40例职业性化学碱灼伤救治体会

[摘要]　目的　评估直接抗病毒药物（direct antivirus agent, DAA）治疗肝移植术后HCV感染复发的有效性和安全性。方法?回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2011年2月—2018年12月收治的14例肝移植术后HCV感染复发患者的DAA治疗临床数据，比较患者基线与治疗结束后肝肾功能、血常规、凝血功能、病毒学水平以及无创纤维化评分天冬氨酸转氨酶血小板比率指数（aspartate aminotransferase-platelet ratio index, APRI）的差异。利用电子病历系统和电话随访收集患者治疗期间不良反应发生情况。结果?所有患者均在治疗结束时达到病毒学清除，12周、24周持续病毒学应答率均为100%，DAA治疗后随访17～44个月，期间均未见病毒学复发。与基线水平相比，治疗终点时ALT、AST、TBIL、γ-谷氨酰转移酶以及无创纤维化评分APRI显著下降，WBC、HGB、PLT、CRE、肾小球滤过率和血糖等指标均未见显著变化。DAA治疗期间共3例患者发生不良反应，均为轻度，可自然缓解。结论?肝移植术后HCV感染复发的DAA治疗是安全有效的。     

小腿皮支皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损

小腿及足部软组织较少，血供相对不足，在深度烧伤或创伤时，常伴有软组织缺损，骨、关节、肌腱等组织外露。以往多采用远位皮瓣（交腿皮瓣）、游离皮瓣等修复这类创面。我科2000--2005年，应用小腿皮支皮瓣修复小腿、踝及足部较局限的软组织缺损32例，皮瓣成活良好，取得满意效果。     

示指背侧岛状皮瓣修复拇指深度烧伤创面

目的 探讨示指背侧岛状皮瓣在修复拇指深度烧伤创面近远期疗效.方法 利用示指背侧岛状皮瓣修复12例拇指背侧或指腹皮肤及软组织缺损,其中拇指背侧8例,指腹4例.结果 12例皮瓣均全部成活,术后随访0.5～1年,拇指外观、色泽、皮肤弹性、感觉及耐磨性均良好.结论 示指背侧岛状皮瓣操作简单,血供可靠,是修复拇指背侧或指腹烧伤创面的较好方法.     

应用上睑风筝皮瓣治疗巨大睑黄瘤临床分析

睑黄瘤是一种充满脂质和胞质内含有泡沫的巨细胞所构成的良性肿瘤[1]。临床多见于中老年人常伴有高脂血症,多对称分布于上睑内眦处,高于皮肤,呈黄白色,影响美观。较小的睑黄瘤可采用电离子、二氧化碳激光治疗或直接切除缝合。当睑黄瘤较大时采用上述方法难以达到满意效果。我们2007年12月至2009年3月对较大的睑黄瘤采用上睑风筝治疗取得满意效果,现报告如下。     

乌司他丁对严重烧伤患者脏器功能及炎症因子的影响

严重烧伤患者机体内环境失调、大量毒素吸收、休克及缺氧等因素可引起全身炎症反应综合征(SIRS),产生多种炎症介质可造成多器官功能障碍综合征(MODS).抑制过度的炎症反应和保护脏器功能成为治疗烧伤的关键.本研究旨在观察乌司他丁(UTI)对严重烧伤患者的脏器功能保护和促炎因子的影响.     

