增强CT诊断孤立性肠系膜上动脉夹层

目的分析增强CT诊断孤立性肠系膜上动脉(SMA)夹层的价值。方法分析22例孤立性SMA夹层的CT特征,提出新的分型方法,并结合文献进行分析。结果 22例夹层均累及SMA弯曲部前壁,其中21例(21/22,95.45%)经增强CT确诊;夹层近端距SMA开口平均(10.31±8.67)mm(0~32.03mm),夹层长度平均(73.37±42.69)mm(15.96~205.91mm)。按症状分组,无症状组(4例)夹层近端距SMA开口平均距离为(16.21±10.97)mm(1.00~32.03mm),有症状组(18例)平均为(9.17±6.15)mm(0~25.98mm);无症状组夹层长度平均为(34.81±44.01)mm(15.96~73.84mm),有症状组平均为(83.46±41.90)mm(26.40~205.91mm)。无症状组真腔狭窄率平均为44.16%±12.33%,有症状组为74.35%±22.37%(P=0.042)。随着夹层向SMA远、近端延展,保守治疗效果变差。结论增强CT是诊断SMA夹层的有效方法。孤立性SMA夹层均累及SMA弯曲部前壁,临床症状及疗效与夹层长度和真腔狭窄度有关。本研究提出的新分型方法有助于全面描述SMA夹层的影像学特征,进而确定治疗方案。     

保留左半结肠血管的TME手术对术后便秘的影响

目的:通过对接受腹腔镜直肠癌根治（total mesorectal excision,TME）手术患者的术后随访,探究保留左半结肠血管对术后便秘及相关并发症的影响。方法:我院普外科2015年05月至2017年05月共收治的93例直肠肠癌根治手术患者进行回顾性分析。结果:对于病人的年龄、性别、BMI、术前CEA、术中出血量、吻合口瘘、术后肿瘤复发率,是否保留左半结肠血管方面无差异（P＞0.05）。低位结扎组在术后肠道功能恢复、吻合口炎症以及术后便秘发生率中明显优于高位结扎组（P＜0.05）;高位结扎组在手术时间上优于低位结扎组（P＜0.05）。结论:保留左半结肠的TME手术可以完成同样的淋巴结清扫,虽然术中用时较长但一定程度上保护了肠道的血运及神经,降低了术后便秘的发生率,值得临床进一步研究与推广。     

计算机断层摄影术冠状动脉造影诊断冠心病和评价冠状动脉病变的价值

目的:研究计算机断层摄影术冠状动脉(冠脉)造影(CTCA)在急性胸痛患者中诊断冠心病和评价冠脉病变程度的价值.方法:回顾性入选133例临床诊断为不稳定性心绞痛的急性胸痛患者,分别接受64排CTCA和冠脉造影检查.以定量冠脉造影(QCA)为诊断标准,评价CTCA诊断冠心病和冠脉病变程度的准确性.结果:CTCA诊断冠心病的敏感性93.4%,阳性预测值94.2%.Pearson相关分析示:CTCA和冠脉造影评价的冠脉直径狭窄程度显著相关(P<0.001).Logistic回归分析示,钙化程度是CTCA诊断冠心病敏感性的独立影响因素(RR=2.37,95%CI:1.35-4.18,P=0.003).ROC曲线分析显示,钙化积分对预测冠脉三支血管存在≥50%或≥75%狭窄有预测作用,P均<0.05.结论:CTCA在急性胸痛患者中对冠心病的筛查和冠脉病变程度的评价有较高价值.     

