完全肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移的病例筛选策略

目的:构建肿瘤细胞减灭程度(completeness of cytoreduction,CC)预测模型,为肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)加腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)治疗胃癌腹膜转移(gastric cancer with peritoneal metastasis,GCPM)提供病例筛选方法。方法:比较完全CRS(complete CRS,CCRS)组和不完全CRS(incomplete CRS,ICRS)组患者基本临床病理特征和治疗参数,通过逻辑回归模型筛选CC独立预测因子,精准预测CCRS可能性。结果:125例患者纳入本研究,其中CC0组52例(41.6%),中位总生存期为30.0(95%CI:16.8~43.3)个月;CC1-3组73例,中位总生存期7.3(95%CI:5.7~8.8)个月,差异有统计学意义(P<0.001),而CC1、CC2和CC3组间中位总生存期差异无统计学意义(P>0.05)。因此,CC0定义为CCRS组,CC1-3定义为ICRS组,构建并优化了以腹膜转移时相(OR=14,95%CI:2.0~97.9,P=0.008)、术前肿瘤标志物(OR=6.5,95%CI:2.1~37.8,P=0.037)和腹膜癌指数(OR=1.5,95%CI:1.3~1.8,P<0.001)预测ICRS的多因素回归模型和预测列线图,内部验证显示,ROC曲线下面积为0.985,列线图显示预测准确度、一致性良好。根据列线图结果将患者分为4个亚组,设定CCRS预测概率≥50%,同时性且术前肿瘤标志物正常组、同时性且术前肿瘤标志物异常组、异时性且术前肿瘤标志物正常组、异时性且术前肿瘤标志物异常组腹膜癌指数界值点分别为:≤16、≤12、≤10和≤5。结论:CCRS+HIPEC可延长部分经选择的GCPM患者生存期,以腹膜癌指数为核心,联合腹膜转移时相和术前肿瘤标志物的病例筛选策略,可有效选择高概率实现CCRS的患者接受CCRS+HIPEC治疗。     

RRBP1与RABEX-5蛋白在结直肠癌组织中的表达及与临床病理特征和预后的关系

目的 探讨核糖体结合蛋白1(RRBP1)与RABEX-5蛋白在结直肠癌组织中的表达与临床病理特征和预后的关系。方法 2015年8月—2016年8月收集外科手术治疗的86例结直肠癌患者的癌组织标本及相对应的癌旁组织标本;采用免疫组化染色法检测所有研究对象RRBP1、RABEX-5蛋白的表达水平,分析RRBP1、RABEX-5蛋白表达与结直肠癌患者临床病理特征的关系;并采用Cox比例风险模型分析影响结直肠癌患者预后的相关因素。结果 结直肠癌癌组织中RRBP1、RABEX-5蛋白阳性表达率(65.12%和62.79%)明显高于结肠癌癌旁组织RRBP1、RABEX-5蛋白阳性表达率(38.37%和36.05%),差异有统计学意义(P＜0.001);TNM Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤低分化、出现淋巴转移时结直肠癌患者PRRBP1、RABEX-5阳性表达率均升高(P＜0.05);RRBP1阳性表达和阴性表达的中位总生存期分别为30个月和20个月,RABEX-5阳性表达和阴性表达中位总生存期分别为31个月和19个月;经单因素与多因素分析结果显示,TNM Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤低分化、淋巴转移、RRBP1阳性表达、RABEX-5阳性表达均为影响结直肠癌患者预后的独立因素(P＜0.01)。结论 RRBP1蛋白与RABEX-5蛋白在结直肠癌组织中的表达水平均升高,且与结直肠癌患者的TNM分期、淋巴转移呈正相关,与分化程度呈负相关,RRBP1蛋白阳性表达与RABEX-5蛋白阳性表达均是结直肠癌预后的危险因素,二者可能作为结直肠癌诊断和预后的有效生物标志物。     

转录因子Prox-1对大肠癌中淋巴管生成的作用

目的 探讨大肠癌中转录因子Prox-1的表达及对淋巴管生成、淋巴结转移的作用。方法 采用RT-PCR检测大肠癌正常组织、癌交界组织、癌组织中Prox-1的表达；用免疫组织化学sP法测定淋巴管密度（1ymphatic vascular density，LVD）。结果大肠癌组织、癌交界组织中Prox-1的表达水平均显著高于正常组织（P〈0．05）。癌交界组织中Prox-1的表达水平在DukesA＋B期和C＋D期、有无淋巴结转移之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。正常组织与癌交界组织的LVD比较差异有统计学意义（P〈0．05）；癌交界组织中LVD在DukesA＋B期和C＋D期、有无淋巴结转移之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。癌交界组织中Prox-1mRNA的表达水平与LVD呈正相关（r=0．54，P=0．018）。结论Prox-1的过度表达诱导淋巴管内皮细胞的分化、生成；Prox-1是预测肿瘤淋巴转移影响的有效因子之一，但不是独立因子；在进行预测时应选用癌交界组织。     

