米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗子宫肌瘤的临床效果分析

目的 研究子宫肌瘤患者单独采用米非司酮与联合宫瘤消胶囊治疗的临床效果.方法 随机对150例子宫肌瘤患者进行分组,75例对照组患者单独应用米非司酮治疗,75例研究组患者应用米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗,比较2组治疗效果.结果 研究组患者的治疗总有效率93.3％显著高于对照组的72.0％(P＜0.05);研究组患者的月经期、月经量以及肌瘤体积等指标均优于对照组(P＜0.05).结论 治疗子宫肌瘤患者应用米非司酮联合宫瘤消胶囊,能够提高治疗总有效率,缩小子宫肌瘤体积,可在子宫肌瘤患者的保守治疗过程中广泛推广.     

鼻咽癌IMRT和VMAT计划对机器跳数和MLC误差剂量学敏感度对比研究

目的 模拟机器跳数(MU)和多叶准直器(MLC)叶片位置在计划执行时可能产生的系统误差,检测并分析鼻咽癌静态IMRT和VMAT计划对上述误差的剂量学敏感度。方法 选取5例已行IMRT的鼻咽癌计划,在相同物理参数的基础上重新制定VMAT计划,修改两组计划的MU,引入1.25%、2.50%、5.00%系统误差;同时修改计划的MLC原始文件,引入0.25、0.50、1.00、1.50、2.00 mm系统误差,模拟治疗计划执行过程中可能出现的叶片不到位情况。其中MLC系统误差的运动方式为两侧MLC叶片朝同个方向运动和两侧MLC叶片朝相反方向运动(射野外扩或内收)。采用线性回归分析法计算并比较IMRT和VMAT计划相对于MU和MLC系统误差的剂量学敏感度差异。结果 随着MU系统误差增加,IMRT和VMAT计划的靶区和OAR受量呈线性增加,且满足R²=0.992~1(P<0.05);对于MLC的误差,IMRT和VMAT计划的靶区和OAR相应剂量学参数的偏移误差引起的敏感度最小,分别为-0.26%/mm和-0.65%/mm;其次是外扩误差4.87%/mm和8.68%/mm,最大的是内收误差-6.04%/mm和-9.88%/mm。此外,3种类型误差中VMAT计划由误差引起的剂量学敏感度大于IMRT计划。结论 MU和MLC的系统误差对鼻咽癌IMRT计划的剂量分布有显著影响,尤其是VMAT计划。做好加速器MLC的日常QA工作对更好、更精确地实施放疗计划有着重要的意义。     

不同调强方式在胸中上段食管癌放疗中的剂量学研究

目的 对胸中上段食管癌患者进行静态调强（IMRT）和容积旋转调强（VMAT）两种放疗方式的剂量学对比研究。方法 对20例IMRT治疗的食管癌患者行VMAT（单弧和双弧）计划的重新设计。在单弧的VMAT计划中,对其中5例患者行不同子野间隔（4°、3°、2°）以及不同计划系统（Monaco和MasterPlan）的计划设计。比较靶区和危及器官（OAR）的剂量学差异及治疗参数。结果 双弧VMAT计划各项靶区剂量学参数明显好于IMRT计划和单弧VMAT计划（P<0.05）,靶区均匀性（HI）（P<0.05）和适形度（CI）（P<0.05）最好。危及器官参数VMAT可在一定程度上降低OAR的受照剂量,但是IMRT对肺组织和正常组织（E-P）的低剂量保护要优于VMAT（P<0.05）;不同子野间隔的VMAT计划中,2°相对于3°和4°其OAR的受照剂量是减小的（P<0.05）,除了心脏的D_mean;不同计划系统设计的VMAT计划,以Monaco对OAR的保护为最优（P<0.05）;VMAT的机器跳数少于IMRT,而且有效节省了治疗时间。 结论 VMAT方式相对于IMRT能够实现更好的靶区覆盖、均匀性和适形度,同时能降低脊髓、肺组织、心脏和E-P的受照剂量;对于VMAT来说,双弧技术、小子野角度间隔能够进一步地改善靶区和OAR的受照剂量;此外,在物理参数和优化参数一致的前提下,Monaco可以更好地保护OAR。     

