治疗性腹腔镜胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的操作技巧及临床意义

目的探讨治疗性腹腔镜胃癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月就诊广东省中医院胃肠外科实施治疗性腹腔镜胃癌腹主动脉旁淋巴结术的6例病人基线资料、术中及术后短期结果。结果6例病人术前经影像学评估均存在第16组淋巴结转移,无其他远处转移,经转化治疗后,均达到部分缓解并顺利完成腹腔镜胃癌D2根治并腹主动脉旁淋巴结清扫术,术中1例因合并胰腺侵犯而联合行胰体尾+脾切除术,无中转开腹、腹腔出血、脏器损伤等并发症发生;中位手术时长482.5(445,510)min;中位淋巴结清扫总数、腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph nodes,PALN)清扫总数及PALN阳性数目分别为50(16,80)枚、18(3,31)枚、3.5(0,15)枚,其中5例PALN病理阳性,1例阴性;术后1例出现胰瘘,1例胸腔积液,1例腹泻,Clavien-Dindo分级均为2级,经对症治疗后均好转出院;术后中位住院时间17(6,30)天,术后30天内无二次手术及死亡发生;中位随访时间13.25(10~18)月,3例病人因肿瘤复发死亡,术后存活时间10~18月,余3例均未见肿瘤复发转移。结论治疗性腹腔镜腹主动脉旁淋巴结清扫术在技术上是可行的,对于胃癌合并PALN转移的患者。     

胃癌D2根治术后大出血的临床分析

目的总结分析胃癌D2根治术后发生大出血的原因及治疗方法并探讨其对生存预后的影响。方法回顾性分析广东省中医院2012年1月至2016年3月258例行胃癌D2根治术患者的临床资料,根据术后是否发生大出血分为出血组和非出血组。结果14例患者(5.4%)术后发生大出血;吻合口出血、十二指肠残端瘘或破裂是出血的主要原因;二次手术和胃镜止血是主要治疗措施。两组的短期总生存期有统计学意义(1年:P=0.017,3年:P=0.011)。结论吻合口出血、十二指肠残端瘘或破裂是胃癌D2根治术后出血的主要原因,及时诊断和治疗能有效降低病死率。胃癌D2根治术后大出血会降低患者的短期总生存期。     

腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术后腹膜前巨大血肿4例临床分析

回顾性分析2019年1月至2021年12月收治的4例腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补(TAPP)术后腹膜前巨大血肿患者的临床资料。患者手术结束距发现大出血的时间为2～5 d, 主要表现为腹部或阴囊胀痛, 伴有周围瘀斑及发热, 术后3例使用了抗凝药, 血红蛋白最低降至69～90 g/L, 经CT检查确诊血肿, 出血量预计在600～1600 ml。4例患者均对症保守治疗成功。本研究结果显示TAPP术后腹膜前巨大血肿的早期发现比较困难, 疝囊较大掉入阴囊、术后抗凝是可能的诱因;术区周围较大的瘀斑提示可能存在术后大出血;术后检查穿刺孔, 腹膜前间隙安置引流管, 血红蛋白、彩超或CT的及时检查, 均可以帮助早期发现术后出血;对血压和血红蛋白维持稳定的TAPP术后腹膜前巨大血肿患者, 保守治疗是安全有效的。     

胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”手术用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌No.111淋巴结清扫的可行性

目的探索胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路"五步法"下纵隔淋巴结清扫术(简称为"五步法")对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)No.111淋巴结清扫的效果。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。纳入标准:(1)年龄18～80岁;(2)术前确诊为SiewertⅡ型AEG;(3)术前临床分期为进展期AEG(cT2～4aNanyM0);(4)适用于胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路"五步法"下纵隔淋巴结清扫术;(5)术前美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分为0或1分;(6)美国麻醉医师协会评分(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。排除有食管及胃部手术史、5年内有其他恶性肿瘤病史、妊娠或哺乳期妇女以及患有严重精神疾病患者。根据上述标准, 回顾性收集2022年1—9月在广东省中医院接受胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路"五步法"下纵隔淋巴结清扫术的17例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料, 其中男性12例, 年龄(63.6±11.9)岁。"五步法"中No.111淋巴结清扫方式为:在膈肌上方, 由心包底部开始, 沿心膈角方向, 终点清扫至心膈角顶端, 右侧界清扫至右侧胸膜, 左侧界为心包膈部, 将心膈角完整...     

