米非司酮配伍米索前列醇早孕流产200例效果观察

目的:了解米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产的临床效果。方法:对200例B超检查确诊为宫内妊娠的患者米非司酮配伍米索前列醇引产。结果:200例服药患者中,完全流产185例,占92.5%,不全流产13例,占6.5%,失败2例,占1%。结论:米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产是一种比较理想的药物流产方法,具有疗效高,使用方便,不良反应少,痛苦轻,损伤小的优点。     

肝细胞癌术后严重并发症发生线上预测模型建立与评价

目的 探讨肝细胞癌（HCC）术后严重并发症发生的高危因素，并构建线上预测模型以帮助临床医务工作者快速识别高危人群并予以干预措施，从而促进患者术后早期康复。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院2009年12月至2017年12月347例接受肝癌切除术的HCC患者的临床病历资料，基于Logistic回归分析明确术后出现严重并发症的高危因素，并以此为基础构建线上预测模型，通过一致性指数（C指数）及校正曲线等验证模型预测效能。结果 共39例患者术后出现严重并发症，其术后平均住院时长（19±10）天。经过多因素回归分析提示伴发慢性病，吸烟酗酒史，术前血清ALT及GGT水平，癌灶数目与手术时间是HCC术后出现严重并发症的危险因素（P<0.05）。以多因素分析结果为基础构建线上预测模型。经内部验证，该预测模型C指数为0.845，且校正曲线提示该模型具有良好的预测性能。结论 HCC术后严重并发症的发生是围术期死亡的重要原因，通过本研究所建立的线上预测模型，临床医务工作者可快速简便识别高危人群并予以干预措施，可有效缩短术后康复时间。     

1例产伤性粪失禁合并会阴Ⅳ度裂伤的围手术期护理

<正>2013年12月1日我科收治1例产伤性粪失禁合并会阴Ⅳ度裂伤及肛周湿疹患者,总结其围手术期护理,现报告如下。1病例介绍患者,女,42岁,因"产后稀便不能自控22年"入院;1991年患者因于家中采用旧法接生产出一女后发现外阴裂伤,后每当出现稀便便意时均不能有效控制排便,至粪便不自主排出,粪便干燥时可控制,未予以诊治,后上述症状持续存在并逐渐加重至今;患者入院前肛周湿疹,已基本治     

1例产伤性粪失禁合并会阴Ⅳ度裂伤的围手术期护理

2013年12月1日我科收治1例产伤性粪失禁合并会阴Ⅳ度裂伤及肛周湿疹患者,总结其围手术期护理,现报告如下。1病例介绍患者,女,42岁,因＂产后稀便不能自控22年＂入院;1991年患者因于家中采用旧法接生产出一女后发现外阴裂伤,后每当出现稀便便意时均不能有效控制排便,至粪便不自主排出,粪便干燥时可控制,未予以诊治,后上述症状持续存在并逐渐加重至今;患者入院前肛周湿疹,已基本治愈,现行高锰酸钾0．5g坐浴每日两次,入院时查看肛周皮肤完好,但存在许多淤痕。专科情况：外阴：会阴部消失;阴道：畅,可见少许白色分泌物,阴道和直肠的末端相通;三合诊：直肠前壁缺失2cm,退出指套无染血。入院完善相关检查,于2013-12-04在全麻下行经肛门肛提肌修补术、肛门外括约肌修补术、阴道缩紧术、会阴体成形术,术后给予禁食、抗炎、能量支持等对症治疗,罗哌卡因肛门灌注,术后三日肛门扩张每日三次,术后无发热、腹痛等不适,患者于2013-12-20日出院,会阴部切口甲级愈合。     

构建预测肝细胞肝癌术后CNLC III/IV期复发的网页计算器

目的:探讨肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）术后出现CNLC III/IV期复发危险因素，并构建线上预测模型。方法:回顾性分析我院2011年1月至2017年12月接受肝癌切除术的289例HCC患者临床及病理资料，基于Logistic回归分析明确HCC患者术后出现CNLC III/IV期复发高危因素，并以多因素回归分析结果为基础构建线上预测模型，通过一致性指数（C指数）、校正曲线及临床决策曲线验证该模型预测能力及临床效能。结果:截止至随访日期，共有158例（54.7%）的HCC患者出现术后复发，其中56例（19.4%）为CNLC III/IV期复发。经过多因素Logistic回归分析得术前NLR≥1.56（OR:2.745,95%CI:1.041~7.240,P=0.041）、肿瘤直径≥5.75 cm（OR:3.664,95%CI:1.612~8.328,P=0.002）、肿瘤低分化（OR:4.197,95%CI:2.027~8.688,P＜0.001）、微卫星灶（OR:3.426,95%CI:1.241~9.460,P=0.017）及微血管侵犯（OR:3.127,95%CI:1.301~7.514,P=0.011）是术后出现CNLC III/IV复发的危险因素，以此为基础建立相应线上预测计算器，该预测模型时间依赖性受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.862，校正C指数为0.850。结论:HCC患者术后出现CNLC III/IV期复发与诸多因素相关，通过本研究所建立的网页计算器，临床医生可快速简便地识别高危人群并尽早予以干预措施，对临床工作具有指导意义。     

