左胸3孔式全胸腔镜食管癌根治术研究

目的 前瞻性研究完全胸腔镜下(M)在左侧胸壁做三个小孔行食管癌根治术并在胸内手工胃食管吻合的可行性,总结12例动物和1例临床手术经验及操作要点.方法 12例实验用犬,胸壁做3个1.5 cm小孔,在完全胸腔镜下游离食管和胃,切除部分食管,在胸腔内行食管-胃端侧手工吻合.实验表明该术式切实可行后,临床应用于1例食管癌患者,经左胸3个2.0 cm的小孔,完成食管和胃的游离,将胃提入胸腔,胸内食管-胃普通丝线间断吻合.结果 12例实验犬,手术顺利,吻合质量满意.临床应用1例,在完全胸腔镜下通过3个2.0 cm的小孔完成食管癌根治术,胃食管胸内手工吻合,颈部及腹部无切口或小孔,无术后吻合口瘘.结论 不在颈部和腹部做小孔或切口,不使用腹腔镜,完全胸腔镜下全身只在左胸做3个小孔并在胸内手工吻合行食管癌根治术切实可行,值得进一步研究.     

迟发性创伤性膈肌破裂漏诊分析

迟发性创伤性膈疝早期常因严重复合伤而被漏诊。文献统计 ,膈肌破裂初诊时漏诊者高达 94 % [1] 。我院自 1980年 3月～ 2 0 0 1年 6月收治迟发性创伤性膈肌破裂 18例 ,其中 12例漏诊 ,漏诊率 6 6 7%。为提高对本病的认识 ,现回顾分析漏诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 10例 ,女 2例 ;年龄 6～ 5 8岁 ,其中 14～ 4 5岁 9例 ,占 75 %。闭合性损伤 10例 ,开放性损伤 2例 ;致伤原因 :车祸 8例 ,刀刺伤、枪弹贯穿伤、挤压伤及坠落伤各 1例。受伤部位 :胸部 8例 ,腹部及胸腹部同时受伤各 2例。左侧 11例 ,右侧 1例。1 2　临床表现…     

延龄草总皂苷调控hsa_circ_0025033/miR-149对非小细胞肺癌细胞生物学行为的影响

目的:研究延龄草总皂苷对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)细胞A549增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响。方法:将不同浓度的延龄草总皂苷作用于A549细胞,应用实时定量PCR检测hsa_circ_0025033和miR-149的表达,应用双荧光素酶基因系统验证hsa_circ_0025033与miR-149的靶向关系。分析干扰hsa_circ_0025033表达对A549细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响。结果:延龄草总皂苷可抑制A549细胞增殖、迁移和侵袭,诱导细胞凋亡,下调hsa_circ_0025033表达,上调miR-149表达(P＜0.05)。干扰hsa_circ_0025033可抑制A549细胞增殖、迁移和侵袭,诱导细胞凋亡(P＜0.05)。hsa_circ_0025033可靶向结合miR-149,干扰hsa_circ_0025033表达可上调miR-149表达(P＜0.05)。过表达hsa_circ_0025033逆转延龄草总皂苷对A549细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响(P＜0.05)。结论:延龄草总皂苷能够抑制NSCLC细胞A549增殖、迁移和侵袭,诱导细胞凋亡,可能与调节hsa_circ_0025033/miR-149通路有关。     

CT引导带钩钢丝定位用于肺小结节胸腔镜切除术的临床分析

目的：探讨计算机断层扫描术(computerized tomography, CT)引导带钩钢丝定位在肺小结节胸腔镜切除术中的应用效果。方法：回顾性分析于2016年1月—2017年1月在本院行肺小结节胸腔镜切除术患者的治疗经过,均使用CT引导带钩钢丝定位,统计本组定位的成功率、并发症发生率、转开胸手术率、治疗时间与费用等指标。结果：CT引导带勾钢丝定位的成功率为100.0%,定位时间(23.2±2.1) min;肺叶切除时间(40±16) min,术中平均失血量(50.3±5.1) mL,术中均未输血,患者术后住院时间(5.5±0.7) d,住院费用(31 207.8±11 457.3)元;无1例患者发生并发症及转开胸手术。结论：CT引导带钩钢丝定位在肺小结节胸腔镜切除术中的应用效果较为理想,值得推广。     

