食管鳞癌脑转移患者的临床特征和影响因素及其对生存的影响

目的 探讨食管鳞癌脑转移患者的临床特征、影响因素及其对生存的影响。方法 回顾性分析2000年12月—2015年12月我院收治的食管鳞癌脑转移67例患者的临床病理资料，分析食管癌脑转移与临床病理特征及生存率的相关性。结果 食管鳞癌脑转移瘤个数与T分期、N分期呈正相关（P<0.05）。全组患者中位生存期为9.65月；Logistic回归分析显示N2、N3分期是食管鳞癌患者发生脑转移的危险因素，N0、N1期患者出现脑转移的风险更低（P<0.05）。Log rank生存分析显示，脑转移瘤个数为1的食管鳞癌患者的预后优于脑转移瘤个数为2和3的患者（P<0.05）；N0+N1期患者预后好于N2和N3期的患者（P<0.05）；多因素Cox回归模型显示，T3+T4、N3、是否做全脑放疗是影响食管鳞癌脑转移患者的预后独立影响因素（P<0.05）。结论 食管鳞癌脑转移瘤数量与T、N分期呈正相关。N分期越晚，脑转移风险越大。T、N分期越晚，食管鳞癌脑转移患者预后越差。全脑放疗可以获得更大的生存获益。     

放疗在低负荷转移性前列腺癌中的应用价值

目的 探讨不同放疗方法在低负荷转移性前列腺癌（LBMP）中的应用价值。 方法 回顾性分析2009年11月至2015年11月于解放军联勤保障部队第九〇〇医院经组织病理学检查诊断为LBMP的91例男性患者的临床资料,年龄53~72(67.4±4.5)岁。所有患者均接受标准的全雄激素阻断内分泌治疗,其中52例患者接受单纯前列腺直接放疗（PODT组）,39例患者接受前列腺联合转移灶放疗（PMRT组）。PODT组患者的放疗靶区为前列腺和双侧精囊,即计划靶区体积（PTV）,其处方总剂量为62.5 Gy（2.5 Gy/次,1次/d,25次/5周）;PMRT组患者的放疗靶区为PTV+淋巴结计划大体肿瘤体积（PGTV_nd）+椎体转移灶计划大体肿瘤体积（PGTV_m）,其中,PGTV_nd处方总剂量为55 Gy（2.2 Gy/次,1次/d,25次/5周）;PGTV_m处方总剂量为45 Gy（1.8 Gy/次,1次/d,25次/5周）。采用独立样本t检验比较组间肿瘤照射体积、危及器官的照射剂量;采用扩展性前列腺癌复合指数（EPIC）量表和肿瘤放疗协作组（RTOG）标准评价2组患者各个随访时间点的生存质量和急性放射损伤;采用Mann-Whitney U秩和检验比较2组患者的生存质量,采用卡方检验比较急性放射损伤;生存分析采用Kaplan-Meier法,并行Log-rank χ2检验。 结果 PODT组总的照射体积为(264.52±86.37) cm3,显著低于PMRT组的(418.47±63.64) cm3,2组间的差异有统计学意义（t=1.362, P<0.05）。PODT组危及器官（直肠、膀胱、左侧股骨头和右侧股骨头）的照射剂量均显著低于PMRT组（t=2.01~4.78,均P<0.05）。PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后6个月的泌尿系统功能评分均显著高于PMRT组（Z=4.467、5.726、7.984,均 P<0.05）;PODT组在放疗结束当天、放疗后3个月、放疗后24个月的肠道功能评分均显著高于PMRT组（Z=3.826、5.693、7.874,均 P<0.05）;PMRT组的性功能评分在放疗后3个月及以后的各个随访时间点均高于PODT组（Z=2.381~9.872,均P<0.05）。PODT组和PMRT组的5年总生存（OS）率和前列腺癌特异性生存（PCSS）率的差异均无统计学意义（χ2=4.62、3.07,均P>0.05）。PODT组的5年无生化失败期间（IBF）率低于PMRT组（4.2%对14.9%）,2组间的差异有统计学意义（χ2=7.68,P=0.03）。PMRT组患者白细胞、血小板计数和血红蛋白水平减少、下降的发生率均显著高于PODT组（χ2=6.09、3.12、7.58,均P<0.05）;其呕吐的发生率也显著高于PODT组（48.7%对19.2%,χ2=8.93,P<0.05）。 结论 LBMP患者接受PMRT可提高IBF时间,但无法延长PCSS和OS时间,且增加了辐射损伤的发生率。     