扣眼穿刺法与绳梯穿刺法对动静脉内瘘功能影响的Meta分析

目的分析扣眼穿刺法与绳梯穿刺法对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的影响,选取适合AVF患者的最佳穿刺方法,更好地保护内瘘。方法通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Elsevier、Wiley、中国知网、中国生物医学文献、维普和万方等国内外数据库中扣眼穿刺法与绳梯穿刺法对MHD患者影响的相关研究,由2位评价者独立进行文献筛选、资料提取、质量评价并进行交叉核对,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入9个研究,共757例患者。Meta分析结果显示:在MHD患者中,扣眼组的感染发生率随着时间的增加而大幅上升,随访时间≤6个月时,虽然2组间差异无统计学意义(P=0.080),但扣眼组的感染发生率是绳梯组的3.42倍[RR=3.42,95%CI:(0.86~13.69)],随访时间>6个月时,扣眼组的感染发生率增至绳梯组的14.43倍(RR=14.43,95%CI:3.50~59.55),2组间的差异具有统计学意义(RR=8.33,95%CI:3.17~21.88,P=0.000);绳梯组血管狭窄或阻塞发生率低于扣眼组(RR=4.64,95%CI:2.01~10.72,P=0.000);2组患者血肿(RR=0.70,95%CI:0.42~1.16,P=0.170)和血栓(RR=0.83,95%CI:0.43~1.58,P=0.570)发生率的差异无统计学意义。结论在常规AVF患者穿刺时,绳梯法比扣眼法有助于降低远期并发症,更利于保护内瘘血管功能以延长AVF使用寿命。我们需要更多研究来帮助制定改进扣眼穿刺技术的策略,而不是禁用此技术。作为绳梯穿刺法的有益补充,应使扣眼穿刺法发挥其优势作用,更好地服务于AVF患者。     

宫腔镜检查的护理体会

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,它能够提高对宫腔内疾病诊断的准确性,弥补传统诊疗方法的不足.但在宫腔镜检查护理中要严格掌握其适应症及禁忌症,切实做好术前、术中、术后的全面护理,使患者密切配合,从而使患者手术顺利,早日出院.     

山蜡梅叶挥发油抗急性肺损伤的分子作用机制分析

目的 基于网络药理学和分子对接技术对山蜡梅叶挥发油（CLO）治疗急性肺损伤（ALI）的作用机制进行预测,并通过建立ALI模型对其作用通路进行初步验证。方法 采用气相色谱-质谱法（GC-MS）对CLO进行成分分析;从PharmMapper和SwissTargetPrediction数据库中获取其成分靶点,GeneCards、在线人类孟德尔遗传数据库（OMIM）和DisGeNET获取ALI相关靶点,与高通量基因表达数据库（GEO）获取的ALI差异表达基因（DEGs）在Venny 2.1.0平台上交集分析获得CLO抗ALI的潜在靶点;利用STRING 11.5对潜在靶点进行蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）分析;从美国国家生物技术信息中心（NCBI）获取潜在靶点的组织表达情况并构建靶点组织分布图;运用RStudio 4.0.0软件对潜在靶点进行基因本体（GO）功能和京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析;利用Cytoscape 3.9.1软件构建“成分-靶点-通路”网络图,筛选出关键成分和重点通路并进行分子对接验证;通过脂多糖（LPS）诱导建立ALI模型,测定大鼠血清中白细胞介素（IL）-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α的表达水平,免疫组化分析IL-17蛋白在ALI大鼠肺组织中的表达水平。结果 通过GC-MS鉴定出CLO的19个成分,经靶点筛选得到18个潜在靶点,PPI分析后得到15个具有相互作用关系的靶蛋白,进一步分析发现其在肺和胸腺等组织上高度表达,通过分析“成分-靶点-通路”网络图得到关键成分乙酸龙脑酯、芳樟醇、榄香醇、异丁酸香叶酯和核心靶点基质金属蛋白酶13（MMP13）、S100钙结合蛋白A9（S100A9）、脾酪氨酸激酶（SYK）及主要通路IL-17、TNF等;分子对接结果显示,CLO关键成分与IL-17信号通路的MMP13、S100A9结合稳定。药理实验结果证实CLO可以显著降低ALI大鼠血清中的IL-6和TNF-α含量,同时抑制大鼠肺组织中IL-17蛋白的表达水平。结论 CLO可以实现对ALI的治疗作用,保护肺组织,其作用机制可能与降低ALI大鼠血清中的IL-6和TNF-α表达水平、抑制肺组织中IL-17信号通路的活化有关。