输尿管镜在急性上尿路梗阻无尿患者中的临床应用(附96例报告)

目的探讨输尿管镜处理结石所致急性上尿路梗阻的手术技巧及临床疗效。方法对96例采用输尿管镜急诊治疗输尿管结石引起的上尿路梗阻病例进行回顾性分析。结石分布在输尿管上段38例,中段17例,下段41例;结石大小为0.4cm×0.5cm～1.5cm×3.1cm。入院时血肌酐116～1831μmol/L,合并泌尿系感染70例,合并严重高血钾、酸中毒4例,入院后均采用输尿管镜处理结石。结果全组患者手术均获成功,输尿管内成功留置输尿管导管或双J管,术后24h内尿量均明显增加,术后肾功能均恢复正常,有3例术后发生感染性休克,经积极处理后好转;65例残留结石者均于二期再次行输尿管镜或开放手术治疗,术后未再发现有较大结石残留;所有患者无输尿管穿孔、黏膜撕脱等并发症发生,均安全出院,随访半年病情无复发。结论上尿路急性梗阻无尿绝大多数是由输尿管结石梗阻所致。尽早明确诊断并尽快处理结石对解除梗阻、保护肾功能具有重要意义。输尿管镜应成为处理急性上尿路梗阻的首选方法,当合并泌尿系感染时,术中、术后应尽量防止感染性休克和败血症的发生。     

重度尿道下裂采用分期管形包皮岛状皮瓣术式与分期尿道板重建卷管术式治疗的效果比较

目的:分析重度尿道下裂采用分期管形包皮岛状皮瓣术与分期尿道板重建卷管术治疗的效果。方法:随机选取2015年1～12月进行治疗的重度尿道下裂患儿64例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。观察组采用分期管形包皮岛状皮瓣术治疗,对照组采用分期尿道板重建卷管术治疗,比较两组术成功率以及术后并发症发生率。结果:观察组术治疗成功率93.75%,明显高于对照组的71.88%,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率9.38%,明显低于对照组的34.38%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:重度尿道下裂患儿采用分期管形包皮岛状皮瓣术治疗手术治疗成功率明显高于采用分期尿道板重建卷管术治疗,具有良好安全性,并发症发生率更低,术后外形更美观。     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤U形切除术

目的探讨后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤的手术方法、疗效及临床应用价值。方法回顾分析行后腹腔镜下肾上腺肿瘤U形切除术患者的临床资料。该组患者15例,临床表现主要有向心性肥胖、多血质和紫纹、糖代谢紊乱、精神和心理改变、多有轻中度高血压,醛固酮瘤常合并低血钾。术前均行超声、CT/MRI等辅助检查证实为肾上腺占位病变,左侧8例,右侧7例。瘤体直径0.5~6.0 cm,平均(2.8±1.8)cm。术前诊断原发性醛固酮增多症9例,嗜铬细胞瘤3例,髓性脂肪瘤2例,库欣氏综合征1例。均行后腹腔镜肾上腺肿瘤U形切除术。结果 15例患者均成功完成手术,无中转开放,无大血管和腹膜损伤及腰部血肿等并发症。手术时间40~150 min,平均(86.7±35.9)min;出血量20~50 mL,平均(32.0±11.5)mL,术中及术后均未输血;术后住院4~8d,平均(5.4±1.4)d。术后病理诊断为皮质腺瘤9例,髓性脂肪瘤3例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺囊肿1例。全部患者术后随访6个月~2年均未出现肿瘤复发,预后良好。结论后腹腔镜下于肾上极上方采用U形法分离肾上腺肿瘤解剖清晰,能迅速定位肿瘤,手术创伤小,恢复快,易于学习掌握,有较好的临床应用前景。     

阴茎海绵体破裂的诊治

阴茎海绵体破裂在泌尿外科损伤中较为少见,早期诊断和正确治疗对防止其造成的远期并发症非常重要。我院2008年3月至2009年8月,共收治阴茎海绵体破裂5例,治疗效果满意。报告如下。     

顽固性肾绞痛80例诊治分析

目的 探讨顽固性肾绞痛的诊治方法.方法 对80例顽固性肾绞痛患者行输尿管镜下腔内检查及治疗.结果 80例患者中69例诊断为输尿管结石,行钬激光碎石、取石术;8例输尿管狭窄,行钬激光狭窄部切开术;2例血凝块堵塞行输尿管镜下血块取出术;1例镜下取活检,诊断输尿管癌,Ⅱ期行输尿管癌根治术.治疗后所有肾绞痛全部缓解,明确病因者78例,占98％,术后随访3月肾绞痛无复发.结论 输尿管镜治疗顽固性肾绞痛安全、有效,对明确上尿路病因有重要的临床价值.     

胰肾联合移植术的麻醉处理

<正> 患者,男性,46岁,体重55kg。术前诊断为糖尿病Ⅰ型,合并慢性肾功能衰竭终末期尿毒症。于2000年5月24日在全麻联合硬膜外麻醉下行胰肾联合移植术。术前30min肌注东莨菪碱0.3mg鲁米那0.1g。入室后测BP170/100mmHg(1kPa=7.5mmHg),HR85次/min,RR18次/min,SpO_297％。开放右下肢静脉通路,在局麻下经左侧桡动脉穿刺置管,监测动脉血压(ABP),经右锁骨下静脉置管,监测中心静脉压(CVP)。选择T_(12)～L_1行硬膜外穿刺,成功后向头侧置管5cm,分次注入局麻     

截石卧位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的探讨(附36例报告)

目的 探讨截石斜卧位下对肾结石患者同时进行患侧输尿管镜插管和经皮肾穿刺建立通道碎石取石的方法和优缺点.方法 所有患者均采用截石斜卧位,同时消毒患侧腰部和下腹会阴部,在助手向患侧进行输尿管镜检查和插管的同时,术者采用B超定位,于患侧第11肋间或第12肋骨下、腋后线附近进行目标肾盏穿刺建立经皮肾通道进行碎石取石.结果 36例患者采用截石斜卧位进行目标肾盏穿刺和碎石取石,均获得成功,下盏通道12例,中盏通道20例,上盏通道4例,目标肾盏穿刺成功率100％.一二期总结石清除率83.3％.仅一例在术后一周行超选择性肾动脉栓塞术,无其他严重并发症出现.结论 截石斜卧位下同期输尿管镜检查插管和穿刺建立经皮肾通道进行碎石取石可以减轻医护人员负担、节省手术时间,减少患者体位的不适感和便于观察及抢救.