醛固酮及其受体拮抗剂在心血管疾病中的研究进展

临床和实验均已证实醛固酮对心血管系统有多种毒性作用,在心脏中它已与肾素-血管紧张素共同促成心肌纤维化、血管重塑、心室肥大和动脉硬化等改变,进一步诱发心律失常,加重心肌缺血;在冠心病领域中可作为预测不良事件发生的一个独立指标;在一定程度上反映了心房颤动患者神经激素的激活,并与代谢综合征危险因素密切相关,对心力衰竭进程及预后具有重要的预测价值。而醛固酮受体拮抗剂可以预防或延缓这些不利作用的发生,在心血管系统中将发挥重要作用。     

心房颤动节律控制策略与复发预测指标研究进展

心房颤动是最常见的心律失常之一，多种危险因素及基础心血管病可增加发生心房颤动的风险。目前，心房颤动被认为是一种由细胞拉伸、神经体液激活、氧化应激等多种因素共同导致的纤维性心房心肌病。抗心律失常药物、射频消融等治疗尚缺乏有效性及安全性，加之多种危险因素的共同影响，致使心房颤动复发、进展，患者生活质量下降，死亡风险增加。心房颤动节律控制与复发预测指标的研究可预防和治疗病因、延缓心房颤动的进展。越来越多简便易得且可操作性强的生物标志物（重组人脑利钠肽、C反应蛋白、白细胞介素6、中性粒细胞淋巴细胞比值、ST2等）、基因检测、影像学检查等相关指标可共同评估并预测心房颤动的发生、复发、进展及预后，该文对以上内容作一综述。     

非高密度脂蛋白胆固醇在冠状动脉粥样硬化性心脏病预测及预后评估中的价值

目的探讨非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)风险预测及预后评估中的价值。方法冠心病组患者89例,正常组70例,入院测定血脂,计算Non-HDL-C,总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(TC/HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C/HDL-C),随访半年及1年后的血脂,分析比较各血脂指标以及LDL-C达标患者Non-HDL-C对冠心病患者风险预测及预后评估的价值。结果冠心病组患者各指标与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),且与冠心病的发生相关;仅Non-HDL-C、TC/HDL-C与1年后LDL-C达标患者主要心血管不良事件的发生相关。结论 Non-HDL-C不仅与冠心病的发生相关,且对预测冠心病风险和判断冠心病的预后都有重要的价值。     

联合GCS评分、CT评分与血清S100B蛋白可评估急性颅脑创伤患者损伤程度及早期预后

目的 探讨格拉斯哥昏迷评分（GCS）与CT评分联合血清S100B蛋白对急性颅脑创伤（TBI）患者损伤程度及早期预后的评估价值。方法 选择2019年5月~2020年5月期间就诊于四川大学华西医院急诊科的伤后24 h内的TBI患者108例,收集临床资料、实验室检查、CT检查、GCS评分、全面无反应量表评分、Fisher CT 分级、Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白,随访患者28 d的预后情况,计算格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS评分分为预后不良组（GOS 1-3）和预后良好组（GOS 4-5）,选出与预后不良相关的指标,分析比较指标预测预后的效能;根据头部CT结果分为CT阳性组（CT+）与CT阴性组（CT-）,评估血清S100B蛋白水平预测CT阳性表现的效能。结果 与预后良好组相比,预后不良组患者GCS评分更低（P<0.01）,Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白水平更高（P<0.01）。在单一指标中,血清S100B蛋白的AUC值最大（0.79）;在联合指标中,GCS评分与血清S100B蛋白组合的 AUC 值最大（0.80）。与 CT-组相比,CT+组患者血清 S100B 蛋白水平更高（P<0.05）,血清 S100B 蛋白水平与Rotterdam CT评分呈低度正相关（r=0.26,P<0.01）。结论 血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分三者可以作为评估急性TBI严重程度指标,且与患者早期预后均密切相关。血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分联合指标预测预后的能力总体上较单一指标更好。血清S100B蛋白与急性TBI患者头部影像学表现存在一定相关性,但尚需进一步研究以探讨其对临床影像学检查选择的指导价值。     

