不同频率喷射通气在支撑喉镜术中的通气效果及不良反应

目的 全身麻醉肌松条件下比较不同频率喷射通气与间歇正压通气在支撑喉镜术中应用的通气效果及不良反应. 方法 选择择期行支撑喉镜下手术的患者80例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为高频喷射通气组(H1组,频率为60次/min;H2组,频率为150次/min)、常频喷射通气组(C组,频率为20次/min)和间歇正压控制通气组(Ⅰ组).4组患者均以芬太尼3～4 μg/kg、丙泊酚2.5～3.0 mg/kg、琥珀胆碱1.5～2.0 mg/kg静脉注射行麻醉诱导,术中间断追加丙泊酚及琥珀胆碱维持麻醉.H1、H2和C组经鼻插入喷射管至气管内与喷射通气机相接行喷射通气,Ⅰ组经口明视下插入小口径气管导管(内径5.5～6.0 mm)接麻醉机行控制呼吸.麻醉前行足背动脉穿刺置入G22套针用于监测血压及血气分析采样.记录4组患者麻醉前(T0)、气管插管(T1)、放置支撑喉镜(T2)、通气10 min(T3)、拔管(T4)及拔管后10 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及动脉血气分析结果,并记录麻醉累计用药量、苏醒时间、有无术中声带振动及拔管时躁动等情况. 结果 4组在T3、T5时间点的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著高于同组T0时间点(P值均＜0.01),pH值显著低于同组T0时间点(P值均＜0.01);H2组在T3时间点的pH值和paCOz的改变较其他3组更为显著(P值均＜0.01);4组在T2时间点的MAP均较同组T1时间点显著升高(P值均＜0.01),HR显著下降(P值均＜0.01);4组在T.时间点的HR及MAP均比同组T3时间点显著升高(P值均＜0.01).I组拔管时躁动比例显著高于其他3组(P值均＜0.01),C组术中声带振动比例显著高于其他3组(P＜0.01). 结论 在支撑喉镜手术时,行频率为60次/min的高频喷射通气既能提供清晰的手术视野,又能保证良好的通气效果,且不良反应发生率最低,是一种较理想的通气方法.     

无创通气

无创通气是指不需气管插管或气管切开经鼻、口鼻或接口器与患者连接的一种机械通气模式。它包括3种方式:正压通气,如经鼻(面)罩行容量控制、压力控制、压力支持通气;负压通气,如“箱式”“胸甲式”“茄克式”,目前已不常用;高频通气,如高频正压通气,高频喷射通气和高频振荡通气。本文主要讲述经鼻(面)罩进行的无创正压通气。     

高频喷射通气辅助单肺通气在胸腺瘤微创手术中的应用

目的 研究单肺通气(OLV)行胸科微创手术中非通气侧肺高频喷射通气(HFJV)的作用.方法 达芬奇机器人胸腺瘤切除术患者30例、电视胸腔镜胸腺瘤切除术40例,各随机分为2组,每组35例,全麻快速诱导后插入左侧双腔支气管导管,A组左肺单肺通气后右肺行高频喷射通气(HFJV),HFJV频率60次/min,驱动压0.5kg/cm2;B组行左肺单肺通气.分别于OLV前(T1)及OLV后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术毕恢复双肺通气后10min(T5)行血气分析,计算肺内分流(Qs/Qt),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T1时比较,T2 -T4时两组PaO2均下降,Qs/Qt、气道峰压(Pmax)升高、肺顺应性下降(P＜0.05);与B组比较,A组T2-T4时PaO2高于B组、Qs/Qt低于B组(P＜0.05),气道峰压(Pmax)、肺顺应性较B组无明显差异.结论 高频喷射通气辅助单肺通气可使胸腺瘤微创手术患者降低肺内分流,维持较好的PaO2.     

高频喷射通气在深度镇静麻醉下内窥镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的 探讨高频喷射通气在深度镇静麻醉下内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的安全性和有效性。方法 选取我院2017年6月—2018年8月择期行ERCP手术的患者60例,按随机数字表法分为高频喷射通气组(H组)和普通鼻导管吸氧组(C组)各30例。两组患者均静注芬太尼1μg/kg,丙泊酚靶控输注麻醉。H组使用高频喷射呼吸机行高频通气辅助呼吸,C组单纯使用鼻导管吸氧。指标观察的时间点分为入室后(T0)、诱导后(T1)、十二指肠镜过食道时(T2)、Oddi括约肌切开时(T3)、手术结束时(T4)和苏醒时(T5),记录各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)和呼吸末二氧化碳浓度(ETCO_2);记录术中并发症及苏醒情况。结果 与C组T1、T2、T3、T4时血氧饱和度(SpO_2)相比,H组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);H组患者术中体动和低氧血症发生率均较C组少,苏醒时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);与C组内镜操作医生满意度比较,H组满意度明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高频喷射通气在深镇静麻醉下ERCP术中的应用是安全有效的。     

