预注苯磺顺阿曲库铵对舒芬太尼诱发咳嗽的影响

目的评价麻醉诱导前静脉预注苯磺顺阿曲库铵对舒芬太尼诱发咳嗽(SFIC)的抑制效果。方法 200例气管插管全麻患者随机分为2组,每组各100例。对照组静脉注射0.9%Na Cl 1 m L,苯磺顺阿曲库铵预处理组注射苯磺顺阿曲库铵0.01 mg·kg-1。2组均于5 min后静脉注射舒芬太尼0.4μg·kg-1,注射时间2 s。记录2组患者咳嗽发生次数和时间,并根据咳嗽次数进行严重程度分级。分别于注射0.9%Na Cl或苯磺顺阿曲库铵时、注射舒芬太尼时及注射后1,2 min记录患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度及药物不良反应。结果苯磺顺阿曲库铵预处理组SFIC的发生率(11.0%)明显低于对照组(35.0%)(P<0.05);舒芬太尼诱发中度和重度咳嗽4例次(占36.4%),明显少于对照组的25例次(占71.4%)(P<0.05)。2组咳嗽发生时间、血压及心率比较,差异无统计学意义。结论苯磺顺阿曲库铵预处理能有效降低SFIC的发生率和强度。     

硬膜外阻滞对老年腹腔镜胃癌根治术患者围术期Th1/TH2平衡的影响

目的 研究硬膜外阻滞对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响.方法 对60例择期行腹腔镜胃癌根治术老年患者采用随机数字表法分为硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例.麻醉诱导前行T8-9间隙行硬膜外穿刺置管.Ⅰ组切皮前约30min时硬膜外腔注射0.25％罗哌卡因+0.04mg/ml布托啡诺混合液10ml.Ⅱ组给予等量0.9％氯化钠溶液.两组患者均在术毕硬膜外腔注射0.25％罗哌卡因+0.04mg/ml布托啡诺混合液10ml后接PCEA泵.于硬膜外穿刺前(T0)、术前(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)和72 h(T4)抽取外周血,采用放射免疫法检测血浆皮质醇(Cor)水平,采用ELISA法测定血浆干扰素(IFN)-γ、IL-4水平.结果 与T0时比较,Ⅱ组T2、T3时Cor水平升高,Ⅰ组仅在T2时升高(P＜0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组T2、T3时Cor水平明显降低(P＜0 05).与T0比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ水平明显上升(P＜0.05).Ⅰ组T2、T3时IFN-γ水平明显高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组T3时IL-4水平低于T0 (P＜0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4时IL-4水平明显降低(P＜0.05).与T0时比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ/IL-4均升高(P＜0.05);Ⅰ组T3时IFN-γ/IL-4明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 硬膜外阻滞能减轻腹腔镜胃癌根治术老年患者手术后Th1/Th2平衡的漂移程度,改善机体手术创伤后免疫受抑状态.     

不同麻醉镇静深度BIS闭环靶控输注对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的 探讨BIS闭环靶控输注在不同麻醉镇静深度对腹腔镜胃癌根治术老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响。方法 对73例择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者进行随机数字表法分组,分为BIS闭环靶控输注BIS值55组（H组,36例）和BIS值45组（L组,37例）。分别于手术开始前即刻（T1）、术后2 h（T2）、术后24 h（T3）及72 h（T4）采集静脉血样,流式细胞术微球阵列法测定IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ。比较两组患者的手术时间、恢复室停留时间和住院时间。结果 与T1比较,T2、T3、T4时H组IL-6、IL-10浓度明显升高（P<0.05）,T4时H组IL-4和TNF-α明显升高（P<0.05）,T2、T4时H组IL-2、IFN-γ明显升高（P<0.05）,T2、T3、T4时L组IL-6、IL-10浓度明显升高（P<0.05）,T4时L组IL-2明显降低（P<0.05）,T2、T3、T4时H组和L组IFN-γ/IL-6明显降低（P<0.05）;与L组比较,T2时H组IL-6、IL-10明显升高（P<0.05）,H组IFN-γ/IL-6明显降低（P<0.05）,T4时H组IL-2和IL-10明显升高（P<0.05）,两组患者的手术时间、恢复室停留时间、住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 BIS闭环靶控输注的麻醉镇静深度值45比55更有利于维持胃癌根治术老年患者术后Th1/Th2的平衡状态,但是对于改善患者预后不明显。     

布托啡诺和芬太尼伍用异丙酚后对自主呼吸的影响

目的:观察布托啡诺和芬太尼伍用异丙酚后对自主呼吸的影响。方法:选择80例门诊择期行肠镜检查的患者,随机分成2组,A组布托啡诺+异丙酚,B组芬太尼+异丙酚。记录不同时段的循环体征、呼吸参数和听觉诱发电位,同时记录不良反应及药物用量。结果:在麻醉深度相同的情况下,2组血压、脉搏差异无统计学意义。2组患者的1～5min通气量均明显低于基础值,而芬太尼使这一趋势更加明显。B组发生的呼吸系统问题明显高于A组。结论:布托啡诺对自主呼吸抑制较轻微,不良反应少,是一种适用于门诊短小手术的麻醉药品。     