先天性膈疝一例报告

患儿男,生后1天。因呼吸困难,经产科婴儿室转入儿科。查体.体温36.5℃,呼吸80次,脉搏120次/分,体重3.3kg。发育正常,神志清楚,呼吸急促,口周微绀,全身皮肤未见黄染。头未见异常,囱平坦。双肺叩清,右肺呼吸音稍低于左侧肺。心界不大,心率120次/分,未闻杂音。腹平坦,肝脾未扪及。三日后     

局部切除术在直肠癌治疗中的应用

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,外科手术仍是目前最有效的治疗手段.最大限度地提高治愈率而又尽可能地保留肛门的生理功能是当今直肠癌外科的目标.除传统的根治性手术Dixon或Miles手术外,局部切除术(local excision,LE)因其较低的并发症发生率、死亡率和较高的生存质量而引起了人们的极大兴趣.多数学者认为如果严格选择病例,LE可以作为早期直肠癌一个有效的根治性手术方案[1].     

淋巴管生成在直肠癌淋巴结转移中的作用及其对预后的影响

目的 观察直肠癌的淋巴管生成情况并探讨淋巴管生成在直肠癌淋巴结转移中的作用及对患者预后的影响.方法 以免疫组化方法对63例有完整随访资料的直肠癌及相应切缘正常组织的淋巴管进行染色,并测定淋巴管密度（lymphatic vessel density,LVD）;同时检测促淋巴管生长因子VEGF-C及其受体VEGFR-3的表达.结果 直肠癌肿瘤周边区淋巴管密度（peritumoral LVD,LVDpt）显著高于中心区淋巴管密度（intratumoral LVD,LVDit）及正常组织,而后两者相比差异无显著性;其中LVDpt与直肠癌VEGF-C及VEGFR-3的表达、淋巴结转移、低的5年生存率密切相关.结论 直肠癌主要是肿瘤周边区存在着淋巴管的生成,淋巴管的数量不但与直肠癌的淋巴结转移密切相关而且可以作为评价患者预后的一个可靠指标.     

两种方法分离免疫细胞用于高通量测序TCR组库分析的比较

目的 探讨两种方法分离免疫细胞进行高通量T细胞表面的T细胞变体(TCR),组库分析的区别及可行性。方法分别采用免疫磁珠分选纯化CD3阳性T细胞和Ficoll-Paque梯度离心法分离外周血淋巴细胞的方法制备TCR测序所需样品各1例,提取DNA后多重聚合酶链式反应(PCR)扩增CDR3区域,将扩增得到的PCR产物纯化后构建免疫组库,进行高通量测序及生物信息学分析。结果 两种方法获得的免疫细胞提取DNA后均能够满足TCR免疫组库建库需要,高通量测序结果显示互补决定簇3(CDR3)区域长度呈高斯分布,来自健康志愿者的TCR具有丰富多样性,肿瘤患者TCR多样性呈寡克隆分布。结论 纯化的T细胞或者直接分离得到的淋巴细胞均可用于免疫组库构建及后续TCR CDR3受体库高通量测序分析,TCR CDR3多样性可能直接反应机体免疫状态。     

肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗围手术期静脉血栓栓塞症的危险因素及防治技术

 目的 分析肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery, CRS）加腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC）围手术期静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）的独立危险因素，探索VTE综合防治技术。方法 分析CRS+HIPEC治疗患者的VTE风险，通过单因素和多因素分析筛选VTE独立危险因素；分析物理治疗加药物干预对防治VTE的疗效。结果 820例腹膜癌患者行CRS+HIPEC治疗，围手术期发生VTE者14例（1.7%），其中6例（0.7%）为无临床症状型VTE，8例（1.0%）发生9个临床症状型VTE事件。未发生VTE相关死亡。单因素分析提示高龄（P=0.043）、超重（P=0.023）、VTE既往史（P=0.001）、术前VTE（P=0.008）、脉管瘤栓（ P = 0 . 0 3 6 ） 是VT E 事件的高危险因素； 多因素分析显示V T E 既往史（ O R = 1 3 . 7 4 4 ,95%CI: 2.391~64.455）、脉管瘤栓（OR=5.858, 95%CI: 1.028~33.387）是VT E 事件的独立危险因素。结论 VTE既往史、脉管瘤栓是腹膜癌CRS+HIPEC围手术期VTE的独立危险因素，以物理预防为主的综合防治技术可有效预防VTE。