自动勾画软件在食管癌中的应用

目的 评估自动勾画软件勾画胸部肿瘤食管癌重要危及器官（OAR）轮廓的几何学及剂量学精度,探讨自动勾画方式应用于食管癌的可行性。方法 选择10例食管癌患者作为研究对象,采用单模板及多模板两种方式对目标CT图像行基于图像配准的相应OAR自动勾画。采用Wilcoxon符号秩和检验比较两种勾画方式与手工勾画的几何学一致性,包括体积差异（ΔV）、形状一致性（DSC）及位置差异指标（Δx、Δy、Δz）,并分析形状一致性与体积大小之间的相关性。运用Friedman检验,比较所勾画OAR的剂量分布情况,综合评估自动勾画方式应用于临床的可行性。结果 单模板和多模板两种自动勾画方式得到的总体OAR的平均DSC值分别为0.82±0.17和0.92±0.05,且两组差异具有统计学意义（Z=-2.803~-2.497,P<0.05）。自动勾画方式的形状一致性与OAR体积大小具有正相关性,对体积较小的脊髓,单模板的几何学精度欠佳。多模板勾画的OAR在3个方向上的平均位置偏差在0.5 cm以内,均小于单模板。手工、单模板和多模板的主要剂量指标：全肺V₂₀分别为23.2%、22.4%、22.1%;D_mean分别（11.3±4.0）、（11.1±4.5）和（11.0±4.3）Gy。脊髓D_max分别为（40.3±4.8）、（38.2±6.7）和（39.4±5.3）Gy。心脏V₃₀分别为16.0%、15.8%和15.5%。3者的剂量分布差异无统计学意义（P>0.05）,且各项剂量学指标均符合临床对食管癌OAR的剂量限制要求。结论 自动勾画软件对于食管癌患者的OAR能够达到满意的勾画精度,其中多模板勾画方式优于单模板,更适用于临床。     

利用T1加权动态对比度增强灌注MRI技术确定脑胶质瘤放疗靶区的研究

目的 探讨利用T1加权动态对比度增强灌注MRI (DCEPMRI)技术在放疗中确定脑胶质瘤临床靶区的研究。方法 对 28例脑胶质瘤患者团注顺磁性造影剂Gd-DTPA后,采集其T1加权DCEPMRI,对获得图像用改进的Tofts-Kermode两室分析模型和反卷积法进行处理分析得到微血管通透性相关定量参数K_trans值及图,并比较最大病灶区所在层面常规增强MRI与T1加权DCEPMRI的K_trans值及图,测量各个临床级别脑胶质瘤病灶面积差异。结果 低级别胶质瘤微血管通透性较低、肿瘤浸润范围小,T1加权DCEPMRI与常规增强MRI所测病灶面积误差达 0.2%~0.3%\[Ⅰ、Ⅱ级分别为2.93 cm²∶2.46 cm²(t=6.90,P=0.000)、4.18 cm²∶3.21 cm²(t=10.22,P=0.000)\];高级别胶质瘤微血管通透性较高、肿瘤浸润范围大,T1加权DCEPMRI与常规增强MRI所测量病灶面积误差达 25.1%~26.3%\[Ⅲ、Ⅳ级分别为6.46 cm²∶5.48 cm²(t=10.83,P=0.000)、8.26 cm²∶6.52 cm²(t=18.53,P=0.000)\]。结论 以T1加权DCEPMRI技术得到的微血管通透性相关定量参数K_trans值及彩图为胶质瘤放疗靶区确定提供了更为准确信息,可作为评价肿瘤体积新方法。     

三维剂量验证系统在容积旋转调强中的应用

容积旋转调强放疗(volume-modulated arc therapy,VMAT)技术作为调强放射治疗在技术实现上的一种延伸,改进了加速器的控制系统,以动态旋转的形式,同步连续地调节各种参数,例如治疗机架和多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)的位置和运动速度以及射线束的剂量率,以更多的自由度高效地实现了靶区的剂量适形度,保证周边正常组织受照剂量[1-2].显然,VMAT技术的出现对放疗过程中的质量保证(quality assurance,QA)工作也相应地提出了更高的要求,必须进行严格的剂量学验证.传统的一些验证方法已经不再适用,需要更便捷、更实用、更可靠、更独立的剂量验证方法和设备来为其提供保证.因此,本研究将对一种三维的剂量学验证系统在VMAT计划验证中的应用进行相关的可行性研究.     

