自制医嘱标识在医嘱执行过程中的应用

执行医嘱是护理工作的重要内容之一.自2002年<医疗事故处理条例>及其配套文件出台之后,病历文书的法律属性得到加强,临床中沿用已久的医嘱本和医嘱转抄制度均被取消,取而代之的是医生直接在医嘱单上下达医嘱,交护士处理执行.为了在医护之间准确传递医嘱信息,帮助护士及时正确执行医嘱,我院2007年9月设计制作了一种医嘱标识,应用于临床中,效果满意,现报道如下.     

自制医嘱标识在医嘱执行过程中的应用

执行医嘱是护理工作的重要内容之一。自2002年《医疗事故处理条例》及其配套文件出台之后，病历文书的法律属性得到加强，临床中沿用已久的医嘱本和医嘱转抄制度均被取消，取而代之的是医生直接在医嘱单上下达医嘱，交护士处理执行。为了在医护之间准确传递医嘱信息，帮助护士及时正确执行医嘱，我院2007年9月设计制作了一种医嘱标识，应用于临床中，效果满意，现报道如下。     

医嘱提示本在医嘱管理中的应用

医嘱是医生在治疗活动中下达的医学指令，医生把医嘱下在医嘱本上由护士转抄到医嘱单上再执行的习惯，既增加了护士的工作量，又难免有遗漏，更不便于每班的医嘱核对，致使护理缺陷增多，延误治疗。2003年10月，我们采用了医嘱提示本的方法，避免了上述弊端，现报道如下。     

医嘱提示本在医嘱管理中的应用

医嘱是医生在治疗活动中下达的医学指令[1],医生把医嘱下在医嘱本上由护士转抄到医嘱单上再执行的习惯,既增加了护士的工作量,又难免有遗漏,更不便于每班的医嘱核对,致使护理缺陷增多,延误治疗。2003年10月,我们采用了医嘱提示本的方法,避免了上述弊端,现报道如下。方法(1)用原     

医嘱微机管理系统软件研制

医嘱是医生拟订治疗计划的记录,是护士完成治疗计划查核的依据,是医疗过程中不可缺少的内容.利用微机实施医嘱管理体制是医院管理的重大改革之一.我们根据我院实际情况设计了《医嘱微机管理系统》软件,简介如下: 一、设计目的: 1、摆脱护士多次重复抄写的繁琐的事务性工作,将精力转移到认真实施治疗计划;搞好专科护理;进行护理调查研究及开发新技术上,提高护理质量.     

奥地利护理工作见闻

在奥地利医院不设交班本、医嘱本、治疗本、服药本、护理本等,医生将医嘱直接下在病历内体温单的下栏相应的地方.护士无需转抄,这样既避免转抄时出现错误,又可节省时间。在病历的右下角夹有红、黄、蓝、绿、黑、白、紫等颜色的塑料小条,医生下医嘱时拉下红条,护士看到后处理医嘱,完后拉上小条,每种颜色代表一     

医嘱处理中"红绿眼"的应用

随着微机网络在临床中的应用 ,取消医嘱本 ,将原来由护士执行的医嘱转抄工作改为医生直接将医嘱记录在医嘱单上 ,这样不仅减少了护士的工作量 ,而且也避免了在转抄过程中出现的差错。由于住院病人并不都需要每日变更医嘱 ,如果每天将全部病人医嘱核对一遍 ,会加大夜班护士的工作量 ,也容易出现漏核对现象。为此 ,我们设计了“红绿眼”装置 ,安装在病历夹右上角处 ,方便实用 ,现介绍如下。1　材料与方法1 1　材料。该装置取材方便 ,价格低廉。由薄铝板制成 ,长11ｃｍ ,宽 2ｃｍ ;外层为铝槽 ,内层为铝片 ,长 7ｃｍ ,可左右移动 ,左侧涂红漆 ,…     

浅谈医护关系

医疗和护理是两个不同的学科,有着各自独立的体系。在整个医疗活动过程中,医生和护士发挥着同等重要的作用。二者是密不可分、缺一不可的。医护关系的好坏将直接影响医疗服务质量乃至病人疾病的转归。影响医护关系的因素有如下几方面。1医嘱开出时间与执行有出入如早晨医生交完班查完房1h后开出的医嘱仍记录08:00,或者护士责任心欠缺,医嘱执行不力,护士应认真核对医嘱开出的具体时间,如有出入及时指出,医生应将立即执行的医嘱传递给护士,注意时间一致。医嘱单是医疗文献,是护士实施治疗措施的依据,应不折不扣地执行,不然将会给医疗纠纷提供…     

亚克力口服药标签放置架的制作与应用

随着医学的发展进步和电子医嘱在临床工作中的广泛应用,口服药查对牌的模式发生了改变。传统的口服药查对牌是在医生下达医嘱后,护士执行并转抄在服药牌上,而服药牌一般是自制或者医院统一定制的各种小卡片或小本,外观、规格不一。本院在实行电子医嘱以后,把护士从手工抄写中解脱出来。医生在电脑HIZ系统上下达医嘱,护士执行医嘱后直接将口服药标签打印出来,用于临床护理工作中。电子打印的口服药标签规范、整洁、清晰,而且与医嘱一体化,规避了转抄过程中可能出现的差错。     

护士转抄医嘱单存在的弊端

护士转抄医嘱单或打印医嘱单均存在着一定的弊端 ,具体分析如下。1　重复劳动增多 ,工作效率降低医生把医嘱直接写在医嘱单上 ,与护士于医嘱本上再转抄在医嘱单上相比 ,明显地增加了一次重复劳动。据有关资料报道 ,1天抄写及处理医嘱的时间为 75ｍｉｎ ,核对整理医嘱的时间为 4 5ｍｉｎ[1] 。在一个 4 5张床为 1个单元的病房 ,1天医嘱有时多达 2 0余页 ,抄写这些医嘱占用了护士大量的工作时间 ,在目前护士人力资源有限的情况下 ,这种不合理的工作流程明显降低了护士的工作效率。2　医嘱信息传递的环节增多 ,护理差错发生的机会增多护理差错…     

