晚期肺癌炎症指数预测房颤合并心衰患者预后的价值

目的 探讨晚期肺癌炎症指数（advanced lung cancer inflammation index,ALI）对心房颤动（atrial fibrillation,AF）合并心力衰竭（heart failure,HF）患者全因死亡的预测价值。方法 收集重庆医科大学附属第一医院的AF合并HF（AF-HF）患者临床资料,使用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估ALI对全因死亡预测的能力,采用约登指数算取ALI的截断值,根据患者入院时ALI值分组（ALI>16.99组,ALI≤16.99组）,并用Kaplan-Meier曲线对2组生存时间进行检验,最后利用多因素Cox逐步回归,分析ALI对本人群全因死亡的影响,并将样本分为瓣膜性AF及非瓣膜性AF进行亚组分析。结果 共纳入614名AF-HF患者,其中失访49名,对剩余565患者进行统计分析,其中ALI>16.99组370例,ALI≤16.99组195例,ALI≤16.99组共出现全因死亡113例（57.9%）,ALI>16.99组出现全因死亡104例（28.1%）,ALI≤16.99组的年龄更大,脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、D-二聚体、中性粒细胞百分比、尿素氮、肌酐、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、白细胞、纽约心脏病协会心功能分级（New York Heart Association,NYHA）及心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统（HAS-BLED出血风险评分）评分更高,体质指数（body mass index,BMI）、血红蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白（albumin,ALB）、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白更低,差异有统计学意义。ALI预测AF-HF患者发生全因死亡的曲线下面积为0.660（95%Cl=0.614~0.705,P<0.001）。多因素Cox回归分析中,ALI≤16.99、肌酐、年龄>65岁、原发性高血压是AF-HF患者全因死亡的独立危险因素。亚组分析中,ALI≤16.99为瓣膜性及非瓣膜性AF-HF患者全因死亡的独立危险因素。结论 ALI与AF-HF患者的全因死亡相关,ALI≤16.99是AF-HF患者全因死亡的独立危险因素。因此,ALI可能有助于评估AF-HF患者的预后。     

重庆市二、三级医院老年非瓣膜性房颤患者抗栓现状调查

目的 调查重庆地区二、三级医院住院患者中≥75岁老年非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗现状.方法 纳入重庆市19家医院(6家二级医院,13家三级医院)2018年1月1日至12月31日期间收治的3 821名≥75岁的非瓣膜性房颤患者.通过电子病历系统采集患者的临床资料.比较分析上述患者的基线资料、CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分、抗凝率以及抗凝药物之间的差异.结果 所有患者的CHA2DS2-VASc评分均≥2分,HAS-BLED评分≥3分的患者占25.0％.纳入的所有房颤患者总体抗凝率为36.2％,其中采用新型口服抗凝药(new oral anticoagulants,NOAC)和华法林抗凝者分别占10.8％和25.4％,单用抗血小板治疗而未抗凝者占43.3％,未采用任何抗栓治疗者占20.5％.二级医院房颤患者中NOAC、华法林处方率明显低于三级医院(5.3％vs13.0％,P＜0.001;16.1％vs 28.9％,P＜0.001).结论 重庆市二、三级医院住院患者中,≥75岁的非瓣膜性房颤患者栓塞风险较高而出血风险较低,总体抗凝率较低,二级医院较三级医院更明显.有必要采取积极措施加强相关医务人员的培训,切实提高老年房颤患者的抗凝率.     

心房颤动合并心力衰竭患者的临床特点及治疗现状分析的多中心研究

背景 心房颤动为临床上常见的快速型心律失常,患病率高,且易导致脑卒中,同时与心力衰竭互为因果。近年来,随着新型药物的出现,治疗策略发生了变化,目前关于心房颤动抗凝治疗的调查较多,但心房颤动合并心力衰竭患者的相关多中心调查研究较为缺乏。目的 调查重庆地区心房颤动合并心力衰竭患者的临床特征及治疗现状。方法 纳入重庆市21家医院出院日期在2018年的4 011例心房颤动合并心力衰竭患者。从电子病历系统采集患者的数据包括性别、年龄、合并基础疾病、心房颤动类型、心功能分级(NYHA分级)、栓塞史、出血史、心脏彩超结果、心力衰竭类型以及药物使用情况[包括抗栓药物、节律/心室率控制药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ACEI/ARB)类药物、强心药等]。计算纳入患者入院时的脑卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)和出血风险评分(HAS-BLED评分),确定血栓栓塞及出血风险。按年龄不同分为<65岁组、65～75岁组、>75岁组,按医院等级分为二级医院组、三级医院组,比较分析各组患者的性别、合并基础疾病、是否为瓣膜性心房颤动、心房颤动类型、NYHA分级、CHA2DS...