布托啡诺术后镇痛对神经外科患者血浆内皮素的影响

目的观察神经外科患者术后静脉自控镇痛（PCIA）对血浆内皮素-1（ET-1）的影响。方法90例择期开颅手术患者,随机均分为A组（布托啡诺组）、B组（曲马多组）、C组（未行镇痛组）各30例,术后分别接受不同镇痛方法。记录术后6,12,24 h静息疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分。分别于术前、术后6,12 h采血,应用放射免疫法检测血浆ET-1的水平。结果A、B两组术后6,12 h血浆ET-1水平与术前比差异无显著性,C组患者术后6,12 h血浆ET-1水平较术前显著增加（均P＜0.05）。B组恶心、呕吐发生率高于其他两组,差异有显著性（均P＜0.05）。结论布托啡诺及曲马多PCIA术后镇痛均有利于抑制颅脑外科术后应激导致的血浆ET-1水平增高,而布托啡诺PCIA更适合于神经外科术后镇痛。     

静脉注射布托啡诺和依托咪酯对芬太尼诱发咳嗽的影响

目的观察麻醉诱导前静脉注射布托啡诺和依托咪酯对芬太尼诱发咳嗽(fentanyl-induced cough,FIC)的抑制效果。方法 200例患者随机分为对照组和布托啡诺和依托咪酯预处理组(实验组),2组患者性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。对照组静脉注射生理盐水0.15 m L·kg-1和20%脂肪乳0.2 m L·kg-1;实验组注射布托啡诺15μg·kg-1和依托咪酯0.2 mg·kg-1,均采用左侧肘正中静脉注射;2组均于1 min后静脉注射芬太尼4μg·kg-1,注射时间2 s。记录2组患者咳嗽发生的次数和出现时间,并根据咳嗽发生次数进行严重程度分级。在注射生理盐水和脂肪乳或布托啡诺和依托咪酯时、注射芬太尼时及注射后1,2 min分别记录血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度。结果实验组芬太尼诱发咳嗽的发生率(2.0%)明显低于对照组(36.0%)(P<0.05);实验组芬太尼诱发中度和重度咳嗽患者为0%,明显少于对照组的55.6%(20/36)(P<0.05);2组患者咳嗽出现时间比较差异无统计学意义。结论静脉注射布托啡诺和依托咪酯能有效降低芬太尼诱发咳嗽的发生率和强度。     

加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响

目的 探讨加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响。 方法 选择2016年3-12月绍兴市人民医院收治的60例择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者,采用随机数字表法随机分为2组,每组30例,Ⅰ组实施ERAS策略,Ⅱ组实施常规围术期处理。于术前1 d(T0)和术后24 h(T4)、72 h(T5)、120 h(T6)应用简易智能量表(mini-mental state evaluation,MMSE)评估2组患者认知功能,于麻醉诱导前(T1)和术后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)取患者颈内静脉血检测血清IL-6、TNF-α和IL-10含量。 结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4、T5时MMSE评分明显升高(P<0.05),T2、T3、T4时IL-6、TNF-α和IL-10明显降低(P<0.05),患者的住院时间明显缩短(P<0.05)。与T0时比较,T4时Ⅰ组MMSE评分明显降低(P<0.05);T4、T5时Ⅱ组MMSE评分明显降低(P<0.05)。与T1比较,T2、T3、T4时2组IL-6、TNF-α和IL-10均明显升高(P<0.05)。 结论 ERAS策略可改善腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和缩短患者的住院时间,其机制可能与其降低患者术后血清IL-6、TNF-α和IL-10的含量有关。      

新生儿脐膨出手术致高血糖1例

患儿,男性,3.3 kg,出生1.5 h以新生儿脐膨出入院.拟在全身麻醉下行脐疝修补术.术前检查,T 36.8℃,心肺听诊未见明显异常.突出的疝内容物为小肠及部分结肠,大小约6 cm×8 cm.实验室检查白细胞14×109/L,红细胞5.23×1012/L,血红蛋白138 g/L;总胆红素37.3 μmol/L,直接胆红素7.1 μmol/L,间接胆红素30.2 μmol/L,总蛋白59 g/L,白蛋白30 g/L;血钾5.8 mmoL/L,血钠147.1 mmol/L,血氯108 mmol/L;血肌酐363 μmol/L,尿酸461 μmol/L;阴离子间隙18.4 mmol/L.     

听觉诱发电位监测在小儿气管异物取出术中的应用

目的研究听觉诱发电位指数（AAI）反馈调控麻醉深度在小儿气管异物取出术中应用的可行性及价值。方法60例气管异物患儿,分为2组,A组在取异物过程中通过AAI监测对麻醉深度行反馈调控,B组凭经验调控。记录记录基础值（TO）,注药后（T1）、放镜时（T2）、术毕（耶）、清醒（T4）等5个时间点的血压、呼吸、心率、SpO2值和AAI值以及术中屏气次数和异丙酚总用药量。结果2组患儿生命体征及AAI比较：术毕（T3）2组组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2组AAI比较,2组T0、T1、T4差异无统计学意义（P〉0．05）,T2、T3比较差异有统计学意义（P〈0．05）,2组的异丙酚用量、清醒时间、屏气次数和最低SpO2组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论听觉诱发电位指数反馈调控麻醉深度是有效的,能够合理指导用药,防止麻醉过深或过浅,确保了手术和麻醉的安全。     

输卵管结扎术后下肢深静脉血栓形成1例报告

女性输卵管结扎手术是农村医院常见手术 ,属小型手术 ,对病人日常生活影响甚小 ,而发生下肢深静脉血栓形成并发症则十分罕见。我院曾收治 1例女扎手术后并发下肢深静脉血栓形成患者 ,现报告如下。1　病例资料患者 ,女 ,32岁 ,在我院行双侧输卵管结扎术。术中发现右侧输卵管与盆