静脉输注家属签字巡视卡在临床中的应用

静脉输注是临床上重要的治疗、抢救措施,而执行静脉输注的依据则是医生开具的输液医嘱单.在以往的工作中,护士仅按由办公室护士转抄的静点板执行输液操作,而病人家属往往由于输液瓶数较多常常误以为某一瓶未给,护士又拿不出证据证明,为有效杜绝输液各环节的漏洞和安全隐患,设计了"静脉输注家属签字巡视卡",由每一个环节的执行者在输液卡上履行签字手续,通过近两年的临床应用,明显提高了护理工作质量,现介绍如下.     

静脉输注家属签字巡视卡在临床中的应用

静脉输注是临床上重要的治疗、抢救措施，而执行静脉输注的依据则是医生开具的输液医嘱单。在以往的工作中，护士仅按由办公室护士转抄的静点板执行输液操作，而病人家属往往由于输液瓶数较多常常误以为某一瓶未给，护士又拿不出证据证明，为有效杜绝输液各环节的漏洞和安全隐患，设计了“静脉输注家属签字巡视卡”，由每一个环节的执行者在输液卡上履行签字手续，通过近两年的临床应用，明显提高了护理工作质量，现介绍如下。     

护理小卡的设计与应用

医嘱处理是护理工作的重要内容之一，常因转抄医嘱出现护理差错。我院自2001年11月始应用计算机网络系统设计了一套电脑小卡，不仅解决了护士重复抄写医嘱的工作，还明显提高了执行医嘱的正确率。现介绍如下。     

护士疏忽所致的给药延误

１例６８岁的男性患者，因发热、咯痰、定向力障碍等症状急诊住院。入院后医生下达医嘱静脉注射５００ｍｇ阿奇霉素，１次／ｄ，应在痰培养、过敏试验、尿培养和革兰氏染色后给药。值班护士把常规医嘱，如必要时疼痛治疗和缓泻药转抄到当日的医嘱执行本上，由于该护士不熟...     

长期医嘱执行单的临床应用

为了保护病人这一弱势群体,新的《医疗事故处理条例》规定了医患纠纷中的“举证责任倒置”[1]。临床工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来,显得尤为重要。医嘱单作为医疗文件均归档保存,而护士在具体执行医嘱时如何保留原始证据是值得探讨的问题[2]。我院从2004年4月起使用长期医嘱执行单。现将使用情况介绍如下。1分类长期医嘱执行单根据长期医嘱的内容设定为4种不同类型,见表1~表4。表1长期医嘱输液执行单四川省宜宾市第二人民医院长期医嘱执行单(输液)姓名性别年龄病室床号住院号转抄医嘱日期时间签名医嘱…     

医嘱开立和执行过程中的问题探讨

医嘱单是病历的重要组成部分，具有重要的法律效力，在医疗诉讼中，作为重要的书证之一，判断医护人员的法律责任问题。2002年9月1日实施的《医疗事故处理条列》（简称《条例》）的出台，如何进一步规范医嘱的执行，减少医疗纠纷，是护理人员遇到的新问题。中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局制定了配套文件《病历书写基本规范（试行）》以下简称《病历规范》，要求各级卫生部门遵照执行。更加明确医嘱是病历的重要内容之一，是具有重要法律效力的文件，在医疗纠纷诉讼案件中，其调查处理的过程中将作为重要的依据之一，以判断医院的医生、护士等有关人员有无法律责任。为了适应新《条例》的要求，防止执行过程中差错事故的发生，减少护患纠纷的发生，保证护患双方的合法权益，保证护理工作的正常开展等，我院审核修改了医嘱开立和执行制度，重新设计医嘱单、医嘱执行单、医嘱通知单，在运行过程中收到了良好的效果。现就医嘱开立及执行进行探讨。     

药物治疗医嘱执行单的设计与应用

医嘱是指经治医师在医疗活动中为诊治患者而下达的医学指令 ,医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写 ,注明下达的时间 ,应当具体到分钟 ,医嘱由经治医师直接写在医嘱单上。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号 ,页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名 ;临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。与以往的规定不同的是 :医嘱必须由经治医师直接在医嘱单上开立 ,所有医嘱需有执行时间和执行者签名 ,这是适应新的医疗事故处理条例的要求 ,…     

浅谈护理诊断(二)——从各个护理对象的问题中区别护理诊断

一、护理范畴 护理具有三种不同的功能,即依赖、互相依赖及独立.其判断的依据是护理人员可参与的程度。 一、依赖的功能:指护士执行医嘱,责任由医生承担. 二、互相依赖功能:护士与其他健康维护者(尤其医生)共同来处理有关的临床问题,包括医疗的或护理的.     

浅谈护士职业道德

护理工作在医疗实践中有十分重要的地位,在整个医疗过程中,护士是医生最密切的合作者,护士职业道德的好坏与病人的健康密切相关.医生的医嘱护士去执行,才能达到医疗的目的,只有将正确的诊断和优质的治疗、护理相结合才能取得满意的医疗效果.     

医护耦合性差错案例分析及防范措施

医嘱质量是护理质量中至关重要的一环,护理差错分医嘱无关性差错与医嘱相关性差错,前者是由护士因素所致的差错,后者是医嘱本身不完善、有缺陷却被执行而致的差错,这类差错与医生、护士都有关。可见二者之间存在着耦合性,这类差错发生是医疗缺陷在先,护理差错在后,为医护耦合性