺正常，超声心动图正常，ＥＣＧ见图１呈Ｂ型预激综合征。Ｐ－Ｒ间期００８秒，ＱＲＳ间期０１４秒，各导联ＱＲＳ起始部有明显的δ波，ＱＲＳ－Ｔ：Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ２～Ｖ６呈Ｒ或Ｒｓ型，Ｔ直立。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ１呈ｒＳ或ＱＳ型，Ｔ直立，ａＶＲ呈ｒＳｒ′型，Ｔ倒作者单位：２１５００４苏州医学院附属第二医院心电图室置。于１９９７１２２３行射频消融术，术中电生理检查证实为右后间隔附加…     

显性预激体表12导联心电图定位房室旁路诊断标准的临床研究

目的 研究体表１２导联心电图与显性预激到预激旁路定位的相关关系。方法 本研究采用心外膜标测（ＥＣＭ）手术切断旁路（ＡＰ）、心内膜标测电生理检查（ＥＰＳ）射频消融术（ＲＦＣＡ）离断旁路方法，成功根治１２３例显性预激病人１３３条ＡＰ，并对其体表１２导联主电图进行对比研究。结果 体表心电图（ＳＥＣＧ）的四个特征变化对旁路定位有重要价值。这四个特征是（１）Ｖ１导联ＱＲＳ综合波形态；（２）肢体导入△波极性变     

急性心肌梗塞后左室重构变化的研究

应用二维多普勒超声心动图对６８例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的左室重构（ＬＶＲ）变化进行了观察。结果显示，心肌梗塞后ＬＶＲ早期（３～６周）左室舒张末内径（ＬＶＤｄ）、左室舒张末容积（ＥＤＶ）、左室收缩末容积（ＥＳＶ）、左室收缩期最大室壁应力（Ｅｄｂ）、左室收缩末期室壁应力（Ｅｓｂ）、平均室壁应力（ｍｅａｎｂ）、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（ＰＶＡ）、左房张力（ＬＡＴ）、左房射血力（ＬＡＦ）及峰值充盈速度（ＰＦＲ）显著增大（Ｐ＜０．０１－０．００１），射血分数（ＥＦ）、心输出量（ＣＯ）、左室收缩期圆周指数（ＬＶＳＣＩ）、平均周边纤维缩短速率（ＭＶＣＦ）、二尖瓣舒张早期血流速度峰值（ＰＶＥ）及ＰＶＡ／ＰＶＥ显著降低（Ｐ＜０．０１－０．００１）。ＬＶＲ晚期（６－１２个月），ＥＤＶ、ＥＳＶ增加，ＥＦ、ＣＯ及ＬＶＳＣＩ降低（Ｐ＜０．００１）；与ＬＶＲ早期比较，ＰＶＥ、ＰＶＡ及ＬＡＦ无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。提示ＡＭＩ后ＬＶＲ的主要病因是梗塞区膨展、左室扩张、容量负荷及室壁应力增加，从而导致心肌梗塞并发症；ＥＳＶ、ＥＤＶ及ＥＦ可作为了解远期ＡＭＩ患者预后的最佳指标。     

急性心肌梗塞后左室重构的超声心动图随访研究

目的：应用超声心动图对９２例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的左室重构（ＬＶＲ）进行随访研究,以探讨ＬＶＲ衍变规律。方法：分别于ＬＶＲ早期（３～６周）及后期（６～１２个月）应用彩色多普勒血流显像仪测定左室舒张末内径（ＬＶＤｄ）、左室收缩期圆周指数（ＬＶＳＣＩ）、左室舒张末及收缩末容积（ＥＤＶ,ＥＳＶ）、射血分数（ＥＦ）、心输出量（ＣＯ）、室壁应力指数（Ｅｄｂ,Ｅｓｂ,ｍｅａｎ服ｂ）、平均周边纤维缩短速率（ＭＶＣＦ）、二尖瓣舒张早期及晚期血流速度峰值（ＰＶＥ,ＰＶＡ）、左房张力（ＬＡＴ）、左房射血为（ＬＡＦ）及峰值充盈速度（ＰＦＲ）进行分析。结果：ＡＭＩ后ＬＶＲ早期可出现ＬＶＤｄ、ＥＤＶ、ＥＳＶ、Ｅｄｂ、Ｅｓｂ、ｍｅａｎｂ、ＰＶＡ、ＰＶＡ／ＰＶＥ、ＬＡＴ、ＬＡＦ显著增大（Ｐ＜０．０１－０．００１）,ＰＦＲ、ＥＦ、ＣＯ、ＬＶＳＣＩ、ＭＶＣＦ、ＰＶＥ显著降低（Ｐ＜０．０１—０．００１）;后期上述在室功能指标进一步减退,左房增力泵失代偿,左室畸形增加。结论：ＡＭＩ后ＬＶＲ的主要原因是梗塞区膨展、左室扩张、容量负荷及室壁应力增加,从而导致二尖瓣返流等并发症的出现。ＥＳＶ、ＥＤＶ及ＥＦ可作为了解远期预后的最佳指标。     

A型预激综合征合并左束支阻滞的特殊心电图和心电向量图表现

Ａ型预激综合征合并左束支阻滞 (ＬＢＢＢ)的概率极低 ,因此迄今文献上罕见报道。我院最近检测到 1例并成功消融 ,心电图 (ＥＣＧ)和心电向量图 (ＶＣＧ)呈特殊表现 ,现报道如下。患者男性 ,5 2岁 ,因反复发作阵发性心动过速行消融术治疗。入院时ＥＣＧ和ＶＣＧ见图 1。为明确旁道部位 ,注射　　图 1　入院时ＥＣＧ　上图窦性心律 ,ＰＲ间期 <0 .12ｓ,大部分导联ＰＲ段消失 ,ＱＲＳ波时限 0 .12ｓ。各导联Ｒ峰未见增宽切迹 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ4、Ｖ5导联ＱＲＳ起始部有ｄｅｌｔａ波 ,Ｖ1～Ｖ3 导联呈ｒＳ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｒ型 ,Ⅰ…