电视胸腔镜手术治疗高龄胸部疾病患者

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在高龄胸部疾病患者诊治中的应用价值。方法高龄胸部疾病患者行VATS 46例,年龄60~79岁,治疗病种有自发性气胸28例、肺癌及转移性肺癌8例、肺良性疾病5例、纵隔肿瘤4例、凝固性血胸1例等。结果VATS时间30~110m in,平均40m in。肺大疱结扎、切除28例,肺叶切除8例和肺楔形切除5例,纵隔肿瘤切除4例。6例中转开胸手术。术后平均住院时间12d,无手术死亡。术后发生并发症4例,包括心律失常、肺持续性漏气等,经处理后均治愈。结论VATS对高龄患者较传统开胸手术创伤小、并发症少、恢复快,同时对伴有心肺等慢性病的也较安全。     

老年食管癌、贲门癌患者围手术期处理及术后胸内吻合瘘的保守治疗

目的探讨老年食管癌、贲门癌患者的围术期处理以及术后胸内吻合口瘘的保守治疗。方法对180例老年食管癌、贲门癌患者采取积极的围术期处理，以及对术后胸内吻合口瘘患者采用保守治疗：胃肠减压、胸内循环灌洗、空肠造瘘和抗感染对症处理。结果本组病例总切除率为88．9％，并发症发生率为19．5％，手术死亡（手术后1月内）3例，手术死亡率1．67％，6例吻合口瘘患者经保守治疗死亡1例，死亡率16．67％。结论老年患者术前各脏器均有不同程度的功能减退，积极的围术期处理，可减少术后并发症的发生；保守治疗吻合口瘘风险小，可使吻合口瘘的治愈率大为提高。     

胸腔镜胸骨支撑矫形术治疗漏斗胸17例临床分析

<正>漏斗胸是一种常见的胸壁畸形,手术矫形是唯一有效的治疗方法。对有呼吸循环系统症状,发育受到影响或胸廓畸形严重,对外观影响较大,导致心理受到影响者均应及时手术。传统上多采用胸骨翻转术和胸骨抬举术或胸肋抬举术进行矫治,但这些术式均存在创伤大,需切除部分畸形肋软     

胸腔镜辅助小切口治疗青少年自发性气胸

目的 探讨胸腔镜辅助小切口手术在青少年自发性气胸中的应用价值.方法 患侧腋中线第7肋间做1.5cm长切口置胸腔镜,在腋中线上胸大肌外侧缘和背阔肌外侧缘间作一长3～6cm的切口,经第4肋间进胸,使用普通胸科手术器械与胸腔镜手术器械相互配合,在镜下和直视下进行手术.结果 手术时间60～110min,平均'76min;小切口长3～6cm,平均4.5cm;胸管引流时间36～72h;术后无并发症.全部病例随访3～55个月,尤复发.结论 胸腔镜辅助小切口使用常规手术器械治疗青少年自发性气胸,减少一次性医疗器械的使用,降低了医疗费用,创伤小,同时增加了胸腔镜手术的安全性.     

26例胸段食管穿孔晚期的外科处理

食管穿孔是由于各种原因所致的一种突发而严重的疾病。本病的误诊率高,如延误治疗（＞２４ｈ）,病死率可达４０％～６０％［１］。我们收集了本院及下属２０所分院自１９８０～１９９７年３８例食管穿孔手术病人,其中胸段食管穿孔晚期合并纵隔感染的２６例,现报告如下。１　临床资料　　我们共对３８例食管穿孔病人施行了手术治疗（不包括恶性肿瘤及术后吻合口瘘病人）,其中２６例胸段食管穿孔由于延误诊断（＞２４ｈ）而合并纵隔感染,其中男１７例,女９例,年龄１９～７０岁,平均４５岁。食管穿孔的诊断,用口服泛影葡胺食管造影的…     

带膜食管支架置入后的远期疗效及并发症

我院自 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月对 31例各种原因造成的食管狭窄 ,6例食管呼吸道瘘 ,1例化学灼伤患者放置了带膜食管支架。其中 36例有较为完整的随访资料 ,现报道如下。1.临床资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 15例。年龄 5 2 0岁～ 6 7 0岁 ,平均5 7 5岁。其中食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄 2 4例 ,吻合口复发癌 3例 ,食管呼吸道瘘 6例[1] ,晚期食管癌 2例 ,化学灼伤 1例。本组患者均在咽部表面麻醉后 ,在Ｘ线监视下 ,经口放置带膜食管支架。支架直径 1 5～ 3 2ｃｍ ,长度 6 0～ 12 0ｃｍ。伴有食管明显狭窄者 ,先行气囊导管扩张术…