C 反应蛋白与缺血性卒中 NIHSS 评分相关性研究

目的：探讨缺血性脑卒中患者C反应蛋白与患者入院及发病3周时NIHSS评分的关系,为患者的病情评估与预后评估提供参考证据。方法收集脑梗死住院患者为研究对象。采用调查问卷的方法,收集研究对象的基本研究信息,入院24 h内完成超敏C反应蛋白的检测,并记录患者入院时及发病3周时的NIHSS评分。结果入院时,重症组患者的C反应蛋白水平要高于轻型组患者[（5.59±3.72）vs（4.30±2.34）];入院3周时,神经系统预后不良组的C反应蛋白水平也比预后良好组的浓度高[（7.20±4.01） vs（2.97±1.65）],差异均具有统计学意义。多元logistic回归结果显示,C反应蛋白水平升高,患者发生重型卒中的风险升高1.56倍,95％ C I为1.13～2.18;C反应蛋白水平升高,脑卒中患者预后不良的风险升高2.01倍,95％ C I为1.89～3.66。结论急性期脑梗死患者入院时的超敏C反应蛋白的水平与神经功能缺损严重程度相关,可能是患者出院时神经功能预后评估的相关预测指标。     

清蛋白水平与冠心病预后关系的研究进展

低清蛋白血症是危重患者预后不良的重要指标,血清清蛋白水平对于预测冠心病发病及其预后可能有重要价值。大量研究发现,血清清蛋白水平降低可增加冠心病发病率、心血管病的病死率和全因死亡风险。急性心肌梗死患者血清清蛋白变化与预后关系尚缺乏大规模的临床研究,目前研究认为低清蛋白血症可显著增加心源性休克和死亡的发生率。因此,探讨清蛋白水平与冠心病预后的关系具有重要的理论意义,有助于为今后应用血清清蛋白水平预测冠心病预后提供依据。     

残余SYNTAX积分在急性心肌梗死中的应用研究进展

残余SYNTAX积分(RSS)可以预测急性心肌梗死(AMI)患者血管斑块易损性,定量评估AMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后残余病变并且获得良好的术后近期预后预测效果,AMI患者的运动耐量以及心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)等预后相关指标与RSS变化情况有关.AMI患者的PCI预后不良风险可以通过炎症作用与R...     

高灵敏度C反应蛋白对急性冠状动脉综合征近期预后的判断价值

目的：评估血清高灵敏度C反应蛋白(hs-CRP)对急性冠状动脉综合征(ACS)近期预后的判断价值。方法：测定血清hs-CRP、纤维蛋白原(Fg)、肌酸磷酸激酶(CPK)和其同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)，并观察住院期间的不良心血管事件发生率，对ACS病人近期预后进行分析。结果：发生不良心血管事件组hs-CRP水平高于未发生组，且hs-CRP水平与住院期间不良心血管事件存在正相关(rs=0．37，P=0．008)，血清hs-CRP升高组住院期间不良心血管事件发生率明显高于血清hs-CRP正常组。结论：hs-CRP可以较灵敏地预测ACS患者不良心血管事件的发生，其预测的敏感性比Fg及cTnI等血清标志物好。     

不稳定型心绞痛引发心率失常8例分析

不稳定型心绞痛发生不良心血管事件多,其中严重心律失常发生率亦较高.本文报道8例患者在不稳定型心绞痛发作时5例发生心房颤动,3例发生室性心律失常.     

动态检测创伤患者血清高迁移率族蛋白B1水平的临床意义

目的 探讨创伤患者高迁移率族蛋白B1(H M GB1)对疾病危重程度及预后预测的影响.方法 选取2016年5月至2018年10月该院收治的严重创伤患者67例,将其分为早高峰组(n=40)和晚高峰组(n=27).比较两组患者HMGB1,急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、损伤程度评分(ISS)和序贯器官衰竭评分(SOFA),脓毒症、多器官功能障碍(MODS)的发病率和病死率的差异.分析HMGB1与3种评分指标及发生不良预后的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定HMGB1对预后预测的价值.结果 晚高峰组患者第3、5、7天HMGB1水平,APACHEⅡ、SOFA、ISS,脓毒症、MODS发病率及28 d病死率均明显高于早高峰组(P<0.05).HMGB1水平第1天只与ISS呈正相关(r=0.1488,P=0.0493);第3、5、7天与A-PACHEⅡ、SOFA、ISS均呈明显正相关(P<0.05),并呈时间依赖效应.3种不良预后组患者HMGB1水平明显增高,ROC发现第5、7天HMGB1水平具有良好的诊断价值.结论 创伤患者血清HMGB1水平在病情危重程度和预后评估中具有重要意义.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。