改良通气管常频喷射通气在咽喉显微手术中的应用

目的探讨经鼻插入改良通气管常频喷射通气对咽喉显微手术视野及病人的影响。方法咽喉显微手术106例，采用静脉复合麻醉，用改良的通气管(剪去前端侧孔为直孔2.5mm吸痰管)，诱导后明视经鼻插入声门下2～3cm，进行常频喷射通气，通气参数为频率30～40次份、驱动压0.025Kg／cm2×体重(Kg)、呼吸比12，监测NIBP、ECG、HR、SPO2，其中38例进行了血气分析。结果106例病人各时间点的NIBP、HR、sPO2值均无统计学意义(P＞0.05)，ECG无异常改变，38例血气分析结果示常频喷射通气后PaO2明显高于术前及术后停机15分钟时的值(P＜0.01)，PaCO2无明显改变(P＞0.05)，无一例由于通气管摆动损伤气管粘膜导致并发症出现。结论采用改良通气管常频喷射通气在咽喉显微手术中的应用，既不影响手术视野，又不引起缺氧和二氧化碳蓄积，这种方法在咽喉显微手术的麻醉中实为一种可取的通气方式。     

应用高频通气辅助治疗小儿重症肺炎疗效分析

目的探讨应用高频通气辅助治疗小儿重症肺炎临床疗效。方法 122例小儿重症肺炎患儿分为高频组69例和对照组53例。2组患儿均采用综合治疗,高频组在综合治疗的基础上同时使用高频喷射呼吸机,经鼻导管喷射供氧,对照组采用常频通气普通鼻前庭供氧,比较2组患儿临床疗效。结果高频组患儿平均住院时间(9.58±5.80)d,对照组患儿平均住院时间(17.13±10.93)d,高频组患儿平均住院时间短于对照组(P<0.01)。高频组患儿中治愈67例,死亡2例,对照组患儿中治愈45例,死亡8例,高频组疗效优于对照组(P<0.05)。结论应用高频通气辅助治疗小儿重症肺炎可显著提高临床治愈率,缩短疗程,是小儿重症肺炎临床治疗中有效的辅助治疗措施。     

高频喷射通气辅助非通气侧肺通气在单肺叶切除术中的应用

目的观察高频喷射通气辅助非通气侧肺通气在胸科单肺叶切除术中的应用效果,为提高单肺隔离技术后动脉血氧分压提供一种新的通气模式.方法选择实施开胸单肺通气下肺叶切除术患者60例,随机分成A、B 2组,每组30例,A组（常规单肺通气组）:术中非通气侧肺（患肺）与大气相通,B组（常规单肺通气+非通气侧肺辅助高频通气）:非通气侧肺与高频喷射通气机相连,使用HFJV模式（频率60次/min、气道压力0.5kg/cm2）辅助通气.分别记录术前双肺通气后10 min（T1）、单肺通气后15 min（T2）、单肺通气后35 min（T3）、单肺通气后60 min（T4）,恢复双肺通气后10 min（T5）各时间点的HR、SpO2、MAP、Ppeak值、动脉血血气分析结果,通过血气分析结果中肺泡-动脉氧分压差（PA-a DO2）、计算肺内分流（Qs/Qt）,同时观察2组肺萎陷分级.结果与A组相比,B组T2T4时间点动脉血氧分压升高,肺内分流减少,差异有统计学意义（P<0.05）,与T1、T5时间点相比,2组患者T2T4时间点动脉血氧分压... 更多     

非麻醉专业住院医师应用声门上喷射通气进行全身麻醉的效果

目的 观察非麻醉专业住院医师采用声门上喷射通气进行全身麻醉的效果.方法 将92例行经鼻气管插管全身麻醉的患者随机分为常规组43例与喷射组49例.麻醉诱导后由非麻醉专业住院医师进行气道管理,常规组应用常规单手"C-E手法"扣面罩进行通气,喷射组应用声门上喷射通气.记录两组患者在麻醉诱导前(T0)及麻醉诱导后1 min(T...     

一种新型高频双向喷射通气管的临床研究

目的：改进以前的高频双向喷射通气中之反喷管较硬,容易损伤呼吸道,不利于推广应用的缺点,方法：在一类似普通气管导管的前后管壁上,具有2个与导管内腔平行的管道,内径为2nm,后管的近心端约2cm处用硅胶堵死,在其内壁切一小口,使后壁管与主导管相通,用于反向喷射通气。在相同条件下,比较高频单向喷射通气（HFSJV）,高频双向喷射通气（HFTJV）和HTJV半规管组三组各通气30min后的动脉血气值及呼气末CO2分压（PetCO2）。结果：HFSJV组pH,动脉血氧分压（PaO2)显著或极显著低于HFTJV组和HFTJV半规管组,动脉血二氧化碳分压（PaCO2),HCO3^-,PetCO2显著高于HFTJV组和HFTJV半规管组;HFTJV组PaCO2,HCO3^-,PetCO2均极显著或显著低于HFTJV半规管组。结论：这种新型高频双向喷射通气管,排除CO2能力明显优于半规管式反喷装置及高频单向喷射通气,PaO2基本稳定,不产生气道内负压,无明显循环干扰。     

经鼻高频喷射通气对健康人通气效率的影响

对6例健康志愿者进行鼻前庭及鼻咽部高频喷射通气，结果显示鼻前庭与鼻咽部高频喷射通气间的动脉血气，吸入气氧浓度及气道内压均基本相同，两者与鼻前庭吸氧的唯一差别在于呼吸型式的差异。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。