连续血液滤过对重度烧伤创面脓毒症患者机体指标的影响

目的通过对重度烧伤合并创面脓毒症患者血液滤过前后实验室检查变化的研究,探讨血液滤过对机体内环境的影响,评价其治疗效果。方法患者采用股静脉留置单针双腔管建立体外循环,JMSM—05型血滤机进行持续静脉-静脉血液滤过治疗。血滤器为AV600S型,置换液采用以Port配方为基础,钠离子浓度调整为135～150 mmol/L,适当补充钾离子,所有患者连续72 h血滤,每24 h更换一次滤器。治疗过程中血流量设为220～280 mL/min,根据需要量同步输入碳酸氢钠,所需药物经其他静脉管路输入,采用低分子肝素抗凝。治疗开始和治疗24 h和治疗结束时分别取外周血进行实验室检查。结果经过血液滤过治疗,患者血清钠、钾、氯水平均恢复至接近正常范围。多数患者血中肌酐及尿素氮水平均有所下降。结论连续血液滤过对治疗发生严重感染,尤其是合并有水电平衡紊乱和肾功能不全的烧伤患者有重要的临床意义。     

应用不同种类皮瓣修复手指深度烧伤

目的探讨应用不同种类皮瓣修复手指深度烧伤的方法及效果。方法1997年1月～2006年12月,应用脐旁皮瓣、髂腹股沟皮瓣、指掌推进皮瓣、示指背岛状皮瓣、指侧方神经血管蒂岛状皮瓣和掌背皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复手指深度烧伤101例157指。男78例,女23例;年龄12～56岁,平均34.6岁。深度37例59指,度64例98指。创面缺损范围1.0cm×1.0cm～6.5cm×6.0cm。89例伤后4h～5d行皮瓣修复术,12例感染创面于伤后18～27d行皮瓣修复术。术中皮瓣切取范围1.2cm×1.2cm～7.8cm×6.5cm,供区直接缝合84例,游离植皮17例。结果术后98例皮瓣成活良好,切口期愈合;3例皮瓣边缘淤血坏死,经换药后期愈合。供区均期愈合。101例患者均获随访2～24个月,平均6.5个月。9例脐旁皮瓣和14例腹股沟皮瓣修复手指臃肿,余外形满意。患指两点辨别觉为5～10mm,皮瓣耐磨,有弹性,手指屈曲、伸展功能恢复满意。结论指掌推进皮瓣、示指背岛状皮瓣、指侧方神经血管蒂岛状皮瓣、掌背皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复手指深度烧伤临床效果良好,脐旁皮瓣、髂腹股沟皮瓣对多指深度烧伤修复效果好,但术后手指略显臃肿。     

类肝素药物联合成纤维细胞生长因子治疗儿童小面积深度烧伤

选取小面积深度烧伤患儿46例[＜10%总体表面积(TBSA)],在创面集中,深度均匀部位分为A、B、C、D四区,A区贝复济和喜疗妥联合应用,B区单用贝复济,C区单用喜疗妥,D区为自体对照,用2%SD-Ag霜剂包扎.发现A、B、C区不同时段愈合率与D区相比,P＜0.05.且A区愈合时间最短瘢痕轻.认为类肝素药物和成纤维细胞生长因子联合应用治疗儿童小面积深度烧伤可加快愈合减轻瘢痕.     

岛状皮瓣修复手指深度烧伤创面

深度烧伤尤其电烧伤和热压伤往往造成手指肌腱、神经、骨骼的外露或部分坏死,受区多不具备植皮条件,需采用皮瓣进行修复。因组织缺损较大且局部无供瓣条件的可选用远位带蒂皮瓣或游离皮瓣移植的方法;若组织缺损局限则宜采用局部岛状皮瓣或局部皮瓣进行修复。1997年1月～2004年1     

严重烧伤患者早期血清肉碱水平变化及对血脂代谢的影响

据国外报道,手术、烧伤和多发伤等应激状态患者血浆肉碱水平降低[1].而国内研究表明肝硬化患者手术后肉碱排出量减少,血浆肉碱水平升高[2].严重烧伤患者肉碱水平变化情况国内鲜见报道.在对严重烧伤患者进行肠外营养治疗时,脂肪乳剂是双能源中不可或缺的重要营养素.长链脂肪酸代谢过程中β氧化必须有肉碱参与,长期进行肠外营养治疗的患者需补充肉碱[3].本研究观察严重烧伤患者伤后早期血清肉碱水平的变化及其对血脂代谢的影响.