钙化积分对冠状动脉介入治疗的稳定性冠心病患者的预测价值

目的探讨冠状动脉钙化积分（CCS）对稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后近、远期预后的预测价值。方法 109例稳定性心绞痛患者在首次PCI治疗前均接受冠状动脉CT检查,计算CCS;对患者进行长期随访,记录有无死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建以及再发心绞痛入院等主要心脏事件（MACE）发生。结果 CCS与患者年龄呈正相关（r=0.42,P=0.000）,男性患者和糖尿病患者中CCS明显高于女性患者（590.8±764.5比352.8±336.3,t=2.25,P=0.026）和非糖尿病患者（693.3±912.4比413.0±464.1,t=2.11,P=0.037）。平均随访15个月（3～40个月）,Kaplan-Meier生存分析发现CCS≤300,CCS301～1000和CCS〉1000的患者累积无事件生存率差异有统计学意义（88.2%比81.6%比62.5%,Logrank7.49,P=0.024）。校正了年龄、性别、体重指数、糖尿病、高脂血症、多支病变、是否完全血运重建及PCI并发症后,多因素Cox回归分析显示CCS〉1000的患者发生MACE的风险较CCS≤300的患者增加3.44倍（HR=3.44,P=0.043）。结论 CCS是预测稳定性冠心病患者PCI治疗后发生主要心脏事件的独立危险因子,对慢性稳定性冠心病患者的预后评价具有重要意义。     

慢性肺栓塞急性发作致猝死1例

患女，67岁。因“胸闷、憋气7个月，加重1个月伴昏厥3次”住院。患6年来多狄发作“胸痛”并以“冠心病”住院治疗多次。半年前于外院超声心动图诊断“扩张性心肌病”，入院查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底少量湿罗音。心界向左扩大，P2亢进，肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，     

肥厚梗阻性心肌病与二尖瓣病变及二尖瓣反流

目的:探讨左心室流出道梗阻对二尖瓣叶及二尖瓣反流的影响。方法:采用数字化超声心动图技术分析左心室流出道梗阻患者二尖瓣前叶形态结构及二尖瓣反流的特点。结果:68例左心室流出道梗阻患者,其中2例二尖瓣前叶赘生物形成合并穿孔,66例二尖瓣前叶近瓣缘部分轻度增厚。全部患者均有明显二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)及二尖瓣偏心反流。结论:左心室流出道梗阻可引起二尖瓣前叶病变。左心室流出道梗阻患者二尖瓣前叶SAM可导致二尖瓣反流。     

创新型医学人才培养的迫切性与可行性

本文在对现有医学教育所存弊端进行反思后,提出有关培养创新型医学人才的迫切性的问题.作者以北京大学设立的创新型医学人才培养工程的985项目基金和作者本人所参加项目为例,阐述了该项基金建立的目的、在校二三年级的学生早期参与科研工作的可行性和采取的具体措施、列举已见到的成效和项目开展的益处.作者在文中提出医学教育今后发展方向的初步设想.     

主动脉壁内血肿合并分支动脉假性动脉瘤与合并溃疡样病变的比较

目的 探讨急性主动脉壁内血肿（IMH）合并分支动脉假性动脉瘤（BAPs）与合并溃疡样病变（ULP）的MSCT表现及其转归差异。方法 回顾性分析62例急性IMH的MSCT影像资料,观察测量IMH的分型、IMH范围内的主动脉最大外径、血肿最大厚度及是否合并BAPs/ULP,测量IMH合并BAPs/ULP的宽度、深度及长度,并对二者预后进行比较。结果 81个BAPs随访（21.6±12.5）个月,46个（46/81,56.79%）吸收,15个（15/81,18.52%）缩小,8个（8/81,9.88%）稳定,12个（12/81,14.81%）扩大。BAPs深度与其能否吸收显著相关（P<0.001）,OR=2.824,OR的95%置信区间为（1.760,4.531）。34个ULP随访（24.8±18.0）个月,14个（14/34,41.18%）扩大,8个（8/34,23.53%）稳定,2个（2/34,5.88%）吸收,10个（10/34,29.41%）发生主动脉终点事件（3个形成主动脉夹层动脉瘤,7个形成动脉瘤）。IMH合并BAPs与IMH合并ULP的预后差异有统计学意义（χ²=55.559,P<0.001）。结论 急性期IMH常合并BAPs或ULP,MSCT可对二者进行鉴别,且能在随访中观察其动态演变,为临床治疗提供帮助。     

创新型医学人才培养的迫切性与可行性

本文在对现有医学教育所存弊端进行反思后，提出有关培养创新型医学人才的迫切性的问题。作者以北京大学设立的创新型医学人才培养工程的985项目基金和作者本人所参加项目为例，阐述了该项基金建立的目的、在校二三年级的学生早期参与科研工作的可行性和采取的具体措施、列举已见到的成效和项目开展的益处。作者在文中提出医学教育今后发展方向的初步设想。