210例中晚期食管癌放化疗的预后因素分析

目的 探讨放化疗联合治疗中晚期食管癌的临床疗效、毒副反应及相关预后因素。方法对210例初治接受放化疗联合治疗的中晚期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中84例行序贯化放疗,126例行同步化放疗,放疗剂量60～66 Gy（均为调强放疗）,化疗采用紫杉醇联合铂类方案,化疗2～6个周期。按照实体瘤疗效评价标准（RECIST）11评价疗效,分别采用国立癌症研究所毒性判定标准（NCI-CTC）30和放射肿瘤治疗协作组（RTOG） 制定的急慢性放射损伤分级标准评价放化疗毒性反应。同时随访其生存情况并选取可能影响预后的因素进行单因素分析和Cox多因素分析。结果 210例患者中获CR 79例,PR 99例,SD 21例,PD 11例,有效率（RR）为84.8%。全组患者的1、3年生存率分别为79.6％、52.2％,中位生存期为41.0个月,同步化放疗组较序贯化放疗组无明显的生存优势（P＞0.05）。单因素分析显示肿瘤位置、N分期、M分期、临床分期、放射性食管炎、放射性食管狭窄、白蛋白降低与食管癌患者的预后有关（P＜0.05）,经Cox多因素分析发现肿瘤位置、N分期、放射性食管狭窄、白蛋白降低是影响食管癌预后的独立因素。主要毒副反应为血红蛋白减少、放射性食管炎、放射性食管狭窄、放射性肺炎和白蛋白降低,序贯化放疗组放射性食管炎的发生率高于同步化放疗组（P=0.046）。结论 肿瘤位置、N分期、放射性食管狭窄和白蛋白降低是中晚期食管癌放化疗的独立预后因素,治疗过程中对不良反应的及时处理可以较好地改善预后。     

siRNA干扰EGFR表达对食管鳞癌和腺癌细胞放射敏感性影响

目的 探讨siRNA干扰EGFR表达对食管鳞癌和腺癌放射敏感性的影响。方法 以食管鳞癌、腺癌细胞系ECa-109、OE-19作为研究对象。脂质体转染化学合成的不同EGFR-siRNA和阴性-siRNA,通过RT-PCR及蛋白印迹法检测转染前后EGFR表达情况,CCK8法分析转染对细胞增殖活性影响。设ECa-109、OE-19细胞空白对照组(O1、O2组)、单纯照射组(R1、R2组)及EGFR-siRNA照射组(E-R1、E-R2组),单次照射0、2、4、6、8 Gy。克隆形成实验计算细胞存活分数及放射增敏比(SER_D0值比),流式细胞仪检测EGFR-siRNA联合放射对细胞周期分布和细胞凋亡率影响,单次照射6 Gy。结果 EGFR-siRNA可明显下调两种细胞EGFR表达,且转染对细胞增殖抑制率<5%(4.9%、4.5%)。克隆形成实验结果显示E-R1、E-R2组细胞SF值低于O1、O2组,SER_D0值比分别为1.40、1.01。流式细胞术结果显示E-R1组比E-R2组照后G₂+M期比例增加、S期比例下降(P=0.016、0.028),细胞凋亡率也增高(P=0.007)。结论 与食管腺癌细胞相比,干扰EGFR表达显著提高了食管鳞癌细胞的放射敏感性。     

内镜下钛夹植入对局部晚期食管癌术前放疗患者靶区勾画和剂量学参数的影响

目的 探讨内镜下钛夹植入对局部晚期食管癌术前放疗患者靶区勾画和剂量学参数的影响。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月于联勤保障部队第九〇〇医院经超声胃镜及组织病理学检查确诊为局部晚期食管鳞癌的36例患者的临床资料,其中男性23例、女性13例,年龄18~65（43.7±6.9）岁。放疗前所有患者均在内镜下分别于食管病灶的上界和下界行钛夹植入术,在钛夹植入前后均行CT扫描定位和靶区勾画,比较钛夹植入前后的大体肿瘤体积（GTV）长度、GTV、肿瘤临床体积（CTV）和危及器官受照剂量的差异。将36例患者按照GTV上界和下界的误差分为精确组（误差<1 cm）和误差组（误差≥1 cm）,分析影响食管靶区勾画的因素。计量资料的比较采用配对样本t检验和独立样本t检验;采用χ2检验对精确组和误差组的临床病理特征进行单因素Logistic回归分析;采用Cox多因素回归模型分析影响靶区精确勾画的危险因素。 结果 36例患者均顺利在内镜下植入钛夹,4例（11.1%）出现上界钛夹脱落;术后病理完全缓解率为52.8%（19/36）。钛夹植入前患者GTV长度为（4.74±1.02） cm,大于钛夹植入后的（3.98±0.79） cm,二者的差异有统计学意义（t=9.472,P<0.05）。钛夹植入前患者的GTV和CTV分别为（28.87±3.21） cm3和（72.46±6.37） cm3,均大于钛夹植入后的（24.59±2.67） cm3和（56.37±4.52） cm3,且差异均有统计学意义（t=6.726、7.696,均P<0.05）。钛夹植入前的双肺V₁₀、V₂₀（接受10、20 Gy照射剂量的肺体积占全肺总体积的百分比）和脊髓的受照剂量均高于钛夹植入后[（21.64±1.57）%对（17.32±0.96）%、（14.87±2.32）%对（11.69±1.84）%、（28.87±3.21） Gy对（24.59±2.67） Gy],且差异均有统计学意义（t=8.05、7.64、?2.43,均P<0.01）。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、肿瘤位置、饮酒史、GTV长度与GTV的勾画精确度存在相关性（χ2=5.64、11.57、13.33、8.23,均P<0.01）。Cox多因素回归分析结果显示,肿瘤位置 [相对危险度（RR）=0.296,95%置信区间:0.137~0.586,P<0.001]和GTV长度（RR=2.313,95%置信区间:1.280~4.875,P<0.01）是影响GTV精确勾画的独立危险因素。 结论 内镜下钛夹植入在局部晚期食管癌术前放疗中具有重要价值,可精确引导CT定位下靶区勾画的范围并减少正常器官的受照剂量。