健脾调经法治疗血虚型月经过少的临床研究

目的探讨健脾调经法治疗血虚型月经过少患者的临床效果。方法抽选2015年1月—2016年7月在我院就诊并接受治疗的血虚型月经过少患者100例为研究对象,随机数字表法分为两组。对照组(50例)均给予性激素替代法西医治疗,观察组(50例)则给予健脾调经法中医辨证论治,对比两组患者治疗效果差异,同时统计两组患者在治疗前后月经量及其在促卵泡生长激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)等性激素指标上的差异。结果观察组患者治疗有效率(92.0%)高于对照组(80.0%),差异显著(P0.05)。两组患者治疗后性激素指标与治疗前相比均存在显著差异(P0.05),观察组患者治疗后在FSH、LH、E2、T等性激素指标上与对照组相比无显著性差异(P0.05)。两组患者治疗期间均无明显不良反应。结论健脾调经法治疗血虚型月经过少患者相较常规性激素替代法西医治疗效果显著提高,有效改善患者雌激素指标的同时安全性高,患者整体状况也得到改善,值得临床推广。     

中西医结合治疗阴道炎152例

笔者自2001年2月～2006年5月接诊了230例阴道炎患者,结果显示中西医结合疗法的疗效显著.现总结报告如下:     

清润法治疗妊娠合并泌尿系感染26例

妊娠合并泌尿系感染是指妊娠期间出现尿频、尿急、尿灼痛为主要症状的疾病.中医学称为"妊娠小便淋痛",亦称"子淋".此为妊娠期常见的一种并发症.其治疗与内科淋证不同,尚须顾及胎元,应治病与安胎并举,且用药应注意禁用或慎用对胎儿发育不利的药物.笔者自2006年2月以来用以甘寒药为主自拟的子淋汤加减治疗26例门诊本病患者,疗效较好,现报道如下.     

ABAS自动勾画软件应用于头颈部肿瘤调强放疗中的剂量学研究

摘 要：［目的］ 测试与评估ABAS自动勾画软件用于头颈部肿瘤危及器官（OAR）自动勾画的剂量学精度。［方法］选取40例已行调强放疗（IMRT）治疗的头颈部肿瘤患者作为ABAS软件的测试对象,将其放疗计划导入至单模板即一对一和多模板即十对一的两种方式下自动勾画OAR的CT图像上,与手工勾画OAR的原始计划进行剂量学比较。［结果］ 单模板和多模板自动勾画方式下得到的OAR剂量分布均能达到临床对OAR剂量限制要求。其中,单模板自动勾画与手工勾画下OAR剂量分布的统计学差异集中在左/右腮腺V30、脊髓Dmax、左/右颞叶Dmean、左/右视神经Dmax和视交叉Dmax（t=-3.491、-3.213、-4.673、-6.530、-6.544、2.115、3.175、2.121;P=0.001、0.003、<0.001、<0.001、<0.001、0.041、0.003、0.040）;多模板自动勾画与手工勾画下OAR剂量分布的统计学差异表现在脊髓Dmax、右视神经Dmax、左/右颞叶Dmean（t=-6.387、2.363、-6.058、-6.158;P<0.001、0.023、<0.001、<0.001）。 ［结论］ 基于图谱库的ABAS自动勾画软件,对于头颈部肿瘤调强放疗所关注的大部分OAR能够得到满意的剂量分布,其中以多模板的OAR剂量分布与手工勾画OAR的原始计划最为接近,在缩短临床医师器官勾画时间的基础上,保证了自动勾画的剂量学精度。