腹腔镜食管胃吻合肌瓣成形术对于直径>5 cm食管胃结合部肿瘤近端胃切除术后消化道重建安全可行

目的探讨腹腔镜辅助食管胃吻合肌瓣成形术(Kamikawa吻合)在治疗肿瘤最大径>5 cm的食管胃结合部(EGJ)平滑肌瘤或胃肠间质瘤近端胃切除术后消化道重建的安全性及可行性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析广东省中医院胃肠外科2017年9月至2019年3月期间,收治并施行腹腔镜辅助近端胃切除术和Kamikawa吻合的EGJ平滑肌瘤和胃肠间质瘤病例资料。肿瘤均侵犯贲门齿状线,且最大径>5 cm;排除需急诊手术和合并有严重心肺疾病患者后,共4例患者纳入本研究,男性3例,女性1例,年龄29-49岁。患者接受腹腔镜辅助近端胃切除术后,把残胃提出腹腔外,距残胃前壁近端3-4 cm处亚甲蓝标记"H"形,并沿"H"形切开胃壁浆肌层,沿纵行切开线向两侧分离黏膜下层和肌层之间的间隙,制作浆肌瓣;将残胃放回腹腔,腹腔镜下将"H"形上边与食管后壁距断端4-5 cm处间断缝合4针;切开食管残端,在"H"形的下边切开黏膜下层和黏膜层,进入胃腔;腹腔镜下将食管断端后壁与残胃黏膜层和黏膜下层连续缝合,食管断端前壁与残胃全层连续缝合,将胃前壁浆肌瓣缝合包埋食管,完成消化道重建。观察患者术中并发症和术后反流性食管炎和吻合口相关并发症的发生率。结果 4例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术中位时间为239(192-261)min,Kamikawa吻合中位时间为149(102-163)min,术中中位出血量为35(20-200)ml。4例患者均术后第1天拔除腹腔引流管和胃管,并恢复流质饮食,术后住院中位时间为6(6-8)d。术后病理提示,3例平滑肌瘤,1例胃肠间质瘤。术后无吻合口漏及狭窄等并发症,未观察到反流症状。术后中位随访时间22(11-29)个月,4例患者复查胃镜均未见反流性食管炎。结论对于>5 cm的EGJ平滑肌瘤或胃肠间质瘤,近端胃切除术后应用腹腔镜辅助Kamikawa吻合进行消化道重建,安全可行。     

尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术疗效观察

目的探讨尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究的方法,回顾性分析2018年4月至2020年5月,在广东省中医院胃肠外科,由同一主刀医师连续完成尾内侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠根治术35例患者的临床资料。结果35例患者均顺利完成手术,术中无肠系膜上血管及动脉分支、静脉属支损伤出血。手术时间为(186.9±46.2)min,术中出血量为50(10~200)ml,术后首次排气时间(2.1±0.6)d、流质饮食时间(2.5±0.8)d,术后住院时间6(3~18)d。术后总体并发症发生率8.6%(3/35),根据Clavien-Dindo分级标准,Ⅱ级1例(2.8%)、Ⅲa级2例(5.7%)。淋巴结清扫总数为(30.2±5.6)枚,阳性淋巴结为0(0~7)枚。肿瘤分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期18例,Ⅲ期11例,ⅣA期1例。中位随访时间15(4~29)个月,1例患者术后12个月因脑血管意外死亡,余患者未见肿瘤复发转移。结论尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫腹腔镜右半结肠癌根治术,优先拓展胰头十二指肠前间隙,降低中线侧清扫难度,安全可行。     

蔡炳勤教授温运法在胃肠外科术后患者应用的经验

目的:探讨中医药在胃肠术后患者胃肠功能恢复的作用。方法:总结广东省名老中医蔡炳勤教授在胃肠外科术后患者应用温运法的经验,分析胃肠外科术后中医治则治法及其疗效。结果:温运法为胃肠外科术后重要治则治法,对促进胃肠功能恢复疗效明确。     

胸腔内改良Overlap法在腹腔镜SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术中的应用价值

目的:探讨胸腔内改良Overlap法在腹腔镜SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）手术中的应用价值。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2017年5月至2020年12月期间,于广东省中医院胃肠外科行胸腔单孔辅助腹腔镜Siewert Ⅱ型AEG根治术、且吻合方式为胸腔内改良Overlap法的27例患者的临床...     

肥胖患者腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术不同入路效果比较

目的 评价侧方入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术在肥胖患者中的优势.方法 对肥胖患者采用侧方入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术28例,以及同期肥胖患者中间入路腹腔镜辅助下右半结肠癌根治患者26例,比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后并发症、住院时间、术后病理分期.结果 侧方入路组手术时间(132.35±20.12)min、术中出血量(50.25±22.78)mL、中转开腹率3.57%,中间入路组手术时间(165.57±29.68)min、术中出血量(80.37±39.24)mL、中转开腹率7.69%,与侧方入路组比较差异有统计学意义(P＜0.05);在淋巴结获取数、术后并发症、住院时间、术后病理分期上,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肥胖患者侧方入路腹腔镜辅助下右半结肠切除术具有解剖层次清、操作安全、手术时间短、术中出血少等优点.     

加味扶正抑瘤汤含药血清对结肠癌HT－29细胞的抑制效应及其机制研究

目的观察加味扶正抑瘤汤含药血清对结肠癌HT－29细胞株增殖及细胞凋亡抑制基因Bcl－2、促凋亡基因p53表达的影响。方法选取结肠癌HT－29细胞株,随机分不同浓度含药血清组及空白血清组,采用四甲基偶氮唑盐（MTT）法、实时无标记动态细胞分析（RTCA）法、逆转录—聚合酶链反应（RT－PCR）法检测细胞增殖以及Bcl－2、 p53 mRNA表达情况。结果加味扶正抑瘤汤含药血清对结肠癌HT－29细胞株增殖具有抑制作用（P＜0．05）,且呈浓度与时间的依赖关系;体积分数12％、15％含药血清作用48 h可显著降低HT－29细胞株Bcl－2 mRNA表达,升高p53 mRNA表达,与空白血清组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论加味扶正抑瘤汤对结肠癌HT－29细胞增殖具有明显的抑制作用,其机制可能与下调Bcl－2和上调p53的表达相关。